patofisiologi

Kelenjar pankreas tidak mampu atau tidak cukup

memproduksi hormon insulin

Penyakit metabolik kronis (gangguan metabolisme

karbohidrat, lemak dan protein akibat defisiensi
insulin absolut/relatif, yang ditandai dengan
hiperglikemia kronik dan kelainan pembuluh darah
(mikro-makroangiopati)
 Gejala khas

Polidipsi-Polifagia Poliuri kesemutan BB gatal

turun

Cepat lelah Impotensia

mata kabur Abses/luka
mengantuk BBL >4 Pruritis vulvae
kg
 diagnosis
Anamnesis
Hyperglicemic Symptoms
Food Habit
Genetic
Complication

Pemeriksaan
Laboratorium : urin, darah
Klinis : KU, tensi, suhu, denyut nadi, mata, gigi, kaki
Antropometri : BB, TB, IMT, distribusi lemak tubuh
Elektro Kardio Gram (EKG), funduskopi
 diagnosis
Laboratory
BLOOD
GDA / GDS ≥ 200 mg/dl
GDP 126 mg/dl
HbA1c ≥ 6,5%
Fats Profile, ratio HDL-C / LDL-C
Kidney function : Ureum, Kreatinin
Elektrolit : K, Na, Cl-, Ca2+, Mg2+, PO4
Analisa Gas Darah

URINE
Reduksi urin, Albumin Urin, Keton Urin
 Klasifikasi etiologis
 type 1 DM (IDDM)
 destruksi sel beta, autoimun, idiopatik
 type 2 DM (NIDDM)
 resistensi insulin  defisiensi insulin
 others type DM
 defek genetika, py. Eksokrin pankreas,
endokrinopati,infeksi, imunologi, karena
obat/zat kimia, dll.
 Gestational DM
 Long Term Complications of DM

Mata : kabur, glaukoma, katarak, Retinopathy Diabetic

Glaukoma : peningkatan tekanan dlm bola mata
Katarak : lensa mata tertutup lapisan putih
Retinopati : kerusakan retina mata
Ginjal : albuminuria, nephropathy diabetic
Syaraf : neuropathy diabetic (gangren)
Paru-paru : BP, pneumonia
Dyslipidemia
Hipertensi
Jantung/pembuluh darah : Atherosclerosis, CVD, CVA
 Pengelolaan dm

Nutritional Exercise
Care

PILAR
UTAMA

Healthy
Education Pharmac
 Pengelolaan dm

TUJUAN JANGKA PENDEK

menghilangkan keluhan dan gejala DM

TUJUAN JANGKA PANJANG

mencegah komplikasi mikro/makroangiopati,
neuropati
 Diet therapy
TUJUAN UMUM
 Memberikan asupan gizi yang cukup untuk
mempertahankan status gizi pasien
 Mempertahankan BB untuk pasien usia dewasa,
mencapai pertumbuhan normal pada pasien usia
muda
 Mencegah/menunda munculnya komplikasi
akut/kronik

TUJUAN KHUSUS
 membantu mempertahankan kadar glukosa darah
 Diet roles
Persyaratan Susunan Menu untuk Penderita DM :
 Memenuhi kebutuhan gizi pasien
 Memberikan modifikasi diet sesuai dengan kondisi
pasien
 Menarik dan mudah diterima

3 J : tepat jenis, jumlah dan jadwal

interval waktu 3 jam

 Diet roles

 Carbohydrate 60 – 70% E tot

 Protein 10 – 15% E tot
 Fat 20 – 25% E tot
 Cholesterol < 300 mg/day
 Fiber 25 g/1000 cal needs

 breakfast 20 – 30% E tot

 Lunch 20 – 35% E tot
 dinner 25 – 40% E tot
 snack (2-3x) 15% E tot
 Diet roles
 Karbohidrat : Sorbitol, Manitol, Xylitol ( IG)
 Protein  bila ada kerusakan pada ginjal
Protein  pada bumil dan DM anak/remaja
 Lemak : 10% didapatkan dari lemak
tak jenuh ganda
 Suplementasi Vitamin-Mineral :
Vitamin A, C dan B kompleks
Cr dan Zn
 Hati-hati pemberian formula lemak (Oral,
Enteral, Parenteral)
 Diet roles
 Hipoglikemia pada Px DM yang mendapatkan INSULIN dan OAD :
 Mengkonsumsi snack sebelum OR
 Jadwal makan yang teratur
 Menghindari alkohol
 Menghindari OR berlebihan
 Hindari Alkohol :
 Menghambat glukoneogenesis
 Meningkatkan efek hipoglikemik insulin
 Mengganggu counter regulating hormones
 Meningkatkan TG darah
 Diet roles
SUPLEMENT

