Asuhan Keperawatan Pada Tn.

Dengan Masalah Keperawatan Resiko Perilaku Kekerasan

Di Ruang Mekar Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Barat

Ruang Rawat :MERAK

Tanggal dirawat :9 agustus 2019

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : TN.M
Alamat : Cogrek Kab. Garut
Umur : 47 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Tgl Masuk RSJ : 09 Agustus 2019
Tgl Pengkajian : 20 Agustus 2019
RM No : 076688
Informan :Klien

B. PENANGGUNG JAWAB
Nama : TN.I
Alamat : Cogrek Kab. Garut
Umur : 52 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku Bangsa : Sunda
Status Perkawinan : Menikah

C. ALASAN MASUK
Klien mengatakan sering mengamuk, marah-marah, merusak berabotan rumah, membakar
rumah.

1
D. FAKTOR PREDISPOSISI/PRESIPITASI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? ()Ya/()Tidak
2. Pengobatan sebelumnya? () Berhasil ( ) Kurang berhasil ( ) Tidak berhasil
3. Pernah Mengalami:

Jenis Pelaku Usia Korban usia Saksi usia

J
Aniaya Fisik  30
e
Aniaya seksual
J
Penolakan
a
Kekerasan dalam keluarga
j
Tindakan Kriminal
e
laskan :
Klien mengatakan pernah di pukul oleh pamannya karna klien marah akibat
permintaannya tidak dituruti (klien minta rokok)
Masalah keperawatan : RPK
4. Adakah keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? () Ya ( ) Tidak
Jelaskan :Klien mengatakan ayahnya juga gangguan jiwa.
Masalah keperawatan :-
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :
Klien mengatakan tidak pernah mengalami masa lalu yang tidak menyenagkan, namun
menurut klien hal yang paling tidak menyenagkan adalah jauh dari keluarganya, terutama
di tinggal mati oleh ayah dan ibunya.

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital TD :110/70mmHg N:80 x/menitS :36,40C P: 26x/menit
2. Ukur TB :160cm BB : 57Kg () Turun () Naik
3. Keluhhan Fisik () Ya () Tidak
Jelaskan : klien mengatakan berat badanya dulu sekitar 49Kg dan sekarang 57Kg
Masalah Keperawatan:

2
F. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Jelaskan :Klien anak ke 2 dari 3 bersaudara, ayah dan ibu klien sudah meninggal ,komunikasi
keluarga kurang,sejak 2 minggu klien menderita gangguan jiwa.

2. Konsep Diri
a. Gambaran Diri
Klien mengatakan menyukai semua anggota tubuhnya
Masalah keperawatan :
b. Identitas diri
Klien belum menikah, klien adalah seorang anak dari 3 bersaudara, klien tinggal di
rumah orang tuanya
c. Peran
Klien mengatakan anak ke 2 dari 3 bersaudara dan klien tidak bekerja/pengangguran.
d. Ideal Diri
Klien mengatakan ingin cepat pulang dan bertemu dengan ibunya, klien ingin
penyakitnya sembuh dan tidak kambuh lagi.
e. Harga Diri
Hubungan klien dengan pamanya kurang baik akibat kemaun klien tidak sering di
turuti seperti meminta rokok tidak dikasih dan klien marah kalau tidak dikasih.
Masalah Keperawatan : RPK

3
 3. Hubungan sosial
a. Orang yang terdekat: klien mengatakan orang terdekatnya adalah almarhum ayah dan
ibunya
b. Peran serta kegiatan kelompok / masayarakat :Klien mengatakan tidak pernah
mengikuti kegiatan kemasyarakatan pada saat dirumuah.
c. Hambatan Berhubungan dengan orang lain : klien mengatakan karna sering marah-
marah akibatnya tidak ada yang mau berteman dengannya
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :Klien mengatakan beragama Islam sebelum dan saat dirawat di
RSJ klien tidakmelakukan kegiatan ibadah.
b. Kegiatan Ibadah :Klien tidak pernah menjalankan kegiatan ibadah dirumah karna di
pasung

