PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

PUSKESMAS KECAMATAN MAKASAR
Jl. Pusdiklat Depnaker No.4, Kecamatan Makasar, Jakarta Timur
Telp. (021) 8003308 Fax. (021) 8003308

NO. REKAM MEDIS

PLAN OF CARE

Tanggal / Jam Hari :

Diagnosa Kerja

Masalah / Kebutuhan
(Prioritaskan)

Standar Airbone
Kewaspadaan
Kontak Droplet
▪ DPJP : Tim:
▪ …………………………..
Tim Dokter …………………………………. ▪ …………………………..
▪ …………………………..

Laboratorium Radiologi
Pemeriksaan ……………………………... ……………………………..

Prosedur / Tindakan

Diet ……………………………
Nutrisi Batasan Cairan :
Tidak Ya : …………………………..
Tirah baring Tirah baring parsial Mandiri
Aktivitas total

Sesuai IMR Revisi pengobatan

…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Pengobatan …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

Observasi Asuhan Keperawatan Prosedur Keperawatan

Keperawatan
Pendidikan Kesehatan Kolaborasi dengan medis
Ya Tidak
Tindakan Rehabilitasi
Medik
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA
PUSKESMAS KECAMATAN MAKASAR
Jl. Pusdiklat Depnaker No.4, Kecamatan Makasar, Jakarta Timur
Telp. (021) 8003308 Fax. (021) 8003308

Konsultasi

Sasaran

Nama dan Paraf

Dokter