TINGKAT

RESIKO (SGT UPAYA PELAPORAN

PELAYANAN/U RESIKO YANG MUNGKIN PENCEGAHAN
NO NIT KERJA TINGGI, TINGGI, PENYEBAB TERJADINYA AKIBAT PENANGANAN JIKA PENANGGUN JIKA TERJADI
TERJADI RESIKO G JAWAB
SEDANG, TERKENA RESIKO PAPARAN
RENDAH)

1 PELAYAN Bagi pasien :

AN OBAT 1. Identitas pasien yg tdk
lengkap
1. Penulisan resep 1. Petugas
harus sesuai SOP melakukan
konfirmasi ulang
mengenai resep
- Menimbulkan kpd dokter pemberi
1. Obat tertukar Tinggi reaksi alergi hingga resep Apoteker - TIM PMKP
kematian

- PJ UKP

- Dinkes (jika
2. Penulisan resep yang terjadi kejadian
kurang jelas sentinel)

3. Pemberian obat oleh 2. Petugas layanan

petugas yg tdk kompeten obat adalah hanya
yg berkompeten
dibidangnya,
dilakukan pelatihan
kepada tenaga yg
diberi pelimpahan
wewenang
pemberian obat
2. Salah cara minum obat - SOP pemberian Penanganan dan
Kurangnya pemberian Efektifitas informasi obat yang efek samping obat
informasi obat kepada penyerapan obat benar dan
Rendah Apoteker - TIM PMKP
pasien saat penyerahan berkurang, terjadi sosialisasikan
obat (PIO) efek samping obat

- Tersedianya
formularium obat - PJ UKP
dan sosialisasikan

3. Salah pemberian dosis SOP peresepan yg Penanganan

obat 1. Penulisan resep yg - Terjadi over dosis benar dan
Sedang terjadinya over Dokter - TIM PMKP
kurang jelas obat sosialisasikan dosis obat penanggung
jawab
layanan, - PJ UKP
- Terapi tidak apoteker
Pengulangan terapi - Ka Puskesmas
adekuat

- Dinkes (jika
terjadi kejadian
sentinel)
 TINGKAT
PELAYANAN/U RESIKO YANG MUNGKIN RESIKO (SGT PENCEGAHAN
NO NIT KERJA TINGGI, TINGGI, PENYEBAB TERJADINYA AKIBAT
TERJADI SEDANG,
RESIKO
RENDAH)

Bagi pasien :

Teknik
1. Plebitis pada tempat Teknik pengambilan Menimbulkan luka pengambilan
Tinggi
pengambilan sample sample yg salah dan rasa nyeri sample harus
sesuai SOP

Ruang periksa tidak Memisahkan ruang

2. Tertular dengan pasien Rendah terpisah antara paisen dg Menimbulkan periksa antara
lain penyakit menular dan penyakit lain pasien menular dan
1 tidak tidak

3. Respon time terlalu Menimbulkan rasa Adanya pembagian

Tinggi Keterbatasan petugas
lama tidak nyaman tugas yg jelas untuk

LABORA
T Bagi petugas :
1. Membuang
1. Tertusuk jarum Tinggi 1. Petugas kurang hati-hati Tertular penyakit jarum pada
tempatnya
2. Mengatur jadwal
2. Petugas kelelahan istirahat

1. Petugas kurang hati-hati Menimbulkan rasa Memakai APD

2. Ketumpahan reagen Sedang tidak nyaman sesuai SOP

2. Petugas tidak memakai

APD lengkap

Bagi lingkungan :

Menimbulkan Pengajuan
SPAL yg ada tidak sesuai
Limbah medis berceceran pencemaran pembuatan SPAL
standart
3 lingkungan sesuai standar
 UPAYA PELAPORAN
PENANGANAN JIKA PENANGGUN JIKA TERJADI
G JAWAB
TERKENA RESIKO PAPARAN

