KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT

NOMOR /KEP-DIR/ RSHT/X/2012

TENTANG

PEMBERLAKUAN PEDOMAN PENGORGANISASIAN INSTALASI FARMASI

DI RUMAH SAKIT HERMINA TANGERANG

DIREKTUR RUMAH SAKIT HERMINA TANGERANG

Menimbang : a. bahwa sistem dan proses manajemen obat merupakan upaya

multidisiplin, dalam koordinasi para staf rumah sakit dalam menerapkan
prinsip rancang proses yang efektif, implementasi dan peningkatan
terhadap seleksi, pengadaan, penyimpanan, pemesanan/peresepan,
pencatatan (transcribe), pendistribusian, persiapan (preparing),
penyaluran (dispensing), pemberian, pendokumentasian dan
pemantauan terapi obat.
b. bahwa Rumah Sakit Hermina Tangerang sebagai rumah sakit yang
tergabung dalam Perkumpulan Hermina Hospital Grup perlu
mngeluarkan surat keputusan pemberlakuan pedoman pengorganisasian
Instalasi Farmasi.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia 5063)
2. Undang-Undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lemaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431)
3. Undang-Undang RI No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431)
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah
Sakit.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesian Nomor
1197/Menkes/SK/XI/2002 tentang Pedoman Teknis Pengadaan Obat
Publik dan Perbekalan Kesehatan untuk Pelayanan kesehatan dasar.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
889/menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktek, dan Izin Kerja
Tenaga Kefarmasian.
 7. AD/ART Hermina Hospital Group dalam Akta Notaris No. 15 tanggal
17 Desember 2007 tentang Pendirian Perkumpulan dengan nama
Hermina Hospital Group dibuat dihadapan Notaris Risbert ,SH, MH.
8. Keputusan Badan Pengurus Hermina Hospital Group Nomor
1447A/SK-BP/HHG/XII/2007 tentang Perkumpulan Hermina Hospital
Group.

Memperhatikan : Keputusan Direktur Utama Hermina Hermina Hospital Grup NO 601/KEP-

DIR/DIR/HHG/X/2012 tentang Penetapan Pedoman Pengroganisasian
Instalasi Farmasi di Rumah Sakit Anggota Hermina Hospital Grup.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : MEMBERLAKUKAN PEDOMAN PENGORGANISASIAN
INSTALASI FARMASI DI RUMAH SAKIT HERMINA TANGERANG
Kedua : Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi di RS Hermina Tangerang
adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan Direktur Utama
Hermina Hospital Group No.601 /KEP-DIR/HHG/X/2012
Ketiga : Pedoman ini manjadi acuan untuk melaksanakan pengorganisasian Instalasi
Farmasi di RS Hermina Tangerang
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Tangerang
pada tanggal Oktober 2012
Direktur,

dr. Suharyoto, MM
Lampiran 2 Keputusan Direktur Utama HHG Nomor 513/KEP-DIR/HHG/IX/2012 Tentang
Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit di Hermina
Hospital Group

DAFTAR OBAT LASA

No. SEDIAAN LOOK A LIKE

1. Cefspan Tablet Bactesyn Tablet
2. Apolar Cream Apolar N
3. Nexium 40 mg Nexium 20 mg
4. Methergin Tablet Digoxin Tablet
5. Zaditen Tablet Cafergot Tablet
6. Kenacort A- Cream Myco-Z cream
7. Nutriflam Capsul Mozuku capsul
8. Cinolon Cinolon N
9. Garamycin cream Garamicin Salep
10 Celestroderm V + Garamaycin Celestroderm V
11 Chloramphecort Chlorampecort H
12 Osteolox Tablet Preabor Tablet
13 Fobet Injeksi Betrix Injeksi
14 Merocef Injeksi Merosan Injeksi
15 Buscopan Injeksi Catapres Injeksi
16 Meropenem Injeksi Tripenem Injeksi
17 Duvadilan Injeksi Dobutamin Injeksi
18 Cefratam Injeksi Clacef Injeksi

Lampiran 2 Keputusan Direktur Utama HHG Nomor 513/KEP-DIR/HHG/IX/2012 Tentang

Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit di Hermina
Hospital Group

