LAPORAN AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

GOLONGAN 3 ANGKATAN XII
PROVINSI BANTEN

PENERAPAN SISTEM SKORING UNTUK MENILAI TINGKAT

KEGAWATDARURATAN PASIEN MENGGUNAKAN EARLY WARNING SCORE
(EWS)

NAMA : DINI WAHDINI, S.Kep, Ners

JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA
UNIT KERJA : RSUD BANTEN
ISU UTAMA : TINGGINYA ANGKA KEMATIAN
PASIEN DI RSUD BANTEN
COACH : EUIS MULYANINGSIH, S.T, M.T
MENTOR : H. RILA SYARIF, SKM

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN
TAHUN 2019
 LEMBAR PERSETUJUAN

Judul : Penerapan Sistem Skoring Untuk Menilai Tingkat Kegawatdaruratan Pasien

Menggunakan Early Warning Score (EWS)
Nama : Dini Wahdini, S.Kep., Ners
NIP : 19920728 201903 2 020
Angkatan : 12
Jabatan : Perawat ahli pertama
Unit kerja : RSUD Banten

Pandeglang, 5 Agustus 2019

Peserta

Dini Wahdini, S.Kep., Ners

NIP. 19920728 201903 2 020

Menyetujui,

Coach Mentor

Euis Mulyaningsih, S.T.,M.T H. Rila Syarif, SKM

NIP. 19710413 199703 2 005 NIP. 19761127 200112 1 002
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul : Penerapan Sistem Skoring Untuk Menilai Tingkat Kegawatdaruratan Pasien

Menggunakan Early Warning Score (EWS)
Nama : Dini Wahdini, S.Kep., Ners
NIP : 19920728 201903 2 020
Angkatan : 12
Jabatan : Perawat ahli pertama
Unit kerja : RSUD Banten

Pandeglang, 5 Agustus 2019

Peserta

Dini Wahdini, S.Kep., Ners

NIP. 19920728 201903 2 020

Mengesahkan,

Coach Mentor

Euis Mulyaningsih, S.T.,M.T H. Rila Syarif, SKM

NIP. 19710413 199703 2 005 NIP. 19761127 200112 1 002

Evaluator

Ir. Hj. Renny Nurani Alissa,M.M

NIP. 19600812 198611 2 001
 KATA PENGANTAR

‫بسم للها الرحمن الرحيم‬

‫السال م عليكم ورحمة للها وبر كا ته‬

Alhamdulillah, Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya,
sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan aktualisasi dengan judul “Penerapan Sistem
Skoring untuk Menilai Tingkat Kegawatdaruratan Pasien Menggunakan Early Warning
Score (EWS)”. Laporan ini disusun sebagai salah satu tugas pada Pelatihan Dasar Calon
Pegawai Negeri Sipil Golongan 3 Angkatan XII Provinsi Banten Tahun 2019.
Pembuatan laporan ini tidak akan terwujud tanpa ada dukungan dan bantuan dari berbagai
pihak. Oleh karena itu sebagai bentuk rasa syukur, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada:
1. Ibu Euis Mulyaningsih, ST, MT selaku Coach yang telah dengan sabar memberikan
bimbingan, saran serta dukungan yang sangat berharga.
2. Bapak H. Rila Syarif, SKM selaku Kasie Pembinaan dan Pengembangan Keperawatan sebagai
mentor yang selalu memberikan bimbingan dan arahan.
3. Bapak dan Ibu fasilitator widyaiswara yang telah memberikan materi ANEKA selama
proses pembelajaran in class di Badan Pendidikan dan Pelatihan Provinsi Banten.
4. Bapak H. Bahrudin, S. Kep, Ners selaku Kepala Ruang Bedah 2 RSUD Banten yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk melakukan kegiatan rancangan aktualisasi.
5. Ibu Iin Nashiroh, S.Kep, Ners selaku Kepala Ruang Internis Lt. 3 RSUD Banten, yang
telah memfasilitasi dan memberikan dukungan penuh dalam pelaksanaan aktualisasi.
6. Rekan-rekan perawat yang telah memberikan bantuan dan dukungan kepada penulis
selama pelaksanaan aktualisasi.
7. Rekan-rekan Angkatan 12 khususnya dan seluruh peserta pelatihan dasar Calon Pegawai
Negeri Sipil Provinsi Banten Golongan 3 Tahun 2019 pada umumnya yang telah berjuang,
belajar, berbagi suka dan duka dengan penulis. Semoga silaturahmi kita tetap terjaga.
8. Bapak M. Rifai dan Bapak Irwan Kunandeu selaku pelatih yang telah mengajarkan
kedisplinan selama kegiatan pelatihan dasar.
9. Masterclass dan seluruh panitia dari badan pendidikan dan pelatihan Provinsi Banten yang
telah memberikan dukungan dan bantuan selama kegiatan pelatihan dasar.
10. Mamah dan Bapak tercinta yang selalu memberikan dukungan serta doa yang tak habis-
habisnya. Semoga Allah SWT senantiasa melindungi dan memberikan pahala yang
berlimpah kepada keduanya. Amin.
11. Suami tercinta Eko Prasetiyo, Amd. Kep yang tidak kenal lelah dalam memberikan
support dan anakku tersayang Rhaskha Abdillah Pratama yang selalu menemani dalam
penyusunan laporan aktualisasi ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan ini masih banyak kekurangan dan jauh dari
sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan
sebagai koreksi dalam penulisan laporan selanjutnya. Akhirnya penulis berharap semoga
laporan ini dapat bermanfaat khususnya bagi penulis dan umumnya bagi para pembacanya.

‫و لسال م علیكم ورحمة ا هلل و بر كا ته‬

Pandeglang, 5 Agustus 2019

Penulis
 DAFTAR ISI

Halaman sampul ................................................................................................................................. i

Lembar Persetujuan ............................................................................................................................ ii

Lembar Pengesahan............................................................................................................................ iii

Kata Pengantar ................................................................................................................................... iv

Daftar Isi............................................................................................................................................. vi

Daftar Tabel ....................................................................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .......................................................................................................... 1

1.2 Tujuan Aktualisasi .................................................................................................... 3

1.3 Visi, Misi, dan Nilai Organisasi................................................................................ 3

1.4 Tugas Pokok Perawat ............................................................................................... 4

BAB II RANCANGAN AKTUALISASI

2.1 Identifikasi dan Penetapan Isu .................................................................................. 5

2.2 Penetapan Isu ............................................................................................................ 5

2.3 Gagasan Pemecahan Isu ........................................................................................... 6

2.4 Rancangan Aktualisasi.............................................................................................. 7

2.5 Jadwal Aktualisasi .................................................................................................... 10

BAB III CAPAIAN AKTUALISASI

3.1 Capaian Pelaksanaan Aktualisasi.............................................................................. 11

3.2 Kendala dan Solusi Pelaksanaan............................................................................... 21

3.3 Manfaat Aktualisasi dan Analisis Dampak ............................................................... 22

BAB IV PENUTUP

4.1 Kesimpulan ............................................................................................................... 24

4.2 Saran ......................................................................................................................... 24

LAMPIRAN (Evidence) ................................................................................................................... 26

 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Analisis USG...................................................................................................................... 5

Tabel 2.2 Analisis APKL ................................................................................................................... 5
Tabel 2.3 Gagasan Pemecahan Isu ..................................................................................................... 6
Tabel 2.4 Rancangan Aktualisasi ....................................................................................................... 7
Tabel 2.5 Jadwal Kegiatan ................................................................................................................. 10
Tabel 3.1 Realisasi Pelaksanaan/Aktualisasi...................................................................................... 11
Tabel 3.2 Realisasi Kegiatan 1 ........................................................................................................... 12
Tabel 3.3 Realisasi Kegiatan 2 ........................................................................................................... 14
Tabel 3.4 Realisasi Kegiatan 3 ........................................................................................................... 15
Tabel 3.5 Realisasi Kegiatan 4 ........................................................................................................... 16
Tabel 3.6 Realisasi Kegiatan 5 ........................................................................................................... 19
Tabel 3.7 Realisasi Kegiatan 6 ........................................................................................................... 20
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kejadian henti jantung merupakan kondisi akhir terburuk dari semua penyakit yang
dapat terjadi di luar maupun di dalam ruang perawatan rumah sakit. Angka kejadian henti
jantung di rumah sakit sangat bervariasi di dunia, berkisar antara 0,5% hingga 2%. Kejadian
henti jantung di dalam rumah sakit perlu diberikan perhatian khusus karena berkaitan dengan
penyebab mortalitas yang tinggi, juga berkaitan dengan sistem deteksi dini penurunan kondisi
pasien dan respons rumah sakit dalam menghadapi kejadian henti jantung pada pasien yang
sedang dirawat. Sebagian besar kasus henti jantung di rumah sakit sebenarnya dapat
diperkirakan sebelumnya. Henti jantung di rumah sakit biasanya didahului oleh tanda-tanda
yang dapat diamati, yang sering muncul 6 sampai 8 jam sebelum henti jantung terjadi.
Keadaan ini dapat diperkirakan melalui deteksi kondisi pasien yang digambarkan dengan
gangguan parameter tanda vital seperti tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, kesadaran.
Sayangnya penurunan kondisi tersebut sering tidak diobservasi dengan baik sehingga berakhir
pada henti jantung dan juga kematian. Sebuah studi observasional di ruang rawat inap rumah
sakit di Amerika menunjukkan bahwa satu dari lima pasien yang sedang dirawat mengalami
gangguan tanda vital dan lebih dari 50% kejadian gangguan tanda vital tersebut tidak disadari
oleh tim perawat.

