[Download gratis dari http://www.ijri.org pada Rabu, Maret 28, 2018, IP: 149.140.74.

13]

b reast saya maging

USG karakterisasi massa payudara

sudheer Gokhale
Dr Gokhale ini Sonografi klinik, Indore, India

Korespondensi: Dr Sudheer Gokhale, 53 Wasudevnagar, Indore, 452.004, India. E-mail: sudheergokhale@hotmail.com

Abstrak

Sebuah benjolan di payudara adalah penyebab keprihatinan besar. frekuensi tinggi, resolusi tinggi USG membantu dalam evaluasinya. Hal ini dicontohkan pada wanita dengan
jaringan payudara yang padat di mana USG berguna dalam mendeteksi kanker payudara kecil yang tidak terlihat pada mamografi. Beberapa penelitian di masa lalu telah
membahas masalah membedakan jinak dari lesi ganas pada payudara. American College of Radiology juga membawa sebuah sistem klasifikasi BIRADS-AS untuk
mengkategorikan lesi payudara fokus.

Kata kunci: USG payudara, massa payudara, kriteria ACR BIRADS-AS

pengantar
Kanker payudara adalah salah satu penyebab paling umum kematian akibat kanker
saat ini, datang kelima setelah kanker paru-paru, lambung, hati dan usus. Ini adalah
penyebab paling umum kematian kanker pada wanita. [ 1] Pada tahun 2005 saja, 519
USG adalah perbedaan relatif dalam kepadatan dan impedansi akustik dari
lesi, masing-masing, dibandingkan dengan jaringan payudara di sekitarnya.
Hal ini dicontohkan pada wanita dengan jaringan payudara yang padat, di mana

000 kematian tercatat akibat kanker payudara. [ 1] Ini berarti bahwa satu dari setiap 100 USG berguna dalam mendeteksi kanker payudara kecil yang tidak terdeteksi pada
mamografi. [ 6]
kematian di seluruh dunia dan hampir satu dari setiap 15 kematian akibat kanker
adalah karena kanker payudara. Penyempurnaan dari teknologi frekuensi tinggi,
terutama dengan 7,5-13 probe MHz, telah membawa keluar aspek yang sama sekali pola parenkim payudara normal
baru di USG pencitraan payudara. [ 2]
Di payudara non-menyusui muda, parenkim ini terutama terdiri dari jaringan

Sebagai contoh:
fibroglandular, dengan sedikit atau tanpa lemak subkutan. Dengan
bertambahnya usia dan paritas, semakin banyak lemak akan disimpan baik di
• High-density probe memberikan resolusi lateral yang lebih baik
bawah kulit dan retromammary lapisan [ 7] [ Gambar 1].
• Harmonic pencitraan mengarah ke peningkatan resolusi dan mengurangi
gema dan near-field artefak
• Real-time hasil senyawa scanning peningkatan resolusi kontras jaringan
penampilan yang abnormal

• Diperpanjang atau panorama memberikan perspektif yang lebih baik dari

kista payudara
lesi dalam kaitannya dengan sisa payudara
kista payudara adalah penyebab paling umum dari benjolan payudara pada
wanita antara 35 dan 50 tahun. [ 7] Kista terjadi ketika terakumulasi cairan
karena obstruksi duktus terminal extralobular, baik karena fibrosis atau
pencitraan harmonik dan real-time peracikan telah ditunjukkan untuk
karena proliferasi epitel intraductal. Sebuah kista terlihat pada USG sebagai
meningkatkan resolusi gambar dan karakterisasi lesi. [ 3,4] Baru-baru ini, USG
didefinisikan dengan baik, bulat atau oval, struktur anechoic dengan dinding
elastography tampaknya cukup menjanjikan. Hasil awal menunjukkan bahwa
tipis [Gambar 2A]. Mereka mungkin soliter atau multiple [Gambar 2B].
hal itu dapat meningkatkan spesifisitas dan nilai prediktif positif dari USG
dalam karakterisasi massa payudara. [ 5]

Kompleks kista: Ketika gema internal maupun puing-puing terlihat, kista ini
Alasan mengapa setiap lesi terlihat pada mamografi atau
disebut kista kompleks. Ini gema internal dapat disebabkan oleh mengambang
kristal kolesterol, nanah, darah atau susu kristal kalsium. [ 8] [ Gambar 2C].
DOI: 10,4103 / 0971-3.026,54878

