Latar Belakang

Secara relatif, atresia duodenum bawaan adalah salah satu anomali usus
yang lebih umum diobati oleh ahli bedah anak, terjadi 1 dari 2500-5000
kelahiran hidup. Pada 25-40% kasus, anomali dijumpai pada bayi dengan
trisomi 21 (sindrom Down). [ 1 ] Intervensi definitif untuk memperbaiki
anomali adalah bedah dan terdiri dari duodenoduodenostomi pada periode
baru lahir.
Sejarah Prosedur
Calder menerbitkan laporan pertama obstruksi duodenum pada 1733
ketika ia menggambarkan 2 anak dengan "konfirmasi nyali sebelum
lahir." Kedua bayi meninggal, seperti yang kemudian dilaporkan bayi
dengan cacat ini. Laporan yang tersebar tentang obstruksi duodenum
muncul dalam literatur Eropa selama bertahun-tahun berikutnya. Pada
tahun 1916, yang selamat pertama kali dilaporkan, namun kelangsungan
hidup di awal abad ke-20 tetap langka. Morbiditas dan mortalitas
meningkat secara signifikan hanya selama 50 tahun terakhir. [ 2]Karena
kemajuan dalam anestesi pediatrik, neonatologi, dan teknik bedah,
kelangsungan hidup sekitar 90% pada bayi yang mengalami anomali
ini. Prosedur operasi standar hari ini terdiri dari duodenoduodenostomy
melalui sayatan kuadran kanan atas, meskipun kemajuan terbaru telah
memungkinkan beberapa ahli bedah untuk memperbaiki cacat dengan cara
invasif minimal. [ 3 ,4 ]
Masalah
Diagnosis banding obstruksi GI atas neonatal meliputi:
 Atresia esofagus
 Malrotasi dengan volvulus midgut
 Stenosis pilorus
 Atresia dan stenosis duodenum
 Pankreas annular
 Vena portal prenodenum
 Setiap atresia usus
 Duplikasi duodenum
 Obstruksi benda asing
 Penyakit Hirschsprung
 Refluks gastroesofagus
Obstruksi duodenum bisa lengkap atau tidak lengkap. Lihat gambar di
bawah ini.
 Obstruksi duodenum lengkap.
Lihat Galeri Media

Obstruksi duodenum yang tidak

lengkap (stenosis duodenum).
Lihat Galeri Media
Atresia duodenum adalah contoh obstruksi intrinsik lengkap. Stenosis
duodenum adalah contoh kelainan intrinsik yang tidak lengkap; Namun,
stenosis ekstrinsik duodenum dapat terjadi dalam hubungan dengan
malrotasi atau vena porta preduodenal. Sebenarnya, pankreas annular
tidak menyebabkan obstruksi duodenum ekstrinsik karena duodenum
dalam kerah pankreas annular secara intrinsik menyempit.
Atresia duodenum dapat terjadi dalam berbagai bentuk, tetapi segmen
usus proksimal dan distal selalu berakhir secara membabi buta. [ 5 ] Usus
pada kedua sisi cacat mungkin dalam apposisi (tipe 1), dipisahkan oleh tali
fibrosa (tipe 2), atau celah (tipe 3). Terlepas dari keparahan atresia,
segmen usus proksimal biasanya melebar dan segmen distal kosong; ini
adalah keunggulan atresia duodenum. Meskipun obstruksi dapat terjadi di
mana saja di dalam duodenum, ini paling sering terjadi di sekitar ampula
Vater.
Stenosis dapat bermanifestasi sebagai striktur atau diafragma intraluminal
yang berlubang. Perforasi dalam diafragma biasanya singular dan
berlokasi sentral di dalam lumen duodenum, meskipun variasi telah
dilaporkan. Kelainan windsock adalah diafragma tipis yang membesar
akibat peristaltik. Bersama-sama, atresia dan stenosis duodenum sering
menjadi penyebab obstruksi usus pada bayi baru lahir. [ 3 ]
Epidemiologi
Frekuensi
Tingkat kejadian yang dilaporkan berkisar dari 1: 2.500 hingga 1: 40.000
kelahiran hidup; tarif yang dipublikasikan di Amerika Serikat dan
internasional tampaknya tidak berbeda. Atresia duodenum biasanya tidak
dianggap sebagai kondisi keluarga, meskipun laporan terisolasi dari kondisi
ini pada beberapa saudara kandung.
