S : Tn.

T umur 34 th
jenis kelamin : laki-llaki
tanggal MRS : 27/8/2017
Pasien mengatakan dua minggu yang lalu merasa ada benjolan di daerah
lipat paha sebelah
kiri dan nyeri saat ditekan.
B : terjadi perubahan ukuran benjolan mulai sejak 2 thn lalu .pasien juga
mengeluh nyeri saat digunakan untuk mengangkat sesuatu yang berat. Keadaan
umum px .Kesakitan terlihat dari raut wajah px.Dari hasi pemeriksaan fisik
didapatkan keadaan umum tampak lemas. Kesadaran Kompos Mentis, GCS 15,
TD : 110/80 mmHg. Nadi : 104x/menit (regular, isi dan tegangan cukup). RR : 20
x/menit. Suhu : 36,70 C (axiller). skala nyeri 5 (hilang dengan istirahat/tidur) ,
Pasien menyangkal ada riwayat penyakit terdahulu dan alergi obat-obatan
Diagnosa medis : Hernia Inginalis Lateralis Sinistra Reponible
Theraphy dari UGD :
-pemberian infus RL 20 tpm
-pemberian antibiotik
-pemberian analgesik sesuai advis dokter
Hasil pemeriksaan lab tgl .27 /8/2017
• Hb : 14,2 g/dl 13,0-18,0 Eosinosil : 2,1% 0-5
• Leukosit : 25.000 / mm3 4.000-11.000 Limfosit : 33,7% 22-40
• Trombosit : 295.000 / mm3 150.000-450.000 Monosit : 4,3% 2-8
• Hematokrit : 43,0% 40-52 LED : 8mm/jam 0-1

A : saya pikir pasien kelihatan kesakitan

R :apa saran dr.untuk pasien ini ?
obat apa yang akan saya berikan untuk premedikasinya?
apakah perlu ada pemeriksaan penunjang lainnya?
apa tindakan dr. Selanjutnya?

Kesimpulan :
dokter menyarankan untuk melakukan operasi pembedahan pada pasien
,px diberikan obat premedikasi untuk menghilangkan rasa nyeri pada
lateral sinistra untuk 1 jam sebelum dilakukan tindkan operasi.