Lolita Redhy Kusuma Dewi

20180401011117
RSU Haji / E31
POMR
Initial Planning
Data Base Clue and Cue Problem List
Diagnosis Diagnosis Terapi Monitoring Education
Nama : Ny. U - Ny. U, 68 1.OD 1.OD Midriatikum Vasacon - Keluhan Menjelasan
Usia : 68 th tahun Perdarahan Perdarahan eyedrop 4x1 pasien kepada pasien
Pekerjaan: IRT - Mata kanan subkonjungti subkonjung tetes OD - Visus bahwa:
Alamat : Surabaya merah va tiva - Segmen - Perdarahan
Pemeriksaan: Selasa, 9 April 2019 - Kabur(-) anterior pada mata tidak
- HT (+) tidak 2.ODS 2.ODS - Segmen bahaya, dan
KU: mata kanan tiba-tiba merah terkontrol katarak katarak posterior akan diserap
RPS: - VODS: 0,8f imatur imatur sendiri oleh mata
Mata kanan tiba-tiba merah sejak hari - Segmen selama 10-14
minggu sore. Riwayat trauma (-).Saat anterior hari
awal tahu mata merah kepala terasa berat OD: perdarahan - Penglihatan
dan mata terasa kemeng. Mata kabur (-). subkonjungtiva tidak maksimal
Ngganjel (-). Gatal (-). Berair (-). (+), lensa keruh, kemungkinan
Disekitar ada yg sedang sakit mata (-). iris shadow (+) karena adanya
Habis angkat angkat berat (-). Sedang OS: katarak,
batuk dalam jangka waktu lama (-). Lensa keruh, walaupun pasien
Sebelumnya belum pernah seperti ini. iris shadow (+) tidak
Kabut (-), Bayangan hitam melayang (-) mengeluhkan
RPD: pandangan kabur
DM (-). HT (+) tidak terkontrol - Jika perdarahan
RPK: tidak hilang
DM (-). HT (-). Keluarga tidak ada yang dalam selang
sakit seperti ini. waktu tersebut
Rpsos: - pasien
disarankan
Pemeriksaan fisik kembali ke
KU: baik dokter atau
T: 180/90 mmHg disarankan
N: 80x/menit kembali ke
S: 36°C dokter saat
RR: 22x/min sudah mereda
Status Generalis untuk dilakukan
 Kepala/Leher : a/i/c/d (-/-/-/-) pelebaran pupil
 Thorax : untuk
Paru = simetris, retraksi (-), ves/ves , memonitoring
wheezing -/-, Ronchi -/- katarak dan
Cor : S1/S2 Tunggal segmen posterior
 Abd : dbn mata
 Ekstremitas:Akral hangat (+), CRT <
2 dtk, edem tungkai (-)
Pemeriksaan mata
Visus
VODS: 0,8f
TODS: TDE
OD Segmen OS
anterior
Edema (-) Palpebra Edema (-)
Perdarahan Konjung Hiperemi (-)
subkonjungtiva tiva
(+)
Jernih, edema Kornea Jernih,
(-), edema (-)
Jernih, dalam COA Jernih,
dalam
normal Iris normal
Pupil 3 mm, Pupil Pupil 3 mm,
bulat, reflek bulat, reflek
cahaya (+) cahaya (+)
Keruh, iris Lensa Keruh, iris
shadow + shadow +

Segmen Posterior: TDE