Lampiran 1- Formulir Taksasi dan Foto Kendaraan Bekas

FORMULIR TAKSASI KENDARAAN BEKAS (MOBIL)

Cabang : ___________________ Lokasi Taksasi : ____________________ Halaman Depan

NAMA CALON DEBITUR :

ALAMAT CALON DEBITUR :
NO. TELP/HP CALON DEBITUR :
TANGGAL TAKSASI / APPRAISAL :

DATA KENDARAAN SURAT KENDARAAN

ADA TDK KETERANGAN
Merk, Jenis, Type :

Nomor Polisi : F/C STNK + Notice Pajak Asli :

Thn. Pembuatan : BPKB Asli :

Thn. Perakitan : Faktur/Form A/Form C Asli :

Nomor Rangka : Blanko Kwitansi Asli (a/n BPKB + a/n debitur) :

Nomor Mesin : F/C KTP Pemilik Terakhir (jika ada) :

Warna Kendaraan : Gesekan Rangka & Mesin :

Warna fisik kendaraan sama dengan warna di BPKB & di STNK ? Keterangan Surat Kendaraan :

Ya Tidak 1=Baik 2=Hilang 3=Mati 4=Akan Mati < 2 Bulan

Kilometer : Instruksi

Nama di STNK :
Pilih "OK" bila item ada, pilih "TDK" bila item tidak ada atau ada namun tidak berfungsi. Bila
"OK" isikan keterangan seberapa baik pada "%OK". "%OK" diisi sesuai penilaian Anda
Nomor BPKB : dibandingkan kondisi baru dg acuan sbb:
> 50 % - 60 % : Kurang Baik ; 61 % - 79 % : Cukup Baik ; 80 % - 100 % : Baik
Nomor STNK :
"KETERANGAN" dapat diisi sesuai kode keterangan

CHECKLIST DATA
Mesin OK TDK KONDISI (%) KETERANGAN Exterior OK TDK KONDISI (%) KETERANGAN

Mesin (Hidup / Mati) : Grill :

Dinamo Starter : Bumper :

Alternator / Accu : Lampu Besar / Bohlam :

Radiator : Sein (Depan / Belakang) :

Transmisi & Gear Box : Spion (Luar / Dalam) :

Rem : Kap Mesin :

Knalpot : Fender (Depan / Belakang) :

Motor Wiper : Chasis (Depan / Belakang) :

Per : Ban + Velg :

Ass Roda (Depan / Belakang) : Kaca (Depan / Belakang) :

Combination Switch (Lampu, Wiper, Sein) : Roof Atas :

Combination Meter : Pintu (Depan / Belakang) :

% RATA-RATA (x) : Bagasi :

Lampu Belakang :

% RATA-RATA (z) :

Keterangan Mesin : Keterangan Exterior & Interior :

MT=Mati M=Macet T=Terbakar P=Berasap S=Slip CU=Cat Ulang BRT=Baret SBK=Sobek/Pecah BAU=Berbau MCT=Macet
L=Olie Bocor G=Bunyi Akibat Gear GT=Ganti MC=Metal Cranshaft Bunyi KRP=Keropos/Berkarat PYK=Penyok TSD=Tidak Standar KBRM=Kaca Buram

ST=Stel N=Blong TL=Komponen Tidak Lengkap Off=Over Haul KRTK=Kaca Retak/Pecah PTH=Patah BCR=Bocor

Interior OK TDK KONDISI (%) KETERANGAN

Air Conditioner (AC) : (A) Harga Jual Showroom/dealer : Rp. ……………………………..

Radio / Tape / CD : (B) MP INDOSURYA INTI FINANCE : Rp. ……………………………..
Power Window : (C) Selisih Harga : Rp. ……………………………..
(A-B)
Central Lock : (D) Total % Rata-Rata Kondisi : ………………… % ((x+y+z)/3)
Dashboard : (E) Harga Taksasi : Rp. ……………………………..
(B*D)
Jok : Kesimpulan : Layak Tidak Layak
Floor :

Plafon Atap :

Alarm :

% RATA-RATA (y) :

Perlengkapan tambahan :

Dengan ini menyatakan bahwa pengisian form ini telah dilakukan dengan sebenar-
benarnya sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Jika dikemudian hari terdapat
kesalahan pengisian yang mengakibatkan kerugian terhadap perusahaan, maka saya

PIC APPRAISAL TEAM LEADER APPRAISAL BRANCH MANAGER/ MM

Nama : Nama : Nama :

Jabatan : Jabatan : Jabatan :
Tanggal : Tanggal : Tanggal :
 DOKUMENTASI FOTO MOBIL
Halaman Belakang

GESEKAN NOMOR RANGKA

GESEKAN NOMOR MESIN

FOTO MOBIL BEKAS (minimum foto berukuran post card ) *

Posisi Depan

Posisi Belakang
 DOKUMENTASI FOTO MOBIL
Halaman Belakang
FOTO MOBIL BEKAS (minimum foto berukuran post card ) *

Posisi Kanan

Posisi Kiri

Mesin dengan kap terbuka

 DOKUMENTASI FOTO MOBIL
Halaman Belakang
FOTO MOBIL BEKAS (minimum foto berukuran post card ) *

Interior bagian dalam

Dashboard