Profile Imut PERINA

PROFILE INDIKATOR MUTU
BAGIAN :
TAHUN 2019
Judul Indikato
Indikator mengacu pada peraturan perundang-undangan (sesuai Standa
Dasar Pemikiran Akreditasi Nasional edisi 1 tahun 2018)
Silahkan lingkari pilihan dibawah ini.

1. Aksessibilitas 2. Efektifitas & Efisiensi 3. Keselamatan
Dimensi Mutu keamanan
4. Kesinambungan pelayanan 5. Berorientasi pada pasien
Tujuan
Definisi Operasiona
INPUT :
PROSES:
Jenis Indikator
OUTPUT:
PROSES & OUTCOME :
Numerator (pembilan Besaran sebagai nilai pembilang dalam rumus indikator
Denominator (penyeb Besaran sebagai nilai penyebut dalam rumus indikator
Capaian yang ditetapkan berdasarkan patok duga (benchmark) interna

Target Pencapaian dan eksternal
Inklusi Batasan yang termasuk dalam cakupan pengukuran indikator
Eksklusi Batasan yang tidak termasuk dalam cakupan pengukuran Indikator
Formula Rumus untuk menghasilkan nilai dari indicator, N/D x 100%
1. Sensus Harian 2. IT 3.
Sumber data Lainnya : (ex; Rekam Medis/Farmasi)
Frekuensi
1. Harian 2. Mingguan 3.
pengumpulan Bulanan
data
Periode analisis 1 Bulan

Silahkan pilih salah satu dengan melingkari pilihan.
Cara Pengumpulan Da a. Retrospektif b.
Concurrent
1. Sensus harian 2. Random 3. Survei

Sampel 4. Probabilitas
Metode/cara yang dilakukan untuk mengubah data yang dikumpulkan

menjadi informasi yang berguna untuk menentukan langkah tindak
lanjut
pemecahan masalah dan pembuatan keputusan. Bisa berbentuk diagram
garis, diagram batang, diagram pie, dan lain – lain sesuai
karakteristik
Rencana Analisis data.
- Diagram garis digunakan untuk menampilkan data dari waktu ke
waktu.
- Diagram batang digunakan untuk menampilkan data pembanding
beberapa kategori.
- Diagram pie digunakan untuk menampilkan proporsi
Instrumen Nama formulir pengambilan data

Pengambilan Nama formulir rekapitulasi data
Data Nama formulir validasi data
Penanggung Jawab Kepala Unit Pelayanan

Disetujui Oleh
Dibuat Oleh,
Manager Ketua KMKP
Tanggal : dr. Yuliana

MUTU
perundang-undangan (sesuai Standar

n 2018)
h ini.
itas & Efisiensi 3. Keselamatan &
Berorientasi pada pasien
dalam rumus indikator
alam rumus indikator
kan patok duga (benchmark) internal
pan pengukuran indikator
m cakupan pengukuran Indikator
ari indicator, N/D x 100%
2. IT 3.
si)
2. Mingguan 3.
melingkari pilihan.
b.
andom 3. Survei
mengubah data yang dikumpulkan

ntuk menentukan langkah tindak
keputusan. Bisa berbentuk diagram

ie, dan lain – lain sesuai
menampilkan data dari waktu ke
menampilkan data pembanding
nampilkan proporsi
Diketahui Oleh
QMR
Maggie Juntiven Manik,SKM,MARS

PROFILE INDIKATOR MUTU BAGIAN : INSTALASI PERINA
TAHUN 2019
Judul Indikator Ketidaktepatan pemberian obat ( 5 benar )
Peraturan menteri kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang keselamatan

pasien
Dasar Pemikiran Sebagai acuan untuk menilai kualitas pemberian pelayanan ke pasien
Terwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan keperawatan berbasis mutu
dan keselamatan pasien
1. Aksessibilitas
4. Keselamatan V
Dimensi Mutu 2. Efektifitas 5. Fokus pada pasien v
3. Efisiensi 6. Kesinambungan pelayanan

V
1.Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien

Tujuan
2.Memberikan pelayanan cepat, tepat dan akurat
Ketidaktepatan pemberian obat kepada pasien yang dinilai berdasarkan 5