Vitamin A, C and B complex

Zn, Mg, Cr

Roles for patients with :

 Restrictive diet (< 1500 cal/day)
 Uncontrolled Glycosurea 1-3 g/day
 Pregnancy or Lactation Sodium
 Vegetarian
Nutrition therapy for dm

ORAL
(Diet DM)
ENTERAL
(Sonde)

PARENTERAL
(NPE)
 PERKENI
 Wajib membaca Konsensus
Pengelolaan dan Pencegahan
Diabetes Mellitus Tipe 2 di
Indonesia
 Tahun 2015
 Various type of dm diet

Various Energy (cal) Protein (g) Fat (g) Carbohydrate (g)

I 1100 50 30 160
II 1300 55 35 195
III 1500 60 40 225
IV 1700 65 45 260
V 1900 70 50 300
VI 2100 80 55 325
VII 2300 85 65 350
VIII 2500 90 65 390
 Various type of dm diet

Diet I s.d. III

 Px
Overweight/Obesitas

Diet IV s.d. V
 Px Normoweight

Diet VI s.d. VIII

 Px DM Juvenile dan
DM dengan Komplikasi
 Various type of dm diet

6 APRIL 2002
B diet
M diet
Fasting B diet
Fasting M diet
B1
G diet
Fasting B1 diet
H diet
B2
KV diet
B3
GL diet
Be
PROF. DR. dr. ASKANDAR TJOKROPRAWIRO, SpPD-KE
 Various type of dm diet
68% Carbohydrate (no sugar)
12% Protein
20% Fat
100-150 mg/day Cholesterol

INDICATION B DIET
• Tidak tahan lapar dengan dietnya
• Hiperkolesterolemia
• Angiopatik diabetik : Aterosklerosis serebri, RD, ND tipe B st. I,
PJK, TIA
• menderita DM > 15 tahun
 Various type of dm diet
60% Carbohydrate
20% Protein
20% Fat
100-450 mg/day Cholesterol

INDICATION B1 DIET
• kebiasaan makan Tinggi Protein, ttp kadar kolesterol normal
• underweight (BBR < 90%)
• masa pertumbuhan (anak/remaja), hamil, menyusui
• fraktur, TBC paru, sirosis hepatik, hepatopati diabetik, selulitis,
gangren diabetik,
morbus basedow, tumor/kanker
• Pre/post operatif
 Various type of dm diet
Px yg boleh berpuasa
 DM tanpa insulin/dg insulin <40 u/hr
 DM dengan OAD / diet
 GD 2 jpp < 200 mg/dl

MEAL TIME FOR PATIENT

• buka puasa  jam 18.00  makan utama I (30% energi) + OAD I
+ vitamin I
• susudah tarawih :  jam 20.00  makan utama II (25% energi) +
latihan fisik
 jam 21.00/sebelum tidur  snack I (10%
energi) + OAD II
• sahur  jam 03.00  makan utama III (25% energi)
 jam 03.30  snack II (10% kalori) + vitamin II
Various type of dm diet

Protein 0,6 gr/kg BW/day

INDICATION B2 DIET
• NEFROPHATY DIABETIC PRA HD - UMUM
Various type of dm diet

Protein 0,8 gr/kg

BW/day

INDICATION B3 DIET
• NEFROPHATY DIABETIC PRA HD – KHUSUS
• ND with protein loss  3 gram/day or Proteinuria
(++++)
• ND with heavy factor stress
Various type of dm diet
Protein 1 gram/kg BW/ day
Maximum Fat 30% tot Energy
MUFA = 30% - SAFA (<10%) – PUFA (<10%)
Ratio P : S = 1,0
< 300 mg/day cholesterol
25-35 g/day fiber
LOW KALIUM
<3000 mg/day Sodium
100-200 mg/day Vitamin C

