JURNAL KEPERAWATAN: HUBUNGAN TINGKAT ACTIVITY DAILY LIVING

(ADL) DENGAN TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN STROKE

Dr. Suparyanto, M.Kes

HUBUNGAN TINGKAT ACTIVITY DAILY LIVING (ADL) DENGAN TINGKAT DEPRESI

PADA PASIEN STROKE DI PAVILIUN FLAMBOYAN RSUD JOMBANG

Ernia Rosita1, Suparyanto2, Farida Kusumawati1

1 Program Studi S1 Keperawatan STIKES Pemkab Jombang

2 Badan Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana Jombang

ABSTRAK

Tingginya depresi pasien stroke mencapai hampir 79% baik di awal atau pada tahap akhir setelah
stroke. Depresi pasien stroke dilaporkan memiliki efek yang buruk terhadap fungsi afek,
perbaikan kognitif, penarikan diri setelah serangan, dan peningkatan angka kematian. Depresi
pada pasien stroke adalah keadaan sedih yang berkepanjangan pada pasien stroke sebagai respon
terhadap situasi yang dianggap tidak menyenangkan, dimana salah satu faktor yang
mempengaruhi tingkat depresi pada pasien stroke adalah tingkat ADL. Tujuan penelitian ini
untuk mengetahui apakah ada hubungan tingkat ADL dengan tingkat depresi pada pasien stroke
di paviliun flamboyan RSUD Jombang. Desain penelitian ini menggunakan analitik korelasi
dengan pendekatan cross sectional dan populasinya adalah semua pasien stroke yang ada di
paviliun flamboyan RSUD Jombang dengan jumlah 120 orang. Pengambilan sampel dengan
simple random sampling sehingga jumlah sampel sebanyak 30 responden. Variabel independent
tingkat ADL dan variabel dependent tingkat depresi pada pasien stroke. Pengumpulan data
dengan check list/quesioner dan observasi kemudian diolah dengan editing, coding, scoring,
tabulating, dan analisisnya dengan uji statistik Spearman Rank dengan signifikan 0,05.Hasil
penelitian menunjukkan ADL dependen berat 60%, depresi berat 53,3%, α = 0,000 < 0,05, nilai
korelasi 0,752 sehingga Ho ditolak dan H1 diterima yaitu ada hubungan tingkat Activity Daily
Living (ADL) dengan tingkat depresi pada pasien stroke di paviliun flamboyan RSUD Jombang
dengan tingkat keeratan kuat. Dengan demikian, terdapat hubungan tingkat ADL dengan tingkat
depresi pada pasien stroke. Oleh karena itu, diharapkan pasien yang mengalami ketergantungan
ADL atau yang memiliki stressor tinggi mampu beradaptasi dengan tingkat ketergantungan
ADL yang dimilikinya sehingga memiliki cara untuk menurunkan atau beradaptasi dengan
tingkat depresi.

Kata kunci : tingkat ADL, tingkat depresi

THE RELATION OF DAILY LIVING ACTIVITY LEVEL WITH DEPRESSION LEVEL
FOR STROKE PATIENTS IN THE FLAMBOYAN PAVILIUN ROOM - RSUD
JOMBANG

Ernia Rosita1, Suparyanto2, Farida Kusumawati1

1 Study Program S1 Nursery STIKES Pemkab Jombang

2 Women Empowerment Department and Family Planning Jombang

ABSTRACT

The height of depression at stroke patient reaches almost 79% in the beginning or in the last step
after stroke. Depression of stroke patient reported have bad effect to afek function, cognitive
improvement, withdrawness after the attack, and the increasing of death number. Depression of
stroke patient is sad condition that happened for a long time at the stroke patient as a response to
the unfunny situation. Where the one of factors which influences the depression level at the
stroke patient is daily living activity level. The purpose of this research is used to know whether
there is any relation of ADL level with depression level for stroke patient in the flamboyan
paviliun room - RSUD Jombang.This research design uses corelation analytic with cross
sectional approach and the population is all of stroke patients at the flamboyan paviliun room -
RSUD Jombang with the total 120 people. Taking sample with simple random sampling so that
the total sample of 30 repondents. Independent variable of daily living activity level and the
dependent variable of depression level. The collecting of data with check list/questionnaire and
observation and then being processed with editing, coding, scoring, tabulating, and the analyse
with Spearman Rank statistic test with significant 0,05.The research result showed the heavy
dependent of ADL is 60%, heavy depression is 53,3%, α = 0,000 < 0,05, corelation value 0,752
so that Ho is refused and H1 is accepted that there is relation of daily living activity level with
depression level for stroke patients in the flamboyan paviliun room - RSUD Jombang with the
strong tightening level.So that, there is relation of daily living activity level with depression
level for stroke patients. Therefore, being hoped patients who have dependences of ADL or have
high stressor can adapt with dependences of ADL level whose they have so they have a way to
decrease or adapt with depression level.

