CACAT DINDING PERUT

Gastroschisis dan omphalocele adalah dua bentuk cacat dinding perut bawaan yang lebih
umum. Gastroschisis terjadi dalam berbagai kejadian di seluruh dunia dari sekitar 3 sampai
4 dalam 10.000 kelahiran (Ledbetter, 2012), dan omphalocele terjadi pada sekitar 1,5
sampai 3 dalam 10.000 kelahiran hidup (Ledbetter, 2012). Banyak laporan menyebutkan
peningkatan kejadian gastroschisis, meskipun penyebab peningkatan kejadian ini tidak
diketahui (Ledbetter, 2012). Omphalocele terjadi ketika isi perut mengalami herniasi melalui
cincin umbilikal (hernia tali pusar), biasanya dengan kantung peritoneal yang utuh,
sedangkan gastroschisis terjadi ketika herniasi usus berada di lateral cincin umbilikal.
Herniasi ini biasanya di sebelah kanan umbilikus, dan kantung peritoneum tidak ada.

Omfalokel
Omphalocele terkait dengan kegagalan perkembangan embrio yang sebenarnya. Hal ini
terjadi bila terjadi kegagalan pelipatan dinding perut ke arah kaudal atau lateral kira-kira
pada minggu ketiga kehamilan. Dengan kekurangan pada dinding perut, usus tidak dapat
kembali ke perut antara minggu kesepuluh dan kedua belas kehamilan. Omfalokel biasanya
hanya ditutupi oleh kantung peritoneal yang tembus cahaya (Gbr. 26-10). Kantung tersebut
mungkin hanya berisi sebagian kecil usus atau sebagian besar usus dan jeroan perut
lainnya, seperti hati. Jika kantung pecah, isi perut menjadi terbuka. Omphalocele sering
dikaitkan dengan anomali lain (50% sampai 70% kejadian anomali), termasuk anomali
jantung, neurologis, kerangka, dan GU; anus imperforata; atresia ileum; dan ekstrofi
kandung kemih. Omfalokel juga dikaitkan dengan trisomi 13, 14, 15, 18, dan 21 (sindrom
Down) dan dengan sindrom Beckwith-Wiedemann sebanyak 10% kasus omfalokel
(Ledbetter, 2012). Omphalocele kecil mungkin tidak terdeteksi pada pandangan pertama
dan muncul sebagai tonjolan di tali pusat. Oleh karena itu sangat penting untuk memeriksa
tali pusat yang luar biasa besar untuk omphalocele sebelum menjepit untuk mencegah
kemungkinan kerusakan jaringan usus. (Lihat Perawatan Umbilikus, Bab 7.)
Dengan meningkatnya frekuensi dan perbaikan ultrasonografi prenatal, banyak cacat
dinding perut didiagnosis sebelum lahir. Manfaat diagnosis ultrasonografi prenatal termasuk
kemampuan untuk memindahkan ibu ke pusat perawatan tersier, di mana ahli bedah anak
dan unit perawatan intensif neonatal tersedia untuk membantu perawatan setelah
melahirkan. Penatalaksanaan awal setelah melahirkan meliputi pemeriksaan cacat dan
anomali terkait. Jika penutup usus utuh, nonadherent dressing ditempatkan di atas defek
untuk mencegah cedera; jika usus terbuka, isi dan selaput perut yang terbuka ditutup
dengan kantong usus atau pembalut lembab dan tirai plastik untuk mencegah kehilangan
cairan yang berlebihan, pengeringan, dan ketidakstabilan suhu. Cairan IV dan antibiotik
diberikan, dan evaluasi lebih lanjut untuk anomali terkait lainnya selesai. Pemasangan
kateter double-lumen Silastic (NG-OG) dilakukan untuk mencapai dekompresi usus
lambung. Setelah penatalaksanaan medis awal dan stabilisasi, beberapa opsi pembedahan
dapat dilakukan, tergantung pada ukuran defek, masalah medis yang terkait, dan preferensi
ahli bedah. Penutupan primer omphalocele adalah salah satu pilihan jika defeknya kecil.
Kantung direseksi, isinya direduksi ke dalam rongga perut, dan dilakukan upaya untuk
menutup fasia perut dengan jahitan. Dinding perut mungkin perlu diregangkan. Jika terdapat
atresia usus, reseksi usus dapat dilakukan, kemungkinan melibatkan stoma yang
menyimpang. Ketika penutupan defek primer tidak memungkinkan karena ukuran rongga
perut yang kecil atau omfalokel yang sangat besar, reduksi bertahap dapat dilakukan. Salah
satu pendekatan nonoperatif dengan omfalokel besar adalah merawat kantung omfalokel
dengan zat topikal seperti sulfadiazin perak untuk meningkatkan epitelisasi membran
(Ledbetter, 2012). Pengurangan cacat tambahan dapat digunakan dengan menerapkan
balutan kompresi atau perban elastis. Proses ini dapat memakan waktu hingga 12 bulan dan
bayi dapat mulai menyusu secara teratur; orang tua dapat diajari untuk mengoleskan salep
atau pembalut topikal di rumah (Ledbetter, 2012). Pendekatan lain melibatkan penutupan
dengan penutup kulit dari dinding perut lateral. Jika kantung telah terganggu, jaring silo
dapat digunakan untuk menampung omfalokel seperti yang dijelaskan dalam perawatan
gastroskesis. Pasca operasi bayi ini mungkin memerlukan ventilasi mekanik dan nutrisi
parenteral. Kompresi intraabdominal dapat mencegah respirasi yang efektif dan membatasi
aliran darah ke ekstremitas bawah dan organ perut. Pemberian makan dapat dilanjutkan
setelah fungsi usus yang memadai terbentuk. Pasca operasi bayi dimonitor untuk komplikasi
terlihat dengan operasi perut, termasuk infeksi, pengeluaran isi, volvulus usus, obstruksi,
dan hernia ventral. Komplikasi jangka panjang termasuk GER, gagal tumbuh (gagal
pertumbuhan), hernia ventral, dan masalah makan jika bayi telah dibuat NPO untuk waktu
yang lama. Komplikasi tambahan dapat terjadi terkait dengan adanya kondisi terkait seperti
sindrom Beckwith-Wiedemann.

