DIAGNOSA TUJUAN DAN

NO INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
31 Keletihan NOC NIC
 Endurance Energy management
Definisi : Rasa letih luar  Concentrasion  Observasi adanya
biasa dan penurunan  Energy conservation pembatasan klien
kapasitas kerja fisik dan jiwa  Nutrional status : energy dalam melakukan
pada tingkat yang biasanya aktivitas
secara terus-menerus. Kriteria Hasil  Dorong anak untuk
 Memverbalisasikan mengungkapkan
Batasan Karakteristik peningkatan energi dan perasaan terhadap
 Gangguan konsentrasi merasa lebih baik keterbatasan
 Gangguan libido  Menjelaskan
 Kaji adanya faktor
 Penurunan performa penggunaan energi
yang menyebabkan
 Kurang minat terhadap untuk mengatasi
kelelahan
sekitar kelelahan
 Monitor nutrisi dan
 Mengantuk  Kecemasan menurun
sumber energi yang
 Peningkatan keluhan fisik  Glukosa darah adekuat adekuat
 Peningkatan kebutuhan  Kualitas hidup
 Monitor pasien akan
istirahat meningkat
adanya kelelahan fisik
 Intospeksi  Istirahat cukup
dan emosi secara
 Mempertahankan
 Kurang energi berlebihan
kemampuan untuk
 Letargi, Lesu  Monitor respon
berkonsentrasi
 Persepsi membutuhkan kardiovaskuler
energi tambahan untuk terhadap aktivitas
menyelesaikan tugas  Monitor pola tidur dan
rutin lamanya tidur/istirahat
 Mengatakan kurang pasien
energi yang luar biasa  Dukung pasien dan
 Mengatakan kurang keluarga untuk
energi yang tidak mengungkapkan
kunjung reda perasaan, berhubungan
 Mengatakan perasaan dengan perubahan
lelah hidup yang disebabkan
 Merasa bersalah karena keletihan
tidak dapat menjalankan  Bantu aktivitas sehari-
tanggung jawab hari sesuai dengan
 Mengatakan tidak kebutuhan
mampu mempertahankan  Tingkatkan tirah
aktivitas fisik pada baring dan pembatasan
tingkat yang biasanya aktivitas (tingkatkan
 Mengatakan tidak periode istirahat)
mampu mempertahankan  Konsultasi dengan ahli
 rutinitas yang biasanya gizi untuk
 Mengatakan tidak meningkatkan asupan
mampu memulihkan makanan yang
energi, setelah tidur berenergi tinggi
sekalipun
Behavior management
Faktor yang Berhubungan
Activity Terapy
 Psikologis
 Ansietas, depresi Energy management
 Mengatakan gaya
hidup membosankan, Nutrition management
Stres
 Fisiologis
 Anemia, Status
penyakit
 Peningkatan
kelemahan fisik
 Malnutrisi, kondisi
fisik buruk
 Kehamilan, Deprivasi
tidur
 Lingkungan
 Kelembapan, Suhu,
Cahaya, Kebisingan
 Situasional
 Peristiwa hidup
negatif
 Pekerjaan