Keywords : ADL Level, Depression Level

A. PENDAHULUAN

Saat ini, depresi pada pasien stroke memiliki prevalensi yang tinggi.1 Gejala ini dapat muncul
kapan saja setelah kejadian stroke.1 Menurut penelitian epidemiologi, hampir 79% pasien stroke
mengalami depresi, baik di awal atau pada tahap akhir setelah stroke.2 Depresi dilaporkan
memiliki efek yang buruk pula terhadap fungsi afek, perbaikan kognitif, penarikan diri setelah
serangan, dan peningkatan angka kematian.1 Banyak penelitian mengatakan bahwa pada pasien
stroke yang mengalami depresi, akan terjadi peningkatan persentase mortalitas. Depresi pasca
stroke juga dapat terjadi sebagai hasil ketidakmampuan pasien melakukan Activity Daily Living.
Kondisi ini membuat pasien secara fisik dan mental tidak berdaya dan dapat mengarah ke
perasaan tidak kompeten dan tertekan.3 Meskipun depresi dapat mempengaruhi pemulihan
fungsional dan kualitas hidup pada pasien stroke, kondisi seperti ini sering diabaikan. Pada
kenyataannya, hanya sebagian kecil pasien yang didiagnosis dan bahkan lebih sedikit yang
dirawat di praktek klinis umum.

Menurut World Health Organization (WHO) pada tahun 2001 terdapat lebih dari 20,5 juta
penderita stroke di seluruh dunia, 3,3 juta diantaranya menyebabkan kematian dan 12,7 juta
penderita stroke mengalami depresi. Di Eropa insiden depresi pada stroke mencapai 65%.
Sebagian sampai 65% depresi akan membaik dalam tahun pertama, tetapi ada sebagian penderita
stroke yang erkembang menjadi depresi kronik. Di Indonesia sebanyak 15%-25% pasien stroke
yang dirawat di rumah menderita depresi, pasien stroke yang dirawat di rumah sakit sekitar 30%-
40% menderita depresi. Prevalensi penderita stroke selama hidup, pada wanita 10%-25% dan
laki-laki 5%-12%. Sekitar 15% penderita depresi melakukan usaha bunuh diri.

Pasien stroke sering ditandai dengan adanya sebagian kelemahan tubuh (hemiplegi), mulut
mencong, bicara pelo dan gangguan psikologis seperti depresi atau perubahan tingkah laku.6
Pasien stroke menjadi depresi karena mengalami kelumpuhan sehingga tidak bisa melakukan
Activity Daily Living dan penderita stroke sangat tergantung kepada keluarganya dalam
meningkatkan kemampuan pasien untuk mandiri, meningkatkan rasa percaya diri pasien,
meminimalkan kecacatan pada stroke.

Untuk mencapai hasil optimal, faktor-faktor yang memberikan konstribusi terhadap depresi pada
pasien stroke perlu diidentifikasi dengan jelas.1 Bila gangguannya ringan, maka keadaan depresi,
irritabilitas atau ansietas dapat diobati dengan psikoterapi. Selain itu,depresi pada pasien stroke
bisa dikurangi dengan meningkatkan kegiatan yang menyenangkan atau meningkatkan kegiatan
aktifitas sehari-hari atau Activity Daily Living yang dapat dilakukan mandiri oleh pasien.
Keluarga yang merupakan tumpuan utama harus diberi konseling atau penerangan mengenai
keterbatasan serta masalah yang dialami penderita.

