tgl Interpretasi DP ATS Jam Intervensi Implementasi jam Evaluasi

12 Dx. Nomenklatur Bayi : Kolabora 14.00 Beritahu hasil Memberitahukan kepada ibu hasil Ibu sudah mengetahui
asfeksia si dg Dr. pemeriksaan
Des Ny. E G1P0A0 hamil aterm pemeriksaannya yaitu TTV hasil pemeriksaannya
neonato Spog
2020 UK 38 minggu letak rum TD : 120/80 MmHg
memanjang, preskep N : 82x/menit
inpartu kala 1 fase laten. Ibu : Rr : 20x/menit
infeksi
DS : S : 36,8℃
intraute
- Ibu mengatakan bernama rin Pembukaan : 1 cm
Ny. E Presentas : kepala
- Ibu mengatakan ini Ketuban : pecah, jernih jam 06.00
kehamilan pertama dan
tidak pernah abortus Anjurkan ibu -Menganjurkan ibu miring ke kiri Ibu sudah miring ke kiri
miring kiri
DO : supaya oksigen ke janin lancar /
Ku : baik membantu memberi oksigen kepada
Kesadaran : composmentis janin dan mempercepat penurunan
TTV TD : 120/80 MmHg Ibu bersedia untuk
N : 82x/m, SPO2 : 98% -Menganjurkan ibu makan dan makan dan minum
Anjurkan ibu
Rr : 20x/m, S : 36,8 ℃ untuk makan dan minum jika tidak ada kontraksi untuk
minum
TFU : 29 cm Djj : 130x/m menambah tenaga pada ibu
TBJ :(29-12)x155 : 2635g Alat telah disiapka
Px dalam : Pantau djj, - Memantau kala 1 fase laten setiap Kontraksi : 1x10x15
Porsio : tipis kontraksi, ttv tiap 30 menit yaitu menghitung djj, Djj : 130x/menit
Penipisan : 10% 30 menit kontraksi, ttv TTV
Pembukaan : 1 cm TD ; 110/70 MmHg
Selaput ketuban : pecah, N : 80x/menit
jernih jam 06.00 WIB R : 20x/menit
L1 : bokong S : 36,7℃
LII : puka
LIII : kepala
LIV : divergen Pasang infus -Memasang infus pada pasien Infus telah dipasang
Bagian terendah : kepala (alat : infus set, RL, abocath, kasa,
Titik penunjuk : UUK plester, kapas alkohol)
Molase : tdk ada
Penurunan kepala : 3/5 Siapkan -Menyiapkan antibiotik Antibiotik telah
Hodge : 2 antibiotik dan (ceftriaxone) untuk disuntikan secara disiapkan
Bagian terkemuka, suntikan IV
menumbung : tdk ada
Px penunjang : Lakukan Melakukan pengecekan alergi Telah dilakukan
Hb : 14,2 gr% pengecekan alergi dengan menyuntikan antibiotik pengecekan alergi dan
HbsAg : NR secara IC (ceftriaxone) secara IC yaitu pasien tidak alergi
VCT ; NR dibawah kulit untuk mengetahui karena tidak ada tanda-
Sifilis : NR apakah pasien alergi terhadap obat tanda alergi
Dx Masalah : ibu atau tidak yaitu bila tidak ada ruam
mengatakan keluar cairan dan gatal-gatal
dari jalan lahir dan ibu
merasa cemas Suntikan Menyuntikan antibiotik secara IV Antibiotik telah
Dx kebutuhan : antibiotik secara perbolus 10 mg setelah 10 menit diberikan
pemsangan infus, pantau IV
ttv dan djj setiap 30 mnt
Dx. Nomenklatur Melakukan Melakukan pemeriksaan dan Ibu sudah mengetahui
Ny. E G1P0A0 hamil aterm
UK 38 minggu letak
memanjang, preskep
inpartu kala 1 fase aktif.
DS :
- Ibu mengatakan bernama
Ny. E
- Ibu mengatakan ini
kehamilan pertama dan
tidak pernah abortus
DO :
Ku : baik
Kesadaran : composmentis
TTV TD : 120/80 MmHg
N : 82x/menit
Rr : 20x/menit
S : 36,8 ℃
SPO2 : 98%
TFU : 29 cm Djj : 140x/m
TBJ :(29-12)x155 : 2635g
Px dalam :
Porsio : tipis
Penipisan : 60%
Pembukaan : 6 cm
Selaput ketuban : pecah,
18.00 pemeriksaan memberitahu ibu hasil hasil pemeriksaannya
ulang (observasi
pemeriksaannya yaitu TTV
4 jam)
TD : 120/80 MmHg
N : 82x/menit
Rr : 20x/menit
S : 36,8℃
Pembukaan : 6 cm
Presentas : kepala
Ketuban : pecah, jernih jam 06.00
-Menganjurkan ibu miring ke kiri Ibu sudah miring ke kiri
Anjurkan ibu
supaya oksigen ke janin lancar /
miring kiri
membantu memberi oksigen kepada
janin dan mempercepat penurunan
Ibu bersedia untuk
-Menganjurkan ibu makan dan makan dan minum
Anjurkan ibu
untuk makan dan minum jika tidak ada kontraksi untuk
minum
menambah tenaga pada ibu
Alat telah disiapkan
-Menyiapkan alat penolong
Menyiapkan alat
penolong persalinan :
persalinan
1. partus set : ½ kocher, 2
klem,gunting tali pusat, gunting
episiotomi
2. Heacting set : nalpuder, jarum
jernih jam 06.00 WIB heacting, benang
L1 : bokong 3. obat : oksitosin 10 IU
LII : puka 4. infus set : RL,spuit, kassa, gunting
LIII : kepala plester,kapas alkohol, abocath
LIV : divergen 5. Kendil, tempat persalinan, plastik
Bagian terendah : kepala plasenta, waskom berisi klorin dan
Titik penunjuk : UUK dtt
Molase : tdk ada 6. Menyiapkan perlengkapan bayi:
Penurunan kepala : 3/5 bedong, popok, umbilical
Hodge : 2 7. Meyiapkan perlengkapan ibu
Bagian terkemuka : tdk Kain panjang, pembalut, 1/3 kain
ada His :3-4x10’x40’’
Bagian menumbung : tdk Pantau djj, - Memantau kala 1 fase aktif setiap Djj : 140x/menit
ada kontraksi, ttv tiap 30 menit yaitu menghitung djj, TTV
Px penunjang : 30 menit kontraksi, ttv TD ; 120/80 MmHg
Hb : 14,2 gr% N : 82x/menit
HbsAg : NR R : 20x/menit
VCT ; NR S : 36,8℃
Sifilis : NR
Masalah potensial : KPD

