Diagnosa Keperawatan (SDKI) Tujuan Keperawatan (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI)

Disrefleksia Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

Otonom(D.0061) Diharapkan masalah keperawatan Disrefleksia Otonom dapat Manajemen Disrefleksia (I.06190)
Definisi diatasi dengan indikator :
Respon sistem saraf simpatis yang Observasi
terjadi secara spontan dan 1 Identifikasi rangsangan yang dapat memicu disrefleksia (mis. Distensi kandung kemih, kalkuli ginjal, infeksi,
mengancam jiwa terhadap stimulus impaksi fesses, pemeriksaan rektal, supositoria, kerusakan kulit).
berbahaya akibat cedera medula
2 Monitor tanda dan gejala disleksia otonom (mis. Hipertensi paroksismal, bradikardia, takikardia, diaforesis
spinalis pada T7 atau diatas nya.
diatas tingkat cedera, pucat dibawah tingkat cedera, sakit kepala, menggigil tanpa demam, ereksi pilomotor,
 Penyebab
1 Cedera pada medulla spinalis
Pembedahan medulla spinalis
2
pada T7 keatas
Proses keganasan pada
3 medulla spinalis

Gejala dan Tanda Mayor

N Subjektif Objektif
o
1 Sakit Tekanan darah
kepala sistolik meningkat
>20%
2 Bercak merah
pada kulit diatas
lokasi cedera
3 Diaforesis diatas
lokasi cedera
4 Pucat dibawah
lokasi cedera
5 Bradikardia dan
atau takikardia
Gejala dan Tanda Minor
N Subjektif Objektif
o
Status Neurologis (L.06053)
1 Nyeri dada Menggigil *1=Menurun; 2=Cukup menurun; 3=Sedangl; 4=Cukup meningkat;
5=Meningkat
2 Pandangan Sindrom Horner
kabur Tingkat kesadaran Reaksi Pupil
3 Kongesti Refleks pilomotorik
konjungtiva
4 Kongesti Dilatasi pupil
nasal
5 Parestesia Penile erection
6 Sensasi Semen emission
logam di
mulut

Kondisi Klinis Terkait

Cedera medula spinalis *1=Meningkat; 2=Cukup meningkat; 3=Sedang; 4=rcukup menurun; 5=Menurun
1
2 Fraktur Sakit kepala
3 Trombosis vena dalam

Samarinda, 20..... Pukul : wite

Perawat PJ. Pasien

( Eddo Febryan Pramana )

Keterangan: Jika dipilih berikan tanda centang (√) dan jika tidak dipilih berikan tanda silang (x)

Keterangan: Jika dipilih berikan tanda centang (√) dan jika tidak dipilih berikan tanda silang (x)