MORNING REPORT

KELOMPOK : 17 A
NAMA : PUTRI
TEMPAT : RSJ Magelang
HARI/TANGGAL : 25 Agustus 2019

I. Identitas Pasien
No Reg :-
Nama : Tn. Istahwan
Umur : 51 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Payaman
Pekerjaan : Jual beli elektronik

II. Diagnosis Medis

Stroke Hemiparesis Dekstra

III. Keluhan Utama

Berat sebelah bagian kanan

IV. Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan dirasa sudah 3 tahun yang lalu, keluhan bermula pada pagi hari mau
bangun tidur untuk pergi mengambil air wudhu tidak bisa angkat tangan dan kaki
serta tidak terasa, lalu berobat ke RST diperiksa dari foto ronsen pembuluh darah
pecah pada otak sebelah kiri, dirawat 11 hari, lanjut terapi jalan di RST 4 bulan,
berhenti terapi selama 6 bulan karna udah ada perubahan sudah bisa berdiri dan
jalan serta sudah bisa berbicara sedikit-sedikit, lalu terkena serangan stroke ke 2
bulan april 2017, karna tekanan darah tinggi 250mmhg, 3 hari rawat di RSJ, lalu
terapi jalan di RSJ sampai sekarang. Sekarang sudah bisa jalan dan berbicara
lumayan lancar, tapi pergelangan tangan dan kaki masih tidak bisa digerakan dan
masih belum bisa merasakan, yang dirasakan tebal.

V. Riwayat Penyakit Penyerta

Darah tinggi

VI. Vital Sign

TD : 120/80 mmHg
Denyut Nadi : 77x/mnt
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 360
VII. Pemeriksaan Fisik
1) Inspeksi
a. Statis
- Bahu asimetris, sisi kanan lebih turun
- Trunk cenderung membungkuk
- Ankle inversi dan plantar fleksi dekstra
2) Dinamis
- Datang menggunakan tripot
- Pola jalan sedikit diseret.

3) Palpasi
- Tidak ada peningkatan suhu badan (normal)
- Tidak ada oedem
- Tidak ada spasme otot
- Tonus otot normal

VIII. Pemeriksaan Khusus

1) Pemeriksaan fungsi gerak dasar

Region Dekstra Aktif Pasif

Fleksi Shoulder Full ROM Full ROM
Nyeri (-) Nyeri (-)
Ekstensi Full ROM Full ROM
Nyeri (-) Nyeri (-)
Abduksi Full ROM Full ROM
Nyeri (-) Nyeri (-)
Adduksi Full ROM Full ROM
Nyeri (-) Nyeri (-)
Fleksi elbow Full ROM Full ROM
Nyeri (-) Nyeri (-)
Ekstensi Full ROM Full ROM
Nyeri (-) Nyeri (-)
Fleksi wrist Full ROM Full ROM
Nyeri (-) Nyeri (-)
Ekstensi Tidak Full ROM Tidak Full ROM
Nyeri (-) Nyeri (-)
Fleksi hip Tidak Full ROM Full ROM
Nyeri (-) Nyeri (-)
Ekstensi Full ROM Full ROM
Nyeri (+) Nyeri (+)
Fleksi knee Full ROM Full ROM
Nyeri (-) Nyeri (-)
Ekstensi Full ROM Full ROM
Nyeri (-) Nyeri (-)
Plantar fleksi ankle Full ROM Full ROM
 Nyeri (-) Nyeri (-)
Dorso fleksi Tidak full ROM Tidak full ROM
Nyeri (-) Nyeri (-)

2) Pemeriksaan ROM
Wrist = S :

Ankle = S :

3) Pemeriksaan kekuatan
Region dekstra Nilai MMT
Fleksi shoulder 4
Ekstensi 4
Abduksi 4
Adduksi 4
Fleksi elbow 4
Ekstensi 4
Fleksi wrist 3
Ekstensi 3
Fleksi hip 4
Ekstensi 4
Abduksi 4
Adduksi 4
Fleksi knee 4
Ekstensi 4
Plantar fleksi ankle 3
Dorso fleksi 3

4) Pemeriksaan Khusus
1. Pemeriksaan sensoris
Tajam Tumpul Dekstra
Upper ekstremity Sebagian terganggu
Lower ekstremity Sebagian terganggu

2. Pemeriksaan koordinasi
Koordinasi Dekstra
Finger to nose Bisa melakukan
Finger to finger Bisa melakukan

3. Gait analysis
Pola jalan Ada, tidak ada, kadang-kadang
Initial contact Ada
Loading responde Ada
Midstance Ada
Terminal stance Ada
 Preswing Tidak ada
Initial swing Tidak ada
Midswing Tidak ada
Terminal swing Ada

IX. Diagnosis Fisioterapi

1. Impairment (Body Structure & Body Function)
- Hemoragik brain sinistra
- Weakness otot-otot postural, upper dan lower
- Gangguan postural
- Gangguan pola jalan

2. Functional Limitation
- Pasien belum bisa memfungsikan pergelangan tangan nya.
- Pola jalan masih salah
3. Participation Restriction
- Kesulitan bekerja
- Kesulitan dalam beraktivitas

X. Tujuan Fisioterapi
1. Tujuan Jangka Pendek
- Meningkatkan kekuatan otot
- Perbaikan postural
- Perbaikan pola jalan

2. Tujuan Jangka Panjang

- Bisa berjalan normal tanpa alat bantu

XI. Intervensi Fisioterapi

1. IR
2. ES
3. Ankle strategi
4. Postural control
5. Pelvic telting
6. Strengthening otot
7. Latihan jalan
XII. Evaluasi
Belum ada perubahan yang signifikan

XIII. Edukasi

- Latihan jalan bertahap dirumah

- Sering gerak-gerakin tangan nya dirumah
- Latihan penguatan otot-otot yang sudah diajarkan

Magelang , 25 Agustus 2019

Clinical Educator
 Underlying Proses

Pecah pembuluh
darah

Kerusakan aliran
darah arteri

Surplay O2 keotak
terganggu

Jaringan otak
kekurangan oksigen dan
glukosa

Infark serebral pada area

otak

Kematian neuron sel ganging

dan struktur otak

Kemampuan otak dalam

mengontrol fungsi neurologis
menurun

Gangguan
Gangguan Gangguan kemampuan
mobilisasi
kemampuan otot merawat diri