- TIM PMKP
Penanganan Kepala unit
terjadinya plebitis laborat
- PJ UKP

Penanganan infeksi Kepala unit - TIM PMKP

nosokomial laborat

- PJ UKP

Pengajuan tenaga Kepala unit - TIM PMKP

laborat tambahan laborat

- PJ UKP

- Ka Puskesmas

Penanganan infeksi Kepala unit - TIM PMKP

nosokomial laborat

- PJ UKP

Kepala unit - TIM PMKP

laborat

- PJ UKP

Penanganan infeksi Kepala unit - TIM PMKP

nosokomial laborat

- PJ UKP

- Ka Puskesmas
 TINGKAT
PELAYANAN/U RESIKO YANG MUNGKIN RESIKO (SGT PENCEGAHAN
NO NIT KERJA TINGGI, TINGGI, PENYEBAB TERJADINYA AKIBAT
TERJADI SEDANG,
RESIKO
RENDAH)

Bagi pasien :

1. SOP Rekam
1. Instruksi tindakan oleh Menimbulkan
1.Kesalahan tindakan Rendah medis yang benar
dokter yg kurang jelas perlukaan dan sosialisasikan

2. Petugas
melakukan
konfirmasi ulang
mengenai instruksi
tindakan

3. Petugas yg
1 melakukan
tindakan adalah
hanya yg
berkompeten,
2. Tindakan dilakukan oleh dilakukan pelatihan
petugas yg tidak kompeten kpd petugas yg
diberi pelimpahan
wewenang untuk
melakukan
tindakan

UGD
Tindakan dan terapi SOP pemeriksaan
1. Pemeriksaan tidak
2. Salah diagnosa fisik yg benar dan
dilakukan dengan lengkap tidak adekuat disosialisasikan

Bagi petugas :
SOP injeksi yg
1. Tertusuk jarum bekas
Tinggi 1. Petugas kurang hati-hati Tertular penyakit benar dan
pakai sosialisasikan
2. Jarum bekas pakai
diletakkan disembarang
tempat
2
2

SOP layanan klinis

2. Terpapar penyakit Petugas tidak
Tinggi Tertular penyakit yg benar dan
pasien menggunakan APD sosialisasikan

Bagi lingkungan :

SOP pengolahan
1. Limbah medis 1. Sampah medis dan non Penyebaran sampah medis yg
Sedang
berceceran medis jadi satu penyakit benar dan
3 sosialisasikan

2. Tempat sampah penuh

 UPAYA PELAPORAN
PENANGANAN JIKA PENANGGUN JIKA TERJADI
G JAWAB
TERKENA RESIKO PAPARAN

Dokter
penanggung
Penanganan luka jawab UGD - TIM PMKP
dan Kepala
Unit UGD

- PJ UKP

Dokter
penanggung
Pengulangan jawab UGD - TIM PMKP
pemeriksaan dan Kepala
Unit UGD

- PJ UKP

Penanganan infeksi Ka Unit UGD - TIM PMKP

- PJ UKP
Penanganan infeksi Ka Unit UGD - TIM PMKP

- PJ UKP

Penanganan
pengolahan Ka Unit UGD - TIM PMKP
sampah medis

- PJ UKP
 TINGKAT
PELAYANAN/U RESIKO YANG MUNGKIN RESIKO (SGT PENCEGAHAN
NO NIT KERJA TINGGI, TINGGI, PENYEBAB TERJADINYA AKIBAT
TERJADI SEDANG,
RESIKO
RENDAH)

Bagi pasien :

Terapi tidak sesuai 1. Penulisan resep

1. Resep tertukar Tinggi 1. Petugas tidak teliti indikasi harus sesuai SOP

1 2. Penulisan resep yg tidak

lengkap

Tindakan dan terapi SOP pemeriksaan

1. Pemeriksaan tidak
2. Salah diagnosa fisik yg benar dan
dilakukan dengan lengkap tidak adekuat sosialisasikan

POLI
UMUM
Bagi petugas :

SOP layanan klinis

1. Terpapar penyakit Petugas tidak
Tinggi Tertular penyakit yg benar dan
2 pasien menggunakan APD sosialisasikan

Bagi lingkungan :

SOP pengolahan
1. Limbah medis 1. Sampah medis dan non Penyebaran sampah medis yg
Sedang
3 berceceran medis jadi satu penyakit benar dan
sosialisasikan

