BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Metode Communication For Behavioural Impact (COMBI)

Metode COMBI (Communication for Behavioural Impact) atau dalam
Bahasa Indonesia adalah komunikasi untuk perubahan perilaku merupakan
metode yang mewakili penggabungan dari berbagai pendekatan, pemasaran,
pendidikan, komunikasi, promosi, advokasi dan mobilisasi yang bertujuan
melakukan hal yang berdampak pada perubahan perilaku dan membantu
mengembangkan kerjasama di masyarakat. Pendekatan ini dibuat secara
terstruktur dan strategis dengan wawasan manajerial yang inovatif dan
komprehensif untuk merencanakan mobilisasi sosial dan komunikasi yang
berdampak pada perubahan perilaku individu (WHO, 2004).

2.2 Sepuluh Langkah Dalam Merancang Rencana COMBI

1. Menetapkan Tujuan Keseluruhan
Tujuan jangka panjang secara keseluruhan memberikan konteks di
mana rencana COMBI akan dikembangkan. Hal ini memungkinkan
seseorang untuk melihat hubungan antara rencana COMBI untuk tujuan
perilaku tertentu dan tujuan keseluruhan program TB. Tujuan jangka
panjang secara keseluruhan biasanya terkait dengan beberapa masalah
kesehatan utama.
2. Menetapkan Tujuan Perilaku Yang Ditetapkan
Pernyataan tujuan perilaku spesifik, terukur, tepat dan terikat waktu.
Langkah 2 didasarkan pada prinsip dasar: Pengendalian TB terletak pada
akhirnya dengan pencapaian hasil perilaku spesifik. Seseorang harus
melakukan sesuatu; itu tidak cukup disadari, atau dimotivasi, atau dibujuk,
tetapi seseorang harus bertindak. Untuk mencapai tujuan keseluruhan
sebelumnya dinyatakan panggilan untuk respons perilaku tertentu. Ini
adalah perilaku sehat dimana orang mengadopsi atau gagal untuk
mengadopsi yang akan berdampak pada status kesehatan mereka. Rencana
COMBI harus benar-benar diinformasikan oleh tingkah laku perilaku ini.
 Oleh karena itu COMBI Mantra # 1: Jangan melakukan apa-apa ... jangan
membuat poster, tidak ada T-shirt, tidak ada pamflet, tidak ada video ...
tidak melakukan apa-apa, sampai seseorang telah menetapkan hasil perilaku
yang spesifik dan tepat. Hidup dengan mantra ini mencegah terburu-buru
dalam memproduksi bahan KIE seperti T-shirt dan poster dan pamflet, tanpa
terlebih dahulu memikirkan relevansi bahan-bahan ini dengan hasil perilaku
yang diinginkan. Bahan-bahan ini mungkin tidak diperlukan; tetapi
keputusan ini tergantung pada bagaimana barang-barang ini melayani
tujuan perilaku.
Mendefinisikan tujuan perilaku awal adalah salah satu tugas
perencanaan yang paling sulit. Hal ini membutuhkan banyak konsultasi di
antara para pemangku kepentingan. Seluruh rencana COMBI bergantung
pada penggambaran dampak perilaku yang diharapkan. Hal ini juga penting
bagi tugas akhir untuk mengevaluasi dampak. Semakin spesifik dan spesifik
sasaran perilaku, semakin baik latihan penilaian dampak yang dirinci nanti
di langkah 8.
Merumuskan tujuan perilaku awal biasanya didasarkan pada apa yang
sudah diketahui tentang TB, perilaku orang, persepsi tentang TB, dan
sebagainya. Pendekatan lain untuk meninjau kelengkapan tujuan perilaku
yang dinyatakan adalah untuk memeriksanya dalam kaitannya dengan
pertanyaan-pertanyaan self-explanatory yang diminta dengan SMART
(Spesific, Measurable, Appropriate, Realistic, Timebound).
3. Analisis Situasi Pasar
Analisis situasi pasar (MSA) adalah langkah penting dalam
memperoleh pemahaman tentang tujuan perilaku yang diinginkan dari
perspektif "konsumen". Hanya dengan ini memahami seseorang dapat
melanjutkan untuk melibatkan konsumen melalui berbagai sarana
komunikasi dalam mempertimbangkan perilaku yang direkomendasikan.
