CATATAN PELAYANAN IBU BERSALIN

Nama Bidan : Listriana Setyaningsih

No. STR : 14 02 5 2 1 12-0671184
Alamat : Desa Krandon RT.06 / RW. 02 Kota Kudus

NO TANGGAL NAMA KLIEN ALAMAT UMUR GPA ASUHAN YANG DIBERIKAN

1. 22/1/16 Ny. Nor Laily Bancak 25 th 2,1,0 KALA I
Payaman 2/1 jam 19.00 WIB
S : Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng
O : TTV: Tensi 120/80 mmhg, nadi 86, suhu 36°C
L1 : Teraba bokong
L2 : Bagian kanan teraba punggung bayi
L3 : Teraba kepala
L4 : Sudah masuk PAP
HIS 4x 10’ 40” DJJ 140x/menit
VT Ø 7cm KK (+) Kepala hodge 2, eff 75 %
A : Ny N 25 th G2P1A0 Hamil 40mg,inpartu kala I
P : - mengajari ibu untuk menarik nafas panjang saat ada his
- menganjurkan ibu untuk tidur miring kiri
- menyiapkan alat dan diri
KALA II
Jam 22.00 wib
S : Ibu mengatakan ingin meneran
O : HIS 5x 10’ 45” DJJ 150x/menit
VT Ø 10cm KK (–), Kepala turun hodge 3
A : Ny N 25th G2P1A0 hamil 40mg inpartu kala II
P : - Memimpin dan mengajari ibu untuk meneran bila ada his
Jam 22.30 WIB
bayi lahir normal spontan segera menangis
JK perempuan, BB 2900gr, PB 48cm, LK 33 cm, LD 32 cm

KALA III
S : ibu mengatakan perut terasa mules setelah bayi lahir
O : - TTV:tensi 110/70mmhg,nadi 86x/mnt,suhu 36²
- TFU setinggi pusat
- Tampak tali pusat di depan vulva
A : Ny N 25th P2A0 managemen aktif kala 3
P : - Memastikan janin tunggal
- Memberikan suntikan ksitosin 10IU pada sepertiga paha atas depan
- Melakukan PTT
 Jam 22.35 WIB
plasenta lahir spontan kotiledon lengkap

KALA IV
S : ibu menyatakan perih pada jalan lahir
O : TTV:tensi 110/70mmhg,nadi 86x/mnt,suhu 362
TFU 2 jari di bawah pusat
Rupture perineum derajat 2
A : Ny N 25th P2A0 managemen aktif kala 4
P : - Memasase uterus
- Menyuntikkan anestesi dan melakukan heating perineum
- Observasi perdarahan dan kontraksi uterus
- Mengganti pakaian ibu dan memindahkan ke ruang nifas

Mengetahui,

Bidan Koordinator, Bidan Pemberi Pelayanan,

Noor Rohmah, AMd. Keb Listriana Setyaningsih, AMd. Keb