1.

Peran Dokter Keluarga

Dokter keluarga memiliki peran yang unik dalam pelayanan pasien. Dalam hal ini
seorang dokter keluarga dalam pelayanannya terampil dalam menggabungkan keahlian
biomedisnya dengan keahlian dalam menangani bagian psikososial pasien yang
berhubungan dengan masalah biomedisnya. Karena pelayanan dokter keluarga tidak
dibatasi oleh umur, jenis kelamin, dan jenis penyakit yang dihadapinya maka seorang
dokter keluarga dapat memberi pelayanan kesehatan bagi seluruh anggota keluarga.

Pelayanan dokter keluarga mempunyai posisi yang strategis dalam keberhasilan

penatalaksanaan pembangunan kesehatan karena perannya dalam penatalaksanaan sub
sistem pelayanan kesehatan dari orientasi kuratif ke orientasi komprehensif dengan
mengedepankan aspek promotif-preventif seimbang dengan kuratif-rehabilitatif,
pelayanan yang fragmentatif ke pelayanan yang integratif berjenjang, dengan tingkat
primer sebagai ujung tombak, serta perannya dalam penatalaksanaan sub sistem
pembiayaan kesehatan yakni kesediaannya untuk menerima pembayaran secara prospektif
yang juga bermakna pengendalian biaya pelayanan kesehatan. Konsep ini meletakkan
peran dokter keluarga yang sangat penting sebagai PPK JPKM yang sadar mutu dan sadar
biaya pelayanan kesehatan.

Dalam hubungan itulah pemerintah telah mengeluarkan beberapa peraturan yang

memberi peran penting terhadap pengembangan dokter keluarga yakni Keputusan
Menteri Kesehatan RI No: 56/Menkes/SK/I/1996 mengatur Dokter Keluarga dalam
pengelolaan JPKM serta Keputusan Menteri Kesehatan RI No: 916/Menkes
RI/Per/VII/1997 yang mengatur agar praktek dokter umum dan dokter gigi diarahkan ke
dokter keluarga.

Konsep keluarga sebagai suatu sistem membatu kita dalam pelayanan pasien. Konsep
tersebut membantu ita untuk menjelaskan cara para anggota keluarga dalam sebuah
keluarga saling berinteraksi. Ada beberapa teori dalam keluarga sebagai suatu sistem :

 Saling Ketergantungan ( Interdependence)

Interaksi keluarga cenderung diulangi (repetisi) yang akan membentuk pola dari
keluarga tersebut. Keluarga mempunyai aturan-aturan yang akan mendukung
terbentuknya pola ini. Umumnya ini adalah peraturan tak tertulis, yang tidak boleh
dipertanyakan, oleh sebab itu yang akan membentuk pola tersebut.

Bagi dokter keluarga, keberhasilan kita dalam mencoba merubah keluarga tersebut
sangat tergantung kepada kemampuan kita dalam melihat interdependence ini. Jauh lebih
efektif apabila kita langsung pada interaksi ini dan peraturan yang mengikat mereka.

 Ikatan (Boundaries)

Boundaries didefenisikan sebagai hal-hal atau kebiasaan dari para anggota keluarga,
yang dapat diterima dan tidak dapat diterima dalam keluarga tersebut. Boundaries seperti
pagar yang akan melindungi para anggota keluarga dari pihak lain.

 Triangulasi
 Sebagai dokter keluarga penting sekali mengetahui adanya triangulasi dalam keluarga.
Kebanyakan interaksi dalam keluarga melibatkan 2 individu. Pada saat stress atau
masalah muncul pada kedua orang tersebut biasanya ada kecenderungan keterlibatan
pihak ketiga. Peran dari orang ketiga ini adalah untuk menyelamatkan pasangan tersebut.
Karena triangulasi muncul untuk menenangkan masalah maka biasanya triangulasi ini
terjadi berulang-ulang dengan harapan ini akan membuat keluarga tersebut tetap bersatu.
Padahal triangulasi ini bukanlah hal efektif dalam menghilangkan masalah sesungguhnya
yang tidak terselesaikan.

2. Keterlibatan Dokter Keluarga dengan Pasiennya

Untuk memberikan pelayanan yang komphrensif, sebagai dokter keluarga kita akan
memandang masalah pasien dalam konteks sosialnya juga, dan keterlibatan dokter
keluarga sangat bervariasi.