Perawat melaksanakan asuhan keperawatan, sebagai care giver memberikan

pelayanan dengan melakukan pengkajian harian serta memonitoring keadaan pasien. Ketika
terjadi perburukan keadaaan, orang pertama yang mengetahui adalah perawat. Dalam
pelayanan keperawatan gawat darurat, perawat dituntut untuk memberikan pelayanan yang
cepat karena waktu adalah nyawa. Oleh karena itu, pelayanan cepat dan pengobatan yang
efektif merupakan awal meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Pasien sakit kritis harus
diidentifikasi dengan cepat, sehingga pengobatan yang relevan dapat dimulai tanpa
penundaan. Perawat sebagai pelaksana dalam memberikan asuhan keperawatan harus
melakukan pengkajian secara terfokus dan mengobsevasi tanda vital agar dapat menilai dan
mengetahui resiko terjadinya perburukan pasien, mendeteksi dan merespon dengan
mengaktifkan emergency call (Duncan & McMullan, 2012).

Sebuah prinsip lebih baik mencegah dari pada mengobati layak untuk diperhitungkan
dalam pengelolaan pasien henti jantung maupun henti nafas, untuk itu perlu adanya suatu
instrument yang dikembangkan dan dapat menjadi suatu alat deteksi dini sebelum terjadinya
suatu perburukan kondisi pasien. Didunia telah diperkenalkan sistem scoring pendeteksian
dini atau peringatan dini untuk mendeteksi adanya perburukan keadaan pasien dengan
penerapan Early Warning Scores. Early Warning Scoring System adalah sebuah sistem
skoring fisiologis yang umumnya digunakan di unit medikal bedah sebelum pasien mengalami
kondisi kegawatan. Penelitian di New Zealand menyatakan EWS dapat menurunkan angka
kejadian henti jantung secara signifikan. Early warning scores lebih berfokus kepada
mendeteksi kegawatan sebelum hal tersebut terjadi. Sehingga diharapkan dengan tatalaksana
yang lebih dini, kondisi yang mengancam jiwa dapat tertangani lebih cepat atau bahkan dapat
dihindari, sehingga output yang dihasilkan lebih baik (Firmansyah, 2013).

Penggunaan Early Waring Scores sangat berkaitan erat dengan peran perawat yang
melakukan observasi harian tanda-tanda vital. Enam parameter fisiologis sederhana ini
membentuk dasar dari sistem skor yaitu frekuensi pernafasan, saturasi oksigen, suhu, tekanan
darah sistolik, frekuensi nadi dan level kesadaran (AVPU = Alert, Verbal, Pain, Unrespone)
atau sering disebut dalam pemeriksaan tanda-tanda vital. Dengan Nursing Early Warning
Scores, setiap tanda penting dialokasikan nilai numerik dari 0 sampai 3, dengan bagan kode
warna pengamatan (Skor 0 yang paling diinginkan dan Skor 3 adalah paling tidak diinginkan).
Nilai dari masing-masing score ditambahkan bersama dan di jumlahkan. Hasil dari total score
merupakan nilai peringatan awal. Early warning score dikembangkan untuk dapat menentukan
pasien mana yang perlu dipantau secara lebih intensif serta menentukan tindakan resusitasi
apa yang perlu dilakukan. Tujuan penilaian EWS adalah agar dapat menurunkan angka
kejadian henti jantung di dalam rumah sakit.Untuk itu maka pencatatan EWS harus dilakukan
dengan baik pada semua pasien di ruang perawatan rumah sakit.

RSUD Banten dalam kedudukannya sebagai rumah sakit rujukan maka diharapkan
dapat memberikan pelayanan yang cepat dan akurat sesuai dengan kondisi klinis pasien.
Sebagai rumah sakit yang menjadi rujukan rumah sakit seluruh banten maka sudah tentu
pasien yang dirawat adalah pasien yang memiliki kondisi klinik yang berat yang tidak bisa di
tangani oleh rumah sakit sekitarnya. Oleh karena itu dibutuhkan suatu upaya dalam melakukan
pencegah perburukan kondisi pasien. Dengan di terapkannya system skoring EWS ini
diharapkan dapat menurunkan angka kematian pasien di RSUD Banten secara signifikan.

Berdasarkan uraian diatas penulis merasa betapa pentingnya untuk membuat suatu
instrument yang dapat mencegah terjadinya perburukan pada kondisi pasien. Oleh karena itu
penulis bermaksud untuk membuat format Early Warning Score (EWS) sebagai alat
pendeteksi dini adanya perburukan pada kondisi pasien yang dinilai berdasarkan tanda-tanda
vital dan tingkat kesadaran pasien sehingga diharapkan dengan adanya EWS ini terjadinya
perburukan pada kondisi pasien dapat segera dideteksi dan penanganan terhadap pasien dapat
 segera dilakukan dengan cepat yang pada akhirnya dapat menurunkan angka kematian pasien
di RSUD Banten.

2.1 Tujuan Aktualisasi

a. Memahami lebih dalam mengenai nilai-nilai dasar profesi Aparatur Sipil Negara (ASN)
yang mencakup ANEKA (Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu,
Anti Korupsi).
b. Mampu menerapkan nilai-nilai dasar ANEKA didalam kegiatan aktualisasi berdasarkan
tugas pokok dan fungsi sebagai ASN.
c. Mampu memaknai nilai-nilai ANEKA dalam setiap kegiatan yang dilakukan dan mampu
berkontribusi secara optimal dalam memperkuat visi misi organisasi.
d. Mewujudkan pelayanan publik yang lebih baik lagi untuk mewujudkan tercapainya
tujuan.

3.1 Visi dan Misi RSUD Banten serta Motto dan Falsafah

3.1.1 Visi
“ Rumah Sakit yang Andal dan Terpercaya ”

Rumah sakit yang andal mengandung arti sebagai Rumah Sakit rujukan yang ada di
Provinsi Banten yang bertujuan untuk memberikan pelayanan yang berstandar
Nasional dengan peralatan/fasilitas yang sesuai dengan perkembangan teknologi
kedokteran, dan Rumah Sakit terpercaya mengandung arti pelayanan yang diberikan
kepada masyarakat harus berstandar nasional melalui akreditasi dan upaya
berkelanjutan dalam mengembangkan kualitas pelayanan yang akuntabel.

3.1.2 Misi
Adapun Misi Rumah Sakit Umum Daerah Banten adalah sebagai berikut:
1. Meningkatkan kompetensi Sumber Daya Manusia diseluruh lini Rumah Sakit.
2. Mengembangkan bangunan Rumah Sakit sesuai standar Rumah Sakit rujukan
yang atraktif.
3. Mengembangkan peralatan medis dan non medis sesuai standar Rumah Sakit
rujukan dan mengikuti perkembangan IPTEK kedokteran serta pengembangan
system-sistem Rumah Sakit.
4. Memberikan pelayanan santun, tepat waktu, transparan dan akuntabel.
5. Mendukung secara aktif program penurunan AKI/AKB di RSUD Banten sesuai
RPJMD Provinsi Banten. Berperan aktif dalam meningkatkan derajat kesehatan
 masyarakat Banten melalui pelayanan kesehatan perorangan dalam mendukung
RPJMD Provinsi Banten.

3.1.3 Motto

“ Ramah dan Amanah “

3.1.4 Falsafah

“Pelayanan yang Menyenangkan dan Berpihak Kepada Kepentingan Pelanggan “

3.1.5 Nilai-nilai dan Strategi

“B-OPAL”

B = Bangkit yaitu dalam bahasa serang artinya bisa yaitu RSUD Banten mampu
melaksanakan tugas untuk mencapai hasil yang terbaik dan tidak mudah
menyerah.
O = Objektif yaitu memberikan pelayanan kepada semua lapisan masyarakat tanpa
membedakan status dan golongan.
P = Profesional yaitu menjalankan tugas sesuai aturan, keahlian, keterampilan dan
pengetahuan dibidangnya untuk mencapai kinerja terbaik dengan tetap
menjunjung tinggi kode etik, mengertu dan memahami tugas pekerjaan dan
bekerja cerdas.
A = Atraktif yaitu memiliki strategi, kreativitas dan lebih inovatif dalam
meningkatkan kualitas pelayanan di RSUD Banten.
L = Loyal yaitu patuh dan setia terhadap Visi dan Misi RSUD Banten.