No. SEDIAAN LOOK A LIKE

19 Aminofilin Injeksi Ca Gluconas Injeksi
20 Cefotaxime Injeksi Ceftriaxone Injeksi
21 Lasix Injeksi Novalgin Injeksi
22 Ephineprin Injeksi Ephedrin Injeksi
23 Extrace Injeksi Ephinephrin Injeksi
24 Ulsikur Injeksi Vomceran Injeksi
25 Fladystin Suppos Flagystatin Suppos
26 Pronalges Suppos Profenid Suppos
27 Syntosinon Injeksi Methergin Injeksi
28 Recofol Injeksi Diprivan Injeksi
29 Proris Suppos Tramal Suppos
30 Ozen Drop Nipe Drop
31 Betarhin Syrup Anfix Syrup
32 Candistin Drop Mycostatin Drop
33 Claritin Syrup Celestamin Syrup
34 Vometa Tablet/Syr Rhinofed Tablet/Syr
35 Rimactazid Pead Tablet Rimcure Tablet
36 Cendo Polygran Cendo fenicol
37 Cendo xitrol Cendo polydex
38 Pospargin Tablet Premaston Tablet

Lampiran 2 Keputusan Direktur Utama HHG Nomor 513/KEP-DIR/HHG/IX/2012 Tentang

Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit di Hermina
Hospital Group

No. SEDIAAN LOOK A LIKE

39 Transamin 250 mg Tablet Transamin 500 mg Tablet
40 Fluimucil Paed Fluimucil 200 Granul
41 Movicox 7,5 mg Tablet Movicox 15 mg Tablet
42 Profertil Tablet Pospargin Tablet
43 Folamil Kaplet Ferofort Tablet
44 Flagyl 0,5 Flagystatin
45 Pronalges Supp Cygest 200
46 Kaltrofen Supp Osteolox Supp
47 Pediacel Tripacel
48 Adalat 5 mg Adalat 10
49 Cataflam Voltaren tab
50 Vometa Syrup Vometa Drop
51 Bisolvon Elixir Bisolvon Drop
52 Mucopect Paed Mucopect Adult
53 Anfix Syr Maxmor Syr
54 Bufect Forte Syr Bufect Syr
55 Dexyclave syr Dexyclave Forte Syr
54 Dexyclave syr Rhinofed Syr
55 Rhinofed Syr Rhinos Neo Syr
56 Vometa Syr Psidii Syr

Lampiran 2 Keputusan Direktur Utama HHG Nomor 513/KEP-DIR/HHG/IX/2012 Tentang

Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit di Hermina
Hospital Group

No. SEDIAAN LOOK A LIKE

57 Alorris Syr Epexol Syr
58 Epexol Syr Epexol Forte Syr
59 Sporetik Syr Epexol Forte Syr
60 Alloris Tablet Epexol Tablet
61 Epexol Tablet Trichodazol Tablet
62 Cefat Forte Syr Cefat Syr
63 Cefat 250 Tablet Cefat 500 Tablet
64 Ryvel Syr Ryvel Drop
65 Bactroban Cream Bactroban Oint
66 Diprosalic OInt Garamycin Oint
67 Elocon Cream Garamycin Cream
68 Garamycin Cream Celestroderm V cream
69 Nebacetin Powder Nebacetin Cream
70 Polydex Minidose Cendo Xitrol Minidose
71 Polydex Minidose Tobrosone Minidose
72 Illiadin Spray Iliadin Tetes
73 Inlacta DhA Nulacta DHA
74 Prolacta DHA For Mother Prolacta DHA For Baby
75 Dalacin 300 Lincocin 500
76 Emineton FG TRoches

Lampiran 2 Keputusan Direktur Utama HHG Nomor 513/KEP-DIR/HHG/IX/2012 Tentang

Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit di Hermina
Hospital Group

No. SEDIAAN LOOK A LIKE

77 Prolic 150 Prolic 300
78 Sanprima Tablet Sanprima Forte
79 Amoxan Injeksi Colcancentin Injeksi
80 Dynastat Supaferazon
81 Sulpaferazon Zithromax Injeksi
82 Sanmol Infus Benutrion VE
83 Taxegram 1 g Taxegram 0,5
84 Vomceran Inj Rantin Injeksi
85 Tegaderm Paed Tegaderm Besar
86 Kaen 3B Kaen 3A
87 Otsu D5 KAEN Mg 3
88 Otsu 1/5 NS Otsu RL
89 Otsu D10 Otsu RD5
90 Otsu D10 Otsu D51/4 NS
91 Otsu NS 100 mL Ecosol NS 100 mL
92 Pondex Syr Rhinofed Syr
93 Noroid Derma Rash Noroid Cream
94 Biothicol Syr Biothicol Forte Syr
95 Clavamox Syr Cefspan Syr
96 Polycrol Forte Syr Polycrol Syr
Lampiran 2 Keputusan Direktur Utama HHG Nomor 513/KEP-DIR/HHG/IX/2012 Tentang
Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit di Hermina
Hospital Group

