Ina Karina Putri G Sugihen, Mukhlis Imanto, dan Rizqa Atina|Diagnosis dan Tatalaksana Singultus

Diagnosis dan Tatalaksana Singultus

Ina Karina Putri G Sugihen, Mukhlis Imanto, Rizqa Atina
1Mahasiswa, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2Bagian Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2Bagian Ilmu Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan, Fakultas Kedokteran,

Universitas Lampung

Abstrak
Singultus merupakan keadaan refleks yang memicu kontraksi otot diafragma, interkostalis, dan penutupan vocal cord
(glotis) secara mendadak, sehingga timbul suara khas. Singultus dapat terjadi pada semua kelompok usia. Sedangkan
singultus persisten dapat berlangsung berhari-hari hingga berbulan-bulan. Refleks singultus terdiri dari 3 komponen yaitu
jaras aferen, midbrain sebagai pusat refleks singultus, serta jaras eferen. Singultus akut biasanya sembuh sendiri atau self
limiting dan tidak memerlukan evaluasi lebih lanjut. Hal ini berbeda dengan singultus persisten atau intractable yang
memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk mencari penyebab yang mendasarinya. Tatalaksana singultus dapat dilakukan
secara terapi fisik, non-farmakologi, dan farmakologi. Pada prinsipnya tatalaksana singultus adalah sebisa mungkin mencari
faktor penyebab penyakit, dan terapi simptomatik diberikan apabila penyebab dasarnya belum atau tidak diketahui pasti.

Kata kunci: Singultus, singultus persisten, tatalaksana.

Diagnosis and Treatment of Singultus

Abstract
Singultus is a reflex condition that contracts the diaphragmatic, intercostal, and vocal (glottis) muscles suddenly, resulting in
a distinctive sound. Acute Singultus can be managed and physical maneuvers. Singultus can occur at any age. While
persistent singles can last for days to months. Singular reflection consists of three components, the afferent jaras, midbrain
as the center of the singular reflex, and the efferent jaras. Acute Singularus is usually self-limiting or self limiting and
requires no further assessment. This is different from a persistent singletus or one that is difficult to evaluate further to find
the underlying cause. Singletus management can be done physically, non pharmacology, and pharmacology. In principle,
the management of a singultus is as much as possible to find the cause of the disease, and symptomatic therapy is given.

Keywords: Persistent singultus, singultus, treatment

Korespondensi: Ina Karina Putri G Sugihen, alamat Jl Kopi Robusta Wisma Annisa 1 Rajabasa, HP: 08139937896, e-mail:
inakarinaputriginting96@gmail.com

Pendahuluan Berbeda dari singultus akut, singultus

Singultus merupakan keadaan refleks
yang melibatkan sistem saraf batang otak,
saraf vagus, dan frenikus. Refleks ini memicu
kontraksi otot diafragma, interkostalis, dan
penutupan vocal cord (glotis) secara
mendadak, sehingga timbul suara khas.
Singultus dapat terjadi karena stimulasi sistem
saraf yang menyebabkan distensi lambung
(faktor mekanis), seperti proses metabolik,
infeksi, psikologis, dan neurologis. Singultus
yang menetap atau persisten dapat
menyebabkan berbagai komplikasi seperti
dehidrasi, aritmia, kelelahan, dan depresi,
sehingga memerlukan evaluasi dan
1
tatalaksana yang tepat.
Singultus dalam bahasa Indonesia
dikenal dengan istilah cegukan.1 Singultus
adalah hal yang familiar, namun tidak banyak
yang memahaminya. Singultus akut dapat
ditatalaksana dan dilakukan mavuner fisik.
persisten dapat berlangsung berhari-hari
hingga berbulan-bulan dan terkadang sulit
untuk diatasi.2
Serangan terpanjang tercatat, terjadi
selama 6 dekade. Serangan berkepanjangan
merupakan fenomena yang serius dan sering
menjadi dilema diagnosis yang berhubungan
dengan morbiditas signifikan dan dapat
berakibat fatal.3
Isi
Singultus terjadi akibat spasme
involunter diafragma dan otot-otot interkostal
diikuti penutupan glotis secara cepat,
sehingga memunculkan suara khas “hik”,
suara hik tersebut dapat muncul 4 hingga 60
kali dalam semenit.2,4 Secara umum, singultus
bersifat akut, dapat hilang sendiri dalam
hitungan menit, dan tidak memerlukan
penanganan medis.1

Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|33

Ina Karina Putri G Sugihen, Mukhlis Imanto, dan Rizqa Atina|Diagnosis dan Tatalaksana Singultus
Singultus dibagi berdasarkan durasinya.
Singultus akut berlangsung kurang dari 48 jam
sedangkan singultus persisten merupakan
singultus selama 48 jam atau lebih, sementara
intractable singultus merupakan singultus
selama 1 bulan atau lebih.1,2
Insidensi dan prevalensi singultus
persisten tidak diketahui. Namun studi
retrospektif menunjukkan dari 100.000 pasien
yang ke rumah sakit daerah terdapat 55
pasien dengan diagnosis singultus.2 Singultus
dapat terjadi pada semua kelompok usia.
Seiring pertambahan usia, singultus akut
makin jarang, namun singultus persisten atau
intractable lebih banyak dijumpai pada
kelompok usia dewasa. Insidens singultus
pada pria sama dengan wanita, namun
singultus persisten lebih banyak terjadi pada
pria (80% kasus).1
Singultus terjadi secara spontan,
merupakan hasil kontraksi mioklonik
diafragma dan otot-otot interkosta. Refleks
singultus terdiri dari 3 komponen yaitu jaras
aferen, midbrain sebagai pusat refleks
singultus, serta jaras eferen. Jaras aferen
terdiri dari nervus frenikus dan nervus vagus
serta nervus simpatikus yang berasal dari T6-
T12. Pusat refleks singultus diperkirakan tidak
hanya berpusat di medula oblongata,
melainkan melibatkan jaras saraf pusat lain
yang terletak di antara batang otak setinggi
C3-C5. Jaras eferen terdiri dari jaras motorik
yang berjalan sepanjang nervus frenikus di
diafragma sampai dengan nervus asesorius
yang terletak di otot interkostalis. Rangsangan
pada jaras singultus akan menyebabkan
aktivasi nervus laringeal rekurens yang akan
menstimulasi penutupan glotis sehingga
menimbulkan bunyi “hik”. Iritasi komponen
refleks singultus menyebabkan terlepasnya
neurotransmiter dopamin dan gamma-
aminobutyric acid (GABA).2 Iritasi salah satu
atau lebih komponen refleks singultus baik
oleh keganasan, infeksi, maupun kelainan
metabolik dapat mencetuskan singultus,
sehingga penentuan dengan tepat lokasi
komponen refleks yang teriritasi sangat sulit.1
Banyak keadaan diduga sebagai
penyebab singultus, antara lain distensi
lambung akibat makan terlalu banyak dan
cepat, terutama makanan berlemak dan
minuman berkarbonasi. Refleks yang bisa
memicu berupa cabai, lada, alkohol, rokok,
dan bahan iritan lain terhadap saluran
pencernaan dan pernapasan.2 Penyebab lain
dapat berasal dari faringitis, benda asing di
orofaring atau telinga. Kelainan psikogenik
yang diduga berhubungan dengan singultus
antara lain histeria, gangguan kepribadian,
gangguan konversi, dan malingering.1
Secara sederhana penyebab singultus
dapat dibagi ke dalam kategori berikut:
1) penyakit dengan stimulasi saraf vagus
seperti faringitis, pneumonia, pleuritis,
ulkus peptikum, distensi abdomen.
2) iritasi diafragma seperti peregangan
dinding lambung, operasi abdominal,
hernia abdominal, hepatosplenomegali,
abses subfrenic.
3) penyebab sentral seperti tumor otak,
ensefalitis, meningoensefalitis, infark
serebral, pendarahan otak, multiple
sclerosis.
4) singultus psikogenik.
5) intoksikasi seperti keracunan alkohol,
uraemia, asidosis metabolik, gangguan
elektrolit pada gagal ginjal, obat-obatan
tertentu berupa beberapa antibiotik, agen
antineoplastik, benzodiazepin, opioid
(morfin), deksametason, metoheksital,
agonis dopamin pada pengobatan
Parkinson, steroid inhalasi, dan 6)
penyebab yang berkaitan dengan anestesi
umum seperti intubasi (iritasi mekanis),
bronkoskopi atau intervensi lain di dalam
tenggorokan.4
Singultus akut biasanya sembuh sendiri
atau self limiting dan tidak memerlukan
evaluasi lebih lanjut. Hal ini berbeda dengan
singultus persisten atau intractable yang
memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk
mencari penyebab yang mendasarinya. Perlu
diperhatikan onset, durasi, faktor-faktor
pencetus, serta komorbiditas lain seperti
keganasan atau penyakit sistemik, dan riwayat
penggunaan obat-obatan. Pemeriksaan fisik
diutamakan untuk mencari gangguan yang
mungkin mengancam nyawa seperti infark
miokard, diseksi vaskular, akut abdomen,
kelainan sistem saraf pusat, serta keganasan.
Pemeriksaan daerah kepala-leher harus
dilakukan secara seksama untuk mencari
tanda-tanda trauma serta infeksi.
Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan
elektrolit, elektrokardiografi (EKG), serta
pencitraan seperti X-Ray atau CT scan.
Pemeriksaan elektrolit serta fungsi ginjal
dilakukan untuk mencari kemungkinan
Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|34
Ina Karina Putri G Sugihen, Mukhlis Imanto, dan Rizqa Atina|Diagnosis dan Tatalaksana Singultus