Hipotesis dalam penelitian ini adalah ada hubungan tingkat Activity Daily Living (ADL) dengan
tingkat depresi pada pasien stroke di Paviliun Flamboyan RSUD Jombang tahun 2012. Peneliti
meakukan penelitian ini dengan tujuan untuk Mengidentifikasi tingkat Activity Daily Living
(ADL) pada pasien stroke yang dirawat di Paviliun Flamboyan RSUD Jombang tahun 2012,
mengidentifikasi tingkat depresi pada pasien stroke yang dirawat di Paviliun Flamboyan RSUD
Jombang tahun 2012 dan menganalisa hubungan tingkat Activity Daily Living (ADL) dengan
tingkat depresi pada pasien stroke di Paviliun Flamboyan RSUD Jombang tahun 2012.
B.METODE PENELITIAN
Dalam penelitian ini desain penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik korelasi dengan
pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilakukan di Pavilliun Flamboyan RSUD Jombang
bulan Februari dan Maret 2012. Populasinya sebanyak 120 orang dan sampelnya sebanyak 30
orang dengan tehnik pengambilan sample simple random sampling. Kriteria inklusi sampel yang
diambil adalah pasien stroke yang bersedia menjadi responden, yang kooperatif, mengalami
hemiparese, hemiplegi dan tidak afasia. Kriteria ekslusi samplenya adalah pasien stroke yang
tingkat kesadarannya menurun (stupor, koma ringan, koma) dan pasien stroke
pendarahan/hemoragik. Untuk mengukur tingkat Activity Daily Living (ADL), peneliti
menggunakan alat ukur lembar observasi berupa check list Indeks Barthel. Sedangkan untuk
mengetahui tingkat depresi pada pasien stroke, digunakan alat ukur berupa check list / quesioner
HDRS atau Hamilton Rating Scale for Depression pada responden. Analisis datanya
menggunakan Uji Statistik Spearman Rank.

C.HASIL PENELITIAN
Hasil yang didapatkan adalah hampir seluruh responden berumur 25-65 tahun sebanyak 27
responden (90%), sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 19 responden
(63,3%) dan sebagian besar responden berpendidikan SD sebanyak 22 responden (73,3%).

Tabel 1 Distribusi Frekuensi Tingkat Activity Daily Living Pasien Stroke di Pavilliun
Flamboyan Februari 2012

Tingkat Activity Daily Living Pasien ƒ %

Stroke Non-Hemoragik
Mandiri 0 0
Dependen Ringan 0 0
Dependen Sedang 12 40
Dependen Berat 18 60
Dependen Total 0 0
Total 30 100
Sumber : Data Primer Februari 2012

Tabel 2 Distribusi Frekuensi Tingkat Depresi Pasien Stroke di Pavilliun Flamboyan Februari
2012.

Insomnia ƒ %
Tidak ada depresi 0 0
Depresi ringan 3 10
Depresi sedang 11 36,7
Depresi berat 16 53,3
Depresi berat sekali 0 0
Total 30 100
Sumber : Data Primer Februari 2012
Tabel 3 Tabulasi Silang Hubungan Tingkat Activity Daily Living Dengan Tingkat Depresi
Pasien Stroke Non-Hemoragik di Pavilliun Flamboyan Februari 2012.

Tingkat Tingkat Depresi Total

ADL Tidak ada Depresi Depresi Depresi Depresi
depresi ringan sedang berat berat
sekali
ƒ % ƒ % ƒ ƒ % ƒ % ƒ
Mandiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D.Ringan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D.Sedang 0 0 3 25 8 66,7 1 8,3 0 0 12 100
D.Berat 0 0 0 0 3 16,7 15 83,3 0 0 18 100
D.Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 3 10 11 36,7 16 53,3 0 0 30 100
Sumber : Data Primer Februari 2012

Tabel 3 di atas menunjukkan bahwa tingkat ADL pada pasien stroke dengan dependen berat
terjadi depresi berat sebanyak 15 responden (83,3%). Hal itu berarti semakin berat tingkat ADL
pasien stroke semakin berat pula depresi yang dimilikinya.

Tabel 4 Uji Statistik Hubungan Tingkat Activity Daily Living Dengan Tingkat Depresi Pasien
Stroke Non-Hemoragik di Pavilliun Flamboyan Februari 2012.

