Anda di halaman 1dari 3

BIODATA

PRAKTIKAN PRAKTIKUM FARMASI FISIK 2019

NAMA : ___________________________________________________

NRP : ___________________________________________________

GOLONGAN/KELOMPOK : ___________________________________________________

TEMPAT/TGL. LAHIR : ___________________________________________________

JENIS KELAMIN :L / P* (*coret salah satu)

ALAMAT TEMPAT TINGGAL ASAL : ___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

ALAMAT DI SURABAYA : ___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

ASAL SEKOLAH :

TAHUN
JENJANG PENDIDIKAN NAMA SEKOLAH ALAMAT SEKOLAH
LULUS

SD

SMP

SMA/SMK/SMF

IPK TERAKHIR : ___________________________________________________

Surabaya, __________________________

PAS FOTO

4X6

(________________________________ )

Anda mungkin juga menyukai