Definisi Operasional benar, yaitu benar pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu
,pemberian, benar cara pemberian.
Struktur
v Proses Outcome
Jenis Indikator proses outcome
Numerator (pembilang Jumlah kejadian ketidaktepatan dalam pemberian obat pasien rawat inap
dengan 5 benar
Denominator (penyebu -
Target Pencapaian 0
Inklusi Semua pasien rawat inap
Eksklusi -
Formula Pengukuran Jumlah kejadian ketidaktepatan pemberian obat
Sumber data Rekam medis pasien dan Laporan insiden keselamatan pasien
Frekuensi
pengumpulan Bulanan
data
Periode analisis 6 bulan
Metode Pengumpulan Retrospektif V

Data Concurrent
Sampel Semua pasien rawat inap
Publikasi Data Internal
Metodologi Analisis Diagram garis

Instrumen Daftar obat pasien
Pengambilan
Data Laporan insiden keselamatan pasien
Penanggung Jawab Kepala bagian/PJ

Disetujui Oleh Diketahui Oleh
Dibuat Oleh,
Kepala Departemen Ketua KMKP QMR
Titik Susilowati,Amk
Tanggal :10.06.2019 Ns.Lasmaria R,SKep dr. Yuliana Maggie Juventi Manik,SKM,MARS
F/ KMKP/ 001
06.19/00
TAHUN 2019
Judul Indikator Kejadian reaksi tranfusi
Sebagai acuan untuk menilai kualitas pemberian pelayanan ke pasien

Peraturan menteri kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang keselamatan
Dasar Pemikiran pasien
Terwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan keperawatan berbasis mutu
dan keselamatan pasien
1. Aksessibilitas 4. Keselamatan V

V
1.Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien

Tujuan 2.Mencegah terjadinya kesalahan golongan darah pasien tranfusi
Yang dimaksud kejadian reaksi tranfusi adalah reaksi yang timbul akibat
Definisi Operasional dilakukannya transfusi darah yang tidak sesuai dengan golongan darah
pasien ( reaksi incompatibilitas )
Struktur Proses Outcome
Jenis Indikator
proses outcome
Numerator (pembilang Jumlah kasus rekasi tranfusi darah per hari
Denominator (penyebu Jumlah total kasus pemasangan tranfusi darah ( kantong darah ) di hari
tersebut
Target Pencapaian 0 %
Inklusi Tranfusi darah yang diberikan tidak cocok dengan golongan darah pasien
Kelainan pada darah yang atau sepsis yang bukan disebabkan oleh
Eksklusi tranfusi darah
Jumlah kasus rekasi tranfusi darah per hari
Formula Pengukuran
x100% darah ( kantong darah ) di hari
Jumlah total kasus pemasangan tranfusi
tersebut
Sumber data Rekam medis pasien, laporan insiden
Frekuensi
pengumpulan Bulanan
data

Data Concurrent
Sampel Semua pasien rawat inap yang mendapat tranfusi
Metodologi Analisis Diagran batang
Instrumen Formulir Sensus harian indikator mutu ( F/KMKP/003 )

pengambilan Data Formulir Laporan insiden ( SD/YM/35 )

Dibuat Oleh,
F/ KMKP/ 001
06.19/00
TAHUN 2019
Judul Indikator Ketidaktepatan identifikasi pasien
Peraturan menteri kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang

Dasar Pemikiran keselamatan pasien
Terwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan keperawatan berbasis

mutu dan keselamatan pasien
1. Aksessibilitas
4. Keselamatan V

Tujuan
Ketidaktepatan identifikasi adalah Kesalahan penentuan identitas

Definisi Operasional pasien sejak awal pasien masuk sampai dengan pasien keluar,
terhadap semua pelayanan yang diterima oleh pasien
Jenis Indikator v
proses outcome
Numerator (pembilang) Jumlah kejadian ketidaktepatan identifikasi pasien
Denominator (penyebut) -
Target Pencapaian 0
ketidaktepatan penulisan identitas ( nama, tanggal lahir,

nomer RM )
Inklusi
Ketidaktepatan pemilihan gelang identitas
Ketidaktepatan prosedur konfirmasi identitas pasien
Eksklusi -
Formula Pengukuran Jumlah kejadian ketidaktepatan identifikasi pasien
Sumber data Laporan insiden
Frekuensi pengumpulan Bulanan

data
Retrospektif V
Metode Pengumpulan Data Concurrent
Metodologi Analisis Diagram garis
Instrumen Pengambilan Rekam medis

Data Laporan insiden keselamatan pasien
Penanggung Jawab Titik Susilowati,Amk

Dibuat Oleh,
Kadep Keperawatan Ketua KMKP QMR
F/ KMKP/ 001
06.19/00
TAHUN 2019
Judul Indikator Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai

Dasar Pemikiran keselamatan pasien
1. Aksessibilitas
4. Keselamatan V

Tujuan
Obat yang perlu diwaspadai (High allert ) adalah obat yang

Definisi Operasional memiliki risiko lebih tinggi untuk menyebabkan / menimbulkan
adanya komplikasi atau membahayakan pasien secara signifikan jika
terdapat kesalahan penggunaan dan penyimpanan.