G. STATUS MENTAL
1. () Tidak Rapi ( ) Penggunaan Pakaian Tidak Sesuai
( ) Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : klien tampak kurang rapih
2. Pembicaraan
( ) Cepat ( ) Keras ( ) Gagap () inkoheran
( ) Apatis ( ) Lambat ( ) Membisu ( ) tidak mampu memulai bicara
Jelaskan : alur bicaranya kacau
3. Aktivitas Motorik:
() Lesu () Tegang ( ) Gelisah ( ) Agitasi
( ) Tik ( ) Grimasen ( ) Tremor ( ) Kompulsif
Jelaskan : klien tampak tegang saat ditanya
4. Alam perasaaan
() Sedih ( ) Ketakutan ( ) Putus asa( ) Khawatir
( ) Gembira berlebihan
Jelaskan : klien ingin pulang
5. Afek
( ) Datar ( ) Tumpul ( ) Labil () Tidak sesuai
Jelaskan : klien kadang senyum sendiri.

4
6. lnteraksi selama wawancara
( ) bermusuhan ( ) Tidak kooperatif ( ) Mudah tersinggung
() Kontak mata kurang ( ) Defensif ( ) Curiga
Jelaskan : klien koopatif saat ditanya
7. Persepsi / Halusinasi
( ) Pendengaran ( ) Penglihatan ( ) Perabaan
( ) Pengecapan ( ) Penghidu
Jelaskan : -
Masalah Keperawatan :-
8. Proses Pikir
() sirkumtansial ( ) tangensial ( ) kehilangan asosiasi
( ) flight of idea ( ) blocking ( ) pengulangan pembicaraan/persevarasi
Jelaskan : klien berbicara kadang berbelit-belit.
9. Isi Pikir
( ) Obsesi () Fobia ( ) Hipokondria
( ) Depersonalisasi ( ) ide yang terkait ( ) pikiran magis
Waham
( ) Agama ( ) Somatik ( )Kebesaran Curiga
( ) nihilistic ( ) sisip pikir ( ) Siar pikir ( ) Kontrol pikir
Jelaskan : Klien mengatakan ingin sekali merokok walau sudah ingin menghilangkan
kebiasaannya
10. Tingkat kesadaran
( ) Bingung ( ) sedasi ( ) stupor
Disorientasi
( ) waktu ( ) tempat ( ) orang
Jelaskan : klien sadar bahwa sedang berada RSJ sedang menglaami pengobatan
11. Memori
( ) Gangguan daya ingat jangka panjang
( ) Gangguan daya ingat jangka pendek
( ) gangguan daya ingat saat ini
( ) konfabulasi

Jelaskan : daya ingat klien bagus

5
 Masalah Keperawatan : -

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

( ) mudah beralih ( ) tidak mampu konsentrasi
(  ) Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :klien mampu berhitung.
13. Kemampuan penilaian
( ) Gangguan ringan ( ) gangguan bermakna
Jelaskan : klien mampu menilai mana yang lebih diutamakan antara mandi dan makan
14. Daya tilik diri
( ) mengingkari penyakit yang diderita
( ) menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : klien sadar tentang penyakitnya

H. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total

Jelaskan : klien makan 3 x sehari klien menghabiskan makannya, klien tidak memiliki
alerus unafiman, klien minum 4 – 5 gelas / hari, klien makan dan minum sendiri

Masalah keperawatan :

2. BAB/BAK
(  ) Bantuan minimal ( ) Bantual total

Jelaskan :klien bisa BAB/BAK secara mandiri

3. Mandi
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total

Jelaskan : klien mangatakan mandi 2 x sehari dengan mandiriMasalah Keperawatan :

4. Berpakaian/berhias
( ) Bantuan minimal ( ) Bantual total

6
 Jelaskan :Klien tampak tidak rapi dalam berpakaian dan rambut yang terlihat berantakan
dan tidak rapi

5. Istirahat dan tidur

( ) Tidur siang lama : 1-2 Jam Sehari

( ) Tidur malam lama : 6-8 Jam semalam

( ) Kegiatan sebelum / sesudah tidur : saat dilakukan melakukan pengkajian klien

mengatakan tidur siang 2 jam dan tidur malam 6-8 jam klien mengatakan tidak lupa
yang dilakukan sebelum dan sesudah tidur

