RESUME ASKEP ISPA An R
RESUME ASKEP ISPA An R
OLEH :
ROSMINI, S.Kep
16.04.067
I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : An Z
2. Tempat tgl lahir/usia : Maros, 27-10-2016/ 7 bulan
3. Jenis kelamin : perempuan
4. A g a m a : Islam
5. Pendidikan :-
6. Alamat : panpes
7. Tgl masuk : 20Maret 2017 (jam 09.30)
8. Tgl pengkajian : 20 Maret 2017
9. Diagnosa medik : ISPA
10. Rencana terapi : Pasien dianjurkan banyak meminum air hangat
B. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis Jenis minuman: Jenis minuman:
minuman ASI dan air putih ASI dan air putih
2. Frekuensi Frekuensi minuman : Frekuensi minuman :
minum Minum kurang lebih 9- Minum kurang lebih 9-
3. Kebutuhan 10kali/hari 10kali/hari
cairan Cara pemenuhan : Cara pemenuhan :
4. Cara Memberikan ASI dan meminum Memberikan ASI dan meminum
pemenuhan air putih setelah makan bubur air putih setelah makan bubur
ataupun buah-buahan ataupun buah-buahan
C. Eliminasi (BAB&BAK)
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Tempat Tempat pembuangan: Tempat pembuangan:
pembuangan Pasien memiliki tempat Pasien memiliki tempat
2. Frekuensi (waktu) pembuangan di popoknya pembuangan di popoknya
3. Konsistensi atau diajari untuk ke mar atau diajari untuk ke mar
4. Kesulitan mandi mandi
5. Obat pencahar Frekuensi (waktu): Frekuensi (waktu):
BAB : kira-kira 2-3kali/hari BAB : kira-kira 2-3kali/hari
BAK : kira-kira 5-6kali/hari BAK : kira-kira 5-6kali/hari
Konsistensi Konsistensi
BAB : lunak BAB : lunak
BAK : cair dan bening BAK : cair dan bening
kadang kekuning-kuningan kadang kekuning-kuningan
tergantung yag dikonsumsi tergantung yag dikonsumsi
setiap harinya setiap harinya
D. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam tidur Jam tidur Jam tidur
- Siang Siang : jam 13.00 sampai Siang : jam 13.00 sampai
- Malam 14.00 14.00
2. Pola tidur Malam : jam 08.00 sampai Malam : jam 08.00 sampai
3. Kebiasaan sebelum jam 06.00 namun kadang jam 06.00 namun kadang
tidur tidak menentu ketika capek tidak menentu ketika capek
4. Kesulitan tidur malam harinya kadang tidur malam harinya kadang tidur
jam 19.00 jam 19.00
Pola tidur : Pola tidur :
namun kadang tidak namun kadang tidak
menentu ketika capek menentu ketika capek
malam harinya kadang tidur malam harinya kadang tidur
jam 19.00 jam 19.00
Kebiasaan sebelum tidur: Kebiasaan sebelum tidur:
Bermain terlebih dahulu Bermain terlebih dahulu
ketika capek makan anak ketika capek makan anak
akan tertidur akan tertidur
Kesulitan tidur : Kesulitan tidur :
Anak tidak memiliki Anak tidak memiliki
masalah pada tidurnya masalah pada tidurnya
E. Olah Raga
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Program olah raga Tidak memiliki kebiasaan Tidak memiliki kebiasaan
2. Jenis dan frekuensi olahraga olahraga
3. Kondisi setelah olah
raga
F. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi Mandi: Mandi:
- Cara - Cara: mandi seperti biasa - Cara: mandi seperti biasa
- Frekuensi menggunakan air yang menggunakan air yang
- Alat mandi hangat dan menggunakan hangat dan
2. Cuci rambut sabun menggunakan sabun
- Frekuensi - Frekuensi: anak mandi - Frekuensi: anak mandi
- Cara sebanyak 2x1 dalam sebanyak 2x1 dalam
3. Gunting kuku sehari yaitu pagi dan sore sehari yaitu pagi dan
- Frekuensi hari sore hari
- Cara - Alat mandi : - Alat mandi :