gangguan metabolik yang mencetuskan Singultus yang terjadi sesekali dan

singultus seperti uremia, hipokalsemia,
ataupun hiponatremia. Elektrokardiografi
terutama dilakukan pada pasien komorbid
atau dicurigai gangguan jantung. Pencitraan X-
Ray ataupun CT scan umumnya dilakukan
pada daerah toraks dan abdomen yang
bertujuan untuk mengeksklusi kemungkinan
keganasan yang dapat mengiritasi persarafan
refleks singultus.1
berlangsung singkat pada dasarnya tidak
memerlukan penanganan khusus. Singultus
persisten dan intractable merupakan indikasi
terapi. Tatalaksana singultus dapat dilakukan
secara terapi fisik, non-farmakologi, dan
farmakologi. Pada prinsipnya tatalaksana
singultus adalah sebisa mungkin mencari
faktor penyebab penyakit, dan terapi
simptomatik diberikan apabila penyebab
dasarnya belum atau tidak diketahui pasti.1,2

Tabel 1. Terapi non farmakologi2,5,12

Terapi non Tingkat Fokus keselamatan
farmakologi kepercayaan
Hipnosis 5 Tidak ada
Akupuntur (aurikular, klasik) 4 Transmisi infeksi penggunaan jarum tidak steril
Blokade saraf (C3-C5, frenik, saraf vagus) 5 Kerusakan saraf, pneumotoraks, parese
diafragmatika
Implantasi stimulator saraf vagus atau alat 5 Risiko pembedahan, kerusakan saraf, efek
neuro modulasi sejenis samping tak diinginkan dari stimulasi
vagus/disfungsi

Tatalaksana non-farmakologi dapat stimulasi vagal berupa Valsava maneuver,

dilakukan bila singultus sudah dirasa
mengganggu. Tatalaksana awal dapat dengan
mengganggu respirasi normal (menahan
napas, bernapas pada kantong kertas), minum
air dingin, menelan ludah, menghisap lemon,
atau menghirup zat yang merangsang bersin
(seperti merica). Semua tindakan tersebut
bertujuan untuk menstimulasi nasofaring dan
glotis serta menginhibisi komponen refleks
penyebab singultus. Selain itu, bagian
belakang leher dapat dipijat untuk
menginhibisi refleks singultus yang timbul dari
dermatom jaras C3-C5.5 Tatalaksana non
farmakologi terbukti efektif dan tidak
menyebabkan efek samping.1
Pada tingkat layanan primer,
tatalaksana yang dapat dilakukan berupa
pijat karotis, dan digital rectal massage
(pemijatan daerah anus). Maneuver pijat
karotis dilakukan jika kedua maneuver
sebelumnya tidak berhasil dan tidak ada
kontraindikasi pijat karotis, yaitu riwayat
infark miokard atau stroke dalam 3 bulan
terakhir, takikardia, atau fibrilasi ventrikel.
Pijat karotis memiliki mekanisme meringankan
singultus yang sama dengan cara-cara
sebelumnya.5
Suboccipital release merupakan
tatalaksana ideal pada singultus. Berisfat
noninvasif, sederhana, dan tidak memiliki efek
samping. Dilakukan dengan melakukan traksi
dan tekanan pada posterior leher,
meregangkan otot dan fasia suboksipital.