6. Penggunaan obat
( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total

Jelaskan :

Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan minum obat sendiri, klien mengatakan
minum obat sendiri dengan teratur

7. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjutan ( ) Ya ( ) tidak

Perawatan pendukung ( ) Ya ( ) tidak

Jelaskan :

Perawatan lanjut : klien belum paham apa yang harus dilakukan setleh keluar dari RSJ

8. Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makanan ( ) Ya () tidak

Menjaga kerapihan rumah ( ) Ya () tidak

Mencuci pakaian ( ) Ya () tidak

Pengaturan keuangan ( ) Ya () tidak

Jelaskan :

7
 Klien tidak pernah melakukan kegiatan untuk menjaga kebersihan rumah seperti
mempersiapkan makan, menjaga kerapihan, mencuci baju

9. Kegiatan di luar rumah

Belanja ( ) Ya ( ) tidak

Transportasi ( ) Ya ( ) tidak

Lain-lain ( ) Ya ( ) tidak

Jelaskan : Klien tidak pernah belanja

I. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
( ) Bicara dengan orang lain ( ) Minum alkohol
( ) Mampu menyelesaikan masalah ( ) reaksi lambat/berlebih
( ) Teknik relaksasi ( ) bekerja berlebihan
( ) Aktivitas konstruktif ( ) menghindar
( ) Olahraga ( ) mencederai diri/Oranglain/barang
( ) Lainnya ( ) lainnya
Jelaskan : klien sering marah-marah
Masalah keperawatan :

J. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

1. Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik : klien mengatakan tidak perna
berhubungan dengan kelompok-kelompok tertentu
2. Masalah berhubungan dengan lingkungan, Fisik: klien mengatakan tidak ada masalah
berhubungan dengan lingkungan
3. Masalah dengan pendidikan, spesifik : klien mengatakan janya lulusan SMA tidak ada
masalah yang berhubungan dengan pendidikan
4. Masalah dengan pekerjaan, spesifik : klien mengatakan tidak bekerja
5. Masalah dengan perumahan, spesifik : klien mengatkaan tidak ada masalah dengan
perumahan
6. Masalah ekonomi, spesifik : klien lahir ditengah keluarga dengan ekonomi menengah

8
 7. Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik : tidak masalah dengan pelayanan
kesehatan
Masalah Keperawatan : klien mengalami masalah perkonomian,

K. PENGETAHUAN KURANG TENTANG:

( ) Penyakit jiwa ( ) system pendukung
( ) Faktor presipitasi ( ) penyakit fisik
( ) Koping () obat-obatan
( ) lainnya :
Jelaskan :
Klien mengatakan tidak mengetahui tentang fungsi obatnya
Diagnosa Medik : Skizoparanoid
Terapi Medik :

NAMA OBAT KONSUMSI

Haloperidol 3x1
Clozapin 25 mg 2x1

L. ANALISA DATA

NO DATA MASALAH KEPERAWATAN

1 DS : Klien mengatakan cepat
tersinggung, marah-marah jika tidak
diberikan rokok.
DO : Klien berbicara lembut, agak kacau, Resiko Perilaku Kekerasan
cepat tersinggung, emosi labil.