4.1 Tugas Pokok Perawat

Sebagaimana tercantum dalam Peraturan Menteri Pemberdayaan Aparatur Negara dan

Reformasi Birokrasi Republik Indonesia nomor 25 tahun 2014 tugas dan fungsi perawat yang
berkaitan isu yang diangkat adalah sebagai berikut:
1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu.
2. Menyusun rencana tindakan keperawatan.
3. Melakukan implementasi keperawatan.
4. Melakukan evaluasi keperawatan.
5. Melakukan dokumentasi proses keperawatan.
6. Melakukan komunikasi terapeutik dalam memberikan asuhan keperawatan.
7. Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan.
 BAB II
RANCANGAN AKTUALISASI

2.1 Identifikasi Isu

Berdasarkan pengamatan yang saya lakukan selama melaksanakan tugas di RSUD Banten
maka ditemukanlah beberapa isu, antara lain:
1. Rendahnya tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan
2. Rendahnya tingkat kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan
3. Tingginya angka kejadian infeksi nosokomial di RSUD Banten
4. Tingginya angka kematian pasien di ruang rawat inap RSUD Banten
5. Belum optimalnya pelaksanaan sistem triage di Instalasi Gawat Darurat (IGD)

1.1 Penetapan Isu

Kelima isu yang telah diidentifikasi kemuadian dianalissis menggunakan alat bantu analisis
USG (Urgency, Seriousness, Growth) dan APKL (Aktual, Problematik, Kekhalayakan,
Layak) untuk menentukan mana isu yang paling kontemporer. Berdasarkan hasil analisis maka
ditetapkanlah isu yang paling kontemporer ÿaitu ”Tingginya angka kematian di RSUD
Banten”.

ANALISIS USG
NO ISU SKOR USG
Urgency Seriousness Growth

1 Rendahnya tingkat kepuasan pasien terhadap 2 2 3 7

pelayanan keperawatan
2 Rendahnya tingkat kelengkapan dokumentasi 1 1 1 3
asuhan keperawatan
3 Tingginya angka kejadian infeksi nosokomial 4 3 2 9
di RSUD Banten
4 Tingginya angka kematian pasien di ruang 5 5 5 15
rawat inap RSUD Banten
5 Belum optimalnya pelaksanaan sistem triage 3 4 4 11
di Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Table 2.1 Analisis USG

ANALISIS APKL
SKOR JML
NO ISU RANKING
APKL SKOR
Aktual Problematik Kekhalayakan Layak

1 Rendahnya 4 4 2 2 12 19 4
tingkat
kepuasan pasien
terhadap
pelayanan
keperawatan
 2 Rendahnya 1 1 1 1 4 7 5
tingkat
kelengkapan
dokumentasi
asuhan
keperawatan
3 Tingginya 2 3 3 3 11 20 3
angka kejadian
infeksi
13osocomial di
RSUD Banten
4 Tingginya 5 5 5 5 20 35 1
angka kematian
pasien di ruang
rawat inap
RSUD Banten
5 Belum 3 2 4 4 13 24 2
optimalnya
pelaksanaan
sistem triage di
Instalasi Gawat
Darurat (IGD)
Tabel 2.2 Analisis APKL
2.1 Gagasan Pemecahan Isu

ANALISIS APKL
GAGASAN
SKOR
NO PENYELESAIAN RANKING
Aktual Problematik Kekhalayakan Kelayakan APKL
ISU

1 Meningkatkan 2 2 2 2 8 2
pemahaman perawat
mengenai Bantuan
Hidup Dasar (BHD)
2 Membuat sistem 3 3 3 3 12 1
skoring untuk menilai
tingkat
kegawatdaruratan
pasien
3 Aktivasi Tim Code 1 1 1 1 4 3
Blue
Tabel 2.3 Gagasan Pemecahan Isu
3.1 Rancangan Aktualisasi

Keterkaitan
Kontribusi terhadap Visi-
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil Substansi Mata Penguatan Nilai Organisasi
Misi Organisasi
Pelatihan
1 Persiapan awal Konsultasi dengan mentor Kartu bimbingan Akuntabilitas (laporan, Penggunaan Early warning Penggunaan Early Warning
aktualisasi, Surat bertanggung jawab). Score (EWS) dengan Score (EWS) dengan
permohonan Etika Publik (disiplin, menerapkan nilai-nilai menerapkan nilai ANEKA dapat
Koordinasi dengan rekan aktualisasi, SPT sopan, santun). ANEKA (Akuntabilitas, menguatkan nilai organisasi
kerja (kepala ruangan, study banding, Komitmen Mutu Nasionalisme, Etika Publik, Rumah Sakit yaitu B-OPAL.
perawat) Dokumentasi (efektif, efisien). Komitmen Mutu, dan Anti B = Bangkit (Bisa), mampu
kegiatan (foto), Whole of Government Korupsi) berkontribusi pada melaksanakan tugas untuk
Data rekam medik (koordinasi). visi RSUD Banten yakni mencapai hasil yang terbaik dan
Melakukan pengukuran pasien. menjadi Rumah Sakit yang tidak mudah menyerah.
kondisi pasien sebelum andal dan terpercaya, dengan O = Objektif, memberikan
diberlakukannya EWS meningkatkan kualitas SDM pelayanan kepada semua lapisan
dan pemberian pelayanan masyarakat tanpa membedakan
yang sopan, tepat waktu, status dan golongan.
Melakukan studi banding transparan dan P = Profesional, menjalankan
dengan RSUD yang sudah akuntabel.Penggunaan skoring tugas sesuai aturan, keahlian,
memberlakukan EWS EWS juga diharapkan dapat keterampilan dan pengetahuan
menurunkan angka kematian untuk mencapai kinerja terbaik.
2 Membuat format Membuat format penilaian Format Early Akuntabilitas sesuai dengan misi kelima A = Atraktif, memiliki strategi,
Early Warning Score EWS Warning Score (bertanggung jawab, RSUD Banten sebagai upaya kreativitas, dan lebih inovatif.
(EWS) (EWS) cermat, teliti). Etika dalam mendukung RPJMD L = Loyal , patuh dan setia
Publik (disiplin, sopan, Provinsi Banten. terhadap Visi dan misi RSUD
Konsultasi dengan mentor
santun). Komitmen Banten.
Penyempurnaan format Mutu (berorientasi
mutu, efektif, efisien,
Pengesahan format inovatif). Whole of
penilaian EWS Government
(konsultasi,
koordinasi).
Memastikan ketersediaan
format EWS
3 Sosialisasi penilaian Melakukan edukasi cara
menggunakan Early mengisi lembar EWS
Warning Score
(EWS)
Melakukan simulasi dalam
memutuskan tindakan yang
tepat setelah menghitung
skor EWS
4 Pelaksanaan Melakukan pemeriksaan
penerapan sistem tanda-tanda vital pasien
skoring secara komprehensif
menggunakan Early meliputi tekanan darah,
Warning Score nadi, suhu, respirasi,
(EWS) saturasi oksigen dan tingkat
kesadaran pasien
Memasukkan hasil
pemeriksaan tanda-tanda
vital pasien pada format
EWS
Memberikan skoring
Membuat keputusan yang
tepat sesuai hasil skoring
Daftar hadir Akuntabilitas
peserta, (bertanggung jawab,
Dokumentasi jelas).Nasionalisme
kegiatan (Foto) (tidak diskriminatif,
membutuhkan kerja
sama antar rekan
sejawat). Etika Publik
(ramah, sopan).
Komitmen Mutu
(efektif, efisien,
kreatif). Anti Korupsi
(jujur, transparan).
Whole of Government
(koordinasi).
Dokumentasi Akuntabilitas (laporan,
kegiatan (Foto) bertanggung jawab).
Nasionalisme (peduli,
tidak diskriminatif).
Etika publik (ramah,
sopan, santun).
Komitmen Mutu
(orientasi mutu,
efektif, efisien). Anti
Korupsi (jujur, sesuai
dengan hasil
pengkajian).
5 Pendokumentasian Melakukan observasi sesuai
dalam lembar dengan waktu yang
observasi ditentukan
Menuliskan hasil observasi
sesuai dengan hasil
pemeriksaan tanda-tanda
vital pada lembar observasi
pasien
6 Evaluasi penerapan Melakukan monitoring
Early Warning Score terhadap pelaksanaan EWS
(EWS)
Mengecek kelengkapan
status rekam medis pasien
Mengumpulkan data jumlah
pasien meninggal
Melakukan perbandingan
keberhasilan EWS
Dokumen lembar Akuntabilitas (laporan,
observasi pasien bertanggung jawab,
transparan). Etika
Publik (disiplin).
Komitmen Mutu
(efektif, efisien). Anti
Korupsi (jujur).
Data Pasien Akuntabilitas (laporan,
meninggal dari bertanggung jawab).
buku register. Etika Publik (sopan,
santun, disiplin).
Komitmen Mutu
(orientasi mutu,
efektif, efisien). Anti
korupsi (jujur, tidak
melebih-lebihkan atau
mengurangi data).
Tabel 2.4 Rancangan Aktualisasi
4.1 Jadwal Kegiatan