MSA melibatkan mendengarkan orang dan belajar tentang persepsi dan
pemahaman mereka tentang menawarkan perilaku melalui alat seperti
TOMA (Top of the Mind Analysis), dan DILO (Day In the Life Of). Alat lain
seperti Force Field Analysis membantu komunitas anggota, staf lapangan,
 dan komunikasi lokal dan ahli TB untuk menganalisis sosial, faktor politik,
ekologi, moral, hukum, dan budaya yang dapat menghambat atau
memfasilitasi adopsi perilaku. MSA juga memeriksa di mana dan dari siapa
orang mencari informasi dan saran di masalah kesehatan tertentu dan
mengapa mereka menggunakan sumber informasi ini. Konsep dari
positioning (digunakan secara luas dalam dunia periklanan), juga membantu
pengembangan pesan yang sesuai dan pendekatan komunikasi. Area yang
membutuhkan lebih lanjut investigasi juga disorot.
4. Mengembangkan Strategi COMBI Untuk Mencapai Tujuan Perilaku
Yang Telah Ditetapkan
Pada Langkah 4 akan mengembangkan strategi keseluruhan untuk
mencapai tujuan perilaku. Strategi adalah pendekatan luas yang diambil
oleh program untuk mencapai tujuannya. Strategi terdiri dari mobilisasi
sosial dan kegiatan komunikasi khusus yang mereka sendiri atau dalam
kombinasi mengarah pada pencapaian tujuan. Strategi COMBI harus
mencakup pesan-pesan kunci, urutan mereka (jika ada), keseluruhan
strategi, perpaduan tindakan komunikasi (mobilisasi administratif,
mobilisasi masyarakat, iklan, penjualan pribadi, promosi titik-layanan), dan
hubungan antara tindakan komunikasi yang berbeda dan ikhtisar tentang
bagaimana rencana akan dikelola. Beberapa kiat yang mungkin berguna saat
mengembangkan strategi COMBI serta rencana aksi COMBI antara lain :
a) Berfikir M-RIP (Massive, Repetitive, Intense dan Persistent)
b) Berusaha keras dalam keterlibatan komunikasi
c) Kreatif
d) mempertimbangkan insentif dan pencitraan merek dengan logo
e) Memikirkan penerbangan iklan
f) Menggunakan paduan yang bijaksana
g) Mencapai 6 hits
5. Menyajikan Rencana Aksi COMBI
Terdapat 3 bagian dasar yang tertulis dalam rencana aksi COMBI
antara lain :
 a) Suatu pengantar yang menjelaskan konteks program dan tantangan
perilaku yang dihadapinya.
b) Bagian yang memberikan ikhtisar tentang Pendekatan Strategis.
c) Rencana implementasi yang lebih rinci, termasuk struktur manajemen,
pemantauan dan metode evaluasi, rencana kerja dan anggaran.
Rencana kerja bertindak sebagai kerangka jadwal kegiatan dan skema
untuk mengoordinasikan berbagai strategi. Hal ini dapat digunakan untuk
memantau kemajuan dan seharusnya menunjukkan tanggung jawab
berbagai pemangku kepentingan. Apapun format yang diambil harus jelas
dan komprehensif menjelaskan langkah-langkah kegiatan yang akan
diambil untuk menerapkan strategi (atau serangkaian strategi) untuk
mencapai tujuan. Rencana tersebut harus mencakup semua kegiatan
persiapan serta apa yang akan dilakukan setiap kali strategi diterapkan.
Misalnya, rencana tersebut harus menentukan materi komunikasi tertentu
(misalnya bintik radio, poster), siapa akan memproduksi, dan bagaimana
akan didistribusikan. Jika pelatihan staf lapangan, relawan, kelompok
drama, dan sekolah guru diperlukan, maka rencana tersebut harus
menentukan kapan dan di mana kelompok-kelompok ini akan dilatih, oleh
siapa dan bagaimana. Jika strategi tersebut membutuhkan kolaborasi erat
dari media maka rencana harus memerinci bagaimana kelompok-kelompok
ini akan dikontrak atau diberi pengarahan.
Rencana Aksi COMBI berfungsi sebagai catatan tujuan program dan
strategi yang dapat dikonsultasikan dan diubah seperlunya. Rencana
tersebut harus didiskusikan dan diperdebatkan oleh tim perencanaan
multidisiplin dan pemangku kepentingan lainnya.