9
M. INTERVENSI

Tgl Dx Perencanaan
Keperawat Tujuan Kriteria Intervensi
an Evaluasi
21/0 Resiko TUM: klien 1. Klien Sp I Pasien
8/20 Perilaku tidak menunjukkan 1. Binahubungan
19 Kekerasan menunjukan tanda-tanda salingpercayadenganpasien
resiko perilaku percaya 2. Identifikasipenyebab,tanda
kekerasan kepada dan gejala serta akibat
TUK: perawat: perilaku kekerasan
1. Klien dapat o Wajah 3. Latih cara fisik 1 : Tarik nafas
membina cerah, dalam
hubungan tersenyum 4. Memasukandalamdaftarharian
saling o Mau pasien
percaya berkenalan
2. Klien dapat o Ada kontak Sp II Pasien
mengidentif mata 1. Evaluasi kegiatan yang lalu
ikasi o Bersedia (Sp 1)
penyebab menceritak 2. Latih cara fisik 2 : pukul kasur
dan tanda an perasaan atau bantal
perilaku 3. Masukan dalam datar kegiatan
kekerasan harian pasien
yang di
lakukan Sp III Pasien
3. Klien 1. Evaluasi kegiatan yang lalu (
Menyebutk SP 1 dan 2 )
an jenis 2. Latih secara sosial atua verbal
perilaku 3. Menolak dengan baik
kekerasan 4. Meminta dengan baik
yang pernah 5. Mengungkapkan dengan baik
10
 di lakukan 6. Memasukan dalam kegiatan
4. Menyebutk jadwal harian
an akibat
dari Sp IV Pasien
perilaku 1. Evaluasi kegiatan yang lalu (
kekerasan SP 1,2 dan 3 )
yang di 2. Latih secara spiritual :
lakukan  Berdoa
5. Menyebutk  Shalat
an cara 3. Masukan dalam kegiatan
mengontrol jadwal harian
perilaku
kekerasan Sp V Pasien
6. Mengontrol 1. Evaluasi kegiatan yang lalu (
perilaku SP 1,2,3 dan 4 )
kekerasann 2. Latih patuh obat :
ya dengan  Minum obat secara teratur
cara : dangan prinsip 5 B
- Fisik  Susun jadwal minum obat
- Sosial/ secara teratur
verbal 3. Masukan dalam jadwal harian
- Spiritual pasien
Terapi
psikofarma Sp I Keluarga
ka ( patah 1. Identifikasi masalah yang di
obat rasakan keluarga dalam
merawat pasien
2. Jelaskan tentang Perilaku
Kekerasan :
 Penyebab
 Akibat
 Cara merawat

11
 3. Latih 2 cara merawat
4. RTL keluarga/jadwal keluarga
untuk merawat pasien
Sp II
1. Evaluasi SP 1
2. Latih ( simulasi ) 2 cara lain
untuk merawat pasien
3. Latih langsung ke pasien
4. RTL keluarga/Jadwal keluarga
untuk merawat pasien

Sp III
1. Evaluasi SP 1 dan 2
2. Latih langsung ke pasien
3. RTL keluarga/ jadwal keluarga
untuk merawat pasien

Sp IV
1. Evaluasi SP 1,2 dan 3
2. Latih langsung ke pasien
3. RTL Keluarga :
 Follow Up
 Rujukan

M. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

1. Nama Pasien : Tn"M”

2. Umur : 47 Tahun
3. Diagnosa Medis :
4. Ruangan : Merak
5. No. RM : 076688

12
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi
23 Resiko Sp I Pasien S:
aguastus Perilaku 1.Bina hubungan - Klien mengataka sudah bisa mengontrol
2019 Kekerasan saling percaya amarahnya walau terkadang ada rasa ingin
10.30 dengan pasien marah
WIB 2.Identifikasi O:
penyebab, tanda - Klien tampak tenang, mondar mandi runtuk
dan gejala serta menanyakan kapan pulang
akibat perilaku - Klien masih sering diam sendirian
kekerasan
3.Latih cara fisik 1 : A:
Tarik nafas dalam Masalah Belum Teratasi
4.Memasukan dalam
daftar harian P:
pasien Lanjut intervensi

24 Sp II Pasien S:
Agustus - Evaluasi - Klien mengtakan sudah bisa mengontrol
2019 kegiatan yang amarahnya jika mulai terasa
09.30IB lalu (Sp 1) - Klien mengatakan sudah tidak ada keinginan
- Latih cara fisik untuk melakukan perilaku kekerasan
2 : pukul kasur O :
atau bantal - Klien masih tampak gelisah ingin pulang
- Masukan dalam - Klien masih tampak sering berdiam di kamar
datar kegiatan A:
harian pasien Masalah BelumTeratasi
P:
Lanjut Intervensi

13
14