WAKTU PELAKSANAAN
NO KEGIATAN OUTPUT/HASIL
M1 M2 M3 M4 M5
1 Persiapan awal Kartu bimbingan
aktualisasi, Surat
permohonan aktualisasi,
SPT study banding,
Dokumentasi kegiatan
(foto), Data rekam
medik pasien.
2 Membuat format Early Warning Format Early Warning
Score (EWS) Score (EWS)

3 Sosialisasi penilaian Daftar hadir peserta,

menggunakan Early Warning Dokumentasi kegiatan
Score (EWS) (Foto)

4 Pelaksanaan penerapan sistem Dokumentasi kegiatan

skoring menggunakan Early (Foto)
Warning Score (EWS)

5 Pendokumentasian dalam lembar Dokumen lembar

observasi observasi pasien

6 Evaluasi penerapan Early Data Pasien meninggal

Warning Score (EWS) dari buku register.

Tabel 2.5 Jadwal Kegiatan

 BAB III
CAPAIAN AKTUALISASI

3.1 Capaian Pelaksanaan Aktualisasi

Berdasarkan masalah yang dihadapi yaitu tingginya angka kematian pasien di RSUD Banten,
maka dibuatlah sebuah gagasan untuk mengatasi masalah tersebut di atas. Gagasan yang
diangkat yaitu penerapan sistem skoring untuk menilai kegawatdaruratan pasien menggunakan
Early Warning Score (EWS). Untuk merealisasikan gagasan tersebut, maka dibuatlah sebuah
rancangan aktualisasi yang akan di implementasikan dalam 30 hari kerja. Pada saat
pelaksanaannya ada beberapa kegiatan yang tidak dapat dijalankan sesuai dengan jadwal yang
telah direncanakan. Meskipun demikian seluruh kegiatan dapat di selesaikan dengan baik.
Waktu Pelaksanaan Alamat
No Uraian Kegiatan Keterangan
M1 M2 M3 M4 M5 Evidence
Kartu bimbingan EK 1
aktualisasi, Surat
permohonan aktualisasi,
1 Persiapan awal
SPT study banding,
Dokumentasi kegiatan
(foto).
Membuat format Early Format Early Warning EK 2
2
Warning Score (EWS) Score (EWS)
Sosialisasi penilaian Daftar hadir peserta, EK 3
3 menggunakan Early Dokumentasi kegiatan
Warning Score (EWS) (Foto)
Pra-evaluasi Data rekam medis pasien EKT

Pelaksanaan penerapan Dokumentasi kegiatan EK4

sistem skoring (Foto)

4
menggunakan Early
Warning Score (EWS)

Pendokumentasian dalam Dokumen lembar observasi EK5

5
lembar observasi pasien
Evaluasi penerapan Early Data Pasien meninggal dari EK 6
6
Warning Score (EWS) buku register.

Table 3.1 Realisasi Pelaksanaan/Aktualisasi

Keterangan :
Rancangan Aktualisasi

Realisasi Aktualisasi

Kegiatan Tambahan
3.1.1 Kegiatan 1 : Persiapan Awal

Keterkaitan Substansi Mata

No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Pelatihan

1 Persiapan awal Konsultasi dengan Kartu bimbingan Akuntabilitas (laporan,

mentor aktualisasi, Surat bertanggung jawab). Etika
permohonan Publik (disiplin, sopan,
Koordinasi dengan rekan aktualisasi, SPT santun). Komitmen Mutu
kerja (kepala ruangan, study banding, (efektif, efisien). Whole of
perawat) Dokumentasi Government (koordinasi).
kegiatan (foto),
Melakukan pengukuran Data rekam medik
kondisi pasien sebelum pasien..
diberlakukannya EWS

Melakukan studi banding

dengan RSUD yang
sudah memberlakukan
EWS

Table 3.2 Realisasi Kegiatan 1

A. Uraian Kegiatan
Kegiatan persiapan awal dilakukan pada minggu pertama. Pada kegiatan ini waktu
yang di butuhkan ternyata meleset dari target yang telah ditentukan yaitu lebih dari 1
minggu dikarenakan kompleksnya tahapan-tahapan kegiatan yang terdapat pada kegiatan
persiapan awal ini. Terdapat 3 tahapan pada kegiatan persiapan awal ini dan kesemuanya
memerlukan waktu yang cukup lama pada proses pelaksaannya. Pada kegiatan persiapan
awal ini yang pertama kali di lakukan adalah berkonsultasi dengan mentor mengenai
kegiatan aktualisasi yang akan dilaksanakan di Ruang Bedah 2 dan Internis lt.3 RSUD
Banten. Pada tahap kegiatan ini mentor memberikan persetujuan dan arahan mengenai
proses pelaksanaan kegiatan aktualisasi. Setelah mendapatkan arahan dari mentor, pada
kegiatan ini juga dilakukan koordinasi dengan kepala ruangan, perawat dan dokter jaga di
ruangan Bedah 2 dan Internis lt.3 tentang kegiatan yang akan dilaksanakan dan meminta
bantuan serta kerjasama demi terlaksananya kegiatan aktualisasi ini.
Pada saat berkonsultasi dengan kepala ruangan bedah 2, beliau memberikan saran
untuk melakukan perubahan pada kegiatan evaluasi. Saran dari beliau yaitu pada tahap
evaluasi peserta diminta untuk membandingkan minimal 2 pasien dengan diagnosa dan
kondisi klinis yang sama, satu orang diberikan perlakuan dan diobservasi dengan
menggunakan EWS dan satu pasien lagi diobservasi seperti yang biasa dilakukan
diruangan tanpa menggunakan format EWS. Kemudian lihat apakah ada pebedaan
diantara keduanya. Yang dinilai bukan hanya dilihat apakah pasien tersebut meninggal
atau tidak, tetapi lihat juga dari perkembangan kondisi pasien apakah terjadi perbaikan
atau tidak. Berkaitan dengan hal tersebut maka diputuskanlah untuk melakukan kegiatan
tambahan pada tahap evaluasi.
 Pada tahapan kegiatan ini juga dilakukan penelitian kecil terhadap 5 pasien dengan
kondisi perburukan, kelima pasien tersebut adalah pasien dengan diagnosa tetanus, CHF +
DHF, COB, CHF + CAD, dan SH + HT. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan
pada 5 pasien sebelum menggunakan EWS didapatkan bahwa 3 orang mengalami
perbaikan dan 2 orang dinyatakan meninggal dunia. Pada data rekam medis pasien
ditemukan bahwa dokumentasi yang dilakukan oleh perawat belum sepenuhnya
menggambarkan kondisi perkembangan pasien yang dibuktikan dengan tidak adanya
lembar observasi pasien, dan belum dilakukannya pemeriksaan/observasi pasien secara
berkesinambungan dan sistematis.
Tahap terakhir dari kegiatan ini yaitu melakukan kunjungan ke salah satu Rumah
Sakit yang sudah menerapkan EWS. Rumah sakit yang dikunjungi yaitu RSUD dr.
Dradjat Prawiranegara Kabupaten Serang. Peserta menemui Ibu Een Suhenti, S.Kep Ners
yang merupakan anggota dari Pokja PAP (Pelayanan dan Asuhan Pasien) yaitu Pokja yang
membuat dan menyelenggarakan program EWS di RSUD dr. Dradjat Prawiranegara.
Program EWS telah diterapkan di RSUD dr. Dradjat Prawiranegara sejak bulan Agustus
2018. Pembuatan EWS di RSUD dr. Dradjat Prawiranegara didasarkan atas penilaian
SNARS (Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit) edisi 1 yang mewajibkan setiap
Rumah Sakit untuk memiliki EWS yang merupakan salah satu elemen penilaian pada
pokja PAP. Pelaksanaan EWS di RSUD dr. Dradjat Prawiranegara dinilai sudah berjalan
dengan cukup baik, EWS digunakan pada seluruh pasien yang dirawat di ruang rawat inap
RSUD dr. Dradjat Prawiranegara.
B. Teknik (Cara) Aktualisasi Nilai Dasar
1. Akuntabilitas
Persiapan awal ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab pada saat
berkoordinasi dengan mentor maupun pada saat berkoordinasi dengan kepala ruangan
dan perawat.
2. Etika Publik
Pada saat berkonsultasi dengan mentor serta berkoordinasi dengan kepala ruangan dan
perawat peserta bersikap ramah dan santun dalam berkomunikasi sesuai dengan nilai
etika publik.
3. Komitmen Mutu
Pengumpulan data dilakukan secara efektif dan efisien berdasarkan data rekam medik
pasien dan hasil pengamatan langsung peserta dilapangan.
4. Whole of Government
EWS pada dasarnya adalah sebuah sistem peringatan dini yang dapat diartikan sebagai
rangkaian sistem komunikasi informasi yang dimulai dari deteksi awal, dan
pengambilan keputusan selanjutnya. Oleh sebab itu pada kegiatan ini dibutuhkan
 konsultasi dan koordinasi dengan berbagai pihak diantaranya kepada mentor yang
memberikan arahan bagaimana sistem ini akan dijalankan, selain itu tentu saja kepada
kepala ruangan, perawat ruangan dan dokter jaga sebagai suatu kesatuan dalam
pelaksanaan sistem ini.

