Berikanlah satu tanda silang (X) pada satu jawaban yang sesuai dengan yang Anda rasakan.
No. Pertanyaan Tidak Jarang Kadang- Sering Sangat
Pernah kadang Sering 1 Selama 30 hari terakhir, seberapa sering anda merasa sangat lelah padahal anda tidak sedang mengerjakan hal-hal yang melelahkan? 2 Selama 30 hari terakhir, seberapa sering anda merasa gugup 3 Selama 30 hari terakhir, seberapa sering anda merasa gugup dan tidak ada seseorang/ kegiatan apa pun yang dapat menenangkan anda? 4 Selama 30 hari terakhir, seberapa sering anda merasa putus asa? 5 Selama 30 hari terakhir, seberapa sering anda merasa gelisah? 6 Selama 30 hari terakhir, seberapa sering anda merasa tidak dapat beristirahat dengan tenang? 7 Selama 30 hari terakhir, seberapa sering anda merasa banyak menanggung beban? 8 Selama 30 hari terakhir, seberapa sering anda merasa terpaksa dalam melakukan segala hal? 9 Selama 30 hari terakhir, seberapa sering anda merasa sangat sedih dan tidak ada seseorang/ kegiatan apa pun yang dapat menghibur anda? 10 Selama 30 hari terakhir, seberapa sering anda merasa tidak dihargai?