Tingkat ADL Tingkat Depresi

Spearman's rho Tingkat ADL Correlation
1.000 .752**
Coefficient
Sig. (2-tailed) . .000
N 30 30
Tingkat Depresi Correlation
.752** 1.000
Coefficient
Sig. (2-tailed) .000 .
N 30 30
**. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).
Sumber : Data Primer Februari 2012

Tabel 4 menunjukkan hasil uji statistik Spearman’s rho, angka korelasi 0,752 dengan angka
signifikan atau nilai probabilitas (0,000) jauh lebih rendah standart signifikan 0,05 atau (ρ < α),
dengan membanding rshitung dengan rstabel, Jmaka didapat hasil rshitung (0,752) > rstabel
(0,364) maka berarti ada hubungan tingkat Activity Daily Living (ADL) dengan tingkat depresi
pada pasien stroke di Pavilliun Flamboyan RSUD Jombang. Dari hasil uji tersebut juga
diketahui tingkat hubungan antara dua variabel, dengan ditunjukkan nilai korelasi 0,752 yang
terletak antara angka 0,60-0,80 kategori tinggi 9 sehingga hubungan tingkat Activity Daily
Living (ADL) dan tingkat depresi pada pasien stroke keeratannya kuat.10
D.PEMBAHASAN
Tingkat Activity Daily Living (ADL) Pasien Stroke Di Pavilliun Flamboyan RSUD Jombang
Tahun 2012
Hasil yang diperoleh peneliti tentang tingkat Activity Daily Living didapatkan sebagian besar
responden memiliki tingkat Activity Daily Living dependen berat sebanyak 18 responden
(60%).

Stroke adalah suatu kondisi yang terjadi ketika pasokan darah ke suatu bagian otak tiba-tiba
terganggu. Bila dapat diselamatkan, kadang-kadang si penderita mengalami kelumpuhan pada
anggota badannya, hilangnya sebagian ingatan atau kemampuan bicaranya.

Stroke ringan memiliki gejala kelemahan atau kelumpuhan tangan dan kaki dan stroke berat
memiliki gejala sisa kelemahan atau kelumpuhan tangan dan kaki. Kelumpuhan sebelah bagian
tubuh (hemiplegia) adalah cacat yang paling umum terjadi setelah seseorang terkena stroke.
Bagaimanapun, pasien stroke hemiplegia atau hemiparesis akan mengalami kesulitan dalam
melaksanakan Activity Daily Living.

ADL dipengaruhi oleh ROM sendi, kekuatan otot, tonus otot, propioseptif, persepti visual,
kognitif, koordinasi, keseimbangan. Selain itu, menurut Hadiwynoto (2005) faktor yang
mempengaruhi penurunan Activity Daily Living bukan masalah fisik saja, namun juga dapat
karena kapasitas mental, status mental seperti kesedihan dan depresi, penerimaan terhadap
fungsinya anggota tubuh dan dukungan anggota keluarga.

Pada pasien stroke, hal-hal yang berkaitan dengan fungsi system sensorik dan motorik
mengalami disfungsi dan akhirnya dapat membuat ROM terbatas, tonus otot menurun, gangguan
kognitif. Menurunnya fungsi gerak pada pasien stroke akan memberikan dampak pada Activity
Daily Living. Hal itu mengarah pada kemunduran fisik dan membuat pasien menjadi tergantung
pada orang lain baik sebagian dibantu (dependen ringan atau sedang) maupun ketergantungan
seluruhnya (dependen total atau berat).

Tingkat Depresi Pasien Stroke Di Pavilliun Flamboyan RSUD Jombang Tahun 2012
Hasil yang diperoleh peneliti tentang tingkat depresi pada pasien stroke didapatkan sebagian
besar responden mengalami depresi berat sebanyak 16 responden (53,3%). Dimana sebagian
besar responden berpendidikan SD sebanyak 22 responden (73,3%).
Tingkat pendidikan memiliki dampak yang signifikan terhadap gejala depresi. Tingkat
pendidikan yang lebih tinggi memiliki efek perlindungan terhadap depresi, tingkat pendidikan
yang lebih rendah secara signifikat terkait erat dengan depresi.
Menurut penelitian epidemiologi, hampir 79% pasien stroke mengalami depresi, baik di awal
atau pada tahap akhir setelah stroke.2 Depresi pada pasien stroke sendiri dipengaruhi oleh dua
faktor yaitu faktor biologis dan.

Kedua faktor tersebut berinteraksi satu sama lain. Peristiwa kehidupan yang menyebabkan stress
lebih sering mendahului episode pertama depresi. Mundurnya mobilitas, kekuatan fisik dan
kemampuan kognitif merupakan stressor yang dapat menyebabkan perubahan biologi otak yang
bertahan lama. Perubahan tersebut dapat menyebabkan perubahan keadaan fungsional berbagai
neurotransmitter dan system pemberi sinyal intraneuronal. Hal itu membuat orang beresiko
menderita episode depresi selanjutna bahkan tanpa stressor eksternal.