3.1.2 Kegiatan 2 : Membuat Format Early Warning Score (EWS)

Keterkaitan Substansi Mata

No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Pelatihan

2 Membuat format Membuat format Format Early Akuntabilitas (bertanggung

Early Warning Score penilaian EWS Warning Score jawab, cermat, teliti). Etika
(EWS) (EWS) Publik (disiplin, sopan,
Meminta saran pimpinan santun). Komitmen Mutu
(berorientasi mutu, efektif,
efisien, inovatif). Whole of
Penyempurnaan format Government (konsultasi,
koordinasi).
Pengesahan format
penilaian EWS

Memastikan ketersediaan
format EWS

Table 3.3 Realisasi Kegiatan 2

A. Uraian Kegiatan
Kegiatan ini dilaksanakan pada minggu kedua. Pembuatan format Early Warning
Score (EWS) dimulai dengan mengumpulkan referensi, membuat format Early Warning
Score (EWS), berkonsultasi dengan mentor, penyempurnaan format, dan pengesahan
format penilaian EWS oleh mentor. Format EWS yang dibuat pada kegiatan ini merujuk
pada format EWS yang telah di gunakan di RSCM dengan dilakukan sedikit modifikasi
atas saran dari mentor pada algoritme yang disesuaikan dengan kondisi di RSUD Banten.
Pada saat berkonsultasi ada 2 versi format EWS yang diajukan kepada mentor, kemudian
mentor diminta untuk memilih mana format yang dinilai lebih baik. Format EWS yang
dipilih oleh mentor yaitu format EWS versi 2 dimana menurut mentor format EWS versi
2 ini lebih simple dan akan lebih mudah dipahami cara kerjanya.
B. Teknik (Cara) Aktualisasi Nilai Dasar
1. Akuntabilitas
Pembuatan format EWS dilakukan dengan penuh rasa tanggung jawab sehingga
format EWS yang dibuat merupakan format yang telah diketahui dan disepakati oleh
mentor sehingga format EWS ini dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan nilai
akuntabilitas.
 2. Etika Publik
Pada saat berkonsultasi dengan mentor peserta bersikap sopan dan santun sesuai
dengan nilai Etika Publik.
3. Komitmen Mutu
Pembuatan format EWS dilaksanakan secara efektif dan efisien serta merujuk pada
format EWS yang telah digunakan di RSCM dengan melakukan sedikit modifikasi
pada algoritme dan disesuaikan dengan kondisi di RSUD Banten.
4. Whole of Government
Pada saat pembuatan format EWS ini peserta melakukan konsultasi dengan mentor
yang sesuai dengan nilai Whole of Government.

3.1.3 Kegiatan 3 : Sosialisasi Penilaian Menggunakan Early Warning Score (EWS)

Keterkaitan Substansi Mata

No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Pelatihan

3 Sosialisasi penilaian Melakukan edukasi cara Daftar hadir Akuntabilitas (bertanggung

menggunakan Early mengisi lembar EWS peserta, jawab, jelas).Nasionalisme
Warning Score (EWS) Dokumentasi (tidak diskriminatif,
kegiatan (Foto) membutuhkan kerja sama
Melakukan simulasi antar rekan sejawat). Etika
dalam memutuskan Publik (ramah, sopan).
tindakan yang tepat Komitmen Mutu (efektif,
setelah menghitung skor efisien, kreatif). Anti Korupsi
EWS (jujur, transparan).

Table 3.4 Realisasi Kegiatan 3

A. Uraian Kegiatan
Pada kegiatan ini pelaksaannya dilakukan pada minggu ketiga. Kegiatan sosialisasi ini
dimulai dengan menyiapkan bahan sosialisasi yaitu format EWS, mengumpulkan peserta
sosialisasi, melakukan sosialisasi menggunakan format EWS, dan melakukan simulasi
cara penilaian menggunakan format EWS dengan memberikan contoh kasus kemudian
peserta sosialisasi diminta untuk menuangkannya pada format EWS. Kegiatan sosialisasi
ini disampaikan secara verbal, dilakukan di nurse station dan yang menjadi target
sosialisasi adalah perawat ruangan yang akan menggunakan format EWS ini. Sosialisasi
dilaksanakan diantara waktu operan dinas.
B. Teknik (Cara) Aktualisasi Nilai Dasar
1. Akuntabilitas
Dalam kegiatan sosialisasi penilaian menggunakan Early Warning Score (EWS)
dilakukan dengan penuh tanggungjawab sesuai dengan format EWS yang telah dibuat,
hal ini sesuai dengan nilai Akuntabilitas.
2. Nasionalisme
Tidak membeda-bedakan teman sejawat yang sesuai dengan nilai Nasionalisme.
 3. Etika Publik
Pada saat sosialisasi peserta mengawali dengan mengucapkan salam dan bersikap
ramah dan santun dalam berkomunikasi sesuai dengan nilai Etika Publik.
4. Komitmen Mutu
Pelaksanakan sosialisasi menggunakan format EWS dengan efektif dan efisien, tepat
sasaran sesuai dengan nilai Komitmen Mutu.

3.1.4 Kegiatan Tambahan : Pra-evaluasi

A. Uraian Kegiatan
Terdapat sedikit perubahan pada kegiatan evaluasi ini yang awalnya hasil evaluasi
dilihat dari banyaknya jumlah pasien meninggal setelah dilakukan penerapan EWS.
Berdasarkan usulan yang diterima pada kegiatan persiapan awal maka diputuskanlah
untuk melakukan dua tahap evaluasi. Tahap evaluasi yang pertama yaitu tahap pra-
evaluasi, dilakukan dengan cara membandingkan 2 pasien dengan diagnosa medis dan
kondisi klinis yang sama dimana satu pasien diobservasi dengan menggunakan EWS dan
yang satu pasien lagi tidak menggunakan EWS. Sedangkan untuk tahap evaluasi yang
kedua yaitu dilakukan dengan melihat data jumlah pasien yang meninggal setelah
penerapan EWS apakah mengalami penurunan atau tidak. Kegiatan Pra-evaluasi
dilakukan pada minggu ketiga sementara kegiatan evaluasi akhir dilakukan pada minggu
kelima. Pertimbangannya adalah pada kegiatan pra-evaluasi dilakukan sebelum
pelaksanaan penerapan EWS, karena yang dibandingkan adalah 2 pasien dimana satu
orang diobservasi menggunakan EWS dan satu orang lagi tidak menggunakan EWS.
Apabila kegiatan ini dilakukan pada minggu ketiga dikhawatirkan akan mempengaruhi
hasil evaluasi akhir yakni data jumlah pasien yang meninggal setelah penggunaan EWS.
Pada kegiatan Pra-evaluasi, diawali dengan mengambil sample 2 orang pasien dengan
diagnosa medis yang sama yaitu DM type 2. Pasien pertama atas nama Tn. Mm dengan
diagnosa medis post debridement ulkus DM type 2 dan pasien kedua atas nama Ny. My
dengan dignosa medis post amputasi DM type 2. Tn. Mm diobservasi menggunakan
format EWS sementara Ny. My diobservasi seperti yang biasa dilakukan di ruangan tanpa
menggunakan format EWS. Tn. Mm mengalami hipotensi (penurunan tekanan darah) dan
hipoglikemi (penurunan gula darah), sementara Ny. My mengalami hipertermi
(peningkatan suhu) sementara tekanan darah dan gula darah pada saat pengkajian awal
masih cenderung stabil. Penelitian ini dilakukan selama 7 hari dimulai sejak hari pertama
pasien masuk ruangan. Pada dokumen rekam medik pasien Tn. Mm dapat dilihat bahwa
observasi dilakukan secara komprehensif meliputi tekanan darah, nadi, suhu, respirasi,
tingkat kesadaran, dan pemeriksaan gula darah sewaktu. Setiap perkembangan dapat
dilihat secara sistematis pada lembar observasi khusus pasien. Sementara pada pasien Ny.
 My yang mengalami hipertermi (peningkatan suhu) observasi juga telah dilakukan dengan
baik, hanya saja tidak ditemukan adanya lembar observasi khusus. Hasil dari pemeriksaan
tanda-tanda vital dapat dilihat pada lembar grafik sementara untuk perkembangan pasien
dapat dilihat pada lembar catatan perkembangan pasien terintegrasi. Dari lembar catatan
perkembangan pasien terintegrasi dapat dilihat bahwa observasi berfokus pada suhu,
pemeriksaan tanda vital lainnya seperti tekanan darah, nadi, dan respirasi tidak diobservasi
secara berkala.
B. Teknik (Cara) Aktualisasi Nilai Dasar
1. Akuntabilitas
Proses pengumpulan data dilakukan dengan cermat dan bertanggung jawab sesuai
dengan data yang diperoleh dari hasil pengkajian pasien.
2. Etika Publik
Pada saat melakukan kegiatan senantiasa bersikap sopan dan ramah ketika
berkomunikasi dengan pasien dan keluarga maupun ketika melakukan kolaborasi
dengan dokter.
3. Komitmen Mutu
Pengumpulan data dilakukan secara efektif dan efisien yang merupakan hasil
observasi langsung dan dapat dilihat melalui data rekam medik pasien.
4. Anti Korupsi
Data yang diperoleh merupakan data objektif yang didapat dari hasil pengkajian yang
dilakukan dengan jujur tanpa melebih-lebihkan atau mengurangi data.