2. Tempat sampah penuh

 UPAYA PELAPORAN
PENANGANAN JIKA PENANGGUN JIKA TERJADI
G JAWAB
TERKENA RESIKO PAPARAN

Petugas melakukan Dokter poli

konfirmasi ulang umum dan Ka - TIM PMKP
mengenai resep Unit poli
kepada pasien umum

- PJ UKP

Dokter poli
Pengulangan umum dan Ka - TIM PMKP
pemeriksaan Unit poli
umum

- PJ UKP

Penanganan infeksi Ka poli umum - TIM PMKP

- PJ UKP

Penanganan
pengolahan Ka poli umum - TIM PMKP
sampah medis

- PJ UKP
 REGISTER RESIKO
TINGKAT
PELAYANAN/U RESIKO YANG MUNGKIN RESIKO (SGT
NO NIT KERJA TINGGI, TINGGI, PENYEBAB TERJADINYA AKIBAT
TERJADI SEDANG,
RENDAH)

1. Identitas pasien yg tdk

lengkap
- Menimbulkan reaksi alergi
hingga kematian

1. Obat tertukar Tinggi

2. Penulisan resep yang

kurang jelas

3. Pemberian obat oleh

petugas yg tdk kompeten

PELA
YAN
AN
1
OBA 2. Salah cara minum obat

T Kurangnya pemberian
informasi obat kepada Efektifitas penyerapan obat
Rendah berkurang, terjadi efek
pasien saat penyerahan samping obat
obat (PIO)

3. Salah pemberian dosis

obat 1. Penulisan resep yg
Sedang - Terjadi over dosis obat
kurang jelas

- Terapi tidak adekuat

 - identitas pasien tidak - dapat menyebabkan
lengkap kesalahan pemberian terapi

1. salah diagnosis tinggi

- petugas tidak melakukan

pemeriksaan lengkap

2. salah pasien tinggi - identitas pasien tidak - dapat menyebabkan salah

lengkap diagnosis
- petugas kurang teliti - dapat menyebabkan salah
pemberian terapi

- petugas loket salah

memberikan status pasien

2 UKP
2 UKP 3. salah melakukan
tindakan yang
menimbulkan perlukaan
- instruksi dokter tentang
tindakan tidak jelas
- dapat timbul luka atau
perlukaan baru

Tinggi

- salah diagnosis - dapat menimbulkan rasa

nyeri

- salah pasien
- tindakan dilakukan oleh
petugas yang tidak
kompeten

4. kesalahan menentukan - petugas yg menentukan - salah menentukan

TRIASE TRIASE tdk berkompeten diagnosis

Tinggi

- salah melakukan prioritas

tindakan

5. Terpapar penyakit - Petugas tidak memakai - Droplet infeksi

pasien Alat Pelindung Diri

Sedang

- petugas tidak patuh

terhadap SOP pelayanan
klinis

- Alat Pelindung Diri yang - Pengajuan APD dilakukan

tersedia habis terlambat

6. salah pemberian obat - petugas kurang teliti - dapat terjadi reaksi alergi
(suntik) bahkan kematian

Tinggi
 - salah tanggal kembali
suntik

1. terpapar insektisida - menimbulkan pencemaran

tanah
- tumpahnya sebagian
Tinggi insetisida

- asap Malation - menimbulkan pencemaran

udara
- petugas tidak - terjadi keracunan
menggunakan Alat Malation
Pelindung Diri

- warga tidak ada yg - warga belum siap

mengosongkan rumahnya

2. salah alamat saat - Identitas pasien tidak - salah sasaran

kunjungan rumah lengkap
3 UKM
Rendah

- tidak ada pendamping - Membutuhkan waktu yg

dari pemegang wilayah lebih lama
setempat

3. penolakan keluarga - Petugas tdk menjelaskan - Monitoring tdk dpt

pasien saat kunjungan tujuan kunjungan rumah dilakukan
rumah

Rendah

- petugas tdk melakukan

koordinasi kpd pasien dan
klg sebelum melakukan
kunjungan rumah
 4. penimbangan berat - Alat ukur tdk dikalibrasi - Kesalahan status gizi
badan balita kurang benar
Rendah