-Pembukaan 10 cm,
Dx. Nomenklatur Lakukan Melakukan pemeriksaan dalam untuk His : 4 x 10’ x 40”
Ny. E G1P0A0 hamil aterm 22.00 pemeriksaan mengetahui kemajuan persalinan DJJ : 140 x/ menit
UK 38 minggu letak dalam
memanjang, preskep Terdapat tanda-tanda
inpartu kala II Lihat tanda-tanda Melihat tanda-tanda kala II yaitu kala II
DS. kala II doran, teknus, perjol, vulka
- Ibu mengatakan Celemek sudah dipakai
mulesnya makin sering Pakai celemek Memakai celemek, lepas perhiasan dan sudah mencuci
- ibu mengatakan pengin dan cuci tangan dan mencuci tangan 6 langkah tangan
meneran
Ibu mengatakan mules Sarung tangan dtt telah
seperti ingin BAB Pakai sarung Memakai sarung tangan dtt pada dipakai, oksitosin telah
DO. tangan dtt dan tangan kanan dan menyedot disedot
Terdapat tanda-tanda kala sedot oksitosin oksitosin 10 IU ke dalam spuit
II yaitu adanya dorongan Djj : 140x/menit
ingin meneran, tekanan Periksa djj saat Memeriksa djj saat tidak ada
pada anus, perinium tidak ada kontraksi untuk mengetahui
menonjol, vulka membuka kontraksi kesejahteraan janin
Ku : baik Ibu sudah dalam posisi
Kesadaran : composmentis Beritahu keluarga Memberitahu keluarga untuk meneran
TTV TD : 120/80 MmHg untuk membantu membantu ibu memposisikn untuk
N : 82x/menit posisi meneran meneran
Rr : 20x/menit Ibu sudah dibimbing
S : 36,8 ℃ Bimbing ibu Membimbing ibu untuk meneran untuk mengejan
TFU : 29 cm Djj : 140x/m meneran dengan cara kedua tangan memegang
TBJ :(29-12)x155 : 2635g pergelangan kaki, mata menghadap
Px dalam : ke perut dan mengejan tanpa suara
Porsio : lunak Ibu sudah makan nasi,
Penipisan : 100% Anjurkan ibu Menganjurkan ibu untuk istirahat lauk, dan minum teh
Pembukaan : 10 cm untuk makan disela kontraksi dengan makan dan hangat 1 gelas
Selaput ketuban : pecah, minum minum untuk menambah tenaga
jernih jam 08.00 WIB Kain telah diletakkan di
L1 : bokong Letakkan kain di Meletakkan kain di atas perut ibu atas perut ibu dan
LII : puka atas perut ibu dan dan underbed di bokong ibu untuk bokong ibu
LIII : kepala bawah bokong mencegah darah menyembur ke
LIV : divergen lantai
Bagian terendah : kepala Partus set telah dibuka
Titik penunjuk : UUK Buka partus set Membuka partus set dan dekatkan ke dan didekatkan ke ibu
Molase : tdk ada dan dekatkan ke ibu
Penurunan kepala : 1/5 ibu
Hodge : 4 Kepala bayi sudah lahir
His : 5 x 10 x 45 menit Lahirkan kepala Melahirkan kepala bayi setelah
DJJ : 140 x/menit bayi tampak 5-6 cm di depan vulva,
Bagian terkemuka : tdk lindungi perinium dengan tangan
ada yang dilindungi underbed/ kain di
Bagian menumbung : tdk bokong dan tangan kiri menahan
ada kepala bayi di depan vulva untu
mencegah defleksi maksimal dan
membantu lahirnya kepala
Kepala bayi sudah
Tunggu putaran Menunggu kepala bayi melakukan melakukan putaran
 paksi luar putaran paksi luar secara spontan paksi luar