6. Manajemen Dan Implementasi COMBI
Pada langkah ini merupakan deskripsi tentang bagaimana COMBI
akan dikelola dan menentukantim perencanaan multidisiplin, termasuk staf
khusus atau lembaga yang berkolaborasi (misalnya, perusahaan periklanan
lokal dan lembaga penelitian) yang ditunjuk untuk mengoordinasikan
tindakan komunikasi dan kegiatan lain seperti pemantauan. Termasuk
 kelompok penasehat teknis atau badan pemerintah yang diterima tim
manajemen.
7. Pemantauan Implementasi
Pemantauan bersifat kontinu, sedangkan evaluasi bersifat periodik.
Namun, banyak manajer cenderung menekankan evaluasi akhir program
atas pemantauan. Penekanan besar harus ditempatkan pada pelacakan rutin
kemajuan strategi sebagai sarana untuk memperbaiki elemen yang tidak
efektif dan menyesuaikan dengan perubahan apa pun di lingkungan.
Pemantauan membantu menilai bagaimana kelanjutan dari strategi dan
menunjukkan manfaat mobilisasi sosial dan komunikasi kepada pemerintah
pengambil keputusan untuk kebijakan dan dukungan keuangan sering
membutuhkan pemantauan untuk ditampilkan kemajuan dan tercapainya
hasil yang positif. Pemantauan dan evaluasi yang direncanakan untuk
dilaksanakan, perlu mempertimbangkan:
a) Periode waktu (kapan dan seberapa sering pemantauan atau evaluasi
harus dilakukan dan untuk berapa lama)
b) Mode pengumpulan data apa yang harus digunakan
c) Siapa klien untuk informasi seharusnya
d) Bagaimana temuan itu harus digunakan
e) Keputusan apa yang dibutuhkan
f) Sumber daya yang tersedia dan diperlukan untuk melakukan
pemantauan
8. Penilaian Dampak Perilaku
Evaluasi rencana COMBI harus diketahui apakah itu dilaksanakan
secara efektif dalam kaitannya dengan tujuan dan sasaran perilaku secara
keseluruhan, dan jika itu telah memberikan solusi yang memadai untuk
masalah yang akan ditangani. Jika pemantauan telah direncanakan dan
dilaksanakan dengan hati-hati selama siklus hidup program, evaluasi harus
mudah.
9. Rencana Kerja
Pada langkah ini, rencana pelaksanaan yang telah ditulis pada langkah
5 dikembangkan secara terperinci dengan jadwal waktu untuk persiapan dan
 pelaksanaan kegiatan yang diperlukan untuk melaksanakan setiap tindakan
komunikasi. Rencana kerja bisa berbentuk tabel dengan judul kolom:
Aktivitas, Tanggal Penyelesaian, Tanggung jawab (anggota staf, agen mitra,
dan sebagainya). Bagan alur tabel dengan minggu, bulan, kuartal, atau tahun
sebagai judul kolom di sepanjang aktivitas atas dan spesifik sebagai judul
baris di sisi kiri juga berguna. Sel dalam tabel dapat diarsir untuk
menunjukkan minggu, bulan, dll, kegiatan tertentu yang dijadwalkan.
Diagram seperti ini memungkinkan pemahaman seketika ketika kegiatan
yang berbeda dimulai dan berakhir, apakah kegiatan persiapan telah
diberikan waktu yang cukup, apakah tindakan komunikasi yang perlu
diintegrasikan memang terintegrasi, dan menyoroti periode aktivitas
puncak.
10. Anggaran
Banyak program TB mendedikasikan sumber daya yang sangat
banyak, baik manusia maupun keuangan, dalam mengorganisir layanan
DOTS, tetapi sangat sedikit upaya untuk mendapatkan perilaku yang
diperlukan. Akan keliru jika percaya bahwa mempromosikan penggunaan
layanan DOTS dapat diatasi dengan sedikit atau tanpa investasi dana dan
komitmen sumber daya lain (misalnya, staf dan waktu).