Tabel 2. Terapi fisik singultus pada singultus akut (tingkat kepercayaan IV, tingkat rekomendasi C) 2,7
Stimulasi nasofaringeal Stimulasi vagal Manuver saluran napas
Aplikasi intra nasal dengan vinegar Kompres es pada wajah Tahan napas (inspirasi, ekspirasi)
Inhalasi bau garam atau sejenisnya Urut karotis Re-breathing (hiperkapnia)
(amonia, ether)
Stimulasi orofaringeal (air es) Rangsang rasa takut Manuver valsava
Rangsang muntah Respirasi CPAP

Terapi medikamentosa diberikan untuk diberikan untuk memberikan kenyamanan dan

mengobati penyebab spesifik singultus seperti kualitas hidup lebih baik. Chlorpromazine
infeksi atau lesi batang otak, namun karena merupakan obat golongan antipsikotik yang
kebanyakan singultus persisten bersifat direkomendasikan oleh US Food and Drug
idiopatik, terapi medikamentosa dapat Administration (FDA) sebagai obat pilihan

Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|35

Ina Karina Putri G Sugihen, Mukhlis Imanto, dan Rizqa Atina|Diagnosis dan Tatalaksana Singultus

untuk meringankan singultus, dapat diberikan
melalui suntikan intramuskuler atau intravena
sebanyak 25-50 mg, efektif pada 80% kasus.6
Chlorpromazine bekerja sentral menghambat
dopamine di hipotalamus. Obat ini memiliki
efek samping cukup serius seperti hipotensi
dan delirium, sehingga saat ini jarang
digunakan sebagai terapi lini pertama.1
Obat-obatan yang biasa digunakan
sebagai pilihan untuk mengobati singultus
adalah klorpromazin, haloperidol,
metoclopramide, baclofen, dan gabapentin.8
Haloperidol bekerja dengan cara yang sama
seperti chlorpromazine dan memiliki efek
samping yang dapat ditoleransi lebih baik;
dapat diberikan dosis efektif 2-5 mg.6 Selain
golongan antipsikotik, obat lain yang banyak
diteliti adalah gabapentin yang merupakan
obat untuk terapi nyeri neuropatik.
Risperidone, antipsikotik generasi kedua
sebagai antagonis dopamin-serotonin dapat
mengatasi singultus setelah 6 jam pemberian,
namun belum banyak kasus yang
menggunakannya.9,10

Rontgen toraks, Darah rutin, LED,

elektrolit, pH esofagus, manometri
esofagus, endoskopi

Negatif

USG, CT Scan, Hasil

MRI otak abnormal

Negatif

Tatalaksana etiologi
dan efektif

Tatalaksana etiologi
dan tidak efektif

Tatalaksana dengan
baclofen

Gambar 1. Manajemen singultus persisten7

Penggunaan gabapentin dalam agen lainnya (seperti kerusakan ginjal).

