Pedoman Survey Akreditasi FKTP Edit 15 Mei
Pedoman Survey Akreditasi FKTP Edit 15 Mei
Pedoman Survey Akreditasi FKTP Edit 15 Mei
FKTP Surveior
1
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
2
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
B. DASAR HUKUM
3
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
D. SASARAN
4
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
A. PENGERTIAN
Survei akreditasi FKTP adalah proses penilaian eksternal dilakukan oleh peer
(kelompok sebaya) yaitu tim surveior yang ditetapkan oleh lembaga independen
penyelenggara akreditasi FKTP yang diberi kewenangan oleh Kementerian
Kesehatan sebagai penyelenggara akreditasi FKTP.
Yang dimaksud FKTP dalam pedoman ini adalah Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.
B. MANFAAT AKREDITASI
3. BAGI FKTP
5
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
4. BAGI MASYARAKAT
C. MEKANISME AKREDITASI
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melakukan kajian pra survei terhadap
Puskesmas yang telah membangun sistem mutu dan sistem pelayanan serta siap
untuk dilakukan survei oleh Komisi Akreditasi FKTP atau lembaga independen
akreditasi FKTP. Berdasarkan hasil kajian tersebut, Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota melalui Dinas Kesehatan Provinsi mengajukan permohonan
survei kepada Komisi Akreditasi FKTP atau lembaga independen akreditasi FKTP.
Standar Akreditasi FKTP memuat penilaian yang secara garis besar terkait bidang
administrasi dan manajemen dan bidang pelayanan klinis atau upaya kesehatan
perorangan. Khusus untuk akreditasi Puskesmas terdapat penilaian bidang upaya
kesehatan masyarakat.
Struktur standar Akreditasi Klinik terdiri dari 4 Bab, dengan total 503 Elemen
Penilaian. Setiap bab akan diuraikan dalam standar, tiap standar akan
diuraikan dalam kriteria, tiap kriteria diuraikan dalam elemen penilaian untuk
menilai pencapaian kriteria tersebut.
8
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
E. RUMUS PENILAIAN
Penilaian akreditasi dilakukan dengan menilai tiap elemen penilaian pada tiap
kriteria. Pencapaian terhadap elemen-elemen penilaian pada setiap kriteria
diukur dengan tingkatan sebagai berikut:
Penilaian tiap Bab adalah penjumlahan dari nilai tiap elemen penilaian pada
masing-masing kriteria yang ada pada Bab tersebut dibagi jumlah elemen
penilaian Bab tersebut dikalikan 10, kemudian dikalikan dengan 100 %.
Misalnya:
10
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
11
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
1. Survei akreditasi
Survei akreditasi adalah kegiatan penilaian yang dilakukan oleh surveior untuk
menilai tingkat kesesuaian Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dalam
menerapkan standar akreditasi yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan
2. Surveior akreditasi
Surveior akreditasi adalah tenaga surveior yang ditetapkan oleh Komisi
Akreditasi FKTP yang mempunyai kompetensi sesuai dengan yang
dipersyaratkan.
3. Koordinator Surveior
Koordinator surveior adalah salah satu surveior di provinsi yang ditetapkan
oleh Komisi Akreditasi FKTP sebagai koordinator.
4. Tim Surveior
Tim surveior Akreditasi FKTP adalah tim yang dibentuk oleh Koordinator
surveior untuk melaksanakan survei akreditasi. Tim tersebut terdiri dari
seorang ketua tim merangkap anggota dan mininal 1 orang anggota.
5. Ketua Tim Surveior
Ketua tim surveior adalah salah satu dari tim surveior akreditasi yang ditujuk
oleh koordinator surveior dalam melaksanakan survei.
B. Pengorganisasian
Untuk pelaksanaan akreditasi perlu dibentuk organisasi pelaksana akreditasi yaitu
lembaga akreditasi yang bersifat independen dan berkedudukan di Pusat,
Koordinator surveior di Provinsi, dan surveior yang bertanggung jawab kepada
lembaga independen pelaksana akreditasi tersebut.
3. Surveior
Surveior akreditasi adalah tenaga surveior yang ditetapkan oleh Komisi
Akreditasi Fasilitas Kesehatan Primer yang mempunyai kriteria dan kompetensi
sesuai dengan yang dipersyaratkan. Tim Surveior akreditasi adalah tim yang
ditugaskan oleh Komisi Akreditasi FKTP yang terdiri dari 2 (dua) orang
surveyor atau lebih, bergantung FKTP yang akan dilakukan survei.
