LAPORAN RESUME

Nama Mahasiswa : Dinna Fransisca

Tanggal Pengkajian : 25 Oktober 2018
Tempat Praktek : SMA Muhammadiyah 3 Palembang
Waktu : 10.00 WIB

A. Identitas
Inisial Nama : Nn. S
Tempat/Tgl Lahir : Palembang, 23 Mei 2000
Usia : 18 Tahun
Nama Ayah : Sumarni
Pekerjaan Ayah : Buruh
Alamat : Jl.Silaberanti, Plaju
Agama : Islam

B. Riwayat Kesehatan
Klien mengatakan tidak pernah sakit yang parah seperti HIV, DM,dll. Dan tidak
pernah dirawat di RS. Klien hanya menderita penyakit seperti flu, dan sakit perut
pada saat desminorea. Dan klien datang bulan tidak teratur terkadang 3 bulan
sekali.
C. Kondisi Umum
Klien tampak lemah, sendirian, tidak ada teman, dan komunikasi kurang
kooperatif. Dari segi fisik klien normal, tidak ada cacat fisik dan mental.
D. Riwayat Sosial
Pada saat pengkajian klien mengatakan kedua orangtua masih hidup dan klien
tinggal bersama Ibu. Berdasarkan penilaian klien orangtua klien bercerai saat
klien masih kecil. Klien pergi kesekolah dengan naik angkot. Kegiatan klien
dirumah membantu ibunya berjualan, dank lien sering bermain diluar rumah.
E. Kemampuan Kemandirian
Klien mampu melakukan kegiatan sehari-hari dengan mandiri seperti mengasuh
dan membantu Ibunya,
 F. Data Fokus
a. Data Subjektif
Klien mengatakan saat datang bulan nyeri di perut
Klien mengatakan lemah dan nyeri pada saat melakukan aktifitas
Klien mengatakan nyeri bertambah saat melakukan aktifitas
b. Data Objektif
Klien tampak lemah
Akral dingin
Klien terlihat pucat
Klien terlihat menahan nyeri
Klien tampak meringis
Lokasi nyeri abdomen
Skala nyeri 4-6

G. Diagnosa yang muncul

1. Nyeri akut b.d peningkatan kontraksi uterus saat menstruasi
2. Intoleran aktivitas b.d kelemahan

H. Analisis Data

No. DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
DS: Menstruasi Nyeri akut
1 Klien mengatakan nyeri ↓
di perut saat datang Regresi korpus luteum
bulang ↓
Klien mengatakan nyeri progesteron↓
dirasakan meningkat ↓
saat aktivitas Miometrium terangsang
Lokasi nyeri abdomen ↓
Skala nyeri 4-6 Kontraksi&disritmia uterus↑
Nyeri sering dan terus – ↓
menerus Aliran darah ke uterus↓
DO: ↓
Wajah tampak menahan Iskemia
nyeri ↓
Akral dingin Nyeri haid
Muka pucat
 DS: Menstruasi Intoleran aktivitas
2 Pasien menyatakan ↓
mudah lelah Pendarahan
DO: ↓
Nadi lemah (TD 90/60 Anemia
mmHg) ↓
Px. terlihat pucat Kelemahan
Sclera/ konjungtiva ↓
anemi Intoleran aktivitas

I. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b.d peningkatan kontraksi uterus saat menstruasi
2. Intoleran aktivitas b.d kelemahan

J. Intervensi Keperawatan
Dx 1 : Nyeri Akut b.d peningkatan kontraksi uterus saat
menstruasi
Tujuan : Nyeri dapat diatasi oleh pasien
Kriteria hasil :
 Skala nyeri 0-1
 Pasien tampak rileks

Dx INTERVENSI RASIONAL
1  Beri lingkungan tenang  Meningkatkan istirahat dan
dan meningkatkan kemampuan
 Kurangi rangsangan penuh koping
stress  Analgesik dapat menurunkan
 Kolaborasi dengan dokter nyeri
dalam  Memudahkan relaksasi, terapi
 Pemberian analgesic non farmakologi tambahan
 Ajarkan strategi relaksasi  Penggunaan persepsi sendiri
 (misalnya nafas berirama atau prilaku untuk
lambat, menghilangkan nyeri dapat
 Nafas dalam, bimbingan membantu mengatasinya lebih
imajinasi efektif
 Evaluasi dan dukung  Mengurangi rasa nyeri dan
mekanisme memperlancar aliran darah
 Koping px
 Kompres hangat

Dx 2 : Intoleran aktivitas b.d kelemahan akibat nyeri abdomen

Tujuan : Pasien dapat beraktivitas seperti semula
Kriteria hasil:
 Pasien dapat mengidentifikasi faktor – faktor yang
memperberat dan memperingan intoleran aktivitas
 Pasien mampu beraktivitas
Dx INTERVENSI RASIONAL
2  Beri lingkungan tenang  Menghemat energi untuk
dan perode aktivitas dan regenerasi seluler/
 Istirahat tanpa gangguan, penyembuhan jaringan
dorong  Tirah baring lama dapat
 Istirahat sebelum makan menurunkan kemampuan
 Tingkatkan aktivitas  Menurunkan penggunaan
secara bertahap energi dan membantu
 Berikan bantuan sesuai keseimbangan supply dan
kebutuhan kebutuhan oksigen