INDICATION Be DIET
• NEFROPHATY DIABETIC WITH HEMODIALISIS
Various type of dm diet
55 % Carbohydrate
20 % Fat
25% Protein
<300 mg Cholesterol
P : S =  1,0

INDICATION M DIET
• MALNUTRITION RELATED DM (MRDM)
Various type of dm diet
55 % Carbohydrate
20 % Fat
25% Protein
<300 mg Cholesterol
P : S =  1,0

INDICATION FASTING M DIET

• MALNUTRITION RELATED DM (MRDM)

WAKTU MAKAN SAMA DENGAN DIET B/B1 PUASA

 Various type of dm diet
C, P, F = B1 diet
LOW Cholesterol
HIGH ARGININ
HIGH FIBER (>25
g/day)
Extra folate, B6, B12

INDICATION G DIET
• GANGREN DIABETIC / Diabetic Food Disease

Extra Folate, B6 and B12 may reduce HOMOCYSTEINEMIA

 Various type of dm diet
Composition
H diet = G diet

INDICATION H DIET
• DM WITH HEPATIC DISEASE ( chronic / acute )

Extra Folate, B6 and B12 may reduce HOMOCYSTEINEMIA

 Various type of dm diet
C, P, F = B diet
LOW Cholesterol
HIGH ARGININ
HIGH FIBER (>25
g/day)
Extra folate, B6, B12

INDICATION KV DIET
• DM WITH CARDIOVASCULER DISEASES (DM with CVD)
 Stroke, MIA, RD, CAD (cardio arterial disease), POAD
(peripheral occlusion arterial disease)
Extra Folate, B6 and B12 may reduce HOMOCYSTEINEMIA
 Various type of dm diet
INDICATION H DIET
• DIABETES MELLITUS with CHRONIC RENAL FAILURE (DM with CRF)
 yang mengalami SRMD

08.00 GL-1
11.00 GL-3 + 30 g Sublingual Sugar +
14.00 GL-5

17.00 GL-2
20.00 GL-4 + 30 g Sublingual Sugar
23.00 GL-6
 Enteral feeding for dm
08.00 actrapid E1 (Nutrison) antioksidan
11.00 E2 (Mixer/HF)
14.00 E3 (Nutrison)
actrapid

17.00 E4 (Mixer/HF)
20.00 actrapid E5 (Nutrison)
23.00 e6 (Protifar/Prolene) statin

Mixer / Hospital Formula

 Low/Free Sugar and Low Fat
 parenteral feeding for dm
10 petunjuk pelaksanaan npe-perifer diabetik

TEKNIK : start slow-go slow-stop slow (S-G-S)

Mulai dgn Energi (KH) rendah, naik pelan2 dan jika dihentikan turun pelan2
1 Osm cairan  1000 mOsm/ltr VENA PERIFER
N Osm : 800 mOsm/ltr
Osm cairan > 1000 mOsm/ltr VENA SENTRAL

2 Kebutuhan Cairan : 30 ml/kg BB/hari atau 1,0 – 1,2 ml/kkal

3 JANGAN memberikan NPE dgn cairan ber-KALORI (t/u
KH)
4 REGULASI CEPAT
GD > 250 mg/dl
4 Unit Insulin per i.v.
 parenteral feeding for dm
10 petunjuk pelaksanaan npe-perifer diabetik

5 Kebutuhan Energi hari ke 1-3 = BMR  400 – 800 kkal/hari

6 Cairan KH yg AMAN : Maltose 10% (untuk Px BB <50 kg = 1 ltr/hr)
( >60 kg = 1,5 ltr/hr)
Dextrose 5%

Hari ke 2-3 : infus AA utk mempertahankan NB positif

7

+
25 g/hr AA 400-500 kal/hr KH atau
4 g N/hr 100 – 150 g/hr Dextrose
 parenteral feeding for dm
10 petunjuk pelaksanaan npe-perifer diabetik

