LEMBAR OBSERVASI PERAWAT

Nama :
Lama Bekerja :
Pendidikan :
PK :
No. Indikator Ya Tidak
1. Lembar kuesioner diisi oleh perawat yang bertugas di
ruang operasi dan recovery room
2. Pengisian kuesioner dapat dilakukan sesuai dengan
kondisi/fleksible
3. Mahasiswa memberikan lembar assessment ke perawat
yang bertugas
4. Pengukuran suhu pasien dilakukan dengan
menggunakan thermometer timpani
5. Pasien mengisi identitas pasien
Pra Operatif
6. Perawat mengukur suhu pasien segera setelah pasien
tiba diruang serah terima
7. Perawat mengisi skor assessment ASA pasien
8. Perawat menanyakan respon subjektif pasien tentang
respon suhu
9. Perawat melihat respon objektif pasien tentang respon
suhu
10. Perawat mengisi intervensi apa yang dilakukan untuk
mengatasi hipotermi yang dialami pasien
Intra Operatif
11. Perawat menentukan faktor resiko pada pasien dalam
lembar assessment
12. Perawat menanyakan respon subjektif pasien tentang
respon suhu sebelum diinduksi anestesi
13. Perawat melihat respon objektif pasien tentang respon
suhu
14. Perawat menuliskan nama procedure pembedahan
15. Perawat mengisi jenis pembedahan
16. Perawat mengukur suhu pasien segera setelah pasien
dilakukan anestesi
17. Perawat mengisi intervensi apa yang dilakukan untuk
mengatasi hipotermi yang dialami pasien
18. Perawat mengisi jenis anestesi yang diberikan
No. Indikator Ya Tidak
19. Perawat menuliskan lama waktu operasi dari mulai
anestesi sampai akhir anestesi
20. Perawat mengukur suhu pasien sebelum
meninggalkan ruang operasi
21. Perawat ruang intra operatif memberikan lembar
assessment kepada perawat ruang recovery room
Post Operasi
22. Perawat mengukur suhu segera setelah pasien tiba di
recovery room
23. Perawat menanyakan respon subjektif pasien tentang
respon suhu
24. Perawat melihat respon objektif pasien tentang respon
suhu
25. Perawat mengisi intervensi apa yang dilakukan untuk
mengatasi hipotermi yang dialami pasien
26. Perawat mengukur suhu pasien setiap 15 menit sekali
27. Perawat mengukur suhu pasien segera sebelum pasien
dipindahkan dari recovery room
Keseluruhan
28. Perawat mengisi lembar Hypothermia Assessment Tool
dengan lengkap
29. Perawat mengalami kesulitan / hambatan saat mengisi
lembar pengkajian
30. Perawat melakukan pengkajian secara benar
 LEMBAR OBSERVASI PASIEN

Nama :
No. RM :
Diagnosa Medis :
Usia :
No. Indikator Ya Tidak
1. Pasien bersedia untuk dilakukan pengkajian
termoregulasi
2. Pasien terlihat nyaman selama proses pengkajia
3. Pasien menjawab pertanyaan sesuai kondisi
4. Pasien kooperatif mendapat ketika mendapat intervensi
oleh perawat
5. Pasien menunjukkan perbaikan kondisi setelah
mendapat intervensi yang diberikan
 PANDUAN WAWANCARA

1. Bagaimana pendapat anda mengenai Hipothermia Assesment Tools?

2. Apa kesulitan yang dialami saat pengisian Hipothermia Assesment Tools?
3. Mengapa anda mengalami kesuliata saat pengisian Hipothermia Assesment
Tools?
4. Apakah ada masukan mengenai Hipothermia Assesment Tools?