Etiologi
Meskipun penyebab mendasar atresia duodenum masih belum diketahui,
patofisiologinya telah dijelaskan dengan baik. Hubungan yang sering dari
atresia duodenum atau stenosis dengan malformasi neonatal lainnya
menunjukkan kedua anomali disebabkan oleh kesalahan perkembangan
pada periode awal kehamilan. Atresia duodenen berbeda dengan atresia
lain dari usus kecil dan besar, yang merupakan anomali terisolasi yang
disebabkan oleh kecelakaan vaskular mesenterika selama tahap
perkembangan selanjutnya. Tidak ada faktor risiko ibu hamil yang
diketahui. Meskipun hingga sepertiga dari pasien dengan atresia
duodenum memiliki sindrom Down (trisomi 21), itu bukan faktor risiko
independen untuk mengembangkan atresia duodenum. [ 3 , 6 ]
Patofisiologi
Malformasi duodenum terjadi sekunder akibat proliferasi endodermal yang
tidak adekuat (elpasi usus melebihi proliferasi) atau kegagalan korda
epitelial untuk rekalisasi (kegagalan vakuolisasi).
Banyak peneliti telah menunjukkan bahwa epitel duodenum berkembang
biak selama kehamilan 30-60 hari, sepenuhnya menyumbat lumen
duodenum. Proses selanjutnya yang disebut vakuola terjadi ketika
duodenum padat diremanisasi ulang. Vakuolasi diyakini terjadi dengan
cara apoptosis, atau kematian sel terprogram, yang terjadi selama
perkembangan normal dalam lumen duodenum. Kadang-kadang, atresia
duodenum dikaitkan dengan pankreas annular — jaringan pankreas yang
mengelilingi seluruh lingkar duodenum. Ini kemungkinan disebabkan oleh
kegagalan perkembangan duodenum dan bukannya pertumbuhan tunas
pankreas yang kuat dan / atau abnormal.
Pada tingkat sel, saluran GI berkembang dari usus embrionik, yang terdiri
dari epitel yang berasal dari endoderm, dikelilingi oleh sel-sel asal
mesodermal. Pensinyalan sel antara dua lapisan embrionik ini tampaknya
memainkan peran penting dalam mengoordinasi pola dan organogenesis
duodenum. Gen landak sonic menyandikan anggota keluarga sinyal
landak. Keduanya diekspresikan dalam usus endoderm, sedangkan gen
target diekspresikan dalam lapisan diskrit di mesoderm. Tikus dengan
pensinyalan landak sonik yang diubah secara genetik menampilkan
stenosis duodenum, yang menunjukkan bahwa cacat genetik dalam
keluarga gen landak sonik dapat memengaruhi perkembangan kelainan
duodenum.
Presentasi
Atresia duodenum adalah penyakit pada bayi baru lahir. Kasus stenosis
duodenum atau jaringan duodenum berlubang (diafragma) jarang tetap
tidak terdiagnosis sampai masa kanak-kanak atau dewasa; kasus-kasus ini
mewakili pengecualian daripada aturan. Atresia duodenum tampaknya
terdistribusi secara merata di antara bayi dari kedua jenis kelamin, tanpa
kecenderungan melaporkan untuk satu ras.
Penggunaan ultrasonografi modern telah memungkinkan banyak bayi
dengan obstruksi duodenum diidentifikasi sebelum lahir. Dalam sebuah
studi kohort besar dari 18 pendaftar malformasi kongenital berbeda dari 11
negara Eropa, 52% bayi dengan obstruksi duodenum diidentifikasi dalam
rahim. [ 7 ] Obstruksi duodenum ditandai dengan tanda gelembung ganda
pada pemeriksaan ultrasonografi prenatal. Gelembung pertama
berhubungan dengan lambung dan yang kedua dengan loop duodenum
postpyloric dan prestenotic yang melebar. Diagnosis prenatal
memungkinkan ibu kesempatan untuk menerima konseling prenatal dan
mempertimbangkan persalinan di atau dekat fasilitas perawatan tersier
yang mampu merawat bayi dengan anomali GI. [ 7 , 8 ]
Gejala dan tanda yang muncul adalah akibat dari obstruksi usus yang
tinggi. Atresia duodenum biasanya ditandai dengan timbulnya muntah
dalam beberapa jam setelah kelahiran. Walaupun vomitus paling sering
bersifat bilateral, namun mungkin tidak menular karena 15% defek terjadi
proksimal pada ampula Vater. Kadang-kadang, bayi dengan stenosis
duodenum lolos deteksi kelainan dan melanjutkan ke masa kanak-kanak
atau, jarang, menjadi dewasa sebelum obstruksi parsial dicatat. Namun
demikian, seseorang harus mengasumsikan bahwa setiap anak dengan
muntah yang berat memiliki obstruksi GI proksimal sampai terbukti
sebaliknya, dan pemeriksaan lebih lanjut harus dimulai secepatnya.
