Anda di halaman 1dari 13

UNIVERSITAS MEGAREZKY

MEMBINA :
- FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
– FAKULTAS FARMASI, TEKNOLOGI RUMAH SAKIT DAN INFORMATIKA
– FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SK. Menristekdikti RI. No.1194/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT
Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

FORMAT PENGAJUAN JUDUL PENELITIAN


PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Nama : ARDIANSYAH
NIM : 1831451050

Judul yang diajukan :


1. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN ISPA PADA BALITA DI WILAYAH
PUSKESMAS
Literatur Pendukung : 1 buah
Jurnal Pendukung : 3 buah
a. GAMBARAN FAKTOR PENYEBAB INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT (ISPA) PADA
BALITA DI PUSKESMAS PASIRKALIKI KOTA BANDUNG
b. HUBUNGAN TINGKAT PENDIDIKAN DAN PENGETAHUAN IBU TENTANG ISPA DENGAN
KEMAMPUAN IBU MERAWAT BALITA ISPA PADA BALITA DI PUSKESMAS BAHU KOTA
MANADO
2. HUBUNGAN PENGETAHUAN GURU TENTANG PENDIDIKAN KESEHATAN DENGAN
PENERAPANNYA DI SD
Literatur Pendukung : 1 buah
Jurnal Pendukung : 2 buah
a. PENGARUH EDUKASI TERHADAP PENGETAHUAN DAN SKILL GURU SERTA PERSONAL
HYGIENE SISWA SD
b. HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN, SIKAP, DAN KETERSEDIAAN FASILITAS DI SEKOLAH
DALAM PENERAPAN PHBS MEMBUANG SAMPAH PADA TEMPATNYA (Studi di Sekolah
Dasar Negeri Banjarsari 02 Kecamatan Gabus Kabupaten Pati )

Menyetujui,

Pembimbing I Pembimbing II

( ………………………………………………….…………….. ) ( …………………………………………………………… )
UNIVERSITAS MEGAREZKY
MEMBINA :
- FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
– FAKULTAS FARMASI, TEKNOLOGI RUMAH SAKIT DAN INFORMATIKA
– FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SK. Menristekdikti RI. No.1194/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT
Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

JUDUL PENELITIAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Nama : ……………………………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………………………
Judul yang di setujui :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………

Menyetujui,

Pembimbing I Pembimbing II

( ………………………………………………….…………….. ) ( …………………………………………………………… )

Mengetahui Ketua Prodi,

Ayu Lestari,S.Kp.,M.Kep.
NIDN.0916107301
UNIVERSITAS MEGAREZKY
MEMBINA :
- FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
– FAKULTAS FARMASI, TEKNOLOGI RUMAH SAKIT DAN INFORMATIKA
– FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SK. Menristekdikti RI. No.1194/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT
Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

PENGANTAR PENGAMBILAN SURAT UNTUK DATA AWAL

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Ayu Lestari,S.Kp.,M.Kep.
Jabatan : Ketua Prodi S1 Keperawatan

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : ……………………………………………………………………………………………
Tempat / Tgl Lahir : ……………………………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………………………
Program Studi : S1 Keperawatan
Judul Penelitian :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....

Bahwa yang bersangkutan adalah mahasiswa yang sedang berproses dalam penyusunan tugas akhir, oleh
karena itu mohon kiranya dapat diberikan surat pengantar untuk pengambilan data awal. Bersama ini kami
sertakan judul tugas akhir yang disetujui oleh pembimbing. Atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Makassar, …………………………………….. 2019

Ketua Prodi,

Ayu Lestari,S.Kp.,M.Kep.
NIDN.0916107301
UNIVERSITAS MEGAREZKY
MEMBINA :
- FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
– FAKULTAS FARMASI, TEKNOLOGI RUMAH SAKIT DAN INFORMATIKA
– FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SK. Menristekdikti RI. No.1194/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT
Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

PENGANTAR PENGAMBILAN SURAT UNTUK PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Ayu Lestari,S.Kp.,M.Kep.
Jabatan : Ketua Prodi S1 Keperawatan

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : ……………………………………………………………………………………………
Tempat / Tgl Lahir : ……………………………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………………………
Program Studi : S1 Keperawatan
Judul Penelitian :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....