No. SEDIAAN LOOK A LIKE

97 Rhinofed Syr Ritez Syr
98 Triaminic Pilek Syr Triaminic Exp Syr
99 Enfamil AH Enfamil PF
100 Bisolvon TAblet Dulcolac Tablet
101 Climadan 100 Climadan 300
102 Cataflam 50 Tablet Cataflam 50 TAblet
103 Fluimucil Cap Cefspan Cap
104 Provera 100 Tablet Provera 10 Tablet
105 Starcef Capsul Celocid Capsul
106 Arcoxia 90 mg Arcoxia 120 mg
107 Amlodipine 5 mg Tablet Amlodipine 10 mg Tablet
108 Celebrex 100 mg TAblet Celebrex 200 mg Tablet
109 Glucovance 500/2,5 mg Glucovance 500/5 mg
110 Vometa Tablet Tensivask 5 mg

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal September 2012
Direktur Utama,

dr. Hasmoro
Lampiran 3 Keputusan Direktur Utama HHG Nomor 513/KEP-DIR/HHG/IX/2012 Tentang
Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit di Hermina
Hospital Group

DAFTAR OBAT ELEKTROLIT PEKAT

No. Nama Dagang Kekuatan Sediaan Kemasan

1. Mg SO4 40 40 % Magnesium Sulfate Injeksi Vial 25 ml
= Mg SO4 . 7 H2O 10.0 g
2. Mg SO4 20 20 % Magnesium Sulfate Injeksi Vial 25 ml
= Mg SO4 . 7 H2O 5.0 g
3. NS 3 %  Sodium Chloride 30 mg Infus Flabot 500 ml
Sodium Chloride Sodium 5,133 mM/mL
Chloride 5,133 mM/mL
4. Meylon 84 ­ BP Sodium Bicarbonate 84 mg Injeksi Vial 25 ml
Sodium 1  mM  Bicarbonate 1 
mM
5. K Cl Kalium Chloride 7,46 % Injeksi Vial 25 ml
K+ 1 meq /mL cl­ 1 mg/mg

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal September 2012
Direktur Utama,

dr. Hasmoro
Lampiran 4 Keputusan Direktur Utama HHG Nomor 513/KEP-DIR/HHG/IX/2012 Tentang
Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit di Hermina
Hospital Group

DAFTAR  OBAT SITOSTATIKA

No. Nama Kekuatan Sediaan Kemasan

1. Xeloda 500 mg Tablet Strip
2. Methotrexate 50 mg Injeksi Vial
3. Leukokine 300 mcg Injeksi Vial
4. Brexel 20 mg Injeksi Vial
5. Platosin 10 mg Injeksi Vial
6. Cyclophosphamide 1 gram Injeksi Vial
7. Zometa 4 mg Injeksi Vial
8. Platosin 50 mg Injeksi Botol
9. Endoxan 500 mg Injeksi Vial
10. Carboplastin  450 mg Injeksi Vial

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal September 2012
Direktur Utama,

dr. Hasmoro
Lampiran I Keputusan Direktur Utama HHG Nomor /KEP-DIR/HHG/IX/2012 Tentang
Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit di Hermina
Hospital Group

DAFTAR OBAT ELEKTROLIT PEKAT

Pelabelan : Warna Merah

Penyimpanan : Terpisah dari Sediaan Lain

No Nama Dagang Kekuatan Sediaan Kemasanan

1 Mg SO4 40 40% Magnesium Sulfate Injeksi Vial 25 ml
= Mg SO4 . 7 H2O 10.0 g
2 Mg SO4 20 20% Magnesium Sulfate Injeksi Vial 25 ml
= Mg SO4 . 7 H2O 5.0 g
3 NS 3% Sodium Chloride 30 mg Infus Flabot 500 ml
Sodium Chloride Sodium 5,133 mM/ml
Chloride 5,133 mM/ml
4 Meylon 84 - BP Sodium Bicarbonate 84 mg Injeksi Vial 25 ml
Sodium 1 mM
Bicarbonate 1 mM
5 K CL Kalium Chloride 7,46 % Injeksi Vial 25 ml
K + 1 meq / cl-1 mg/mg