pengobatan singultus persisten dalam kasus
sindrom medula lateral telah dilaporkan,
tetapi tidak ada studi kasus terkontrol yang
telah dilakukan.11 Gabapentin bekerja dengan
cara menghambat channel kalsium, sehingga
menurunkan pelepasan beberapa
neurotransmiter untuk memodulasi aktivitas
diafragma, dapat diberikan sampai dengan
900 mg per hari. Gabapentin relatif aman dan
tidak menimbulkan efek samping berarti. Pada
pasien keganasan ataupun kemoterapi,
gabapentin merupakan obat pilihan untuk
meringankan singultus sekaligus nyeri
neuropati.1
Muscle relaxant yang bekerja secara
sentral seperti baclofen, dengan penggunaan
10 mg per oral setiap 6 jam, berguna pada
pasien yang memiliki kontraindikasi dengan
Baclofen berguna singultus persisten setelah
injeksi steroid epidural.6
Obat-obat yang dapat meringankan
distensi lambung seperti simethicone telah
banyak dipakai untuk meringankan gejala
singultus, begitu pula dengan obat-obatan
prokinetik seperti domperidone dan
metoclopramide. Metoclopramide bekerja
sentral sebagai antagonis dopamine, namun
lebih lemah dibandingkan chlorpromazine
dalam menghambat refleks singultus. Proton
pump inhibitor merupakan obat pilihan untuk
meringankan gejala singultus yang disebabkan
iritasi refluks gastroesofageal. Proton pump
inhibitor relatif aman dan tidak menimbulkan
efek samping serius.1
Prevalensi cegukan di GERD adalah
4,5%. Keluhan seperti nyeri epigastrik,

Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|36

Ina Karina Putri G Sugihen, Mukhlis Imanto, dan Rizqa Atina|Diagnosis dan Tatalaksana Singultus
regurgitasi dan rasa terbakar di regio
retrosternal. Setelah terapi PPI, didapatkan
adanya perbaikan pada pasien.12
Standar tatalaksana pada pasien dengan
singultus adalah rangsangan fisik
menggunakan manuver Valsava atau minum
air dingin. Jika rangsangan fisik gagal, langkah
selanjutnya adalah intervensi farmakologis
dengan klorpromazin hidroklorida, baclofen,
atau metoclopramide.13 Jika farmakologis
pengobatan gagal, blok saraf frenikus di
bawah panduan USG dapat dicoba.13,14
Bila singultus mengenai bayi dan anak-
anak maka ada beberapa hal yang dapat
dilakukan yaitu berupa pemberian minum air
hangat, menarik napas dalam tahan sebentar
lalu dihembuskan, tidur berbaring dengan
lutut ditekuk, makan sesendok gula, dan
meletakkan kantong kertas di depan mulut
dan mencoba bernapas dari kantong kertas itu
selama beberapa menit. Pencegahan
terjadinya singultus dapat juga dilakukan
dengan pemberian makan atau minum terlalu
cepat, pemberian air putih satu sampai dua
sendok teh kepada si bayi setelah minum
susu, tidak megajak bercanda kepada si bayi
sesaat setelah minum susu, pemberian waktu
istirahat sekitar setengah jam setelah si bayi
minum susu, dan membuat bayi bersendawa
setelah minum susu.16
Secara umum, singultus akut dapat
hilang dengan sendirinya tanpa penanganan
medis, sehingga memiliki prognosis yang
sangat baik. Singultus persisten atau
intractable memiliki prognosis yang
tergantung kelainan yang mendasarinya. Oleh
karena itu, etiologi singultus persisten atau
intractable sangat penting ditentukan.1
Ringkasan
Diagnosa dan tatalaksana singultus
perlu diketahui terutama oleh dokter di
layanan kesehatan primer. Singultus terjadi
akibat spasme involunter diafragma dan otot-
otot interkostal diikuti penutupan glotis secara
cepat, sehingga memunculkan suara khas hik.
Kondisi dapat berlangsung hingga lebih dari 1
bulan.
Singultus terjadi secara spontan,
merupakan hasil kontraksi mioklonik
diafragma dan otot-otot interkosta. Refleks
singultus terdiri dari 3 komponen yaitu jaras
aferen, midbrain sebagai pusat refleks
singultus, serta jaras eferen.
Tatalaksana dapat dilakukan dengan
cara manuver fisik terlebih dahulu, kemudian
dapat dilakukan dengan terapi farmakologi
dan non farmakologi. Terapi farmakologi dan
non farmakologi dapat dipertimbangkan
apabila manuver fisik tersebut mengalami
kegagalan. Obat-obatan yang biasa digunakan
sebagai pilihan untuk mengobati singultus
adalah klorpromazin, haloperidol,
metoclopramide, baclofen, dan gabapentin.
Pada prinsipnya tatalaksana singultus adalah
sebisa mungkin mencari faktor penyebab
penyakit, dan terapi simptomatik diberikan
apabila penyebab dasarnya belum atau tidak
diketahui pasti.
Simpilan
Singultus terjadi akibat spasme
involunter diafragma dan otot-otot interkostal
diikuti penutupan glotis secara cepat,
sehingga memunculkan suara khas hik. Kondisi
dapat berlangsung hingga lebih dari 1 bulan.
Tatalaksana dapat dilakukan dengan cara
manuver fisik terlebih dahulu, kemudian dapat
dilakukan dengan terapi farmakologi
klorpromazin, haloperidol, metoclopramide,
baclofen, dan gabapentin.
Daftar Pustaka
1. Christianty F, Caroline S, Adiwinata R,
Richard T, Wiraputranto MC. Evaluasi dan
tatalaksana singultus. Cermin Dunia
Kedokteran. 2016;43(11):833-5.
2. Steger M, Schneemann M, Fox M.
Systemic review: the pathogenesis and
pharmacological treatment of hiccups.
Aliment Pharmacol Ther. 2015;42:1037-
50.
3. Mowar AB, Yadav N, Gupta S, Nigam P,
Kumar N. Hiccups. JIACM. 2014;15(3-
4):216-9.
4. Terlecka P, Grzywa-Celinska A, Emeryk-
Maksymiuk J, Szmygin-Milanowska K,
Milanowski J. Hiccup as an uncommon
symptom of pneumonia. Journal of
Education, Health and Sport.
2017;7(12):111-7.
5. Wilkes G. Overview Hiccups. Australia:
Medscape; 2018.
6. Wilkes G. Treatment Hiccups. Australia:
Medscape; 2018.
7. Launois S, Bizec JL, Whitelaw WA, Cabane
J, Derenne J. Hiccup in adults: an
overview. Eur Respir J. 1993;8:563-75.
Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|37
Ina Karina Putri G Sugihen, Mukhlis Imanto, dan Rizqa Atina|Diagnosis dan Tatalaksana Singultus
8. Wilcox SK, Garry A, Johnson MJ. Novel use
of amantadine: to treat hiccups. Journal of
Pain and Symptom Management.
2009;38(3):460-5.
9. Kwan CS, Worrilow CC, Kovelman I,
Kuklinski JM. Using suboccipital release to
control singultus: a unique, safe, and
effective treatment. The American Journal
of Emergency Medicine. 2012;30(3):
514.e5-e7.
10. Nishikawa T, Araki Y, Hayashi T.
Intractable hiccups (singultus) abolished
by risperidone, but not by haloperidol.
Annal of General Psychiatry. 2015;14:13.
11. Liang CY, Tsai KW, Hsu MC. Gabapentin
therapy for persistent hiccups and central
post-stroke pain in a lateral meudllary
infarction-two case reports and literature
review. Tzu Chi Med J. 2005;17:365-8.
12. Kockar C, Isler M, Cure E, Senol A, Basturk
A. Hiccup due to gastroesophageal reflus
disease. Eur J Gen Med. 2009;6(4):262-4.
13. Schiff E, Oliven A, Odeh M. Acupunture
therapy for persistent hiccups. The
American Journal of the Medical Sciences.
2002;323(3):166-8.
14. Petree K, Bruner J. Postoperative
singultus: an osteopathic approach. J Am
Osteopathic. 2015;115(3):166-8.
15. IDAI. Cegukan pada bayi dan anak.
Jakarta: IDAI; 2018.
16. Arsanious D, Khoury S, Martinez E, Nawras
A, Filatoff G, Ajabnoor H, et al.
Ultrasound-guided phrenic nerve block for
intractable hiccups following placement of
esophageal stent for esophageal
squamous cell carcinoma. Pain Physician.
2016;19:653-6.
Medula|Volume 8|Nomor 1|April 2018|38