Ambarsari Hamidah (201920401011145/L-33)

POMR Mata
(Problem Oriented Medical Record)
RS Bhayangkara Kediri
Nama : Nn. A Pekerjaan : Pengajar
Usia : 25 th Pendidikan : S1
Alamat : Pesantren, Kediri Agama : Islam

SUMMARY of CLUE AND PROBLEM PLANNING

INTIAL DX
DATABASE CLUE LIST DIAGNOSIS THERAPHY MONITORING EDUCATIONS
Identitas: Nn. A, 25 Perempuan, 25 OS OS - Medikamentosa: - Keluhan pasien - Menjelaskan
tahun tahun Hordeolum Hordeolum - Tetes mata: tentang diagnosis,
Anamnesis - Bengkak di Interna Interna Antibiotik + rencana terapi,
Keluhan Utama: kelopak mata kiri Steroid: Cendo prognosis, dan
Palpebra Palpebra
Bengkak pada kelopak - Sejak ± 3hari yg Cytrol komplikasi
mata kiri lalu Superior Superior diteteskan setiap penyakit pasien
RPS: - Nyeri (+) jam - Menganjurkan
- Bengkak dirasakan terutama saat - Antibiotik oral: pasien untuk
sejak 6 hari yg lalu sujud Amoxicillin menjaga
- Terasa ada - Mengganjal 500 mg 3x kebersihan mata,
benjolan jika diraba - Edema palpebral sehari 3x sehari rajin mencuci
dan sangat nyeri superior OS selama 7-10 mata
dan terasa - Nyeri tekan (+) hari, - Menghimbau
mengganjal - Nodul berwarna - Analgetik: kepada pasien
- Nyeri bertambah merah, tidak Ibuprofen 400 untuk tidak sering
parah jika dibuat mudah berdarah mg 4-6x sehari memegang-
sujud/menunduk pada konjungtiva megang kelopak
- Sekret (-) Gatal (-) palpebra superior Non- mata agar infeksi
RPD: OS medikamentosa: tidak menyebar
- Tidak pernah - Hiperemi (+) di Kompres hangat - Menganjurkan
mengalami seperti palpebral superior 10-15 menit, 4 kali pasien untuk rutin
ini sebelumnya OS dan sehari meminum obat
- Tidak pernah konjungtiva antibiotik untuk
mengalami trauma palpebral OS menghindari
pada mata resistensi
- Riwayat DM (-) - Menganjurkan
- Riwayat HT (-) kepada pasien
- Riwayat alergi (-) untuk
 RPK: menghindari
- Tidak ada keluarga makanan-
yang memiliki makanan
keluhan sama pencetus alergi
Riw. Sosial: - Jika dengan
- Pasien bekerja pengobatan
sebagai pengajar konservatif lesi
Pmx Fisik: menetap atau
- VOD: 2/60 VOS: bertambah parah,
2/60 dapat dianjurkan
- Koreksi OD S untuk melakukan
-3,75 OS S -3,75 tindakan bedah
- Gerak bola mata: yaitu insisi
bebas ke segala drainase
arah - Pasien dianjurkan
- Palpebra OD: untuk kontrol ke
oedem (-) sekret (-) dokter untuk
hiperemi (-) memantau
benjolan (-) nyeri perkembangan
tekan (-) penyakit dan
- Palpebra OS: keberhasilan
oedem (+) sekret penyakit dan
(-) hiperemi (+) keberhasilan
benjolan (-) nyeri terapi
tekan (+)
- Konjungtiva
Palpebra OD:
nodul (-) hiperemi
(-)
- Konjungtiva
Palpebra OS: nodul
(+) ukuran±0,2 x
0,2 cm, nodul
berwarna merah,
tidak mudah
berdarah ,hiperemi
(+)
- Konjunctiva OD:
 CVI (-) PCVI (-)
sekret (-)
- Konjunctiva OS:
CVI (-) PCVI (-)
sekret (-)
- Cornea OD: oedem
(-), jernih
- Cornea OS: oedem
(-), jernih
- COA OD: dalam,
jernih
- COA OS: dalam,
jernih
- Iris OD: coklat,
reguler
- Iris OS: coklat,
reguler
- Pupil: bulat, isokor,
reflek cahaya +/+
- Lensa OD: jernih
- Lensa OS: jernih