32 Kerusakan Integritas NOC NIC

Jaringan  Tissue integrity : skin
and mucous Pressure ulcer
Definisi : Kerusakan jaringan  Wound healing :primary prevention wound care
membran mukosa, kornea, and ssecondary intention  Anjurkan pasien untuk
integumen, atau subkutan menggunakan pakaian
Kriteria Hasil : longgar
Batas karakteristik  Perfusi jaringan normal  Jaga kulit agar tetap
 Kerusakan jaringan  Tidak ada tanda-tanda bersih dan kering
(misalnya membran infeksi  Mobilisasi pasien
mukosa, kornea,  Ketebalan dan tekstur (ubah posisi pasien)
integumen, atau jaringan normal setiap dua jam sekali
subkutan)  Menunjukkan  Monitor kulit akan
 Kerusakan jaringan pemahaman dalam adanya kemerahan
 proses perbaikan kulit  Oleskan lotion atau
Faktor yang Berhubungan dan mencegah terjadinya minyak/baby oil pada
 Gangguan sirkulasi cidera berulang daerah yang tertekan
 Iritan zat kimia  Menunjukkan terjadinya  Monitor aktivitas dan
 Defisit cairan proses penyembuhan mobilisasi pasien
 Kelebihan cairan luka  Monitor status nutrisi
 Hambatan mobilitas fisik pasien
 Kurang pengetahuan  Memandikan pasien
 Faktor mekanik dengan sabun dan air
(misalnya tekanan, hangat
koyakan/robekan, friksal)  Observasi luka : lokasi,
 Faktor nutrisi (misalnya dimensi, kedalaman
kekurangan atau luka, jaringan nekrotik,
kelebihan) tanda-tanda infeksi
 Radiasi lokal, formasi traktus
 Suhu ekstrem  Ajarkan keluarga
tentang luka dan
perawatan luka
 Kolaborasi ahli gizi
pemberian diet TKTP
(tinggi kalori tinggi
protein)
 Cegah kontaminasi
feses dan urin
 Lakukan teknik
perawatan luka dengan
steril
 Berikan posisi yang
mengurangi tekanan
pada luka
 Hindari kerutan pada
tempat tidur
33 Kerusakan Integritas NOC NIC
Kulit  Tissue Integrity : Skin
and Mucous Membranes Pressure Management
Definisi :  Hemodyalis akses  Anjurkan pasien untuk
Perubahan/gangguan menggunakan pakaian
epidermis dan /atau dermis Kriteria Hasil : yang longgar
 Integritas kulit yang  Hindari kerutan pada
Batasan Karakteristik baik bisa dipertahankan tempat tidur
 Kerusakan lapisan kulit (sensasi, elastisitas,  Jaga kebersihan kulit
(dermis) temperatur, hidrasi, agar tetap bersih dan
 Gangguan permukaan pigmentasi) kering
 kulit (epidermis)  Tidak ada luka/lesi pada  Mobilisasi pasien
 Invasi struktur tubuh kulit (ubah posisi pasien)
 Perfusi jaringan baik  Monitor kulit akan
Faktor yang Berhubungan  Menunjukkan adanya kemerahan
 Eksternal pemahaman dalam  Oleskan lotion atau
 Zat kimia, radiasi proses perbaikan kulit minyak/baby oil pada
 Usia yang ekstrem dan mencegah terjadinya daerah yang tertekan
 Kelembapan cidera berulang  Monitor aktivitas dan
 Hipertermia,  Mampu melindungi kulit mobilisasi pasien
hipotermia dan mempertahankan  Monitor status nutrisi
 Faktor mekanik kelembaban kulit dan pasien
(misalnya gaya perawatan alami  Memandikan pasien
gunting [shearing dengan sabun dan air
forces]) hangat
 Medikasi
 Lembab Insision Site Care
 Imobilitasi fisik  Membersihkan,
 Internal memantau dan
meningkatkan proses
 Perubahan status
penyembuhan pada
cairan
luka yang ditutup
 Perubahan pigmentasi
dengan jahitan, klip
 Perubahan turgor
atau staples
 Faktor perkembangan
 Monitor proses
 Kondisi
kesembuhan area insisi
ketidakseimbangan
 Monitor tanda dan
nutrisi (misalnya
gejala infeksi pada area
obesitas, emasiasi)
insisi
 Penurunan
 Bersihkan area sekitar
imunologis
jahitan atau staples
 Penurunan sirkulasi
menggunakan lidi
 Kondisi gangguan
kapas steril
metabolik
 Gunakan preparat
 Gangguan sensasi
antiseptik sesuai
 Tonjolan tulang program
 Ganti balutan pada
interval waktu yang
sesuai atau biarkan
luka tetap terbuka
(tidak dibalut) sesuai
program
Dialysis Acces
Maintenance