Setelah dilahirkan, bayi dengan atresia duodenum biasanya memiliki perut
skafoid. Seseorang kadang-kadang dapat mencatat kepenuhan
epigastrium dari pelebaran lambung dan duodenum proksimal. Melewati
meconium dalam 24 jam pertama kehidupan biasanya tidak
diubah. Dehidrasi, penurunan berat badan, dan ketidakseimbangan
elektrolit segera terjadi kecuali kehilangan cairan dan elektrolit diganti
secara adekuat. Jika hidrasi intravena (IV) tidak dimulai, alkalosis
metabolik hipokalemik / hipokloremik dengan akiduria paradoks
berkembang, seperti halnya dengan obstruksi GI tinggi lainnya. Tabung
orogastrik (OG) pada bayi dengan dugaan obstruksi duodenum biasanya
menghasilkan sejumlah besar cairan bernoda empedu.
Indikasi
Meskipun atresia duodenum adalah penyakit yang diobati dengan
pembedahan, operasi pada bayi dengan obstruksi duodenum di tengah
malam tidak diperlukan. Hanya 2 batasan yang berlaku untuk menentukan
waktu perbaikan: stabilisasi cairan dan keseimbangan elektrolit dan
pengecualian cacat bawaan yang berlebihan yang akan menghalangi
penggunaan anestesi umum (yaitu penyakit jantung bawaan yang
kompleks). Koreksi dapat dimulai kapan saja setelah masalah ini diatasi
dan dioptimalkan.
Anatomi yang Relevan
Anatomi atresia duodenum yang relevan dibahas dalam Masalah.
Kontraindikasi
Kontraindikasi untuk perbaikan segera termasuk gangguan elektrolit atau
keseimbangan cairan; cacat jantung yang parah, yang harus diperbaiki
sebelum mengatasi kelainan duodenum; dan insufisiensi pernapasan
parah yang akan menghalangi operasi yang aman. Bayi dapat
dipertahankan dengan suction OG orogastrik dan nutrisi intravena dengan
penipisan cairan dan elektrolit yang hilang secara agresif sementara
masalah yang mengancam jiwa ini diatasi.
Riwayat dan Pemeriksaan Fisik
Pada 38-55% pasien, obstruksi duodenum intrinsik dikaitkan dengan
anomali kongenital yang signifikan. [ 1 , 11 , 12 , 13 ] Sekitar 30% kasus
dikaitkan dengan sindrom Down , dan 23-34% kasus dikaitkan dengan
defek jantung terisolasi. Atresia esofagus dapat terjadi pada 7-12%
pasien. [ 14 ] Anomali gastrointestinal lainnya meliputi:
 Malrotasi
 Vena portal anterior
 Web distal kedua
 Anorektal anomali [ 15 ]
 Atresia usus
 Anomali kloak
 Anomali saluran ginjal
Atresia duodenum dikaitkan dengan prematuritas dan berat badan lahir
rendah. [ 16 , 12 ] Jarang, atresia duodenum terlihat sebagai bagian dari
sindrom Feingold. [ 17 ]
Atresia duodenum
Atresia duodenum terdeteksi antenatal pada 32-57%
pasien. [ 11 , 18 ] Gambaran sonografi obstruksi usus tinggi (yaitu obstruksi
duodenum dengan perut melebar [tanda gelembung ganda]) menjadi jelas
pada trimester ketiga. Polihidramnion berkembang pada 32-59% kasus; di
hadapan polihidramnion, temuan normal pada ultrasonografi janin tidak
mengecualikan atresia duodenum. [ 19 , 11 , 5 ]Penampilan serupa dapat
diamati pada janin dengan kista koledochal, kompresi duodenum eksternal,
dan perut normal dengan incisura tajam. Sekitar 80% kasus didiagnosis
sebelum kelahiran, dengan konfirmasi setelah persalinan. [ 18 ]
Diagnosis antenatal atresia duodenum harus mengarah pada pencarian
anomali terkait lainnya dan amniosentesis untuk analisis kariotipe.