 BAB III
STUDI KASUS

4.1 Analisis Kasus Pengendalian TB di Kerala Berdasarkan 10 Langkah

COMBI
Langkah 4 : Membuat Strategi COMBI Untuk Mencapai Tujuan Perilaku
Yang Telah Ditetapkan
Beberapa hal yang mungkin berguna saat mengembangkan strategi
COMBI serta rencana aksi COMBI diantaranya :
a. Restate the behavioural objective/s if necessary
b. Think M-RIP (Massive, Repetitive, Intense and Persistent)
c. Strive for engaged communication
d. Be creative
e. Consider incentives and branding with a logo
f. Think in terms of advertising flights
g. Use a judicious blend
Strategi COMBI harus memasukkan pesan – pesan kunci, urut –
urutannya menyuarakan keseluruhan strategi, campuran dari aksi – aksi
komunikasi (mobilisasi administrasi/advokasi publik/Humas, mobilisasi
masyarakat, pengiklanan, penjualan perorangan/komunikasi interpersonal,
promosi ditempat pelayanan), adanya hubungan baik diantara perbedaan aksi
– aksi komunikasi, dan tinjauan yang luas dari bagaimana rencana itu di kelola
dan dievaluasi.
Inti dari strategi COMBI untuk Kerala oleh sektor swasta dengan direct
sale atau personal selling yaitu melakukan door to door yang dilakukan dengan
cara:
 Petugas inti yang ada sekitar 40.000 pekerja kesehatan masyarakat dan
sukarelawan dari berbagai LSM berbasis masyarakat di semua 14 kabupaten
dan di tingkat sub-pusat yang terdiri dari 6.000 Perawat Kesehatan
Masyarakat (JPHN), 6.000 Pengawas Kesehatan Muda (JHI), pekerja
Anganwardi, anggota Kudumbasree (kelompok relawan lingkungan yang
menangani masalah kemiskinan), anggota Mahala Swasth Sangh (MSS).
 Kelompok-kelompok ini diberi pengarahan untuk menyebar dari rumah ke
rumah pada jadwal kunjungan rumah mereka yang terjadwal atau tidak
terjadwal, dengan memberikan pesan sederhana yaitu, “jika Anda batuk
yang berlangsung lebih dari tiga minggu, harap jangan menunggu;
pergilah ke pusat kesehatan untuk Tes Sputum TB Gratis” dengan informasi
tambahan tentang mengapa hal ini direkomendasikan.
 Masing-masing pekerja kesehatan / sukarelawan ini diberi Lembaran
Informasi TBC dan jika anggota keluarga tidak dapat membaca; pada titik
tertentu kemungkinan akan diberikan kepada seseorang yang dapat
membaca dan menjelaskan konten. Masing-masing pekerja kesehatan /
relawan mengenakan lencana “TB” khusus untuk mengidentifikasi mereka
sebagai penyebar khusus dari pesan perilaku TB.
 Selain itu juga melakukan Personal Selling terhadap 5 juta anak sekolah di
semua sekolah dasar dan menengah pemerintah, dan juga sekolah swasta
yang berpartisipasi yang meliputi :
 Setiap anak sekolah diberi satu lembar informasi tentang TB (lembar kerja)
dengan pesan perilaku dan informasi tambahan yang harus dibacakan di
setiap kelas oleh guru dan secara singkat dibahas pada tanggal yang
ditetapkan untuk semua sekolah.
 Di bagian belakang lembaran adalah latihan yang terdiri dari 5 pertanyaan
TB pilihan ganda berdasarkan konten halaman depan dan dengan beberapa
pilihan jawaban yang sengaja lucu.
 Setiap anak diminta untuk membawa pulang, membacakannya kepada
anggota keluarga atau membacakannya keras-keras kepada orang lain,
minta orang tua atau orang dewasa lainnya menandatangani bagian bawah
dari lembar yang menunjukkan bahwa pembacaan lembar itu adalah selesai.
 Memberikan pinwheel kepada anak-anak yang berfungsi sebagai logo untuk
diagnosis dan penyembuhan TB, juga membawa pesan perilaku.
 Personal selling ini didukung oleh kampanye iklan yang dilakukan dalam
M-RIP (Massive, Repetitive, Intense, Persistent) melalui radio, televisi dan
surat kabar.
