LAPORAN PENDAHULUAN

Konsep Kebutuhan ROM (Range Of Motion)

A. Konsep Kebutuhan ROM (Range Of Motion)

1. Definisi ROM

ROM adalah latihan gerakkan sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan
pergerakan otot. Dimana klien menggerakan masing-masing persendian sesuai gerakkan
normal baik secara aktif maupun pasif.

Menurut Suratun. Dkk. (2008). ROM adalah gerakkan dalam keadaan normal dapat
dilakukan oleh sendi yang bersangkutan. Latihan ROM adalah latihan yang dilakukan
untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan
menggerakkan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan masa otot dan
tonus otot (Potter & Perry, 2005).

Adapun tujuan ROM yaitu menentukan nilai kemampuan sendi tulang dan otot
dalam melakukan pergerakan, mengkaji tulang sendi dan otot, mencegah terjadinya
kekakuan sendi, memperlancar sirkulasi darah, memelihara mobilitas persendian,
mencegah kelainan bentuk.

Rom dibagi menjadi 2 macam, yaitu:

a. Rentang pergerakkan sendi (RPS) aktif / ROM aktif merupakan latihan dengan klien
secara mandiri menggerakkan setiap sendi melalui RPS yang lengkap. Peregangan
seluruh kelompok otot secara maksimal pada setisp bidang diatas sendi.
b. Rentang pergerakkan sendi pasif / ROM pasif merupakan bantuan yang dilakukan oleh
orang lain dengan menggerakkan setiap sendi klien secara lengkap dan meregangkan
seluruh kelompok otot secara maksimal pada setiap bidang sendi.

2. Fisiologi Sistem / Fungsi Normal Sistem Muskuloskletal

Muskuloskeletal terdiri dari kata Muskulo yang berarti otot dan kata Skeletal yang
berarti tulang.

a. Otot ( Muskulus / Muscle )

Otot merupakan organ tubuh yang mempunyai kemampuan mengubah energi
kimia menjadi energi mekanik/gerak sehingga dapat berkontraksi untuk
menggerakkan rangka, sebagai respons tubuh terhadap perubahan lingkungan.
 Otot disebut alat gerak aktif karena mampu berkontraksi, sehingga mampu
menggerakan tulang.Semua sel-sel otot mempunyai kekhususan yaitu untuk
berkontraksi.
 Fungsi Sistem Otot
1) Pergerakan
2) Penopang tubuh dan mempertahankan postur
3) Produksi panas
 Jenis-Jenis Otot
1) Berdasarkan letak dan struktur selnya, dibedakan menjadi:
 Otot Rangka (Otot Lurik)
Otot rangka merupakan otot lurik, volunter (secara sadar atas
perintah dari otak), dan melekat pada rangka, misalnya yang
terdapat pada otot paha, otot betis, otot dada.Kontraksinya sangat
cepat dan kuat.
 Otot Polos
Otot polos merupakan otot tidak berlurik dan involunter (bekerja
secara tak sadar). Jenis otot ini dapat ditemukan pada dinding
berongga seperti kandung kemih dan uterus, serta pada dinding
tuba, seperti pada sistem respiratorik, pencernaan, reproduksi,
urinarius, dan sistem sirkulasi darah. Kontraksinya kuat dan
lamban.
 Otot Jantung
Otot Jantung juga otot serat lintang involunter, mempunyai struktur
yang sama dengan otot lurik. Otot ini hanya terdapat pada
jantung.Bekerja terus-menerus setiap saat tanpa henti, tapi otot
jantung juga mempunyai masa istirahat, yaitu setiap kali berdenyut.
2) Berdasarkan gerakannya dibedakan menjadi :
 Otot Antagonis, yaitu hubungan antarotot yang cara kerjanya
bertolak belakang/tidak searah, menimbulkan gerak berlawanan.
 Otot Sinergis, yaitu hubungan antar otot yang cara kerjanya saling
mendukung/bekerjasama, menimbulkan gerakan searah. Contohnya
pronator teres dan pronator kuadrus.
 Mekanisme Kontraksi Otot
Dari hasil penelitian dan pengamatan dengan mikroskop elektron dan
difraksi sinar X, Hansen dan Huxly (1995) mengemukakan teori
kontraksi otot yang disebut model Sliding Filamens. Model ini
menyatakan bahwa kontraksi terjadi berdasarkan adanya dua set
 filamen didalam sel otot kontraktil yang berupa filamen aktin dan
miosin.
Ketika otot berkontraksi, aktin dan miosin bertautan dan saling
menggelincir satu sama lain, sehingga sarkomer pun juga memendek.
Dalam otot terdapat zat yang sangat peka terhadap rangsang disebut
asetilkolin.Otot yang terangsang menyebabkan asetilkolin terurai
membentuk miogen yang merangsang pembentukan aktomiosin. Hal
ini menyebabkan otot berkontraksi sehingga otot yang melekat pada
tulang bergerak.