Bahwa yang bersangkutan adalah mahasiswa yang telah melaksanakan UJIAN PROPOSAL PENELITIAN, oleh
karena itu mohon kiranya dapat diberikan surat pengantar untuk pelaksanaan penelitian. Bersama ini kami
sertakan lembar pengesahan yang telah disetujui perbaikannya oleh para penguji. Atas bantuan dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Makassar, …………………………………….. 2019

Ketua Prodi,

Ayu Lestari,S.Kp.,M.Kep.
NIDN.0916107301
UNIVERSITAS MEGAREZKY
MEMBINA :
- FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
– FAKULTAS FARMASI, TEKNOLOGI RUMAH SAKIT DAN INFORMATIKA
– FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SK. Menristekdikti RI. No.1194/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT
Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

PENGANTAR KETERANGAN TELAH MELAKSANAKAN PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Ayu Lestari,S.Kp.,M.Kep.
Jabatan : Ketua Prodi S1 Keperawatan

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : ……………………………………………………………………………………………
Tempat / Tgl Lahir : ……………………………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………………………
Program Studi : .......................................................................................
Fakultas/Univ. : ........................................................................................
Judul Penelitian :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....

Bahwa yang bersangkutan adalah benar TELAH MELAKSANAKAN PENELITIAN di Program Studi Sarjana
Keperawatan sesuai dengan aturan yang berlaku, oleh karena itu mohon kiranya dapat diberikan surat
keterangan telah melaksanakan penelitan. Bersama ini kami sertakan Laporan Hasil Penelitian mahasiswa
yang bersangkutan. Atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Makassar, …………………………………….. 2019

Ketua Prodi,

Ayu Lestari,S.Kp.,M.Kep.
NIDN.0916107301
UNIVERSITAS MEGAREZKY
MEMBINA :
- FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
– FAKULTAS FARMASI, TEKNOLOGI RUMAH SAKIT DAN INFORMATIKA
– FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SK. Menristekdikti RI. No.1194/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT
Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

PENGANTAR PENGAMBILAN SURAT UJIAN PROPOSAL/HASIL

Nama : ……………………………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………………………
Program Studi : S1 Keperawatan
Judul Penelitian :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Pembimbing I : ...........................................................................................
Pembimbing II : ...........................................................................................
Penguji : ...........................................................................................
Hari/Tgl Ujian : ...........................................................................................
Waktu : ...........................................................................................
Ruangan : ...........................................................................................

Bahwa data di atas adalah sesuai dengan data yang terlapor di bagian pendaftaran Ujian Proposal/Hasil.
Sebagai dasar untuk pembuatan Surat Pengantar Pelaksanaan Ujian.

Makassar, …………………………………….. 2019

Panitia Ujian Skripsi,

..................................................................
UNIVERSITAS MEGAREZKY
MEMBINA :
- FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
– FAKULTAS FARMASI, TEKNOLOGI RUMAH SAKIT DAN INFORMATIKA
– FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SK. Menristekdikti RI. No.1194/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT
Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

Nomor : .......... 01.14201.091056/..... / 2019

Lampiran : 1 (satu) eksemplar proposal

Perihal : Permohonan Kesediaan Menguji

Kepada Yth.

Bapak/Ibu Penguji

Di,-

Tempat

Bismillah, Assalamu ‘Alaikum Warohmatullah Wabarakatuh.


Kami mohon kesediaan bapak/ibu untuk menguji mahasiswa :

Nama : ..............................................................

NIM : ..............................................................

Judul Penelitian : ...............................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................

Pada :

Hari/Tgl : ...............................................................

Waktu : ...............................................................

Tempat : ...............................................................

Demikian permohonan kami, atas kesediaan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu ‘Alaikum Warohmatullah.

Makassar, ................................2019
Ketua Prodi S1 Keperawatan,

Ayu Lestari,S.Kp.,M.Kep.
NIDN.0916107301
UNIVERSITAS MEGAREZKY
MEMBINA :
- FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
– FAKULTAS FARMASI, TEKNOLOGI RUMAH SAKIT DAN INFORMATIKA
– FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SK. Menristekdikti RI. No.1194/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT
Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

LEMBAR KONTROL PENDAFTARAN UJIAN PROPOSAL

Nama : ……………………………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………………………
Program Studi : S1 Keperawatan
Judul Penelitian :
..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….
…………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Telah memenuhi syarat untuk dilaksanakan ujian proposal, yaitu :