 Promosi pada titik layanan dilakukan dengan memasang beberapa bendera
dan penggantung dengan pesan perilaku TB yang ditempatkan pada tiang
logam tinggi atau kayu di titik-titik masuk di luar setiap fasilitas kesehatan
yang menyediakan diagnosis TB (Pusat Mikroskopi) dan / atau layanan
pengobatan, yang menunjukkan di mana seseorang datang untuk diagnosis
dan / atau perawatan.
 Poster yang mempromosikan logo layanan TB dan pesan perilaku disisipkan
secara besar-besaran di seluruh Negara Bagian.
 Strategi COMBI juga menyerukan penggunaan insentif kecil. Sebagai
insentif kecil untuk mendorong tanggapan perilaku TB, mereka melakukan
kerjasama dengan produsen Horlicks dimana 100 indivisu pertama yang
datang di setiap lokasi pengujian untuk tes akan diberikan paket kecil
Horlicks yang merupakan suatu cara kecil untuk mendorong bebrapa orang
melakukan tes dahak.

Langkah 5: Menyajikan Rencana Aksi COMBI

Rencana aksi COMBI dalam penanggulangan penyakit TB di Kerala
meliputi :
a. Penghapusan TB sebagai masalah kesehatan masyarakat di Kerala / India
dengan melibatkan petugas inti yang ada sekitar 40.000 pekerja kesehatan
masyarakat dan sukarelawan dari berbagai LSM berbasis masyarakat di
semua 14 kabupaten dan di tingkat sub-pusat yang terdiri dari 6.000 Perawat
Kesehatan Masyarakat (JPHN), 6.000 Pengawas Kesehatan Muda (JHI),
pekerja Anganwardi, anggota Kudumbasree (kelompok relawan lingkungan
yang menangani masalah kemiskinan), anggota Mahala Swasth Sangh
(MSS) untuk melakukan door to door dan menyebarkan pesan tentang
pemeriksaan sputum.
b. Melakukan upaya public relations / advokasi publik juga termasuk berbagai
artikel pers fitur, radio / TV dan diskusi yang berfokus pada TB dan pesan
perilaku, dan kolom TB mingguan selama sekitar 3 bulan di salah satu
harian utama dan format jawaban yang menanggapi pertanyaan populer
tentang diagnosis dan penyembuhan TB.
c. Membuat kegiatan – kegiatan khusus menurut 5 area intervensi komunikasi
(dan area tambahan lain bila perlu)
 Memastikan berapa banyak bahan – bahan komunikasi tertentu seperti
radio spot atau poster tentang TB, siapa yang akan memproduksi, dan
bagaimana distribusinya.
 Melakukan pelatihan bagi tenaga lapangan, relawan dan guru sekolah
tentang TB.
d. Kembali ke MS.CREFS untuk selanjutnya melihat apa yang akan
meningkatkan efektivitas dari komunikasi.
(M) Message :
Petugas diberi pengarahan untuk menyebar dari rumah ke rumah pada
jadwal kunjungan rumah mereka yang terjadwal atau tidak terjadwal,
dengan memberikan pesan sederhana yaitu, “jika Anda batuk yang
berlangsung lebih dari tiga minggu, harap jangan menunggu; pergilah ke
pusat kesehatan untuk Tes Sputum TB Gratis” dengan informasi tambahan
tentang mengapa hal ini direkomendasikan.
S (Source) :
- Petugas inti yang ada sekitar 40.000 pekerja kesehatan masyarakat dan
sukarelawan dari berbagai LSM berbasis masyarakat di semua 14
kabupaten dan di tingkat sub-pusat yang terdiri dari 6.000 Perawat
Kesehatan Masyarakat (JPHN), 6.000 Pengawas Kesehatan Muda (JHI),
pekerja Anganwardi, anggota Kudumbasree (kelompok relawan
lingkungan yang menangani masalah kemiskinan), anggota Mahala
Swasth Sangh (MSS) melakukan door to door
- Setiap anak sekolah diberi satu lembar informasi tentang TB (lembar
kerja) dengan pesan perilaku dan informasi tambahan yang harus
dibacakan di setiap kelas oleh guru
C (Channel)
- Promosi pada titik layanan dilakukan dengan memasang beberapa
bendera dan penggantung dengan pesan perilaku TB
- Poster yang mempromosikan logo layanan TB dan pesan perilaku
disisipkan secara besar-besaran
 R (Receiver)
Sasaran rencana aksi COMBI dalam penanggulangan penyakit TB di Kerala
yaitu 200.000 orang (pria, wanita dan anak-anak dari berbagai usia) yang
batuk hingga 3 minggu untuk dibawa ke salah satu dari 330 fasilitas
kesehatan yang ditunjuk untuk tes Sputum TB Gratis
E (Effect)
a. Sasaran melakukan pemeriksaan ke pusat kesehatan jika batuk
berlangsung lebih dari tiga minggu untuk Tes Sputum TB secara gratis.