3.1.5 Kegiatan 4 : Pelaksanaan Penerapan Sistem Skoring Menggunakan Early

Warning Score (EWS)

Keterkaitan Substansi
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan

4 Pelaksanaan penerapan Melakukan pemeriksaan Dokumentasi Akuntabilitas (laporan,

sistem skoring tanda-tanda vital pasien kegiatan (Foto) bertanggung jawab).
menggunakan Early secara komprehensif Nasionalisme (peduli, tidak
Warning Score (EWS) meliputi tekanan darah, diskriminatif). Etika publik
nadi, suhu, respirasi, (ramah, sopan, santun).
saturasi oksigen dan Komitmen Mutu (orientasi
tingkat kesadaran pasien mutu, efektif, efisien). Anti
Korupsi (jujur, sesuai dengan
Memasukkan hasil
hasil pengkajian).
pemeriksaan tanda-tanda
vital pasien pada format
EWS

Memberikan skoring

Membuat keputusan yang

tepat sesuai hasil skoring

Table 3.5 Realisasi Kegiatan 4

A. Uraian Kegiatan
Pada kegiatan ini dilakukan perubahan jadwal yang awalnya direncanakan akan
dilaksanakan pada minggu keempat sampai dengan minggu kelima, karena adanya
kegiatan evaluasi maka kegiatan ini baru dapat dilaksanakan pada minggu kelima.
Berubah dari jadwal yang telah direncanakan karena adanya perubahan kegiatan pada
tahap evaluasi yang membutuhkan waktu sampai dengan 7 hari. Dalam melaksanakan
kegiatan penerapan system skoring menggunakan Early Warning Score dimulai dengan
melakukan pengkajian tanda-tanda vital pasien meliputi pengukuran tekanan darah, nadi,
suhu, dan pernapasan pasien serta mengukur tingkat kesadaran pasien. Setelah didapatkan
data hasil pengkajian, maka data tersebut di kelompokan dalam system skoring yang
terdapat dalam form EWS. Peserta kemudian menjumlahkan hasil skoring yang didapat
dari hasil pengkajian. Setelah diketahui jumlah skor yang didapat maka peserta
menentukan tindakan yang tepat sesuai dengan petunjuk pada algoritme EWS.
B. Teknik (Cara) Aktualisasi Nilai Dasar
1. Akuntabilitas
Pengkajian tanda-tanda vital dan tingkat kesadaran pasien dilakukan dengan penuh
tanggung jawab yaitu melakukan pengkajian sesuai dengan Standar Prosedur
Operasional (SPO). Dengan melakukan pemeriksaan sesuai dengan SPO maka pasien
akan mendapatkan pelayanan yang berkualitas dan data yang didapatkan pun
merupakan data yang akurat karena setiap tahap pemeriksaan dilakukan secara
sistematis sesuai dengan SPO.
2. Nasionalisme
Dalam praktik keperawatan dikenal istilah caring, dimana caring ini merupakan inti
dari keperawatan itu sendiri. Setiap tindakan yang dilakukan oleh perawat terhadap
pasien didasarkan atas rasa peduli, rasa kemanusiaan dan tanpa diskriminasi.
Pengkajian tanda-tanda vital dan tingkat kesadaran dilakukan pada semua pasien yang
dirawat tanpa terkecuali (tanpa memandang asal, golongan, status social, suku dan
agama) dan tanpa membeda-bedakan pasien berdasarkan cara bayar pasien (pasien
umum, BPJS, SKTM). Dengan bersikap peduli dan tidak diskriminatif maka pasien
akan merasa diperlakukan secara adil sehingga tumbuh rasa kebersamaan dan
kepercayaan terhadap perawat.
3. Etika Publik
Pengkajian keperawatan dimulai dengan mengucapkan salam kepada pasien dan/atau
keluarga pasien, memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan dari pemeriksaan
dengan bersikap ramah dan sopan santun serta senantiasa menjaga privasi pasien.
 4. Komitmen Mutu
Dalam menuangkan hasil pengkajian menjadi nilai skoring pada format EWS
dilakukan secara efektif dan efisien serta diperlukan ketelitian serta kecermatan
sehingga pasien mendapatkan tindakan yang sesuai dengan kebutuhan, dan Rumah
Sakit akan mendapatkan kejelasan kelengkapan catatan status pasien dan pasien akan
memperoleh kejelasan riwayat pengobatan dengan efektif dan efisien.
5. Anti Korupsi
Data yang diperoleh merupakan data objektif yang didapat dari hasil pengkajian yang
dilakukan dengan jujur tanpa melebih-lebihkan atau mengurangi data.

3.1.6 Kegaiatan 5 : Pendokumentasian Dalam Lembar Observasi

Keterkaitan Substansi Mata

No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Pelatihan

5 Pendokumentasian Melakukan observasi Dokumen lembar Akuntabilitas (laporan,

dalam lembar sesuai dengan waktu yang
observasi ditentukan
Menuliskan hasil observasi
sesuai dengan hasil
pemeriksaan tanda-tanda
vital pada lembar observasi
pasien
observasi pasien bertanggung jawab,
transparan). Etika Publik
(disiplin). Komitmen Mutu
(efektif, efisien). Anti Korupsi
(jujur).

Table 3.6 Realisasi Kegiatan 5

A. Uraian Kegiatan
Kegiatan ini dilaksanakan bersamaan dengan kegiatan penerapan sistem EWS yaitu
pada minggu kelima. Hal ini dikarenakan kedua kegitan ini saling berkaitan.
Pendokumentasian pada lembar observasi khusus hanya dilakukan pada pasien yang
berada pada zona kuning, orange dan merah dengan nilai skor EWS ≥2 dimana pada
pasien tersebut observasi dilakukan secara intensif sehingga memerlukan pencatatan pada
lembar observasi khusus. Sedangkan untuk pasien yang berada pada zona hijau yaitu
pasien dengan skor EWS ≤1 maka hasil pengkajian tanda-tanda vital hanya perlu
didokumentasikan pada lembar grafik observasi saja.
Pada kegiatan pendokumentasian dimulai dengan mempersiapkan lembar catatan
observasi khusus. Setiap pasien yang dikelompokan dalam zona kuning, orange, dan
merah perlu di lakukan observasi ketat untuk itu setiap hasil pemeriksaan tanda-tanda vital
harus didokumentasikan pada lembar catatan observasi khusus. Dengan dilakukannya
pendokumentasian, maka tiap perkembangan kondisi pasien dapat diketahui dengan
mudah sehingga dapat dilakukan tindakan yang tepat sesuai dengan kondisi perkembagan
pasien, serta akan lebih mudah dalam melakukan pelaporan hasil perkembangan pasien
kepada dokter jaga atau DPJP.
B. Teknik (Cara) Aktualisasi Nilai Dasar
1. Akuntabilitas
Setiap data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan tercatat dan didokumentasikan
dengan cermat dan teliti pada catatan observasi khusus sesuai dengan rentang waktu
observasi yang telah ditentukan. Sehingga setiap tindakan dan tiap tahap
perkembangan kondisi pasien dapat tergambarkan secara sistematis dalam lembar
catatan observasi khusus pasien.
2. Etika Publik
Rentang waktu dalam melakukan observasi dilakukan secara disiplin sesuai dengan
petunjuk pada algoritme yang terdapat pada format EWS.
3. Komitmen Mutu
Pemeriksaan dan pendokumentasian dilakukan sesuai dengan algoritme EWS
sehingga tindakan yang dilakukan pada pasien tepat sasaran, efektif dan efisien sesuai
dengan kebutuhan pasien pada tiap tahap perkembangan kondisi pasien.
4. Anti Korupsi
Setiap data yang didokumentasikan merupakan data yang sebenar-benarnya yang
diperoleh dari hasil pengkajian.