Kedua bahu bayi sudah

Lakukan Memegang secara bipariental. lahir
bipariental dan Menganjurkan kepada ibu untuk
lahirkan bahu meneran saat kontraksi. Dengan
bayi lembut menggerakan kepala kearah
bawah dan distal hingga bahu depan
muncul dibawah arkus pubis dan
kemudian menggerakan arah atas
dan distal untuk melahirkan bahu
belakang.
Terdapat lilitan longgar
tali pusat pada leher
Cek lilitan tali Mengecek lilitan tali pusat
bayi dan bisa
pusat
dilepaskan melewati
atas kepala bayi

Tangan kiri melakukan

sanggah susur untuk
Lahirkan badan Melahirkan badan bayi dengan
melahirkan tubuh bayi
22.30 bayi dan susuri tangan kanan menyanggah kepala,
badan bayi lengan dan siku sebelah bawah dan
gunakan tangan kiri untuk
memegang lengan dan siku atas. Dan
melahirkan seluruh tungkai bayi
 dengan tangan kiri menelusuri
punggung hingga tungkai Bayi menangis kuat dan
bergerak aktif
Lakukan Melakukan penilaian Bayi baru lahir. Bayi Lahir:
penilaian BBL  Tanggal 8-3-2021
 Pukul 22.30 WIB
 JK : Laki-laki

Tubuh bayi telah

dikeringkan dan handuk
Keringkan tubuh Mengeringkan tubuh bayi mulai dari bayi telah diganti dan
bayi dengan muka, kepala dan bagian tubuh bayi diletakkan diatas
handuk lainnya kecuali bagian tangan tanpa perut ibu
membersihkan verniks. Mengganti
handuk basah dengan handuk/kain
yang kering. Meletakkan bayi di atas Ibu mengerti dan
perut ibu bersedia disuntik
oksitosin.
Periksa kontraksi Memeriksa kembali kontraksi
uterus dan uterus untuk memastikan tidak
beritahu akan ada lagi bayi dalam uterus
Memberitahu ibu bahwa ia akan Suntikan oksitosin 10
disuntik oksitosin
disuntik oksitosin agar uterus unit telah diberikan
berkontraksi baik.
Menyuntikkan Oksitosin dalam
Suntik oksitosin
waktu 1 menit setelah bayi lahir,
 suntikan oksitosin 10 unitIM di 1/3 Tali pusat telah dijepit
paha atas bagian distal lateral dengan menggunakan
klem
Menjepit tali pusat dengan klem 3
Jepit tali pusat cm dari pusat bayi. Mendorong isi
dengan klem tali pusat ke arah distal (ibu) dan
menjepit kembali tali pusat pada 2 Tali pusat telah
cm distal dari klem pertama dipotong
Mengikat tali pusat
dengan benang steril
Memegang tali pusat yang telah
Gunting tali pusat dijepit (lindungi perut bayi), dan
menggunting tali pusat diantara 2
klem. Memotong tali pusat dan
Bayi telah dilakukan
mengikat menggunakan benang/
IMD
umbilical