b. Penghapusan TB sebagai masalah kesehatan masyarakat di Kerala / India
pada tahun 2005.
F (Feedback)
Seseorang akan mendapatkan pesan perilaku TB dari anak mereka yang
datang dari sekolah, dari poster di desa, dari bendera atau tanda di pusat
kesehatan, dari radio, dari televisi, dari iklan, surat kabar, dari seseorang
yang mengacu pada iklan media, dari pemutaran film, dari sukarelawan
kesehatan masyarakat atau pekerja kesehatan masyarakat, dari anggota
dewan terpilih setempat, dari anggota keluarga atau tetangga yang akan
melihat / mendengar pesan perilaku dari beberapa sumber.
S (Setting)
 Strategi COMBI untuk Kerala dilakukan melalui door to door
 Selain itu juga melakukan Personal Selling terhadap 5 juta anak sekolah
di semua sekolah dasar dan menengah pemerintah, dan juga sekolah
swasta
 Promosi pada titik layanan dilakukan dengan memasang beberapa
bendera dan penggantung dengan pesan perilaku TB yang ditempatkan
pada tiang logam tinggi atau kayu di titik-titik masuk di luar setiap
fasilitas kesehatan
 Strategi COMBI dalam penanggulangan penyakit TB di Kerala
dilaksanakan selama periode 1 tahun.

Langkah 6 : Manajemen / Penatalaksanaan

 Penjelasan bagaimana COMBI akan dikelola dengan menetapkan tim
perencanaan multidisplin, termasuk petugas khusus atau institusi mitrakerja
(spt, perusahaan iklan dan institusi riset setempat), penunjukkan orang untuk
mengkoordinir kegiatan komunikasi dan kegiatan – kegiatan lainnya seperti
monitoring. Juga termasuk setiap kelompok penasehat teknis atau badan
pemerintahan dari mana tim manajemen mendapat dukungan teknis atau
kepada siapa tim melaporkan.
a. Upaya advokasi / hubungan masyarakat (pertemuan dan penggunaan media)
pada awal kampanye TB dan kampanye komunikasi dengan permintaan
perilaku spesifiknya pada agenda publik dan kepemimpinan distrik-distrik
dan Negara Bagian Kerala / India secara keseluruhan.
b. Advokasi publik digabungkan dengan upaya mobilisasi administratif
khusus (memorandum / sirkular dan pertemuan resmi) dan diarahkan untuk
melibatkan semua 50.000 staf Depkes (staf TB dan non-TB) di semua
tingkatan (Distrik. Sub-Distrik / Blok / Taluk, dan Sub-Pusat) di Negara,
semua Pengumpul Distrik, staf terpilih dari Kementerian lain seperti
Kesejahteraan Sosial dan Pendidikan, dan anggota Asosiasi Medis India /
Kerala, dan lembaga pengajaran medis, untuk secara aktif berpartisipasi
dalam upaya COMBI ini.
c. Staf Depkes di tingkat lapangan secara khusus disiapkan untuk kampanye
COMBI dan mengharapkan lonjakan orang yang datang untuk Tes TB.
d. Menugaskan satu orang sebagai manajer program penanggulangan TB
e. Menugaskan kelompok pelaksana untuk mempermudah manajemen dan
berhadapan dengan krisis
- Kelompok pelaksana terdiri dari 3 – 7 orang yang setiap minggu akan
bertemu dengan manajer yang ditugaskan dan melakukan peninjauan
pelaksanaan secara rinci dan harus dispesifikasi.
f. Membentuk kelompok penasehat
- Kelompok pelaksana ini dapat melibatkan berbagai mitra mulai dari
LSM dan sektor bisnis swasta dan sektor – sektor lain yang bekerja sama.