Gastroskisis
Gastroskisis terjadi bila usus mengalami herniasi melalui defek pada dinding perut di
sebelah kanan tali pusat dan melalui otot rektus (Gbr. 26-11). Tidak ada selaput yang
menutupi usus yang terbuka. Kontroversi ada mengenai etiologi gastroschisis. Telah
disarankan bahwa pada beberapa titik antara tinggalnya usus di tali pusat dan selesainya
fiksasi, robekan terjadi di dasar tali pusat, memungkinkan usus mengalami herniasi.
Kesenjangan antara tali pusat dan robekan diisi oleh kulit, sehingga tampak adanya cacat
pada dinding perut di sebelah kanan tali pusat. Dasar defeknya sempit, dan kurangnya
membran mengakibatkan penebalan dan pemendekan usus. Gastroschisis biasanya tidak
terkait dengan anomali kongenital mayor lainnya (10% sampai 20% kejadian anomali
terkait); namun, atresia jejunoileal, enteritis iskemik, dan malrotasi dapat terjadi sebagai
akibat dari defek itu sendiri. Gastroschisis telah diklasifikasikan sebagai sederhana dan
rumit; mereka yang berada dalam kategori terakhir mungkin melibatkan atresia usus,
perforasi, iskemia, atau nekrosis (Islam, 2012).
Penatalaksanaan gastroskesis prenatal berkembang dengan penekanan pada perlindungan
usus dari efek cairan ketuban, tetapi tidak ada konsensus berbasis bukti tentang
penatalaksanaan prenatal saat ini. Pembatasan pertumbuhan intrauterin dan
oligohidramnion adalah masalah prenatal tambahan (Ledbetter, 2012). Penatalaksanaan
awal melibatkan penutupan usus yang terbuka dengan kantong plastik transparan atau
pembalut yang longgar dan lembab. Jika bukaan di rongga perut tempat usus menonjol kecil
dan kemungkinan terjadi pencekikan usus, bukaan perut diperbesar di samping tempat tidur.
Cairan IV dan antibiotik diberikan, dan tabung NG double-lumen dimasukkan untuk
dekompresi usus. Penggantian cairan untuk gastroschisis meningkat dua kali lipat menjadi
tiga kali lipat karena kehilangan yang besar dari jeroan yang terbuka. Termoregulasi dan
manajemen cairan yang adekuat sangat penting untuk omphalocele dan gastroschisis.
Selama operasi, dinding perut diregangkan dan massa usus diganti di perut. Jika penutupan
primer tidak memungkinkan, Silastic silo prefabrikasi dan pegas ditempatkan di atas usus
yang tidak terlindung dalam persalinan dan persalinan atau di unit perawatan intensif
neonatal segera setelah lahir untuk melindungi usus dan mengurangi kehilangan cairan;
penutupan bedah primer dicoba di kemudian hari setelah usus berkurang. Silo berkurang
selama beberapa hari atau minggu, pada saat itu diangkat melalui pembedahan dan cacat
ditutup. Infeksi menjadi perhatian selama periode ini. Bayi dengan gastroschisis secara
tradisional dioperasi dalam waktu 24 jam setelah lahir karena ketidakstabilan suhu, risiko
infeksi pada usus yang tidak terlindungi, dan kehilangan cairan. Penelitian telah
menunjukkan bahwa hasil bervariasi dalam hal penutupan bedah dini versus manajemen
silo dan penutupan bedah selanjutnya; beberapa hasil sangat bergantung pada jumlah usus
yang akan diganti ke dalam rongga perut dan tekanan intraabdominal selanjutnya dengan
penutupan primer. Namun, waktu optimal untuk penutupan belum ditentukan (Islam, 2012).
Pasca operasi kebanyakan bayi membutuhkan ventilasi mekanis karena gangguan
pernapasan sekunder akibat peningkatan tekanan perut. Manajemen nyeri sangat penting,
terutama dalam 72 jam pertama. Morfin dan fentanil adalah analgesik opioid yang efektif.
Banyak bayi juga membutuhkan dukungan nutrisi jangka panjang (parenteral dan enteral)
karena fungsi usus yang buruk. Nutrisi parenteral yang berkepanjangan dapat menyebabkan
gagal hati. Paparan usus terhadap cairan ketuban dalam rahim merupakan predisposisi bayi
untuk mengalami ileus paralitik yang berkepanjangan dan hipomotilitas. Komplikasi lain
termasuk infeksi, gangguan ginjal sementara, obstruksi usus, kompresi vena cava, dan
penurunan aliran darah berikutnya ke ekstremitas bawah.

