Presentasi Kasus Ujian Bedah Minor

Pembimbing :
Dr. Handy Susetyo, Sp. B

Penyusun :
Corrina Giovani (406127078)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH DAN ANESTESI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUS
PERIODE 17 FEBUARI 2014 – 26 MARET 2014
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
1. IDENTITAS

Nama : Tn. S
Umur : 55 th
Alamat : Tumpang Krasak 01/03 - Kudus
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
No RM : 672729
Dirawat di : B2
MRS : 20 / 03 / 2014

2. ANAMNESIS (12 April 2014)

- Keluhan Utama:
Benjolan di lengan kanan

- Riwayat Perjalanan Penyakit:

Pasien datang dengan keluhan benjolan di lengan kanan sejak 5 tahun yang lalu.
Awalnya sebesar telur puyuh, lalu sekarang makin lama membesar sampai sebesar telur
bebek, pipih. Selain di lengan kanan, benjolan serupa juga terdapat di punggung kiri atas
sejak 3 tahun lalu, sebesar kelereng dan pipih. Penderita tidak tau mengapa timbul
benjolan tersebut. Benjolan tersebut tidak nyeri, namun belakangan ini kadang-kadang
terasa pegal di sekitar benjolan. Tidak keluar cairan jika benjolan ditekan. Riwayat
trauma disangkal. Pasien tidak demam, tidak ada batuk menahun, tidak ada penurunan
berat badan drastis.
BAB normal,BAK normal.
Tidak mual, tidak muntah.
Hipertensi (-), Asma (-)

- Riwayat pengobatan :
Tidak pernah berobat sebelumnya
- Riwayat kebiasaan :
Rokok (-), Alkohol (-)
 - Riwayat Penyakit Dahulu :
-

- Riwayat Penyakit Keluarga

Adik penderita juga memiliki benjolan yang sama di lengan kiri, sudah dioperasi
1 tahun yang lalu.

3. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Compos Mentis

Tanda vital : TD : 120/90 mmHg

N : 72 x/ mnt, reguler, isi cukup

RR : 20 x / mnt

Suhu : 36,6ºC

Status gizi baik

BB : 70 TB : 168 cm

Kepala : Normosefal, turgor dahi cukup

Mata : Palpebra oedem (-/-), cekung (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-). Pupil bulat, isokor diameter 3 mm, refleks cahaya (+/+)

Jantung

I : Pulsasi ictus cordis tak tampak

Pa : Pulsasi ictus cordis tidak teraba di ICS V

Pe : Batas jantung dBN

 Au : bunyi jantung I II normal, murmur (-), gallop (-)

Paru-paru

I : Bentuk normal, simetris saat inspirasi dan ekspirasi, retraksi otot

pernapasan (-)

Pa : Sonor kanan kiri

Pe : Stem fremitus sama kuat

Au : Vesikuler, ronki -/- , wheezing -/-

Abdomen

I : Perut tampak mendatar

Au : Bising usus (+), 5x / menit

Pa : Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defens muskular (-)

Pe : Timpani (+), nyeri ketuk ginjal (-)

Status lokalis ekstremitas atas: Akral hangat, sianosis (-/-), capillary refill time < 2”

Lengan kanan :

I : tampak benjolan sewarna kulit menonjol diatas permukaan kulit. Tidak

terdapat puncta.

P: Teraba massa padat, kenyal pipih ukuran ± 6 cm, permukaan ireguler

berlobus-lobus, batas tegas, mobile, nyeri tekan (-), panas (-)

Punggung kanan atas:

 I : tampak benjolan sewarna kulit menonjol diatas permukaan kulit. Tidak
terdapat puncta.

P: Teraba massa padat, kenyal pipih ukuran ± 3 cm, permukaan ireguler

berlobus-lobus, batas tegas, mobile, nyeri tekan (-), panas (-)

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium Darah (tanggal 20 Maret 2014)

Hb : 11,2 g/dl

Ht : 33,6 vol%

Eritrosit : 4,79 106 /mm³

Leukosit : 7,1 103 /mm³

Trombosit : 311 103 /mm³

5. DIAGNOSIS KERJA

Tumor jaringan lunak lengan kanan dan punggung curiga jinak, suspek lipoma

DIAGNOSA BANDING

Liposarkoma

Fibroma

Ateroma

6. PENATALAKSANAAN
- Eksisi tumor

7. PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanactionam : bonam