Pasien stroke pasti akan mengalami ketidakmampuan dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari,
kondisi tersebut membuat pasien tergantung kepada orang lain. Perasaan tertekan akan muncul
karena kondisi fisik, ketergantungan, ketidakmampuan dan lama perawatan atau proses
pemulihan. Hal tersebut akan membuat pasien merasa berduka dan akhirnya mengalami depresi.
Selain itu, depresi pada pasien stroke juga dipengaruhi oleh pendidikan dan pengalaman.
Seseorang yang berpendidikan tinggi akan memiliki lebih banyak pengalaman dan lebih banyak
informasi sehingga orang tersebut akan memiliki mekanisme koping yang lebih baik dalam
mengatasi stressor. Hal itu dapat menurunkan angka kejadian depresi atau dapat mencegah
terjadinya depresi pada pasien stroke. Begitu pula sebaliknya, seseorang yang memiliki
pendidikan rendah memiliki pengalaman dan informasi yang sedikit.

Hubungan Tingkat Activity Daily Living Dengan Tingkat Depresi Pasien Stroke di Pavilliun
Flamboyan RSUD Jombang Tahun 2012

Hasil yang diperoleh peneliti tentang hubungan tingkat Activity Daily Living dengan tingkat
depresi pada pasien stroke didapatkan bahwa tingkat ADL pada pasien stroke dengan dependen
berat terjadi depresi berat sebanyak 15 responden (50%).

Tabel 4 menunjukkan hasil uji statistik Spearman’s rho, angka korelasi 0,752 dengan angka
signifikan atau nilai probabilitas (0,000) jauh lebih rendah standart signifikan 0,05 atau (ρ < α),
dengan membanding rshitung dengan rstabel, maka didapat hasil rshitung (0,752) > rstabel
(0,364) maka berarti ada hubungan tingkat Activity Daily Living (ADL) dengan tingkat depresi
pada pasien stroke di Pavilliun Flamboyan RSUD Jombang. Dari hasil uji tersebut juga
diketahui tingkat hubungan antara dua variabel, dengan ditunjukkan nilai korelasi 0,752 yang
terletak antara angka 0,60-0,80 kategori tinggi 9 sehingga hubungan tingkat Activity Daily
Living (ADL) dan tingkat depresi pada pasien stroke keeratannya kuat.

Hal ini sesuai dengan teori dan penelitian yang mengemukakan bahwa setelah mengalami stroke
didapatkan bahwa tingkat kemampuan pasien dalam melakukan Activity Daily Living
berpengaruh terhadap tingkat depresi yang dialaminya.
Menurunnya fungsi gerak pada pasien stroke, akan memberikan dampak pada kemampuan
Activity Daily Living. Penurunan Activity Daily Living tersebut juga terjadi saat proses
pemulihan seperti yang tercantum dalam penelitian Melcon pada 2006 yang mengungkapkan
bahwa pasien yang pulih dengan tingkat kecacatan yang berat tidaklah dapat mandiri. Sebagian
besar aktivitas kehidupannya memerlukan bantuan, bahkan sampai aktivitas kehidupan yang
paling dasar sekalipun.

Salah satu penyebab depresi pada pasien stroke adalah faktor psikososial yang meliputi faktor
ekstrinsik yaitu : peristiwa kehidupan yang dapat menyebabkan harga diri rendah dan tidak dapat
dihadapi dengan efektif, kehilangan seseorang atau dukungan, tekanan sosial; dan faktor intrinsik
meliputi sifat kepribadian yaitu narcissistic, obsessive – compluse, dan dependen personality,
konflik dari diri sendiri yang tidak terselesaikan, perasaan bersalah, evaluasi diri yang negatif,
pemikiran pesimis, kurang pertolongan, penyakit fisik serta penggunaan obat – obatan dan
pendekatan/ persepsi terhadap kematian,18 ketidakmampuan dalam melakukan Activity Daily
Living.