- Penimbangan tidak
sesuai SOP

5. Balita jatuh saat - Penimbangan tdk sesuai - Cedera pada Balita

penimbangan SOP
Sedang

- Alat penimbangan yg sdh

lama

6. kesalahan pengelolaan - Tempat sampah tidak ada - limbah medis mencemari

sampah Sedang label lingkungan

7. terpapar penyakit Petugas tidak memakai - tertular penyakit

pasien Rendah Alat Pelindung Diri

1. listrik sering padam di - pelayanan terhadap

beberapa tempat layanan pasien terganggu
- pengaturan listrik yang
sedang kurang tepat

- terganggunya
penyimpanan obat, reagen,
SAR bahan medis

ANA
- Genset tidak berfungsi

4
DAN
PRAS 2. Air yg mengalir kurang
Rendah
Kan air rusak - pelayanan terhadap

ARA
lancar pasien terganggu

NA
3. Lantai kamar mandi - alas kaki yang ada kurang - pasien terpeleset
licin dan kotor Sedang
 1. komplain pasien pada - pelayanan pendaftaran Pelayanan loket dan rekam
pelayanan loket yg lama dan rekam medis tidak medis terganggu
sedang sesuai SOP

PELA
YAN
AN
5 KELU
HAN
PASI - Kurangnya petugas loket

EN
- banyaknya jumlah pasien
yg dilayani
 1. Kesalahan pengambilan - teknik pengambilan - menimbulkan plebitis
sampel hingga sampel salah
menimbulkan perlukaan Tinggi

- pengambilan sampel
tidak sesuai SOP
PELA
YAN 2. kesalahan penulisan - petugas kurang teliti - kesalahan diagnosis

6
AN hasil pemeriksaan Rendah

LAB - petugas laborat terbatas - pelayanan laborat

terganggu

ORA 3. terpapar penyakit - petugas tidak memakai Droplet infeksion kepada

T pasien Tinggi Alat Pelindung Diri petugas

-Tempat pemeriksaan BTA

masih menjadi satu
dengan pemeriksaan lain
GISTER RESIKO

PELAPORAN
UPAYA PENANGANAN JIKA PENANGGUN
PENCEGAHAN RESIKO JIKA TERJADI
TERKENA RESIKO G JAWAB PAPARAN

1. Penulisan resep harus sesuai - Petugas melakukan konfirmasi

SOP ulang mengenai resep kpd dokter
pemberi resep Apoteker - TIM PMKP

- PJ UKP

- Dinkes (jika
terjadi kejadian
sentinel)

2. Petugas layanan obat adalah

hanya yg berkompeten
dibidangnya, dilakukan
pelatihan kepada tenaga yg
diberi pelimpahan wewenang
pemberian obat

1. SOP pemberian informasi - Penanganan dan efek samping

obat yang benar dan obat
sosialisasikan
Apoteker - TIM PMKP

2. Tersedianya formularium - PJ UKP

obat dan sosialisasikan

SOP peresepan yg benar dan - Penanganan terjadinya over

Dokter - TIM PMKP
sosialisasikan dosis obat
penanggung
jawab
layanan, - PJ UKP
apoteker
- Pengulangan terapi - Ka Puskesmas

- Dinkes (jika
terjadi kejadian
sentinel)
- SOP pemeriksaan fisik yang - petugas melakukan konfirmasi dokter - tim pmkp
benar dan disosialisasikan ulang mengenai resep kepada penanggung
dokter yang menentukan jawab layanan
diagnosis dan petugas
pemberi
layanan

- PJ UKP

- SOP pendaftaran yang benar - petugas melakukan konfirmasi dokter - Tim PMKP
dan disosialisasikan kepada pasien dan petugas loket penanggung
mengenai identitas pasien jawab
layanan,petug
as pemberi
layanan, dan
petugas loket
- PJ UKP
- petugas melakukan konfirmasi - Penanganan luka - petugas
ulang mengenai tindakan yang pemberi
akan dilakukan layanan,
Dokter
penanggung
jawab layanan
dan Petugas - Tim PMKP
Loket

- SOP pemeriksaan klinis yang - pengulangan tindakan

benar dan disosialisasikan
- PJ UKP
- SOP pendaftaran yang benar
dan disosialisasikan
- petugas yg melakukan
tindakan hanya yg
berkompeten dibidangnya,
dilakukan pelatihan kepada
tenaga yg diberi pelimpahan
wewenang melakukan tindakan