Setiap dokter keluarga harus memutuskan sejauh mana keterlibatannya dengan

keluarga pasien. Ada 5 tipe atau tingkatan dari keterlibatan dokter dalam keluarga
pasiennya, yaitu:

a. Keterlibatan Minimal dalam Keluarga (Minimal Emphasis on Family)

Dasar pemikiran dokter adalah komunikasi dengan keluarga pasien hanya
untuk praktek atau keperluan legal medis aja. Perilaku dokter adalah, bertemu
dengan keluarga pasien hanya untuk mendiskusikan masalah-masalah medis
saja.
b. Informasi Medis dan Nasehat (Medical Information and Advice)
Dasar pemikiran dokter adalah bahwa keluarga itu penting dalam diagnosa dan
membuat keputusan pengobatan pasien, keterbukaan perlu untuk melibatkan
keluarga.
c. Perasaan dan Dukungan (Feelings and Support)
Dasar pemikiran dokter adalah perasaan dan dukungan dan timbal balik
antara pasien. Keluarga dan dokter sangat penting dalam diagnosa dan
pengobatan pasien.
d. Penilaian dan Intervensi (Assessment and Intervention)
8Dasar pemikiran dokter adalah sistem keluarga, dinamika keluarga, dan
perkembangan keluarga penting dalam diagnosa dan pengobatan pasien.
Perilaku dokter adalah bertemu dengan keluarga dan membantu mereka untuk
merubah peran dan interaksi satu sama lain agar lebih efektif dengan
menghadapai masalah penyakit dan pengobatan pasien.
e. Terapi Keluarga (Family Therapy)
Dasar pemikiran dokter adalah dinamika keluarga dan kesehatan pasien saling
mempengaruhi satu sama lainnya dan pola ini perlu dirubah. Perilaku dokter
adalah bertemu secara teratur dengan keluarga pasien dan berusaha merubah
dinamika keluarga peraturan-peraturan yang tak tertulis dalam keluarga
tersebut yang berhubungan dengan perkembangan fisik dan mental pasien.
Sebagai seorang dokter umummnya kita akan telibat hingga level 4, level ini
biasanya dibutuhkan kemampuan dalam konseling. Sedangkan untuk
melakukan peran hingga level 5 dibutuhkan satu pelatihan khusus.

3. Keluarga sebagai Unit Pelayanan Kesehatan

3.1 Pengertian Keluarga
 Menurut UU RI 1992, yang dimaksud dengan keluarga adalah pasangan suami
istri dengan anggota keluarga lainnya, yaitu setiap orang yang tinggal srumah baik
yang mempunyai hubungan darah atau tidak.

Peran keluarga sangat besar terhadap upaya dalam mengoptimalkan pelayanan

kesehatan. Oleh sebab itu perlunya suatu tindakan dokter keluarga dalam serangkaian
kegiatan pelayanan kesehatan yang terencana dan terarah untuk menggali,
meningkatkan dan mengarahkan peran serta keluarga agar dapat memecahkan
masalah kesehatan keluarga yang mereka hadapi.

3.2 Tujuan

Adapun tujuan dari pendekatan ini yakni agar meningkatkan kemampuan keluarga
pasien untuk memahami diagnosis masalah kesehatan keluarga dan merumuskan
upaya penanggulangannya, serta mampu mengatasi masalah kesehatan keluarga
dengan menggunakan sumber daya keluarga.

Bentuk kegiatan pelayanan kesehatan keluarga yang ditekankan meliputi upaya:

perawatan seluruh anggota keluarga dengan prinsip individu per individu, melibatkan
keluarga sebagai objek manajemen pelayanan kesehatan, dan melibatkan anggota
keluarga dalam merubah faktor-faktor yang akan mempengaruhi kesehatan individu.

4. Kekuatan Keluarga
Dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan dalam tingkat keluarga, maka
kelangsungan dari proses tersebut bergantung pada kekuatan sebuah keluarga
tersebut. Faktor-faktor yang terdapat dalam kekuatan sebuah keluarga antara lain:
1. Kemampuan pemenuhan kebutuhan keluarga, baik kebutuhan fisik, emosi, spiritual
maupun kultural
2. Kemampuan membesarkan anak dan mengajarkan disiplin
3. Kemampuan dalam berkomunikasi dan mengekspresikan emosi dan perasan baik
verbal maupun non verbal
4. Kemampuan dalam memberikan dukungan dan perasaan aman bagi anggota keluarga
5. Kemampuan dalam menjalin hubungan dan persahabatan dengan para tetanga
6. Kemampuan dalam tanggung jawab terhadap masyarakat
7. Kemampuan dalam menolong diri, mencari dan menerima pertolongan
8. Kemampuan fleksibilitas dalam melakukan fungsi dan peran dalam keluarga
9. Kemampuan untuk saling bersatu dan saling mendukung dalam mengatasi masalah
10. Tingkat persatuan dan loyalitas anggota keluarga

5. Fungsi Keluarga

Peran dokter keluarga dalam memahami fungsi keluarga dapat dinilai dari APGAR
keluarga, yang menunjukkan lima fungsi dasar keluarga, yaitu:

1. Peran keluarga dalam pemberian dukungan satu sama lain, dimana dukungan dapat
berupa bantuan moril, materil, sosial maupun emosional, yang akhirnya akan
mewujudkan kebersamaan dan rasa saling memiliki satu sama lain.
2. Peran keluarga dalam memberikan kebebasan bagi setiap anggota keluarga yang akan
membantu perkembangan pribadi dari setiap anggota keluarga.
3. Peran keluarga dalam membuat peraturan yang melibatkan seluruh anggota keluarga
dan orang-orang yang ada dalam keluarga tersebut.
4. Peran keluarga dalam beradaptasi dengan perubahan yang terjadi di lingkunganya.
5. Peran keluarga dalam berkomunikasi satu sama lain.