V
Numerator (pembilang Jumlah kejadian / kesalahan yang terkait dengan keamanan obat obat
yang perlu diwaspadai
Denominator (penyebu -
Target Pencapaian 0
*Penyimpanan obat high allert tidak dilakukan secara benar

( prosedur penyimpan yang benar, obat high allert disimpan
terpisah, elektrolit konsentrat diberi stiker orange, NORUM/LASA
diberi stiker hijau, insulin dan nutrisi parenteral diberi stiker
kuning, obat sedasi, heparin, agen radiokontras diberi stiker
Inklusi merah, agen kemoterapi diberi stiker ungu.
*Pemberian obat High allert tidak menggunakan prosedur 5 ( lima )
bener
Tidak ada daftar obat high allert dimasing masing unit
* Prosedur ejaan tidak digunakan untuk obat yang bersifat
LASA/NORUM
Eksklusi Obat obatan yang tidak tergolong high allert
Jumlah kejadian insiden akibat penggunaan obat yang perlu

Formula Pengukuran diwaspadai yang tidak sesuai prosedur
Sumber data Laporan insiden
Frekuensi
pengumpulan Bulanan
data

Data Concurrent
Metodologi Analisis Diagram batang
Instrumen Formulir insiden keselamatan pasien ( SD/YM/35 )

Pengambilan
Data Formulir sensus harian indikator mutu ( F/KMKP/003 )

Dibuat Oleh,
F/ KMKP/ 001
06.19/00
TAHUN 2019
Judul Indikator Kejadian pulang atas permintaan sendiri
Dasar Pemikiran Permenkes 129 tahun 2008

1. Aksessibilitas
Dimensi Mutu 2. Efektifitas
3. Efisiensi

Tujuan
Pulang atas permintaan sendiri adalah pulang atas permintaan

Definisi Operasional pasien atau keluarga pasien sebelum diputuskan pulang oleh dokter

Jenis Indikator V
proses outcome
Numerator (pembilang) Jumlah pasien pulang atas permintaan sendiri per bulan
Denominator (penyebut) Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan
Target Pencapaian 1%
Inklusi Semua pasien pulang atas permintaan sendiri
Eksklusi -
Jumlah pasien pulang atas permintaan sendiri per bulan

Formula Pengukuran
X 100 %
Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan
Sumber data Rekam medis ( Formulir Pernyataan pulang atas permintaan sendiri )
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
Retrospektif V
Metode Pengumpulan Data Concurrent
Publikasi data Internal
Formulir pernyataan pulang atas permintaan sendiri

Instrumen Pengambilan ( MIKA/F/RRI/029 )
Data
Formulir sensus harian indikator mutu ( F/KMKP/003 )

Disetujui Oleh
Dibuat Oleh,
Kepala Departemen Ketua KMKP
Tanggal :10.06.2019 Ns.Lasmaria R,SKep dr. Yuliana
INSTALASI PERINA
intaan sendiri
ai kualitas pemberian pelayanan ke pasien
an sistem pelayanan keperawatan berbasis

en
4. Keselamatan V
5. Fokus pada pasien v
V
6. Kesinambungan pelayanan
eselamatan pasien
pat, tepat dan akurat
ndiri adalah pulang atas permintaan

en sebelum diputuskan pulang oleh dokter
Proses Outcome
ses outcome
permintaan sendiri per bulan
g dirawat dalam satu bulan
permintaan sendiri
permintaan sendiri per bulan
X 100 %
g dirawat dalam satu bulan
rnyataan pulang atas permintaan sendiri )
if
g atas permintaan sendiri
dikator mutu ( F/KMKP/003 )
Diketahui Oleh
QMR
Maggie Juventi Manik,SKM,MARS

F/ KMKP/ 001
06.19/00
TAHUN 2019
Judul Indikator Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis

Permenkes 129 tahun 2008 tentang standar pelayanan minimal rumah
Dasar Pemikiran sakit
1. Aksessibilitas
4. Keselamatan
v