- petugas yg menentukan - melakukan TRIASE ulang oleh - petugas - Tim PMKP

TRIASE adalah yg berkompeten petugas lain UGD, Dokter
dan dilakukan pelatihan jaga UGD dan
Penanggung
jawab UGD

- pasien terlalu lama untuk - PJ UKP

mendapat tindakan

- dapat menyebabkan tertular - SOP pelayanan klinis yg benar - petugas - Tim PMKP
penyakit dan disosialisasikan pemberi
layanan,
dokter
penanggung
jawab layanan

- pengajuan APD dilakukan - PJ UKP

sebelum persediaan habis

- SOP injeksi yg benar dan - penanganan reaksi alergi - dokter - Tim PMKP
disosialisasikan anafilaktik syok penanggung
jawab
layanan,
petugas dan
pasien
 - petugas melakukan konfirmasi - PJ UKP
ulang kpd dokter yg memberi
advis dan kepada pasien jika
suntik KB

- menyiapkan wadah untuk - penanganan pencemaran tanah - Pemegang - Tim PMKP

pencampuran insektisida program,
bidan
pemegang
wilayah

- petugas memakai Alat - Penanganan keracunan - PJ UKM

Pelindung Diri Malation
- Memberi pemberitahuan kpd - Menunda kegiatan foging fokus
warga sebelum dilakukan
foging

- SOP kunjungan rumah yg - melakukan kunjungan rumah penanggung - Tim PMKP

benar dan disosialisasikan ulang jawab
program,
bidan
pemegang
wilayah
setempat

- PJ UKM

- Bina hubungan saling percaya - Melakukan pengkajian ulang - Tim PMKP

dgn pasien dan keluarga dengan pasien lain

- Penanggung
jawab
program,
bidan
pemegang
wilayah
setempat
- PJ UKM

- Memberikan penjelasan kpd

pasien dan klg tujuan dilakukan
kunjungan rumah
- pembaharuan alat - penimbangan ulang Bidan - Tim PMKP
ukur/kalibrasi alat secara rutin pemegang
wilayah

- SOP penimbangan yg benar - PJ UKM

dan disosialisasikan

- SOP penimbanganyg benar - pertolongan pertama pd balita Bidan - Tim PMKP

dan disosialisasikan yg terluka, dibawa ke pelayanan pemegang
kesehatan terdekat wilayah

- SOP pemeliharaan alat yg - PJ UKM

benar dan disosialisasikan

- SOP cara pemilahan sampah - memilah sampah medis, non - pemegang - Tim PMKP
sampah yg benar dan medis, basah, kering dan program
disosialisasikan berbahaya
- PJ UKM
- SOP APD yg benar dan - cuci tangan 6 langkah - Tim PMKP
disosialisasikan menggunakan desinfektan

- PJ UKM
- Tim PPI

- pemeliharaan instalasi listrik - penggunaan lampu darurat TIM MUTU - Tim PMKP
berkala

- melaporkan ke PLN

- Ka Puskesmas
- perawatan genset berkala

mengajukan kran air yang baru - menggunakan handsrub TIM MUTU - Tim PMKP

- Ka Puskesmas

- memberi alas kaki di depan - menempel cara buang air yg TIM MUTU - Tim PMKP
kamar mandi benar di dinding kamar mandi

- Ka Puskesmas
- SOP pelayanan loket dan pembahasan keluhan oleh tim TIM MUTU - Tim PMKP
rekam medis yg benar dan manajemen keluhan
disosialisasikan

- Pelatihan Rekam Medis - Ka Puskesmas

- Pelatihan pelayanan prima

- pelayanan loket dibantu
tenaga lain yg telah mendapat
pelatihan dan SK pelimpahan
wewenang

- pengajuan penambahan
petugas loket

- pengajuan perbaikan mesin

antrian
- SOP pengambilan sampel yg - penanganan luka plebitis petugas - Tim PMKP
benar dan disosialisasikan laborat

- PJ UKP

- SOP pemeriksaan laborat yg - melakukan pemeriksaan ulang - petugas - Tim PMKP

benar dan disosialisasikan laborat

- pengajuan tambahan tenaga - PJ UKP

laborat

- SOP penggunaan APD yg - segera cuci tangan 6 langkah - petugas - Tim PMKP
benar dan disosialisasikan laborat