b. Rangka (skeletal)

Sistem rangka adalah bagian tubuh yang terdiri dari tulang, sendi, dan
tulang rawan (kartilago) sebagai tempat menempelnya otot dan memungkinkan
tubuh untuk mempertahankan sikap dan posisi.

Tulang sebagai alat gerak pasif karena hanya mengikuti kendali otot. Akan
tetapi tulang tetap mempunyai peranan penting karena gerak tidak akan terjadi
tanpa tulang.

 Fungsi Rangka
1) Penyangga; berdirinya tubuh, tempat melekatnya ligamen-ligamen,
otot, jaringan lunak dan organ.
2) Penyimpanan mineral (kalsium dan fosfat) dan lipid (yellow marrow)
3) Produksi sel darah (red marrow)
4) Pelindung; membentuk rongga melindungi organ yang halus dan
lunak.
5) Penggerak; dapat mengubah arah dan kekuatan otot rangka saat
bergerak karena adanya persendian.
 Jenis Tulang
1) Berdasarkan jaringan penyusun dan sifat-sifat fisiknya, yaitu:
 Tulang Rawan (kartilago)
a) Tulang Rawan Hyalin: kuat dan elastis terdapat pada ujung
tulang pipa.
b) Tulang Rawan Fibrosa: memperdalam rongga dari cawan-cawan
(tl. Panggul) dan rongga glenoid dari skapula.
c) Tulang Rawan Elastik: terdapat dalam daun telinga, epiglotis
dan faring.
 Tulang Sejati (osteon)
 Tulang bersifat keras dan berfungsi menyusun berbagai sistem
rangka.Permukaan luar tulang dilapisi selubung fibrosa
(periosteum). Lapis tipis jaringan ikat (endosteum) melapisi rongga
sumsum dan meluas ke dalam kanalikuli tulang kompak.
2) Berdasarkan matriksnya, yaitu:
 Tulang kompak, yaitu tulang dengan matriks yang padat dan rapat.
 Tulang Spons, yaitu tulang dengan matriksnya berongga.
3) Berdasarkan bentuknya, yaitu:
 Ossa longa (tulang pipa/panjang), yaitu tulang yang ukuran
panjangnya terbesar. Contohnya os humerus dan os femur.
 Ossa brevia (tulang pendek), yaitu tulang yang ukurannya pendek.
Contohnya tulang yang terdapat pada pangkal kaki, pangkal lengan,
dan ruas-ruas tulang belakang.
 Ossa plana (tulang pipih), yaitu tulang yang ukurannya lebar.
Contohnya os scapula (tengkorak), tulang belikat, tulang rusuk.
 Ossa irregular (tulang tak beraturan), yaitu tulang dengan bentuk
yang tak tentu. Contohnya os vertebrae (tulang belakang).
 Ossa pneumatica (tulang berongga udara). Contohnya os maxilla.
 Organisasi Sistem Rangka
Sistem skeletal dibentuk oleh 206 buah tulang yang membentuk suatu
kerangka tubuh.Rangka digolongkan kedalam tiga bagian sebagai
berikut.
1) Rangka Aksial
Rangka Aksial terdiri dari 80 tulang yang membentuk aksis panjang
tubuh dan melindungi organ-organ pada kepala, leher, dan dada.
 Tengkorak (cranium), yaitu tulang yang tersusun dari 22 tulang; 8
tulang kranial dan 14 tulang fasial.
 Tulang Pendengaran (Auditory) terdiri dari 6 buah
 Tulang Hioid, yaitu tulang yang berbentuk huruf U, terdapat
diantara laring dan mandibula, berfungsi sebagai pelekatan
beberapa otot mulut dan lidah1 buah
 Tulang Belakang (vertebra), berfungsi menyangga berat tubuh
dan memungkinkan manusia melakukan berbagai macam posisi
dan gerakan, misalnya berdiri, duduk, atau berlari. Tulang
belakang berjumlah 26 buah
 Tulang Iga/Rusuk (costae), yaitu tulang yang bersama-sama
dengan tulang dada membentuk perisai pelindung bagi organ-
organ penting yang terdapat di dada, seperti paru-paru dan
 jantung. Tulang rusuk juga berhubungan dengan tulang belakang,
berjumlah 12 ruas
2) Rangka Apendikular
Rangka apendikuler merupakan rangka yang tersusun dari tulang-
tulang bahu, tulang panggul, dan tulang anggota gerak atas dan bawah
terdiri atas 126 tulang.
Secara umum rangka apendikular menyusun alat gerak, tangan dan
kaki.Tulang rangka apendikular dibagi kedalam 2 bagian yaitu
ekstrimitas atas dan ekstrimitas bawah.