Tujuan
Kepatuhan jam visit dokter spesialis sebagai DPJP adalah kunjungan
dokter spesialis untuk melihat perkembangan pasien yang menjadi
tanggungjawabnya setiap hari sebelum jam 14.00 termasuk hari
libur.
Catatan :1. Pasien baru masuk 2. Batasan
Definisi Operasional pukul 14.00 3. Hari libur 4. RS swasta

Jenis Indikator V
proses outcome
Numerator (pembilang) Jumlah visit dokter spesialis sebelum jam 14.00 pada hari berjalan
Denominator (penyebut) Jumlah visit dokter spesialis pada hari berjalan

Inklusi
Semua pasien rawat inap
Eksklusi -
Jumlah visit dokter spesialis sebelum jam 14.00 pada hari berjalan
Formula X
100 %
Jumlah visit dokter spesialis pada hari berjalan
Laporan visit rawat inap di rekam medis ( Formulir Catatan

Sumber data
Perkembangan Pasien Terintergrasi )
Frekuensi pengumpulan
Bulanan
data
Metode Pengumpulan Retrospektif v

Data Concurrent
Metodologi Analisis diagram batang
Formulir CPPT, formulir assesmen awal medis ( MIKA/F/MED/016 )

Instrumen Pengambilan
Data
Formulir sensus harian indikator mutu ( F/KMKP/003 )

Dibuat Oleh,
F/ KMKP/ 001
06.19/00
TAHUN 2019
Kepatuhan upaya pencegahan resiko cidera akibat jatuh pada pasien
Judul Indikator rawat inap
keselamatan pasien
Dasar Pemikiran Sebagai acuan untuk menilai kualitas pemberian pelayanan ke pasien
1. Aksessibilitas
4. Keselamatan V

Tujuan
Upaya pencegahan resiko jatuh meliputi :
1. assesmen awal resiko jatuh rawat inap
2. Assesmen ulang resiko jatuh
Definisi Operasional 3.Edukasi ke pasien dan keluaraga tentang resiko jatuh

Disebut patuh apabila melaksanakan seluruh upaya pencegahan jatuh
pada pasien yang berisiko sesuai dengan standar yang ditetapkan
oleh rumah sakit. Catatan : 1. Assesment awal
hanya dilakukan pada pasien rawat inap
2. Untuk pasien rawat jalan dan IGD hanya dilakukan
screnning
Struktur Proses V Outcome

Numerator (pembilang Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh
Denominator (penyebu Jumlah kasus semua pasien yang beresiko jatuh

Inklusi Semua kasus berisiko jatuh
Pasien yang tidak dapat dilakukan assesmen ulang maupun edukasi
Eksklusi seperti meninggal, pasien gangguan jiwa yang sudah melewati fase
akut, dan pasien menolak edukasi
Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan pasien jatuh
Formula X
100 %
Jumlah kasus semua pasien yang beresiko jatuh
Sumber data Rekam medis pasien ( Fomulir pengkajian resiko jatuh pasien )
Frekuensi
pengumpulan Bulanan
data

Data Concurrent
Instrumen Formulir pengkajian resiko jatuh pasien ( MIKA/F/RRI/011 )

Pengambilan
Data Formulir sensus harian indikator mutu ( F/KMKP/003 )

Dibuat Oleh,
F/ KMKP/ 001
06.19/00
TAHUN 2019
Judul Indikator Kecepatan respon terhadap komplain
1.UU RI no 8 /1999
Dasar Pemikiran 2.Perpes no .15/2014
1. Aksessibilitas 4. Keselamatan V
>
>
3. Efisiensi V
6. Kesinambungan pelayanan
>
Meningkatkan kualitas pelayanan terhadap pasien dan mencegah blow up
Tujuan oleh media kemasyarakat luas
Kecepatan respon terhadap komplain adalah kecepatan Rumah sakit dalam

menanggapi komplain baik tertulis,lisan,atau melalui masa media yang
sudah diidentifikasitingkat resiko dan dampak resiko dengan penetapan
Definisi Operasional grading /dampak resiko berupa ekstrim
(merah),tinggi(kuning),Rendah(hijau) dan dibuktikan dengan data dan
tindak lanjut atas respon time komplain tersebut sesuai dengan
kategorisasi/grading /dampak resiko
Proses Outcome Struktur