4. Gosok gigi menggunakan baskom menggunakan baskom
- Frekuensi dan tiba atau kadang dan tiba atau kadang
- Cara disiram-sirami saja disiram-sirami saja
menggunakan tangan menggunakan tangan
dengan lembut dengan lembut
Cuci rambut: Cuci rambut:
- Frekuensi : anak - Frekuensi : anak
meggunakan shampoo meggunakan shampoo
kira-kira 3-4kali dalam kira-kira 3-4kali dalam
seminggu seminggu
- Cara : pertama siram - Cara : pertama siram
dengan air secukupnya dengan air secukupnya
lalu mencuci rambut lalu mencuci rambut
anak dengan anak dengan
menggunakan shampoo menggunakan shampoo
kemudian bilas dengan kemudian bilas dengan
air yang secukupnya air yang secukupnya
kemudian bilas dan kemudian bilas dan
dikeringkan dikeringkan
menggunakan handuk menggunakan handuk
bersih bersih
Gunting kuku Gunting kuku
Frekuensi : setiap seminggu Frekuensi : setiap seminggu
satu kali atau orang tua satu kali atau orang tua
pasien merasa kuku anaknya pasien merasa kuku anaknya
panjang maka akan segera panjang maka akan segera
dipotong dipotong
G. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari Kegiatan sehari-hari : Kegiatan sehari-hari :
2. Pengaturan jadwal harian Anak sering bermain Anak sering bermain dengan
3. Penggunaan alat Bantu dengan kedua orang kedua orang tuanya dan juga
aktifitas tuanya dan juga neneknya neneknya
4. Kesulitan pergerakan Pengaturan jadwal harian : Pengaturan jadwal harian :
tubuh anak tidak memiliki anak tidak memiliki jadwal
jadwal pengaturan harian pengaturan harian
Penggunaan alat Bantu Penggunaan alat Bantu
aktifitas aktifitas
Anak masih digendong Anak masih digendong
Kesulitan pergerakan Kesulitan pergerakan tubuh
tubuh Anak tidak memiliki
Anak tidak memiliki kesulitan dalam pergerakan
kesulitan dalam
pergerakan
1. DS:
batuk sejak satu minggu yang lalu berhubungan dengan mukus berlebih
P : 29x/menit
2. DS :
(NOC) (NIC)
napas berhubungan dengan mukus keperawatan selama 1×15menit maka 1. Kaji kecepatan napas, irama
Halaman NANDA : 537 0410 Status pernapasan : kepatenan 2. Auskultasi adanya suara napas
Domain 11: Keamanan/ perlindungan 041004 Mempunyai irama 3. Sarankan ibu untuk
Kelas 2 : cedera fisik ditandai dengan : pernapasan dalam batas normal memberikan air hangat pada
Ibu mengatakan anak mengalami dalam batas normal 4. Kolaborasi pemberian obat
DO:
P : 29x/menit
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang Setelah melakukan asuhan 1160 monitor nutrisi
dari kebutuhan tubuh berhubungan keperawatan selama 1×15menit maka 1. Timbang berat badan dan tinggi
Halaman NANDA: 251 1020 Status nutrisi bayi dengan 2. Monitor pertumbuhan dan
menyusui ini.
Senin 13 Maret 2017 1. Mengkaji kecepatan napas, irama napas dan S : ibu mengatakan anaknya masih
Hasil : P : 29x/menit O:
3. Menyarankan ibu untuk memberikan air hangat A : Ketidakefektifan bersihan jalan napas
Hasil : Ibu memberikan air hangat pada anaknya Setelah melakukan asuhan keperawatan
P : Pertahankan intervensi
Senin 13 Maret 2017 1. Menimbang berat badan dan tinggi badan anak S : ibu mengatakan anaknya masih malas
Berat badan sebelum sakit : 9,4 kg anak nampak tidak mau menyusui
perkemangan yang sewajarnya anak usia yang selama 1×15menit maka diharapkan :
Hasil: Anak malas makan selama sakit dan malas P: Pertahankan intervensi
banyak tidur
buah-buahan