3.1.7 Kegiatan 6 : Evaluasi Penerapan Early Warning Score (EWS)

Keterkaitan Substansi
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan

6 Evaluasi penerapan Melakukan monitoring Data Pasien Akuntabilitas (laporan,

Early Warning Score terhadap pelaksanaan meninggal dari bertanggung jawab). Etika
(EWS) EWS buku register. Publik (sopan, santun,
disiplin). Komitmen Mutu
Mengecek kelengkapan
(orientasi mutu, efektif,
status rekam medis
efisien). Anti korupsi (jujur,
pasien
tidak melebih-lebihkan atau
mengurangi data).
Mengumpulkan data
jumlah pasien meninggal

Table 3.7 Realisasi Kegiatan 6

A. Uraian Kegiatan
Kegiatan pada tahap evaluasi akhir ini dilakukan pada minggu kelima bersamaan
dengan kegiatan penerapan dan kegiatan pendokumentasian. Pada tahap ini dilakukan
monitoring terhadap pelaksanaan EWS. Pada dasarnya sudah cukup baik, format EWS
telah dilampirkan dan digunakan pada semua pasien dan dapat dilihat pada rekam medis
pasien. Observasi sudah berjalan cukup baik sesuai dengan algoritme yang terdapat pada
EWS meskipun ada beberapa yang waktu observasi yang terlewat jam nya dan beberapa
hasil observasi tidak terdokumentasi pada jam-jam tertentu.
 Pada kegiatan evaluasi akhir ini juga dilakukan perbandingan data jumlah pasien yang
meninggal sebelum dan setelah diterapkannya EWS. Berdasarkan data yang diperoleh dari
buku register ruangan didapatkan data jumlah pasien yang meninggal pada minggu
pertama kegiatan aktualisasi ini berjumlah 5 pasien dari jumlah keseluruhan pasien yaitu
38 pasien (13%). Kelima pasien tersebut merupakan pasien dengan diangnosa CHF,
CHF+CAD, SH+HT, anemia, Ca colon, dan susp. TB paru. Sedangkan pada minggu
kelima, 3 pasien dinyatakan meninggal dunia dari keseluruhan pasien yang berjumlah 35
orang (8,5%). Ketiga pasien tersebut adalah pasien dengan diagnosa TB, SH+HT, dan
CHF. Hal ini menunjukan adanya penurunan jumlah pasien sebelum dan setelah dilakukan
penerapan EWS.
B. Teknik (Cara) Aktualisasi Nilai Dasar
1. Akuntabilitas
Proses pengumpulan data dilakukan dengan cermat dan bertanggung jawab sesuai
dengan nilai akuntabilitas. Data pada tahap evaluasi akhir ini dapat dilihat pada buku
register ruangan.
2. Etika Publik
Pada saat melakukan kegiatan senantiasa bersikap sopan dan ramah ketika
berkomunikasi dengan teman sejawat.
3. Komitmen Mutu
Pengumpulan data dilakukan secara efektif dan efisien yang merupakan hasil
observasi langsung dan dapat dilihat melalui data rekam medik pasien dan buku
register ruangan.
4. Anti Korupsi
Data yang diperoleh merupakan data objektif yang didapat dari hasil pengkajian yang
dilakukan dengan jujur tanpa melebih-lebihkan atau mengurangi data.

3.2 Kendala dan Solusi Pelaksaan

Kendala yang dihadapi selama pelaksanaan aktualisasi dan solusi pelaksanaannya antara lain:

No Kendala Solusi

1 Format EWS memiliki banyak versi yang
beragam. Banyaknya referensi format EWS dari
berbagai jurnal serta beberapa contoh format
EWS dari Rumah Sakit lain yang telah
menerapkan EWS membuat peserta sedikit
kesulitan dalam membuat format EWS yang
sesuai.
Dalam mengatasi kendala ini, peserta pada akhirnya
berkonsultasi dengan mentor sehingga dalam
penentuan konsep bisa segera dirampungkan dan
tidak memakan waktu yang lama. Masukannya
adalah dengan mengambil salah satu referensi yang
ada tetapi dilakukan sedikit modifikasi agar sesuai
dengan kondisi di RSUD Banten.
 2 Adanya masukan dari rekan kerja untuk
mengubah kegiatan evaluasi dengan melakukan
kegiatan pra-evaluasi.
Dalam mengatasi kendala ini, peserta pada akhirnya
memutuskan untuk menambah kegiatan evaluasi
dengan cara melakukan dua kali proses evaluasi
yang dilakukan pada minggu ketiga dan minggu
kelima.

3 Lamanya proses pra-evaluasi yang Dalam mengatasi kendala ini, peserta pada akhirnya
menghabiskan waktu sampai dengan 7 hari memutuskan untuk merubah jadwal kegiatan
pelaksanaan dan pendokumentasian yang awalnya
direncanakan akan dilaksanakan pada minggu
keempat berubah menjadi dilaksanakan pada minggu
kelima bertepatan dengan kegiatan evaluasi akhir.

Table 3.9 Kendala dan Solusi

3.3 Manfaat Aktualisasi dan Analisis Dampak

3.3.1 Manfaat Aktualisasi
A. Manfaat bagi Peserta
1. Menambah pengetahuan dan kepedulian peserta mengenai pentingnya
melakukan pemantauan tanda-tanda vital pasien.
2. Melatih keterampilan peserta dalam melakukan penatalaksanaan pada pasien
dengan kondisi kegawatdaruratan.
3. Rasa tanggung jawab, disiplin, kerjasama dan tenggangrasa dalam melaksanakan
aktualisasi ini menjadi bekal peserta dalam bekerja selanjutnya.
B. Manfaat bagi Pasien
1. Dengan diterapkannya sistem skoring menggunakan Early Warning Score (EWS)
maka tindakan yang dilakukan dapat lebih cepat mengukur tingkat
kegawatdaruratan pasien sehingga dapat mencegah terjadinya perburukan pada
pasien.
2. Meningkatkan kepercayaan dan kepuasan pasien terhadap pelayanan
keperawatan.
C. Manfaat bagi Rumah Sakit
1. Dengan adanya format Early Warning Score (EWS) maka penanganan
kegawatdaruratan pada pasien dapat dilakukan dengan cepat dan sistematis
sehingga mencegah perburukan kondisi pasien yang pada akhirnya dapat
menurunkan angka kematian pasien di RSUD Banten.
2. Rumah Sakit dapat memiliki catatan riwayat kesehatan pasien secara lengkap
dan sistematis sehingga memudahkan dalam pemberian pelayanan kepada
pasien.
3. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang paripurna dan bermutu.
 D. Perwujudan Visi dan Misi Organisasi
Penggunaan Early warning Score (EWS) dengan menerapkan nilai-nilai ANEKA
(Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu, dan Anti Korupsi)
berkontribusi pada visi RSUD Banten yakni menjadi Rumah Sakit yang andal dan
terpercaya, dengan meningkatkan kualitas SDM dan pemberian pelayanan yang
sopan, tepat waktu, transparan dan akuntabel. Penggunaan skoring EWS juga
diharapkan dapat menurunkan angka kematian sesuai dengan misi kelima RSUD
Banten sebagai upaya dalam mendukung RPJMD Provinsi Banten.