3. Indikasi ROM:

Pasif
a. Pada daerah dimana terdapat jaringan akut yang apabila dilakukan pergerakan aktif
akan menghambat proses penyembuhan.
b. Ketika pasien tidak dapat atau tidak memperbolehkan untuk bergerak aktif pada ruas
atau seluruh tubuh misalnya keadaan semikoma, kelumpuhan atau bed rest total.
c. Pasien usia lanjut dengan mobilitas terbatas.
Aktif
a. Pada saat pasien melakukan kontraksi otot secara aktif dan menggerakkan ruas
sendinya secara baik dengan bantuan atau tidak.
b. Pada pasien memiliki kelemahan otot dan tidak dapat mengerakkan persendian
sepenuhnya dapat digunakan untuk latihan aerobic.
c. Untuk memelihara mobilisasi ruas diatas dan dibawah daerah yang tidak dapat
bergerak
4. Kontaindikasi ROM:
a. Trombus/ emboli pada pembuluh darah.
b. Kelainan sendi atau tulang.
c. Klien fase imobilisasi karena kasus penyakit jantung.
d. Jangan lakukan latihan ini pada sendi yang terinfeksi.
e. Jangan dilakukan pasien yang hypermobility adalah gerakan sendi yang berlebih
misalnya pada orang yang dapat menekuk jempol kebelakang pergelangan tangan,
menepatkan kaki kebelakang kepala karena hal ini dapat mempengaruhi kerja sendi
tubuh lainnya