8 Hari ke-6 : Infus EMULSI LIPID ( ivelip )  memeuhi kebutuhan

ALE

9 Suplementasi : Aminofusin L600 atau Aminovel 600

 sumber AA, micronutrient dan antioksidan

10 Paket NPE-DIABETIK dapat disusun menurut kondisi penderita dan

fasilitas setempat (RS)
 10 petunjuk hidup sehat
Askandar Tjokroprawiro

1 G Batasi Glucose  Glucose is Disease

Batasi BM mengandung Uric Acid

2 U  Agregasi trombosit, Urolithiasis, Gout

3 L Batasi BM mengandung Lipids  Dislipidemia

4 o Cegah Obesity

5 h Batasi BM mengandung Garam  Hypertension

 10 petunjuk hidup sehat
Askandar Tjokroprawiro

6 c Stop Cigarette

7 i Stop Inactivity – jalan setiap hari  3 km =  300 kcal

8 s Cegah Stress

9 a Stop minum Alcohol

10 r Lakukan Regulator Check Up secara rutin

 MALNUTRITION RELATED
DIABETES MELLITUS = TROPICAL DIABETES MELLITUS

That is the ketosis resistant DM of the young

Jamaica Type (J type)

Zuidema Type (Z type)
Madras Type (M type)

Classification :

1. Fibrocalculous Pancreatic Diabetes Mellitus (FCPDM)

2. Protein Deficiency Pancreatic Diabetes Mellitus (PDPDM)
 etiology
Penurunan fungsi sel  pankreas
Malnutrisi  jumlah sel lemak berkurang
 FFA sbg sumber keton dari jaringan lemak
Penurunan sekresi hormon-hormon
glucagon, growth hormone, cortisol, catecolamine
Penurunan enzim Carnitine Acyl Transferase (CAT) I, II
sehingga sintesis keton bodies terganggu
 Nutritional factors

Defisiensi protein kronis

Defisiensi asam amino
BM bertoksin merusak  pankreas
Defisiensi trace elements (Cr, Zn)
Defisiensi K
Diet low fiber
Intake alkohol berlebihan
 kalsifikasi pankreas
 Diagnosis CRITERIA
1. DIAGNOSIS DUGAAN
Ditegakkan dengan satu atau lebih tanda dibawah ini :
DM usia 15-40 tahun
Malnutrisi
Regulasi DM dan peningkatan BB dengan Insulin
Nyeri perut berulang
Tanda-tanda Malabsorbsi
Kalsifikasi pankreas
2. DIAGNOSIS KLINIK DEFINITIF
Ditegakkan dengan satu atau lebih tanda dibawah ini :
DM usia 15-40 tahun
Malnutrisi
FCPDM Insulin
Tes Fungsi Pankreas (Tes Isosim amilase +)
Tanda-tanda Malabsorbsi
Kalsifikasi pankreas PDPDM
Tes Fungsi Pankreas (Tes Isosim amilase +)
 definisi
Merupakan intoleransi karbohidrat berupa
intoleransi ringan (TGT) ataupun berat (DM)
yang terjadi atau diketahui pada saat
kehamilan berlangsung.

KOMPLIKASI KEHAMILAN
 ETIOLOGI
Menderita DM
Herediter DM dlm keluarga
Obesitas
Hiperglikemia saat hamil

MENGAKIBATKAN
Kesakitan dan kematian ibu hamil
Kesakitan dan kematian perinatal
Resiko menderita DM di kemudian
hari
 Pengelolaan gdm

1. Perencanaan Makan
Tujuan diet :
Memenuhi kebutuhan masa kehamilan untuk
pertumbuhan dan perkembangan janin
Mencapai normoglikemia
2. Pemantauan Glukosa darah
GDP normal bumil 70 – 75 mg/dl
GDP bumil < 130 mg/dl  perencanaan makan
GDP bumil > 130 mg/dl  perencanaan makan + insulin
3. Pemberian Insulin
Diabetes Mellitus menjadi penyakit yang
umum ditemui dan jumlah
penderitanyapun terus meningkat.
Penderita DM membutuhkan waktu
seumur hidup untuk mengontrolnya.
Keefektifan pengelolaan DM bergantung
pada tim kesehatan, pasien dan
keluarganya. Banyak penelitian dilakukan
mengenai pencegahan, penanganan dan
pengobatan setiap komplikasi yang
ditimbulkannya.