Setelah melahirkan, pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan,
termasuk pemeriksaan anus dengan cermat.
Bayi baru lahir yang sehat memiliki aspirasi lambung yang berukuran
kurang dari 5 mL. Obstruksi usus bawaan dikaitkan dengan aspirasi
lambung yang berukuran lebih dari 30 mL. [ 20 ] Bayi dengan aspirasi
lambung yang lebih besar dari 30 mL di ruang bersalin atau kamar bayi
baru lahir harus dievaluasi untuk atresia duodenum dan penyebab lain
obstruksi usus bagian atas.
Gejala obstruksi usus bagian atas dimulai dalam 24 jam pertama setelah
lahir. Namun, pasien dapat datang beberapa jam atau beberapa hari
setelah melahirkan. Muntah yang berkelanjutan (bilious atau nonbilious)
adalah gejala yang paling umum, terjadi pada sekitar 85%
kasus. [ 2 , 1 , 3 ] Muntah nonbilious terjadi ketika atresia hadir di atas papilla
Vater. Muntah dikaitkan dengan dehidrasi variabel, perubahan elektrolit
serum, dan penurunan berat badan.
Mekonium normal dapat diamati pada tahap awal. [19 , 3 ] Tingginya tingkat
obstruksi membuat distensi abdomen global jarang terjadi, tetapi
kepenuhan epigastrium, yang disebabkan oleh duodenum dan lambung
yang melebar, dapat dicatat.
Perbedaan termasuk malrotasi dan volvulus, atresia usus atau stenosis di
lokasi lain, dan obstruksi duodenum ekstrinsik, duplikasi duodenum, atau
pita bawaan.
Stenosis duodenum
Sifat obstruksi yang tidak lengkap pada stenosis duodenum menyebabkan
presentasi yang bervariasi dan sering tertunda. Ini biasanya menghasilkan
episode berulang dari muntah, aspirasi, atau kegagalan untuk
berkembang. Beberapa pasien datang pada usia dewasa dengan refluks
gastroesofageal, ulserasi peptikum, atau obstruksi duodenum proksimal ke
stenosis dengan bezoar.

Studi Laboratorium
Studi-studi berikut biasanya dipesan:
 Elektrolit serum - Bayi dengan atresia duodenum memiliki aspirasi
lambung yang besar; akibatnya, atresia duodenum dikaitkan dengan
kehilangan cairan dan elektrolit yang dikeluarkan oleh lambung dan,
pada 85% kasus, cairan pankreas dan bilier
 Hematokrit - Hematokrit memberikan indikasi kapasitas pembawa
oksigen pada neonatus sebelum anestesi umum dan pembedahan
 Analisis kariotipe - Atresia duodenum dikaitkan dengan trisomi 21
pada 30% kasus [ 21 ]
 Glukosa darah - atresia duodenum dikaitkan dengan onset persalinan
prematur; bayi prematur memiliki persediaan glikogen terbatas dan
lebih cenderung menjadi hipoglikemik
 Golongan darah dan cross-match
Studi Pencitraan
Radiografi
Radiografi abdomen polos biasanya memperlihatkan perut yang melebar,
bagian pertama duodenum yang melebar (gelembung ganda), [ 22 ] dan
tidak adanya udara di luar gelembung udara yang kedua. Aspirasi isi
lambung diikuti oleh insuflasi udara yang lembut membuat tanda
gelembung ganda lebih jelas (lihat gambar di bawah).
 Ini adalah radiografi bayi berusia 1 hari yang
mengalami atresia duodenum. Perhatikan perut buncit dan bagian pertama
dari duodenum dan tidak adanya udara yang jauh ke gelembung
duodenum.
Lihat Galeri Media
Jika sejumlah kecil udara yang tersebar diamati di bagian distal obstruksi,
mungkin terdapat stenosis duodenum atau penyebab lain obstruksi usus
parsial. Kadang-kadang, udara dapat terlihat distal ketika atresia
duodenum dikaitkan dengan komunikasi bilier antara segmen proksimal
dan distal. [ 23 ] Namun, malrotasi dengan volvulus adalah diagnosis utama
hingga terbukti sebaliknya.