Pasien stroke biasanya melewati serangkaian reaksi emosional terhadap ketidakmampuan yang
baru saja didapatnya. Reaksi ini dapat berkembang dari diorganisasi dan kebingungan hingga
menyangkal ketidakmampuan, berduka terhadap kehilangan fungsi atau bagian tubuh, marah,
depresi dan akhirnya menerima ketidakmampuan tersebut. Tidak semua pasien stroke melalui
semua tahapan ini dan tahap tersebut dapat terjadi pada berbagai waktu dan beberapa tahap yang
mungkin tidak tampak sama sekali. Perawat harus mengenali saat pasien menampakkan koping
tidak efektif dan kerusakan penyesuaian terhadap ketidakmampuan. Mekanisme koping ini
sangat diperlukan sebagai suatu upaya perubahan kognitif dan perilaku untuk mengatasi tuntutan
internal dan eksternal yang melebihi kemampuan individu. Berbagai strategi koping dapat
digunakan pasien stroke antara lain dengan meningkatkan kegiatan yang menyenangkan atau
meningkatkan kegiatan aktifitas sehari-hari atau Activity Daily Living yang dapat dilakukan
mandiri oleh pasien. Depresi juga dipengaruhi oleh faktor lingkungan, oleh karena itu dukungan
dan support dari keluarga sangat penting agar pasien mampu meningkatkan kemandiriannya
dalam Activity Daily Living secara bertahap.

E.KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian di pavilliun flamboyan RSUD Jombang Februari 2012 dapat
dirumuskan kesimpulan sebagian besar pasien stroke memiliki tingkat Activity Daily Living
dependen berat, sebagian besar pasien stroke mengalami depresi berat, ada hubungan tingkat
Activity Daily Living dengan tingkat depresi pada pasien stroke dengan keeratan kuat.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Dharmady, Agus. 2009. Stroke dan Depresi Pasca Stroke Majalah Kedokteran Damianus Vol.8
No.1. Ja,karta : FK Unika Atma Jaya
2. Paolucci, Steffano. 2008. Epidemiologi Dan Pengobatan Depresi Pasca Stroke Neuropsychiatr
Disorder. Roma : Fondazione Santa Lucia
3. Mardi Susanto. 2008. Tatalaksana Depresi Pasca Stroke Majalah Kedokteran Indonesia Volum:
58, nomor: 3, Maret. Jakarta : Departemen Psikiatry RS Persahabatan
4. Bethesda Stroke. 2005. Stroke Depression. Portugal : Journal of Psychiatry Neuroscience
Vol.31(6)
5. Amir. 2005. Diagnosis Dan Penatalaksanaan Depresi Pasca Stroke. Jakarta: Cermin Dunia
Kedokteran
6. Auryn.2007. Mengenal Dan Memahami Stroke. Yogyakarta: Ar Ruzz Media
7. Indriyati. 2009. Hubungan Tingkat Activity Daily Living (ADL) Dengan Tingkat Depresi Pada
Pasien Stroke Di Bangsal Anggrek 1 Rs.Dr. Moewardi Surakarta. Surakarta : UMS.
8. Lumbantobing. 2004. Neurogeriatri. Jakarta:FKUI
9. Arikunto. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : Rineka Cipta
10. Sugiyono. 2007. Statistik Penelitian Untuk Keperawatan. Jakarta: EGC
11. Farida, Ida. 2009. Mengantisipasi Stroke. Yogjakarta: Buku Biru.
12. Sugiarto, Andi. 2005. Penilaian Keseimbangan Dengan Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari Pada
Lansia Dip Anti Werdha Pelkris Elim Semarang Dengan Menggunakan Berg Balance Scale Dan
Indeks Barthel. Semarang : UNDIP
13. Hardywinoto, Setiabudi. 2005. Panduan Gerontologi. Jakarta : Gramedia.
14. Linda, Debra. 2006. Pengaruh Status Pekerjaan Pada Simtomatologi Depressive. Texas: Texas A
& M University
15. Bjelland, Krokstad. 2008. Apakah Tingkat Pendidikan Yang Lebih Tinggi Melindungi Terhadap
Kecemasan Dan Depresi ?. Norwegia: Soc Science Med
16. Kaplan, Saddock. 2003. Sinopsis Psikiatry, Ilmu Pngetahuan Perilaku Psikiatri Klinis. Jakarta:
Binarupa Aksara
17. Riwanti Yuliami. 2006. Pengaruh Depresi Pada Awal Stroke (Minggu I) Terhadap Waktu
Perbaikan Deficit Neurologi Penderita Stroke Non Hemoragik Di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Semarang : UNDIP
18. Faisal, Idrus. 2007. Depresi Pada Penyakit Parkinson Cermin Dunia Kedokteran No.156.
Makassar : FK Hasanuddin