LAPORAN STATUS KLINIS PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

‘AISYIYAH YOGYAKARTA
NAMA MAHASISWA : Naura Qotrunnada
N.I.M : 2110306107
TEMPAT PRAKTIK :
RST.MAGELANG
PEMBIMBING : Widya
Ervita.,S.pd.,S.fis.,MMR.,Ftr

Tanggal Pembuatan Laporan :

Kondisi/kasus : parkinson
1. KETERANGAN UMUM PENDERITA
Nama : Tn.H
Umur : 66
Th
Jenis kelamin : laki-
laki
Agama :
islam
Pekerjaan :
pensiun
Alamat
:perumda panti asih
No. CM :

DATA MEDIS RUMAH SAKIT

(Diagnosis medis, catatan klinis, medika mentosa, hasil lab, foto rontgen, dll)
 SEGI FISIOTERAPI
2. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

1. KELUHAN UTAMA DAN RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

(termasuk didalamnya lokasi keluhan, onset, penyebab, faktor-faktor yang
memperberat atau memperingan, iritabilitas dan derajad berat keluhan, sifat
keluhan dalam 24 jam, stadium dari kondisi)

Pasien mengeluhkan kedua kaki bergetar terus menerus berjalan seperti

robot,jarak langkahnya pendek-pendek,kesemutan dan badan merasa pegal-
pegal dan pada saat berjalan pasien cenderung condong ke depan

2. RIWAYAT KELUARGA DAN STATUS SOSIAL

(Lingkungan kerja, lingkungan tempat tinggal, aktivitas rekresi dan diwaktu
senggang, aktivitas sosial)

Tidak ada riwayat keluarga

3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Hipertensi

PEMERIKSAAN OBYEKTIF
4. PEMERIKSAAN TANDA VITAL
(Tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, temperatur, tinggi badan, berat badan)
140/80

5. INSPEKSI/OBSERVASI
Pasien datang dengan posisi badan sedikit membungkuk dan cenderung
condong ke depan

6. PALPASI

Suhu tubuh normal

Tidak ada pitting odeme

7. AUSKULTASI

8. PERKUSI
 -

9. JOINT TEST
Tes Integritas

Pemeriksaan Gerak Dasar

- Anggota Gerak Atas
shoulder dextra sinistra nyeri dextra nyeri
sinistra
fleksi Tidak full rom Full rom - +
ektensi Tidak full rom Full rom - +
abduksi Tidak full rom Full rom - +
adduksi Tidak full rom Full rom - +
endorotasi Tidak full rom Full rom - +
eksorotasi Tidak full rom Full rom - +

- Anggota Gerak Bawah

shoulder dextra sinistra nyeri dextra nyeri

sinistra
fleksi Tidak full rom Tidak Full - -
rom
ektensi Tidak full rom Tidak Full - -
rom
abduksi Tidak full rom Tidak Full - -
rom
adduksi Tidak full rom Tidak Full - -
rom
endorotasi Tidak full rom Tidak Full - -
rom
eksorotasi Tidak full rom Tidak Full - -
rom
10. MUSCLE TEST
(kekuatan otot, kontrol otot, panjang otot, isometric melawan tahanan/provokasi
nyeri, lingkar otot)

11. NEUROLOGICAL TEST

12. KEMAMPUAN FUNGSIONAL

Aktifitas Bantuan Mandiri
Makan 10
Ambulansi 5
Kebersihan diri 10
Aktifitas toilet 10
Mandi 10
Berjalan di jalan datar 10
Naik turun tangga 5
Berpakaian 5
Bak 10
Bab 10
jumlah 85

Pasien dalam aktifitas fungsional mengalami ketergantungan moderat

13. PEMERIKSAAN SPESIFIK

Tes keseimbangan :single leg romberg test

 14. UNDERLYING PROCESS

idiopatik

Kerusakan atau kekematian sel saraf otak

Sistem saraf yang mengganggu kemampuan tubuh
dalam mengontrol gerak keseimbangan

parkinson

Activity Participation Enviromenta P

Impairement Limitatio Retriction l Factor
nt n

Pasien Pasien sulit

Pasien
mengeluhkan mengalami dalam Pasien dengan Pasien mema
kedua kaki keterbatasan pekerjaan latihan yang
melaksanak
fungsional sebagai mengalami p
bergetar terus
gerak saat an pensiunan arah sembuh
menerus berjalan
seperti robot,jarak aktifitas beribadah,d
sehari-hari
langkahnya an
pendek- bersosialisa
pendek,kesemuta
n dan badan
merasa pegal-
pegal di bagian
 Treatment
Fisioterapi :
1. IR
2. ES
3. Latihan
keseimbangan
dan kordinasi

15.DIAGOSIS FISIOTERAPI
- Impairment
Pasien mengeluhkan kedua kaki bergetar terus menerus berjalan seperti
robot,jarak langkahnya pendek-pendek,kesemutan dan badan merasa pegal-
pegal di bagian punggung
 - Functional limitation

Pasien mengalami keterbatasan fungsional gerak saat aktifitas sehari-hari

- Disability/Participation restriction

Pasien sulit dalam melaksanakan beribadah,dan bersosialisasi

15. PROGRAM FISIOTERAPI

(tujuan janggka panjang dan pendek, Teknologi Intervensi FT)

Tujuan jangka pendek :mengurangi tremor,memperbaiki keseimbangan dan

kordinasi

Tujuan jangka panjang:memperbaiki gait yang abnormal kemudian

mengembalikan aktifitas fungsional

Intervensi FT:
-ir
-Tens
-latihan kordinasi dan keseimbangan

16. RENCANA EVALUASI

Tes keseimbangan menggunakansingle leg romberg test
17. PROGNOSIS
Quo ad vitam :bonam
Quo ad sanam :bonam
Quo ad fungsionam :bonam
Quo ad cosmeticam :bonam

18. EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

Setelah diberikan intervensi pasien mengalami kesemutan dan badan merasa

pegal-pegal di bagian punggung merasa berkurang,Setelah di berikan terapi
pasien masih mengalami kesulitan dalam melakukan single leg romberg test
(posisi berdiri dalam satu kaki),dan Pasien dalam aktifitas fungsional
mengalami ketergantungan moderat

Aktifitas Bantuan Mandiri

Makan 10
Ambulansi 5
Kebersihan diri 10
Aktifitas toilet 10
Mandi 10
Berjalan di jalan datar 10
Naik turun tangga 5
Berpakaian 5
Bak 10
Bab 10
jumlah 85

Pasien dalam aktifitas fungsional mengalami ketergantungan moderat

19. EDUKASI
-pasien di rumah menjaga pola makan
 -Pasien di rumah untuk latihan keseimbangan dan kordinasi(ada pendampingan
dari keluarga)

Yogyakarta,
Clinical Educator

NIP.
Catatan :