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal September 2012
Direktur Utama,

dr. Hasmoro
Lampiran 2 Keputusan Direktur Utama HHG Nomor /KEP-DIR/HHG/IX/2012 Tentang
Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit di Hermina
Hospital Group

DAFTAR OBAT LASA

Pelabelan : Warna Kuning

Penyimpanan : Dilengkapi Dengan Label

No. SEDIAAN LOOK A LIKE

1. Cefspan Tablet Bactesyn Tablet
2. Apolar Cream Apolar N
3. Nexium 40 mg Nexium 20 mg
4. Methergin Tablet Digoxin Tablet
5. Zaditen Tablet Cafergot Tablet
6. Kenacort A- Cream Myco-Z cream
7. Nutriflam Capsul Mozuku capsul
8. Cinolon Cinolon N
9. Garamycin cream Garamicin Salep
10 Celestroderm V + Garamaycin Celestroderm V
11 Chloramphecort Chlorampecort H
12 Osteolox Tablet Preabor Tablet
13 Fobet Injeksi Betrix Injeksi
14 Merocef Injeksi Merosan Injeksi
15 Buscopan Injeksi Catapres Injeksi
16 Meropenem Injeksi Tripenem Injeksi
17 Duvadilan Injeksi Dobutamin Injeksi
18 Cefratam Injeksi Clacef Injeksi
Lampiran 2 Keputusan Direktur Utama HHG Nomor /KEP-DIR/HHG/IX/2012 Tentang
Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit di Hermina
Hospital Group

No. SEDIAAN LOOK A LIKE

19 Aminofilin Injeksi Ca Gluconas Injeksi
20 Cefotaxime Injeksi Ceftriaxone Injeksi
21 Lasix Injeksi Novalgin Injeksi
22 Ephineprin Injeksi Ephedrin Injeksi
23 Extrace Injeksi Ephinephrin Injeksi
24 Ulsikur Injeksi Vomceran Injeksi
25 Fladystin Suppos Flagystatin Suppos
26 Pronalges Suppos Profenid Suppos
27 Syntosinin Injeksi Methergin Injeksi
28 Recofol Injeksi Diprivan Injeksi
29 Proris Suppos Tramal Suppos
30 Ozen Drop Nipe Drop
31 Betarhin Syrup Anfix Syrup
32 Candistin Drop Mycostatin Drop
33 Claritin Syrup Celestamin Syrup
34 Vometa Tablet Rhinofed Tablet
35 Rimactazid Pead Tablet Rimcure Tablet
36 Cendo Polygran Cendo fenicol
37 Cendo xitrol Cendo polydex
38 Pospargin Tablet Premaston Tablet
Lampiran 2 Keputusan Direktur Utama HHG Nomor /KEP-DIR/HHG/IX/2012 Tentang
Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit di Hermina
Hospital Group

No. SEDIAAN SOUND A LIKE

1 starXON cefXON
2 MEROcef MEROsan
3 triPENEM meroPENEM
4 vosTRIN vecTRIN
5 zitroMAX zibraMAX
6 CEFat CEFspan
7 seloXY lycoXY
8 ryVEL raniVEL
9 decoDERM bioDERM
10 StarMUNO StiMUNO
11 VOmidon VOsedon
12 RANIcare RANIvel

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal September 2012
Direktur Utama,

dr. Hasmoro
Lampiran 3 Keputusan Direktur Utama HHG Nomor /KEP-DIR/HHG/IX/2012 Tentang
Kebijakan Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai di Rumah Sakit di Hermina
Hospital Group

DAFTAR OBAT SITOSTATIKA

Pelabelan : Warna Ungu

Penyipanan : 1. Terpisah Dari Sediaan Lain
2. Dalam Lemari Terkunci

No. Nama Kekuatan Sediaan Kemasan

1. Xeloda 500 mg Tablet Strip
2. Methotrexate 50 mg Injeksi Vial
3. Leukokine 300 mcg Injeksi Vial
4. Brexel 20 mg Injeksi Vial
5. Platosin 10 mg Injeksi Vial
6. Cyclophosphamide 1 gram Injeksi Vial
7. Zometa 4 mg Injeksi Vial
8. Platosin 50 mg Injeksi Botol
9. Endoxan 500 mg Injeksi Vial
10. Carboplastin 450 mg Injeksi Vial

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal September 2012
Direktur Utama,

dr. Hasmoro