1. Bukti/Slip Pembayaran Ujian


2. Lembar Persetujuan Pembimbing (ttd asli)
3. Kartu Kontrol Bukti telah mengikuti ujian proposal
4. 3 Rangkap Poposal yang akan di serahkan ke penguji
UNIVERSITAS MEGAREZKY
MEMBINA :
- FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
– FAKULTAS FARMASI, TEKNOLOGI RUMAH SAKIT DAN INFORMATIKA
– FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SK. Menristekdikti RI. No.1194/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT
Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

LEMBAR KONTROL PENDAFTARAN UJIAN HASIL

Nama : ……………………………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………………………
Program Studi : S1 Keperawatan
Judul Penelitian :
..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………….
…………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………….
Telah memenuhi syarat untuk dilaksanakan ujian hasil, yaitu :

1. Bukti/Slip Pembayaran BPP Semester Akhir


2. Lembar Persetujuan Pembimbing (ttd asli)
3. Kartu Kontrol Bukti telah mengikuti ujian Hasil
4. Kartu Kontrol telah melunasi BPP Semester I - III
5. 3 Rangkap Poposal yang akan di serahkan ke penguji
6. Abstrak yang telah diterjemahkan dg stempel basah
7. Transkrip Nilai Sementara
UNIVERSITAS MEGAREZKY
MEMBINA :
- FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
– FAKULTAS FARMASI, TEKNOLOGI RUMAH SAKIT DAN INFORMATIKA
– FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SK. Menristekdikti RI. No.1194/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT
Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

FORMAT KARTU KONTROL SEMINAR PROPOSAL PENELITIAN


Pas Foto
NAMA : ......................................................... 3x4

NIM : .........................................................

ANGKATAN / KELAS : .........................................................

No. Nama Mahasiswa Judul Proposal Paraf Ket.


Dan NIM Penguji
1.

2.

3.

4.

5.

Catatan : Kartu ini harus dibawa setiap menghadiri ujian seminar proposal penelitian

Makassar, ................................. ....

Ketua Prodi,

Ayu Lestari,S.Kp.,M.Kep.
NIDN.0916107301
UNIVERSITAS MEGAREZKY
MEMBINA :
- FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
– FAKULTAS FARMASI, TEKNOLOGI RUMAH SAKIT DAN INFORMATIKA
– FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SK. Menristekdikti RI. No.1194/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT
Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

FORMAT KARTU KONTROL SEMINAR HASIL PENELITIAN

Pas Foto
NAMA : ......................................................... 3x4

NIM : .........................................................

ANGKATAN / KELAS : .........................................................

No. Nama Mahasiswa Judul Proposal Paraf Ket.


Dan NIM Penguji
1.

2.

3.

4.

5.

Catatan : Kartu ini harus dibawa setiap menghadiri ujian seminar hasil penelitian

Makassar, ................................. ....

Ketua Prodi,

Ayu Lestari,S.Kp.,M.Kep.
NIDN.0916107301
UNIVERSITAS MEGAREZKY
MEMBINA :
- FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
– FAKULTAS FARMASI, TEKNOLOGI RUMAH SAKIT DAN INFORMATIKA
– FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SK. Menristekdikti RI. No.1194/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT
Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

FORMAT KARTU KONTROL PELUNASAN BIAYA PENDIDIKAN

NAMA : .........................................................

NIM : .........................................................

ANGKATAN / KELAS : .........................................................

Telah melunasi semua pembiayaan pendidikan pada Universitas Megarezky, berupa biaya :

1. SPP

2. BPP ( I – III)

3. Pakaian Seragam

4. KKN

5. Skripsi

Makassar, ....................................................

Telah di cek oleh : Di sahkan oleh :


Bendahara Prodi, Bendahara UNIMERZ.

Meirda Sayhrani Salim, ST Arieyani Kasim, SE.


UNIVERSITAS MEGAREZKY
MEMBINA :
- FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
– FAKULTAS FARMASI, TEKNOLOGI RUMAH SAKIT DAN INFORMATIKA
– FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SK. Menristekdikti RI. No.1194/KPT/I/2018 Terakreditasi BAN PT
Kampus II : Jalan Antang Raya No. 43 Telp. 0411 - 492 401 - 496401 Fax. 496614 Website : universitasmegarezky.ac.id -Email: info@universitasmegarezky.ac.id

Anda mungkin juga menyukai