supervisi PEER Mandiri

No Tindakan Keperawatan
I II III I II III I II III

Tgl Ket Tgl K Tgl Ket T K Tg Ke Tg Ke Tg Ke Tg Ket Tg Ke

e g e l t l t l t l l t
t l t
1 Menerima pasien baru

2 Melakukan pengkajian
s/d evaluasi
3 Komunikasi efektif
( Operan Pasien /
Ronde keperawatan )
4 Mengukur TTV
5 Melakukan 5 momen
cuci tangan
6 Melakukan
pemasangan infus
7 Pemberian oksigen
8 Memberi obat pasien
dengan 8 Benar
9 Melakukan
pemasangan tranfusi
10 Melakukan perawatan
luka
11 Melakukan perawatan
personal hygine
12 Ronde Keperawatan

Petunjuk pengerjaan:
1. Lakukanlah praktek keperawatan sesuai dengan standar praktek dan standar prosedur operasional berdasarkan unit-unit kompetensi yang
akan diases dan laksanakan evaluasi diri minimal 3 kali sebelum meminta penilaian peer (bisa lebih dari 3 kali apabila belum sesuai dengan SPO)

2. Lakukan evaluasi dengan peer/rekan kerja minimal 3 kali dan dari 3 kali evaluasi tersebut sudah sesuai dengan SPO (bisa lebih dari 3 kali
apabila belum sesuai dengan SPO)

3. Laksanakan evaluasi praktek keperawatan dari Kepala ruangan/CI/Ketua Tim /PJ Shift/Preseptor untuk mensupervisi, minimal 3 kali asesmen
dan sudah sesuai dengan SPO (bisa lebih dari 3 kali apabila belum sesuai dengan SPO)

4. Isi tanggal kapan evaluasi dilaksanakan, Isi keterangan/ket dengan K: Kompeten apabila sesuai SPO, BK: Belum Kompeten apabila belum sesuai
SPO. Dokumen yang diperlukan adalah SPO dari semua tidakan keperawatn

5. Pemenuhan pencapaian kompetensi ini menjadi persyaratan untuk dilakukan asesmen kompetensi pada tahap validasi level jenjang karir

6. Buku catatan pencapaian kompetensi ini berlaku jika ditandatangani oleh supervisor yang ditunjuk oleh kepala bidang keperawatan

MENGETAHUI KEPALA RUANG

TTD PERAWAT ( ) ( )