13
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
b. Tim Surveior
14
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
c. Kode Etik
15
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
16
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
17
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
18
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
20
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
21
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
Penelusuran dapat dilakukan dengan melihat hasil rekaman kegiatan mulai dari
perencanaan sampai dengan monitoring dan evaluasi dengan hasil-hasil dan
tindak lanjut yang dilakukan. Penelusuran juga perlu dilakukan untuk
membuktikan apakah proses dilakukan sesuai dengan kebijakan dan pedoman
program melalui wawancara dengan pihak-pihak yang terkait dalam
pengelolaan dan pelaksanaan program termasuk lintas program, lintas sektor,
masyarakat dan sasaran.
23
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
Selama telusur pasien secara individual ini surveior akan melakukan hal-hal
dibawah ini :
a. Mengikuti alur asuhan, tindakan, pelayanan yang diberikan kepada
pasien
b. Penilaian hubungan kerja antar petugas pemberi pelayanan dan unit
kerja terkait.
c. Identifikasi masalah pada proses pelayanan pasien
26
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
27
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
28
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
Hari Pertama
Waktu Surveior bidang Surveior Bidang Surveior Penanggung
Administrasi dan UKM Bidang UKP jawab acara
Manajemen
08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan / opening meeting : Kepala
1. Perkenalan Tim Surveior dan Puskesmas Puskesmas
2. Penjelasan Jadual Survei Ketua Tim
Surveior
08.30 – 09.30 Presentasi Kepala Puskesmas tentang Garis Besar Kepala
Kegiatan dan Upaya Puskesmas, dan upaya peningkatan Puskesmas
mutu dan kinerja Ketua Tim
Surveior
09.30 – 09.45 Rehat kopi: Surveior meminta: Ketua Tim
1. Daftar pasien rawat jalan dan rawat inap dua bulan Surveior
terakhir untuk telaah rekam medis tertutup
2. Daftar pasien rawat inap hari ini
09.45 – 12.00 Telaah dokumen Telaah dokumen Telaah Ketua Tim
manajemen UKM dokumen UKP Surveior
12.00 – 12.30 Telaah dokumen Telaah dokumen Telaah rekam Ketua Tim
manajemen UKM medis tertutup Surveior
12.30 – 13.30 Ishoma
13.30 – 15.30 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim
Manajemen Penyelenggaraan UKP Surveior
UKM
15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior Ketua Tim
Surveior
Hari Kedua
Waktu Surveior bidang Surveior Bidang Surveior Bidang Penanggung
Administrasi UKM UKP jawab acara
29
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
Hari Ketiga
Waktu Surveior bidang Surveior Bidang Surveior Bidang Penanggung
Administrasi dan UKM UKP jawab acara
Manajemen
08.00 – 08.45 Klarifikasi dan Masukan Ketua Tim
Surveior
08.45 – 09.30 Wawancara pimpinan Ketua Tim
Surveior
09.30 – 09.45 Rehat Kopi
09.45 – 12.30 Telusur ke tokoh Telusur ke tokoh Telusur sistem Ketua Tim
masyarakat dan masyarakat dan Penyelenggaraan Surveior
lintas sektor lintas sektor UKP
12.30 – 13.30 ISHOMA
13.30 – 14.30 Pemeriksaan Telusur ke tokoh Telusur sistem Ketua Tim
fasilitas masyarakat dan Penyelenggaraan Surveior
lintas sektor UKP
14.30 – 15.30 Penyusunan Laporan (rapat internal surveior)
15.30 – 16.30 Exit Conference Kepala
Penutupan Puskesmas
30
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
Hari Pertama
Waktu Surveior Administrasi Surveior Pelayanan Klinis Penanggung
dan Manajemen jawab acara
08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan / opening meeting : Kepala Klinik
1. Perkenalan Tim Surveior dan Staf Klinik Ketua Tim
2. Penjelasan Jadual Survei Surveior
08.30 – 09.30 Presentasi Kepala Klinik tentang Pelayanan yang Kepala Klinik
disediakan, dan upaya peningkatan mutu dan kinerja. Ketua Tim
Surveior