- memisahkan tempat - pengajuan tempat untuk - PJ UKP

pemeriksaan penyakit menular pemeriksaan penyakit menular
dan tidak
 PEL
AYA
NA
6 N
LAB
ORA
T
1. Kesalahan pengambilan - teknik pengambilan - menimbulkan - SOP pengambilan - penanganan luka
sampel hingga sampel salah plebitis sampel yg benar plebitis
menimbulkan perlukaan dan disosialisasikan
Tinggi

- pengambilan sampel
tidak sesuai SOP

2. kesalahan penulisan - petugas kurang teliti - kesalahan - SOP pemeriksaan - melakukan

hasil pemeriksaan diagnosis laborat yg benar pemeriksaan ulang
dan disosialisasikan
Rendah

- petugas laborat terbatas - pelayanan laborat - pengajuan

terganggu tambahan tenaga
laborat

3. terpapar penyakit - petugas tidak memakai Droplet infeksion - SOP penggunaan - segera cuci tangan
pasien Alat Pelindung Diri kepada petugas APD yg benar dan 6 langkah
disosialisasikan
Tinggi

-Tempat pemeriksaan BTA - memisahkan - pengajuan tempat

masih menjadi satu tempat untuk pemeriksaan
dengan pemeriksaan lain pemeriksaan penyakit menular
penyakit menular
dan tidak
petugas - Tim PMKP
laborat

- PJ UKP

- petugas - Tim PMKP

laborat

- PJ UKP

- petugas - Tim PMKP

laborat

- PJ UKP
 - identitas pasien tidak - dapat - SOP petugas
lengkap menyebabkan pemeriksaan fisik melakukan
kesalahan yang benar dan konfirmasi ulang
pemberian terapi disosialisasikan mengenai resep
kepada dokter
1. salah diagnosis tinggi yang
menentukan
diagnosis

- petugas tidak
melakukan
pemeriksaan lengkap

- identitas pasien - dapat - SOP petugas

tidak lengkap menyebabkan pendaftaran melakukan
salah diagnosis yang benar dan konfirmasi
disosialisasikan kepada pasien
dan petugas
loket mengenai
2. salah pasien identitas pasien

tinggi
- petugas kurang teliti - dapat
menyebabkan
salah
pemberian
terapi

- petugas loket salah

memberikan status
pasien

- instruksi dokter - dapat timbul - petugas - Penanganan

tentang tindakan luka atau melakukan luka
tidak jelas perlukaan baru konfirmasi
ulang mengenai
tindakan yang
akan dilakukan

3. salah melakukan
tindakan yang
menimbulkan
perlukaan Tinggi
- salah diagnosis - dapat - SOP - pengulangan
menimbulkan pemeriksaan tindakan
rasa nyeri klinis yang
benar dan
disosialisasikan
 - salah pasien - SOP
pendaftaran
yang benar dan
disosialisasikan

- tindakan dilakukan - petugas yg

oleh petugas yang melakukan
tidak kompeten tindakan hanya
yg
berkompeten
dibidangnya,
dilakukan
pelatihan
kepada tenaga
yg diberi
pelimpahan
wewenang
melakukan
tindakan

4. kesalahan - petugas yg - salah - petugas yg - melakukan

menentukan TRIASE menentukan TRIASE menentukan menentukan TRIASE ulang
tdk berkompeten diagnosis TRIASE adalah oleh petugas
yg lain
berkompeten
dan dilakukan
pelatihan

Tinggi
- salah - pasien terlalu
melakukan lama untuk
prioritas mendapat
tindakan tindakan
dokter jaga - tim pmkp
UGD dan
petugas
UGD

- PJ UKP

dokter jaga - Tim PMKP

UGD,
petugas
UGD,
petugas
loket dan
penanngun
g jawab
UGD

- PJ UKP

- petugas
UGD,
penanggun
g jawab
UGD,
Dokter jaga
UGD dan - Tim PMKP
Petugas
Loket

- PJ UKP
- petugas - Tim PMKP
UGD,
Dokter jaga
UGD dan
Penanggun
g jawab
UGD

- PJ UKP