Meletakkan Bayi diatas perut ibu

Letakkan bayi di untuk melakukan IMD
perut ibu (IMD)

Terdapat semburan
darah tiba-tiba dan tali
pusat memanjang

Melihat tanda-tanda kala III

Dx. Nomenklatur Lihat tanda-tanda yaitu semburan darah tiba-tiba,
Klem telah dipindahkan
Ny. F usia 21 thn P1A0Ah1 kala III tali pusat memanjang, uterus di dekat vulva
inpartu kala III dengan globuler
persalinan normal
Memindahkan klem pada tali
DS. Kontraksi uterus baik.
pusat hingga berjarak 5 -10 cm
-Ibu mengatakan perutnya Pindahkan klem
depan vulva
mulas di depan vulva

Melakukan masase fundus,

DO.
meletakan satu tangan diatas kain
Terdapat tanda-tanda kala Lakukan masase
pada perut ibu di tepi atas simfisis, PTT telah dilakukan
III yaitu adanya semburan
untuk mendeteksi kontraksi dan
darah tiba-tiba, tali pusat
sambil menegangkan tali pusat.
memanjang, uterus
globuler.
Melakukan PTT dan dorongan
Bayi lahir jam 15.10 wib
dorsokranial, menegangkan tali pusat
Jenis kelamin: Laki-laki Lakukan PTT
dengan arah sejajar lantai dan
APGAR : 8
kemudian kearah atas, mengikuti Plasenta sudah di depan
Menangis kuat , gerakan
poros jalan lahir. vulva
aktif, warna kemerahan.

Melahirkan plasenta dengan

menganjurkan ibu untuk rileks
Lahirkan plasenta
tegangkan tali pusat ke bawah Plasenta lahir jam 22.45
sejajar lantai, lalu gerakan ke atas WIB
hingga plasenta tepat di depan vulva
 Menangkap plasenta dengan kedua Kontraksi uterus baik
tangan dan memutar searah jarum
Tangkap plasenta jam hingga plasenta lahir
dan pilin searah
jarum jam Melakukan masase pada fundus uteri Kotiledon + 20, selaput
secara sirkuler dengan tangan kiri ketuban pada plasenta
Lakukan masase hingga uterus berkontraksi. lengkap, panjang tali
pusat + 30 cm, tebal
Menilai kelengkapan plasenta plasenta 2,5 cm, berat
dengan memeriksa kedua sisi plasenta 500 gram.
Nilai plasenta dan pastikan selaput
kelengkapan ketuban utuh kemudiam masukan ke
plasenta dalam kendil berisi klorin

- Ada laserasi derajat 2

- Heacting telah
- Melakukan pemeriksaan pada dilakukan
vagina dan perinium untuk - Kontraksi : baik
Dx. Nomenklatur Lakukan mengetahui laserasi TFU : 2 jr dibawah
Ny. F usia 21 thn P1A0Ah1 pemeriksaan - Menyiapkan heacting set, lidocain, pusat
kala IV dengan persalinan vagina dan lakukan heacting PPV : ± 20CC
normal Siapkan heacting - Melakukan pemantauan kontraksi - Ibu telah di bersihkan
set dan PPV dan Ibu Sudah
DS. Lakukan menggunakan pakaian
-Ibu mengatakan senang pemantauan bersih
telah melahirkan bayinya kontraksi, ppv - Membersihkan ibu dengan air DTT - Alat telah direndam
dan mengenakan pakaian ibu. dengan air klorin dan
DO. Bersihkan ibu tempat telah
-Bayi lahir jam 15.10 WIB dengan air dtt didekontaminasi
-Jenis kelamin : laki-laki - Mendekontaminasi alat dan tempat dengan air DTT
BB : 2900 gram dengan larutan klorin dan air DTT - Sudah cuci tangan 6
PB : 48 cm Dekontaminasi langkah
APGAR : 8 alat dan tempat
-menangiis kuat persalinan - RR: 36x/m S : 36,9
-gerakan aktif - Mencuci tangan 6 langkah dengan ℃
-kulit kemerahan sabun dan air mengalir, keringkan Ibu sedang menyusui
Plasenta lahir jam Cuci tangan 6 dengan handuk bayinya
Jumlah kotiledon ± 20 langkah - Melakukan pemeriksaan ulang pada
Panjang : 30 cm ibu dan bayi
Berat : 500 gr Lakukan
pemeriksaan
ulang