Jenis Indikator
>
Proses Outcome
Numerator (pembilang Semua paisen keluarga, dan penunjang Rawat jalan Inap, dan Gawat
Darurat yang mengisi Kuesioner/survey dengan lengap
Denominator (penyebu Jumlah pasien Rawat Jalan, Rawat Inap, dan Gawat Darurat
Target Pencapaian ≥75%
Inklusi Komplain baik tertulis, lisan atau melalui media massa
Eksklusi -
Formula Pengukuran N/D x 100%

Sumber data Survey kepuasa pelanggan,laporan, rekapitulasi komplain/keluhan
Frekuensi
pengumpulan Bulan
data
Periode analisis 6 Bulan
Data Concurrent
Sampel Seluruh pasien rawat jalan dan rawat inap
Rencana Analisis Diagram batang
Instrumen
Pengambilan Form survey ranap dan from survey kritik saran
Data

Dibuat Oleh,
F/ KMKP/ 001
06.19/00

Profile Imut PERINA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profile Imut PERINA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROFILE INDIKATOR MUTU

Silahkan lingkari pilihan dibawah ini.

PROSES & OUTCOME :

Numerator (pembilan Besaran sebagai nilai pembilang dalam rumus indikator

Denominator (penyeb Besaran sebagai nilai penyebut dalam rumus indikator

Capaian yang ditetapkan berdasarkan patok duga (benchmark) interna

Inklusi Batasan yang termasuk dalam cakupan pengukuran indikator

Eksklusi Batasan yang tidak termasuk dalam cakupan pengukuran Indikator

Formula Rumus untuk menghasilkan nilai dari indicator, N/D x 100%

Periode analisis 1 Bulan

1. Sensus harian 2. Random 3. Survei

Metode/cara yang dilakukan untuk mengubah data yang dikumpulkan

Instrumen Nama formulir pengambilan data

Penanggung Jawab Kepala Unit Pelayanan

Tanggal : dr. Yuliana

perundang-undangan (sesuai Standar

Berorientasi pada pasien

dalam rumus indikator

alam rumus indikator

kan patok duga (benchmark) internal

pan pengukuran indikator

m cakupan pengukuran Indikator

ari indicator, N/D x 100%

mengubah data yang dikumpulkan

keputusan. Bisa berbentuk diagram

menampilkan data dari waktu ke

menampilkan data pembanding

Maggie Juntiven Manik,SKM,MARS

Judul Indikator Ketidaktepatan pemberian obat ( 5 benar )

Peraturan menteri kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang keselamatan

Dimensi Mutu 2. Efektifitas 5. Fokus pada pasien v

3. Efisiensi 6. Kesinambungan pelayanan

1.Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien

Ketidaktepatan pemberian obat kepada pasien yang dinilai berdasarkan 5

Formula Pengukuran Jumlah kejadian ketidaktepatan pemberian obat

Metode Pengumpulan Retrospektif V

Sampel Semua pasien rawat inap

Publikasi Data Internal

Metodologi Analisis Diagram garis

Penanggung Jawab Kepala bagian/PJ

Judul Indikator Kejadian reaksi tranfusi

Sebagai acuan untuk menilai kualitas pemberian pelayanan ke pasien

Dimensi Mutu 2. Efektifitas 5. Fokus pada pasien v

3. Efisiensi 6. Kesinambungan pelayanan

1.Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien

Numerator (pembilang Jumlah kasus rekasi tranfusi darah per hari

Metode Pengumpulan Retrospektif V

Sampel Semua pasien rawat inap yang mendapat tranfusi

Publikasi Data Internal

Metodologi Analisis Diagran batang

Instrumen Formulir Sensus harian indikator mutu ( F/KMKP/003 )

Penanggung Jawab Kepala bagian/PJ

Judul Indikator Ketidaktepatan identifikasi pasien

Sebagai acuan untuk menilai kualitas pemberian pelayanan ke pasien

Peraturan menteri kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang

Terwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan keperawatan berbasis

Dimensi Mutu 2. Efektifitas 5. Fokus pada pasien v

3. Efisiensi 6. Kesinambungan pelayanan

1.Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien

Ketidaktepatan identifikasi adalah Kesalahan penentuan identitas

Numerator (pembilang) Jumlah kejadian ketidaktepatan identifikasi pasien

ketidaktepatan penulisan identitas ( nama, tanggal lahir,

Formula Pengukuran Jumlah kejadian ketidaktepatan identifikasi pasien