Studi kontras gastrointestinal bagian atas harus dilakukan. Ini berguna
dalam membuat diagnosis stenosis duodenum, malrotasi atau volvulus,
pankreas annular, duplikasi duodenum, dan jaringan duodenum.
Ultrasonografi
Ekokardiografi harus dilakukan. Cacat jantung yang umum termasuk cacat
bantal endokardial dan paten ductus arteriosus (PDA) .
Ultrasonografi perut / ginjal berguna dalam mendeteksi anomali ginjal dan
pankreas annular.
Biopsi
Temuan biopsi rektal tidak termasuk penyakit Hirschsprung pada pasien
dengan obstruksi duodenum intrinsik dan sindrom Down.
Temuan histologis
Imunohistokimia dari sampel duodenum proksimal dan distal neonatus
dengan atresia duodenum menunjukkan penurunan jumlah dan ukuran sel
neuron, penurunan jumlah sel interstitial Cajal, dan hipertrofi otot-otot
melingkar. Temuan ini dapat membantu menjelaskan dismotilitas
duodenum persisten yang terlihat pada beberapa pasien lama setelah
perbaikan primer mereka. [ 24 ]

Pertimbangan Pendekatan
Manajemen definitif pasien dengan obstruksi duodenum intrinsik adalah koreksi
bedah. Pada pasien dengan fistula trakeo-esofagal terkait, ligasi fistula harus
mendahului koreksi atresia duodenum. Ini dapat dilakukan pada dua kesempatan
atau secara bersamaan. Perbaikan atresia sebelum ligasi fistula trakeo-esofagal
dapat menyebabkan ruptur duodenum.
Jaring duodenal dapat didiagnosis dan dikeluarkan oleh ahli bedah endoskopi
ahli. Ini layak pada pasien yang datang setelah periode neonatal dengan stenosis
duodenum. Morbiditas dan komplikasi yang terkait dengan megaduodenum mungkin
memerlukan intervensi bedah lebih lanjut.
Tabung makan transanastomotik atau gastrostomi digunakan di masa lalu tetapi
telah terbukti tidak memberikan keuntungan yang jelas; sebagai gantinya, mereka
menghasilkan keterlambatan dalam pemberian makanan oral dan peningkatan
durasi rawat inap. [ 25 , 3 , 26 ]
Soutter dan Askew melaporkan hasil yang sukses dengan pendekatan transumbilikal
ke atresia duodenum. [ 27 ]
Terapi Bedah
Manajemen operatif atresia duodenum ditentukan oleh temuan anatomi dan anomali
terkait yang dicatat pada laparotomi. Prosedur bypass untuk atresia atau stenosis
duodenum meliputi duodenoduodenostomi dan duodenojejunostomi. Meskipun
banyak ahli bedah lebih suka yang pertama untuk atresia duodenum, ada bukti yang
menunjukkan bahwa kedua prosedur memiliki hasil yang serupa. [ 28 ] Atresia
duodenum tipe 1 juga dapat dikelola dengan melakukan duodenotomi sederhana
dengan eksisi web.
Persiapan untuk operasi
Dekompresi orogastrik pada lambung dan resusitasi cairan harus segera
dimulai. Kerugian Orogastrik dipantau dan diganti. Antibiotik spektrum luas dan 1 mg
vitamin K diberikan. Nutrisi parenteral dilembagakan pada hari pertama kehidupan
melalui kateter sentral yang dimasukkan secara perifer. Saat stabil, bayi dibawa ke
ruang operasi.
Rincian operasional
Setelah tindakan pencegahan terhadap hipotermia dilakukan, perut dimasukkan
melalui sayatan kuadran kanan atas transversal. Perut dan bagian pertama
duodenum biasanya melebar dan menebal dan harus didekompresi melalui tabung
orogastrik.
Kantung empedu dan limpa diperiksa. Visera diperiksa untuk mencari anomali lain,
termasuk malrotasi, vena portal anterior, dan pankreas annular. Hati empuk dan
ditarik dengan lembut. Duodenum dimobilisasi melalui manuver Kocher.