09.30 – 09.45 Rehat kopi: Surveior meminta: Ketua Tim
1. Daftar pasien rawat jalan dan rawat inap (kalau Surveior
tersedia pelayanan rawat inap) dua bulan
terakhir untuk telaah rekam medis tertutup
2. Daftar pasien rawat jalan hari ini
09.45 – 12.00 Telaah dokumen Telaah dokumen Ketua Tim
manajemen pengelenggaraan Pelayanan Surveior
Klinis
12.00 – 12.30 Telaah dokumen Telaah rekam medis tertutup Ketua Tim
manajemen Surveior
12.30 – 13.30 Ishoma
13.30 – 15.30 Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim
Manajemen penyelenggaraanPelayanan Surveior
Klinis
15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior Ketua Tim
Surveior
Hari Kedua
Waktu Surveior Administrasi Surveior Pelayanan Klinis Penanggung
dan Manajemen jawab acara
08.00 – 08.45 Klarifikasi dan Masukan Ketua Tim
Surveior
08.45 – 09.30 Wawancara pimpinan Ketua Tim
Surveior
09.30 – 09.45 Rehat Kopi
09.45 – 12.30 Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim
31
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
Hari Pertama
Waktu Surveior Administrasi Surveior Pelayanan Klinis Penanggung
dan Manajemen jawab acara
08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan / opening meeting : Dokter/Dokter
3. Perkenalan Tim Surveior dan Staf Klinik gigi
4. Penjelasan Jadual Survei Ketua Tim
Surveior
08.30 – 09.30 Paparan/penyampaian Dokter/Dokter Gigi tentang Dokter/Dokter
Pelayanan yang disediakan, dan upaya peningkatan gigi
mutu dan kinerja. Ketua Tim
Surveior
09.30 – 09.45 Rehat kopi: Surveior meminta: Ketua Tim
3. Daftar pasien dua bulan terakhir untuk telaah Surveior
rekam medis tertutup
4. Daftar pasien rawat jalan hari ini
09.45 – 12.00 Telaah dokumen Telaah dokumen Ketua Tim
manajemen pengelenggaraan Surveior
Pelayanan Klinis
12.00 – 12.30 Telaah dokumen Telaah rekam medis Ketua Tim
manajemen tertutup Surveior
12.30 – 13.30 Ishoma
13.30 – 15.30 Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim
Manajemen penyelenggaraan Surveior
Pelayanan Klinis
15.30 – 16.00 Pertemuan Tim Surveior Ketua Tim
Surveior
32
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
Pada pelaksanaan survei akreditasi, surveior harus mampu mengelola survei akreditasi pada
seluruh tahapan proses akreditasi yang dimulai dengan pertemuan pra kegiatan survei
akreditasi sampai dengan pertemuan penutup (exit conference). Berikut adalah panduan
dalam mengelola survei akreditasi sesuai dengan tahapan pelaksanaan pada jadual survei
akreditasi dengan contoh untuk survei di Puskesmas:
33
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
Pada awal hari ke dua dan awal hari ke tiga, surveior wajib memberikan masukan
dan klarifikasi terhadap fakta-fakta yang diperoleh pada hari sebelumnya. Oleh
karena itu surveior pada malam sebelumnya harus mengadakan pertemuan internal
untuk menyiapkan paparan yang akan disampaikan pada acara tersebut. Yang perlu
disampaikan adalah fakta-fakta yang dijumpai pada waktu survei baik yang positif
maupun yang belum sesuai dengan kriteria/standar secara garis besar, dan
memberikan saran/masukan. Penyampaian paparan dapat diwakili oleh salah satu
surveior atau dapat disampaikan bergantian lebih-kurang dalam waktu 45 menit
dan dilanjutkan tanggapan dari Puskesmas selama 15 menit.
4. Wawancara pimpinan:
Pada hari ketiga dilakukan wawancara pimpinan yang bertujuan untuk menggali
lebih dalam bagaimana Kepala Puskesmas bersama dengan penanggung jawab UKM
dan UKP merencanakan dan mengelola kegiatan Puskesmas, melakukan
pengukuran kinerja, dan komitmen untuk meningkatkan mutu dan kinerja
Puskesmas, serta keselamatan pasien sebagai pemandu dalam melakukan
wawancara. Pertemuan ini dipimpin oleh Surveior administrasi dan manajemen.
Berikut adalah pertanyaan-pertanyaan yang dapat disampaikan pada wawancara
pimpinan:
35
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
36
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
37
Akreditasi Pedoman
FKTP Surveior
38