3.3.2 Analisis Dampak

a. Proses pelaksanaan aktualisasi dalam membuat format EWS haruslah berakuntabel,
karena format yang telah dibuat harus bisa menggambarkan tingkat
kegawatdaruratan pasien dan petunjuk pada algoritme harus dapat memberikan
petunjuk kepada perawat dalam memutuskan dengan cepat tindakan apa yang harus
dilakukan untuk mencegah terjadinya perburukan pada kondisi pasien.
b. Aktualisasi ini harus lah juga memiliki nilai kejujuran dalam menyusun laporan,
sehingga berdampak pada hasil capaian aktualisasi yang sesuai dengan realita.
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Dari semua kegiatan yang telah laksanakan dalam proses aktualisasi ini dapat disimpulkan
bahwa pelaksanaan kegiatan berjalan dengan cukup lancar dan sesuai dengan maksud dan
tujuan awal rencana aktualisasi ini yakni:
1. Tercapainya upaya peningkatan pelayanan masyarakat berupa pemberian pelayanan yang
komprehensif dan sesuai dengan kondisi serta kebutuhan pasien.
2. Meningkatkan kinerja dan kompetensi perawat dalam memberikan pelayanan yang cepat
sehingga meminimalkan terjadinya perburukan kondisi pasien yang pada akhirnya dapat
mengurangi angka kematian pasien di RSUD Banten.
3. Penggunaan EWS telah terbukti dapat menurunkan mortalitas pasien yang dirawat di
RSUD Banten yang ditunjukkan dengan adanya penurunan persentase jumlah pasien yang
meninggal yaitu dari 13% turun menjadi 8,5%.

Pelaksanaan kegiatan aktualisasi ini didasari dengan nilai-nilai dasar ASN yaitu ANEKA
(Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen mutu, dan Anti korupsi). Nilai
ANEKA yang diterapkan yaitu nilai Akuntabilitas yakni dengan cara bertanggung jawab atas
pekerjaan yang dikerjakan, teliti dan cermat serta bertanggung jawab terhadap format EWS
yang telah dibuat. Bersikap peduli terhadap kondisi pasien dan tidak diskrimininatif dengan
cara tidak membeda-bedakan pasien berdasarkan status social yang sesuai dengan nilai
Nasionalisme. Menerapkan nilai Etika Publik yaitu dengan senantiasa bersikap ramah kepada
pasien, serta bersikap sopan dan hormat saat berkomunikasi dengan atasan dan teman sejawat
maupun saat berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan pelayanan kepada pasien. Selain
itu ada nilai Komitmen Mutu, yaitu dengan memberikan pelayanan yang prima kepada
masyarakat melalui pemberian asuhan keperawatan yang inovatif, efektif dan efisien. Tidak
memanipulasi data yang didapatkan selama proses pengkajian yang sesuai dengan nilai Anti
Korupsi. Dan yang terakhir yaitu dengan menerapkan nilai Whole of Government (WOG)
dengan berkolaborasi dengan dokter dan tim kesehatan lain demi memberikan pelayanan yang
komprehensif kepada pasien dan keluarga. Dengan diterapkannya nilai-nilai ANEKA ini
diharapkan mampu meningkatkan kinerja dalam menjalankan tugas dan fungsi di instansi
tempat kerja, sehingga fungsi ASN sebagai pelaksana kebijakan publik, pelayan publik, dan
pemersatu bangsa dapat terwujud dengan baik.
4.2 Saran
1. Diharapkan format EWS yang telah dibuat ini dapat terus dipergunakan untuk mengukur
tingkat kegawatdaruratan pasien di ruang perawatan.
2. Kegiatan aktualisasi ini masih terbatas pada pembuatan skoring. Untuk selanjutnya format
skoring ini dapat dikembangkan lagi menjadi suatu sistem dengan melibatkan tim advance
dalam menangani pasien yang mengalami kegawatdaruratan.
EVIDENCE KEGIATAN
EVIDENCE KEGIATAN 1
Kegiatan 1 : Persiapan Awal

1.Kartu bimbingan aktualisasi

2.Surat permohonan aktualisasi
3.SPT study banding
4.Foto kegiatan
5.Data rekam medik pasien
4. Foto kegiatan

Kegiatan konsultasi dengan

mentor selaku Kasie
Pembinaan dan
Pengembangan Keperawatan

Kegiatan konsultasi dan

koordinasi dengan Kepala
Ruangan Bedah 2

Kegiatan konsultasi dan

koordinasi dengan Kepala
Ruangan Internis lt. 3
Kegiatan koordinasi dengan
rekan kerja (perawat)

Kegiatan koordinasi dengan

rekan kerja (dokter jaga
ruangan)

Kegaiatan Study Banding di

RSUD dr. Dradjat
Prawiranegara Kabupaten
Serang
Lembar observasi khusus
pasien sebelum penerapan
EWS
EVIDENCE KEGIATAN 2
Membuat Format Early Warning Score (EWS)

1. Format Nursing Early Warning Score (NEWS)

EVIDENCE KEGIATAN
TAMBAHAN
Pra-evaluasi

1. Data rekam medis pasien

1. Observasi pasien menggunakan EWS

Lembar EWS

Lembar Observasi Khusus

Lembar Catatan
Perkembangan Pasien
Terintegrasi
2. Observasi pasien tanpa EWS

Lembar Catatan
Perkembangan Pasien
Terintegrasi
 EVIDENCE KEGIATAN 3
Sosialisasi Penilaian Menggunakan Early Warning Score
(EWS)

1. Daftar Hadir Peserta

2. Foto kegiatan
2. Foto kegiatan

Kegiatan sosialisasi
EVIDENCE KEGIATAN 4
Pelaksanaan Penerapan Sistem Skoring Menggunakan
Early Warning Score (EWS)

1. Foto kegiatan
1. Foto Kegiatan

Melakukan pemeriksaan
tanda vital dan tingkat
kesadaran

Memasukkan hasil
pemeriksaan pada format
EWS dan memberikan
skoring

Melapor kepada dokter

jaga ruangan
Melakukan konsul dengan
dokter jaga ruangan
EVIDENCE KEGIATAN 5
Pendokumentasian dalam lembar observasi

1. Dokumen lembar observasi pasien

1. Pasien zona hijau (observasi per shift)

Pasien dengan skor EWS 0-1

(zona hijau) di observasi per
shift

Hasil observasi per shift

dicatat dalam lembar grafik
2. Pasien zona kuning, orange dan merah

Pasien dengan skor EWS ˃1

(zona kuning, orange dan
merah)

Pasien dengan skor EWS ˃1

(zona kuning, orange, merah)
di observasi menggunakan
lembar catatan observasi
khusus
EVIDENCE KEGIATAN 6
Evaluasi penerapan Early Warning Score (EWS)

1. Data pasien meninggal dari buku register

 Kejadian Pasien Meninggal
Rumah Sakit Umum Daerah Banten
Unit Internis lt.3

Periode : 4 Juli 2019 - 12 Juli 2019

Tanggal Tanggal
No. Nama Pasien No. RM DPJP Diagnosis
Datang Meninggal
1 03-07-19 04-07-19 Tn. Kadiman 06.95.93 dr. Ibnu, SpJp CHF
2 05-07-19 05-07-19 Tn. Sarwiyah 07.61.50 dr. Ibnu, SpJp CHF, CAD
3 05-06-19 10-07-19 Ny. Sumaah 07.57.86 dr. Rikhy, Sp. S SH, HT
4 10-07-19 12-07-19 Ny. Tati 07.65.95 dr. Putu, Sp. PD Hematemesis
melena
5 11-07-19 12-07-19 Tn. Sukri 07.67.24 dr. Yeni, SpP Susp. TB Paru

Berdasarkan tabel diatas, jumlah pasien yang meninggal pada minggu pertama (sebelum
penerapan EWS) pada periode 4 Juli 2019 - 12 Juli 2019 berjumlah 5 orang pasien dari total
keseluruhan pasien pada periode tersebut yakni sebanyak 38 orang pasien (13%).

Mengetahui,
Kepala Ruangan Internis lt.3
RSUD Provinsi Banten

Iin Nashiroh, S.Kep, Ners

Nip. 19850720 201503 2 002
 Kejadian Pasien Meninggal
Rumah Sakit Umum Daerah Banten
Unit Internis lt.3

Periode : 27 Juli 2019 - 4 Agustus 2019

Tanggal Tanggal
No. Nama Pasien No. RM DPJP Diagnosis
Datang Meninggal
1 23-07-19 30-07-19 Tn. Agus 07.09.68 dr. Yeni, Sp.P TB kambuh
2 25-07-19 30-07-19 Tn. Dedi 06.43.23 dr. Ibnu, Sp.JP CHF
3 30-07-19 02-08-19 Tn. Abai 07.75.98 dr. Tri A, Sp.P SH, HT

Berdasarkan tabel diatas, jumlah pasien yang meninggal pada minggu kelima (setelah
penerapan EWS) pada periode 27 Juli 2019 - 4 Agustus 2019 berjumlah 3 orang pasien dari
total keseluruhan pasien pada periode tersebut yakni sebanyak 35 orang pasien (8,5%).

Mengetahui,
Kepala Ruangan Internis lt.3
RSUD Provinsi Banten

Iin Nashiroh, S.Kep, Ners

Nip. 19850720 201503 2 002