5. Faktor yang Mempengaruhi Perubahan Fungsi Sistem Muskuloskletal

a. Respon fisiologik dari perubahan mobilisasi, adalah perubahan pada:
 muskuloskeletal seperti kehilangan daya tahan, penurunan massa otot, atropi dan
abnormalnya sendi (kontraktur) dan gangguan metabolisme kalsium
  kardiovaskuler seperti hipotensi ortostatik, peningkatan beban kerja jantung, dan
pembentukan thrombus
 pernafasan seperti atelektasis dan pneumonia hipostatik, dispnea setelah
beraktifitas
 metabolisme dan nutrisi antara lain laju metabolic; metabolisme karbohidrat,
lemak dan protein; ketidakseimbangan cairan dan elektrolit; ketidakseimbangan
kalsium; dan gangguan pencernaan (seperti konstipasi)
 eliminasi urin seperti stasis urin meningkatkan risiko infeksi saluran perkemihan
dan batu ginjal
 integument seperti ulkus dekubitus adalah akibat iskhemia dan anoksia jaringan
 neurosensori: sensori deprivation
b. Respon psikososial dari antara lain meningkatkan respon emosional, intelektual,
sensori, dan sosiokultural. Perubahan emosional yang paling umum adalah depresi,
perubahan perilaku, perubahan dalam siklus tidur-bangun, dan gangguan koping.
 Keterbatasan rentan pergerakan sendi
 Pergerakan tidak terkoordinasi
 Penurunan waktu reaksi ( lambat )

6. Macam – Macam Gangguan Yang Mungkin Terjadi Pada Sistem Muskuloskletal

a. Osteoporosis
Osteoporosis adalah suatu kondisi tulang yang melemah, dan lebih mungkin untuk
tulang patah.
b. Osteomalacia
Osteomalasia adalah penyakit metabolisme tulang yang dikarakteristikan oleh
kurangnya mineral dari tulang pada orang dewasa, osteomalasia berlangsung kronis
dan terjadi deformitas skeletal, terjadi tidak separah dengan yang menyerang anak-
anak karena pada orang dewasa pertumbuhan tuang sudah lengkap.
c. Osteomielitis
Osteomielitis adalah infeksi yang terjadi pada tulang, infeksi ini lebih sulit
disembuhkan daripada infeksi jaringan lunak karena terbatasnya asupan darah,
respon jaringan terhadap inflamasi, tingginya tekanan jaringan dan pembentukan
involukrum.
d. Rheumatoid Arthtritis
Rheumatoid Arthtritis adalah suatu penyakit yang tersebar luas serta melibatkan
semua kelompok ras etnik didunia. Penyakit ini merupakan suatu penyakit autoimun
yang ditandai dengan terdapatnya sinovitis erosif simetrik yang walaupun terutama
mengenai jaringan persendian, seringkali juga melibatkan organ tubuh lainnya.
B. Rencana asuhan keperawata dengan gangguan kebutuhan ROM
1. Pengkajian
a. Riwayat Keperawat
b. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik harus dilakukan secara sistematis untuk menghindari
kesalahan. Jika mungkin, gunakan ruangan yang cukup luas sehingga pasien dapat
bergerak bebas saat pemeriksaan gerakan atau berjalan. Pengkajian keperawatan
merupakan evaluasi fungsional. Teknik inspeksi dan palpasi dilakukan untuk
mengevaluasi integritas tulang, postur tubuh, fungsi sendi, kekuatan otot, cara
berjalan, dan kemampuan pasien melakukan aktivitas hidup sehari-hari.
Dasar pengkajian adalah perbandingan simetris bagian tubuh. Kedalaman
pengkajian bergantung pada keluhan fisik pasien dan riwayat kesehatan dan semua
petunjuk fisik yang ditemukan. Pemeriksa harus melakukan eksploitasi lebih jauh.
Hasil pemeriksaan fisik harus didokumentasikan dengan cermat dan informasi
tersebut diberitahukan kepada dokter yang akan menentukan diagnosis dan
penatalaksanaan lebih lanjut.
c. Pemeriksaan Penunjang
Fototerapi.

2. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul

Diagnosa I : Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan, kendali,
atau masa otot.
 Definisi
Mobilisasi adalah suatu kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah
dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktifitas guna
mempertahankan kesehatannya. Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk
bergerak dengan bebas. (Musrifatul Uliyah dan A. Aziz A. H., 2008). Pendapat lain
dari mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas dan
teratur untuk memenuhi kebutuhan sehat menuju kemandirian dan mobilisasi yang
mengacu pada ketidakmampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas. (Perry
dan Potter, 2005).
 Batasan Karakteristik
Subjektif : mengungkapkan secara verbal atau melaporkan dengan isyarat
Objektif : Keterbatasan kemampuan untuk melakukan keterampilan motorik halus
 Faktor Yang Berhubungan
Penurunan kekuatan kendali atau massa otot.
 Diagnosa II : Intoleransi Aktifitas Berhubungan dengan Kelemahan umum
 Definisi
Ketidakcukupan energi fisiologi atau psikologi untuk melanjutkan atau
menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang ingin atau harus dilakukan.
 Batasan Karakteristik
Subjektif : Ketidaknyamanan atau dispnea saat beraktivitas, Melaporkan keletihan
atau kelemahan secara verbal.
Objektif : Frekuensi jantung atau tekanan darah tidak normal sebagai respon dari
aktivitas, Perubahan EKG yang menunjukkan aritmia atau iskemia
 Faktor Yang Berhubungan
Kelemahan Umum yang meliputi menurunnya kekuatan kendali atau massa otot
3. Perencanaan
Diagnosa I : Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan,
kendali, atau masa otot.
 Tujuan dan Kriteria Hasil
Memperihatkan mobilitas, yang dibutikan oleh indikator sebagai berikut (
sebutkan 1-5: gangguan ekstrem, berat, sedang, ringan, atau tidak mengalami
gangguan):
Keseimbangan
Koordinasi
Performa posisi tubuh
Pergerakan sendi dan otot
Berjalan
Bergerak dengan mudah
 Intervensi Keperawatan dan rasional
Promosi latihan fisik: Latihan Kekuatan: Memfasilitasi pelatihan otot
resistif secara rutin untuk mempertahankan atau meningkatkan kekuatan otot.
Terapi latihan fisik: Mobilitas Sendi: menggunakan gerakan tubuh aktif dan
pasif untuk mempertahankan atau mengembalikan gerakan tubuh.
Terapi Latihan Fisik: Pengendalian Otot: Menggunakan aktivasi tertentu atau
protokol latihan yang sesuai utuk meningkatkan atau mengembalikan gerakan
tubuh yang terkendali.
Diagnosa II : Intoleransi Aktifitas Berhubungan dengan Kelemahan umum
 Tujuan dan Kriteria Hasil
 Mentoleransi aktivitas yang bisasa dilakukan, yang dibuktikan oleh toleransi
aktivitas, ketahanan, penghematan energy, kebugaran fisik, energy
psikomotorik, dan perawatan diri, ADL.
  Menunjukkan toleransi aktivitas, yang dibuktikan oleh indicator sebagai
berikut:
 gangguan eksterm
 berat
 sedang
 ringan
 tidak ada gangguan

 Intervensi Keperawatan dan rasional

Terapi aktivitas : memberi anjuran tentang dan bantuan dalam aktivitas fisik,
kognitif, sosial, dan spritual yang spesifik untuk meningkatan rentang,
frekuensi, atau durasi aktivitas (atau kelompok)
Terapi latihan fisik: Mobilitas Sendi: menggunakan gerakan tubuh aktif dan
pasif untuk mempertahankan atau mengembalikan gerakan tubuh.
Terapi Latihan Fisik: Pengendalian Otot: Menggunakan aktivasi tertentu atau
protokol latihan yang sesuai utuk meningkatkan atau mengembalikan gerakan
tubuh yang terkendali.
 DAFTAR PUSTAKA

Berman. Audrev dkk. (2009). Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis Ed. V. Jakarta: EGC
Brunner & Suddart. (2002). Keperawatan Medikal Bedah Ed. VIII. Jakarta: EGC
Potter & Perry. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik.
Jakarta: EGC
Price. Anderson. (2006). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Ed. V. Jakarta:
EGC
Suratun dkk. (2008). Klien Gangguan Sistem Muskuloskletal. Jakarta: EGC