Prognosa
Teknik bedah yang canggih, sistem pemberian nutrisi parenteral yang lebih baik, dan
manajemen medis yang lebih baik telah meningkatkan prognosis untuk bayi baru lahir
dengan defek dinding perut. Perkiraan kelangsungan hidup bayi dengan gastroschisis
berkisar antara 90% hingga 95% (Islam, 2012; Ledbetter, 2012). Karena banyak bayi baru
lahir dengan omphalocele sering memiliki anomali kongenital terkait yang serius, terutama
anomali jantung (40% hingga 50%), prognosis untuk kelangsungan hidup bayi tersebut
seringkali tidak dapat diprediksi atau sepositif mereka yang menderita gastroschisis
(Ledbetter, 2012). .

Manajemen Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan serupa dengan perawatan untuk bayi berisiko tinggi. Infeksi adalah
ancaman konstan sebelum operasi, dan posisi serta penanganan yang hati-hati diperlukan
untuk mencegah pecahnya kantung omphalocele atau usus hernia, atau gangguan bahan
Silastic yang digunakan untuk pengurangan silo secara bertahap. Jeroan harus dilindungi
dengan balutan lembab atau silo seperti yang dijelaskan sebelumnya. Kehilangan panas
dan cairan dari jeroan yang terbuka menjadi perhatian utama pada periode pra operasi.
Oleh karena itu, termoregulasi dan perhatian terhadap volume cairan yang adekuat sangat
penting. Penggantian cairan sangat penting dan harus mengkompensasi kerugian. Saluran
GI didekompresi melalui tabung NG sebelum operasi untuk membantu pengurangan usus.
Perawatan pasca operasi meliputi pemantauan tanda-tanda komplikasi dan penilaian fungsi
usus; manajemen nyeri dengan opioid juga penting dalam pemulihan bayi. Dukungan nutrisi
parenteral mungkin diperlukan ketika ileus berlanjut. Mungkin diperlukan beberapa hari atau
minggu untuk fungsi usus normal kembali dan sebelum makan penuh dapat dicapai. Bayi
dengan fase pemulihan usus yang lama adalah kandidat utama untuk pengembangan
resistensi makan; oleh karena itu, konsultasi dengan spesialis pemberian makan pada
periode awal pasca operasi dianjurkan untuk meningkatkan keberhasilan pemberian makan.
Masalah jangka panjang yang terkait dengan gastroschisis termasuk perlengketan usus,
obstruksi usus, necrotizing enterocolitis, dan refluks gastroesophageal sedang sampai berat
(Ledbetter, 2012).

Dukungan Keluarga, Perencanaan Pemulangan, dan Perawatan di Rumah

Karena cacat perut ini terlihat dan mungkin mengejutkan orang tua, dukungan emosional
segera pada saat kelahiran sangat penting. Keluarga membutuhkan penjelasan singkat
tentang cacat dan kepastian bahwa anak mereka tidak dalam bahaya langsung (kecuali
keadaan berbeda). Setelah orang tua memiliki waktu untuk berinteraksi dengan bayi
mereka, beri tahu mereka tentang perawatan bedah dan perawatan pasca operasi. Pada
saat keluar dari rumah sakit, banyak dari bayi ini menerima makanan oral, tetapi nutrisi
parenteral yang diperpanjang mungkin diperlukan jika terjadi malabsorpsi dan fungsi usus
yang buruk. Perawat dapat memastikan kesinambungan perawatan dengan merujuk ke
lembaga perawatan kesehatan di rumah, terutama jika dukungan nutrisi jangka panjang
diperlukan.

Hockenberry, M. J., & Wilson, D. (2016). Wong's essentials of pediatric nursing (10th ed.). Mosby:
Elsevier.