Situs obstruksi terdeteksi dengan mencatat perbedaan ukuran usus di atas dan di
bawah obstruksi dan dengan melewatkan tabung orogastrik ke tingkat
obstruksi. Pada pasien dengan jaring windsock, lekukan di situs proksimal ke situs
obstruksi dapat diamati. Ini menandai situs asal web dan lokasi di mana
duodenotomi harus dilakukan.
Duodenotomi dibuat, dan papilla Vater diidentifikasi dengan menekan empedu
dengan lembut dan mengamati segmen proksimal dan distal. Pada pasien dengan
defek tipe 3, duktus biliaris ganda mungkin ada.
Setelah dikonfirmasi bahwa tidak ada obstruksi distal, anastomosis longitudinal
(berbentuk intan) transversal proksimal dapat dibuat dengan jahitan yang
terputus. Duodenoduodenostomi langsung diyakini menghasilkan pemulihan fungsi
anastomosis lebih awal daripada duodenojejunostomi. [ 11 ]
Selama anastomosis berbentuk intan, titik tengah sayatan proksimal diperkirakan
mendekati ujung sayatan distal. [ 4 ] Ini menciptakan stoma yang lebih besar dan
memungkinkan duodenum proksimal mendasari duodenum distal. (Lihat gambar di
bawah ini.) Sebagai alternatif, duodenoduodenostomi sisi-ke-sisi standar dapat
dilakukan.

Selama anastomosis berbentuk intan,

dilakukan transversal proksimal ke anastomosis longitudinal distal; titik tengah sayatan
proksimal diperkirakan sampai akhir sayatan distal.
Lihat Galeri Media

Atau, cacat tipe 1 dapat diobati dengan memotong-motong web. Duodenotomi

anterior dilakukan, dan jaring dibuka sepanjang sisi lateral. Jaring dikeluarkan
dengan hati-hati, meninggalkan bagian tengah yang berisi papilla in situ.
Ketika duodenum proksimal adalah floppy dan dilatasi, duodenoplasti antimesenterik
dapat dilakukan baik dengan memotong jaringan berlebih atau dengan memplikasi
dinding anterior dengan jahitan yang terputus atau alat stapel di atas dilator. Ini
diyakini mengurangi komplikasi megaduodenum. [ 29 ]
Jika ada pankreas annular, tidak boleh dibagi. Anastomosis terbentuk anterior
terhadap massa pankreas.
Jika vena porta pramodenal teridentifikasi, vena itu tidak boleh dibagi. Anastomosis
terbentuk di anterior vena.
Pada pasien dengan malrotasi, prosedur Ladd dilakukan; Pita peritoneum Ladd
terbagi, mesenterium usus kecil melebar, operasi usus buntu dilakukan, dan sekum
dan usus ditempatkan di sebelah kiri.
Pendekatan laparoskopi
Beberapa laporan dan seri kasus telah melihat hasil jangka pendek untuk
duodenoduodenostomi laparoskopi. [ 30 , 31 ] Prinsip-prinsip dasar yang dijelaskan di
atas untuk teknik terbuka dilaksanakan; namun, prosedur ini membutuhkan
keterampilan laparoskopi tingkat lanjut. Pendekatan ini difasilitasi oleh penggunaan
instrumen pendek 3-mm, visualisasi yang lebih baik saat laparoskopi, penggunaan
nitinol U-klip (Medtronic Surgical, Minneapolis, MN), dan usus distal yang
terkompresi terkait dengan atresia.
Secara teoritis, penilaian usus distal untuk atresia terkait lebih sulit; Namun, tidak
ada laporan atrium distal yang terlewat menggunakan pendekatan laparoskopi. Hasil
jangka panjang dan kemudahan yang digunakan ahli bedah pediatrik lain untuk
menggunakan pendekatan ini akan menentukan seberapa luas
duodenoduodenostomi laparoskopi yang tersedia di masa
depan. Duodenojejunostomi laparoskopi juga telah dilakukan. [ 32 ]
Dalam seri single-center kecil (N = 29), Parmentier dkk membandingkan perbaikan
laparoskopi (n = 10) dengan perbaikan laparotomi (n = 19) untuk pengobatan atresia
duodenum atau stenosis bawaan. [ 32 ] Mereka menemukan laparoskopi aman dan
dapat direproduksi dalam pengaturan ini dan untuk menghasilkan hasil yang
sebanding dengan laparotomi. Laparoskopi tidak terkait pengurangan waktu untuk
asupan oral penuh atau lama tinggal.
