DOKTER PRAKTEK PERORANGAN DOKTER PRAKTEK PERORANGAN

dr. Moh. Nur Humaidi Zulmi dr. Moh. Nur Humaidi Zulmi
Nomor : 446/SIP-DU/080/424.072/2018 Nomor : 446/SIP-DU/080/424.072/2018
Jl. Raya Nguling No. 09 Jl. Raya Nguling No. 09
No. Telp 089687347666 No. Telp 089687347666

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan: Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan:
NAMA : NAMA :
UMUR : UMUR :
JENIS KELAMIN : JENIS KELAMIN :
PEKERJAAN : PEKERJAAN :
ALAMAT : ALAMAT :

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, Pasien tersebut
dalam keadaan SAKIT, sehingga perlu beristirahat selama………… hari, dari
tanggal ……………………… s/d …………………………
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, Pasien tersebut
dalam keadaan SAKIT, sehingga perlu beristirahat selama………… hari, dari
tanggal ……………………… s/d …………………………
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nguling,………………………………. Nguling,……………………………….

(dr. Moh. Nur Humaidi Zulmi) (dr. Moh. Nur Humaidi Zulmi)