Cho et al menemukan duodenoduodenostomi laparoskopi sebanding dengan
prosedur terbuka yang setara untuk perbaikan obstruksi duodenum bawaan (atresia
duodenum, stenosis, atau jaringan atau pankreas annular) pada neonatus, meskipun
waktu operasi lebih lama untuk yang pertama. [ 33 ] Sebuah studi pusat tunggal oleh
Son et al menemukan bahwa perawatan bedah laparoskopi untuk obstruksi
duodenum bawaan neonatal dikaitkan dengan morbiditas pasca operasi yang lebih
rendah, waktu pemulihan yang lebih singkat, mengurangi rawat inap di rumah sakit
pasca operasi, dan kosmesis pasca operasi yang lebih baik daripada laparotomi. [ 34 ]
Perawatan Pasca Operasi
Tabung orogastrik dibiarkan pada drainase gratis. Pasien tidak diberi makan oral
sampai terdengar bising usus, feses lewat, dan drainase lambung terbatas (<1 mL /
kg / jam cairan bening atau hijau pucat). Ini mungkin memakan waktu 7-10 hari
tetapi dapat diperpanjang pada bayi prematur dengan anomali signifikan lainnya
yang memerlukan akses vena untuk nutrisi parenteral. Pasien dengan keterlambatan
dalam pemberian makanan enteral dan keterlambatan inisiasi nutrisi parenteral
dapat menunjukkan kenaikan berat badan yang buruk dalam jangka waktu lama dan
peningkatan sepsis. [35 ]
Pemberian makanan oral secara bertahap diperkenalkan, dimulai dengan cairan
bening dan menyedot lambung sebelum setiap pemberian. Bayi-bayi ini dapat
ditempatkan dalam posisi sisi kanan ke bawah setelah menyusui untuk
meningkatkan pengosongan gastroduodenal. Beberapa ahli bedah memilih untuk
menginterogasi anastomosis antara hari pasca operasi 5 dan 7 dengan melakukan
studi kontras atas terbatas sebelum memulai pemberian makanan.
Komplikasi
Komplikasi awal pasca operasi sering berhubungan dengan prematuritas,
adanya kelainan bawaan sejak lahir, dan nutrisi parenteral. Obstruksi usus
sekunder akibat adhesi juga dapat terjadi pada periode awal pasca
operasi.
Komplikasi jangka panjang terjadi kapan saja mulai dari beberapa bulan
hingga bertahun-tahun setelah prosedur primer. Oleh karena itu, tindak
lanjut jangka panjang adalah wajib untuk bayi yang dirawat karena
obstruksi duodenum intrinsik (lihat Pemantauan Jangka Panjang ).
Komplikasi terlambat meliputi hal-hal berikut [ 29 , 9 ,36 ] :
 Dismotilitas duodenum
 Megaduodenum dengan sindrom blind loop
 Refluks duodenogastrik dan gastritis
 Penyakit tukak lambung
 Refluks gastroesofagus
 Cholelithiasis
 Kolesistitis
Pemantauan Jangka Panjang
Peristaltik yang buruk pada duodenum proksimal menyebabkan obstruksi
fungsional pada beberapa pasien. Hal ini dapat menyebabkan pasien
menjadi buta terhadap sindrom loop dan refluks duodenogastrik. Refluks
bilier alkali menyebabkan gastritis dan ulserasi peptikum.
Laporan penghalang fungsional yang terjadi lebih dari 20 tahun setelah
perbaikan primer menunjukkan bahwa orang yang selamat dari duodenum
atresia harus menerima perawatan lanjutan jangka panjang berikut ini:
 Pemeriksaan klinis - Perhatian khusus diberikan pada pemeriksaan
perut dan status gizi pasien
 Pemeriksaan radiologis - Makanan barium dapat menunjukkan
duodenum yang sedikit melebar, megaduodenum, pengosongan yang
tertunda, berkurangnya peristaltik, penyempitan luminal yang sedikit,
atau bezoar
 Endoskopi - Temuan pada esophagogastroduodenoscopy mungkin
termasuk iritasi esofagus, gastritis refluks, megaduodenum, atau
pengosongan yang tertunda