242 India J Radiol Pencitraan / Agustus 2009 / Vol 19 / Edisi 3

[Download gratis dari http://www.ijri.org pada Rabu, Maret 28, 2018, IP: 149.140.74.13]
Gokhale: USG karakterisasi massa payudara
Gambar 1: Yang normal payudara. Mid melintang scan payudara normal. Parenkim
fibroglandular adalah echogenic (panah) dan dikelilingi oleh lemak hypoechoic (*)
abses kronis payudara
Pasien mungkin hadir dengan demam, nyeri, nyeri saat disentuh dan peningkatan
jumlah sel darah putih. Abses yang paling sering terletak di daerah pusat atau
subareolar. [ 9] Abses mungkin menunjukkan tidak jelas atau garis yang didefinisikan
dengan baik. Mungkin anechoic atau dapat mengungkapkan tingkat rendah gema
internal dan peningkatan posterior [Gambar 2D].
Gambar 2 (A-D): Kista. Kista biasanya mengungkapkan dinding tipis dan melalui transmisi (A). Kista meradang (B) mengungkapkan Dinding edema tebal (panah) dengan layering internal tebal / tipis cairan (panah).
Sebuah Galaktokel (C) mengungkapkan gema tingkat rendah menyebar dalam kista. abses kronis (D) terlihat dalam pandangan ini diperpanjang menunjukkan sebuah tidak teratur pseudo-dinding (panah) dengan gema
internal yang kotor karena nanah atau puing-puing (X).
India J Radiol Pencitraan / Agustus 2009 / Vol 19 / Edisi 3
kondisi payudara fibrokistik
Kondisi ini disebut dengan nama yang berbeda: penyakit fibrokistik,
perubahan fibrokistik, penyakit kistik, mastitis kistik kronis atau disfasia susu.
Penampilan USG payudara dalam kondisi ini sangat bervariasi karena
tergantung pada tahap dan luasnya perubahan morfologi. Pada tahap awal,
penampilan USG mungkin normal, meskipun benjolan dapat teraba pada
pemeriksaan klinis. Mungkin ada daerah fokus penebalan parenkim, dengan
atau tanpa peningkatan merata di echogenicity [Gambar 3A]. kista tunggal
diskrit atau kelompok kista kecil dapat dilihat di beberapa [Gambar 3B dan
C]. Perubahan fibrokistik Focal mungkin muncul sebagai massa padat atau
kista berdinding tipis. Sekitar setengah dari massa padat biasanya
diklasifikasikan sebagai tak tentu dan akhirnya akan membutuhkan biopsi. [ 10]
duct ectasia
Lesi ini memiliki penampilan variabel. Biasanya, duct ectasia mungkin muncul
sebagai struktur tubular tunggal berisi cairan atau kadang-kadang mungkin
menunjukkan beberapa struktur seperti juga. Tua
243
[Download gratis dari http://www.ijri.org pada Rabu, Maret 28, 2018, IP: 149.140.74.13]

Gokhale: USG karakterisasi massa payudara

SEBUAH B

Gambar 4 (A, B): Kronis duct ectasia. image Longitudinal (A) menunjukkan suatu dilatasi
duktus yang berisi puing-puing inspissated (panah) terlihat. Pada bagian silang (B),
puing-puing intraductal mungkin muncul sebagai lesi fokal (panah)

dibandingkan dengan parenkim payudara, dan mungkin ada tingkat rendah

gema internal. Biasanya, diameter transversal lebih besar dari diameter
anteroposterior [Gambar 5]. Dalam sejumlah kecil pasien, massa tampak
rumit, hyperechoic atau isoechoic. Sebuah penampilan USG yang sama
dapat dilihat dengan karsinoma meduler, mucinous atau papiler. [ 13]

phyllodes Cystosarcoma
Ini adalah lesi besar yang menyajikan pada wanita yang lebih tua. Beberapa
penulis menganggap itu sebagai suatu fibroadenoma raksasa. Massa mungkin
melibatkan seluruh payudara. Biasanya mengungkapkan margin didefinisikan
dengan baik dan echostructure homogen, kadang-kadang dengan daerah kistik
variabel. Insiden perubahan ganas rendah. [ 7] [ Gambar 6B].

lipoma
Lipoma adalah, tumor didefinisikan dengan baik tumbuh lambat. Ini mungkin
sebuah temuan kebetulan atau pasien mungkin hadir dengan keluhan dari
peningkatan ukuran terlibat payudara, meskipun massa teraba ada discretely
dapat dibuat. Tumor lembut dan dapat berubah bentuk dengan kompresi dengan
transduser. Sebuah kapsul yang tipis biasanya dapat diidentifikasi dan tumor
Gambar 3 (A-C): perubahan fibrokistik. Diperpanjang tampilan gambar (A, B) menunjukkan
sering
area fokus penebalan parenkim payudara (A) dengan peningkatan merata di echogenicity
(panah) dan tersebar, diskrit, kista berdinding tipis (panah di B). The “benjolan” mungkin
menunjukkan kombinasi kista kecil berkerumun dan menebal parenkim (panah di C)

puing-puing selular mungkin muncul sebagai konten echogenic. Jika puing-puing

mengisi lumen, dapat kadang-kadang keliru untuk massa yang solid, kecuali bentuk
tubular dijemput [ 11] [ Gambar 4].

fibroadenoma
Fibroadenoma adalah tumor estrogen-induced bahwa bentuk-bentuk pada masa
remaja. Ini adalah lesi payudara paling umum ketiga setelah penyakit fibrokistik dan
karsinoma. Biasanya hadiah sebagai sebuah perusahaan, halus, massa berbentuk
oval, bergerak dengan bebas. [ 12] Hal ini jarang tender atau menyakitkan. Ukurannya
biasanya di bawah 5 cm, meskipun fibroadenoma lebih besar dikenal.
Fibroadenoma adalah beberapa di 10-20% dan bilateral di 4% kasus. Kalsifikasi
dapat terjadi. Pada USG, tampak sebagai lesi yang didefinisikan dengan baik
[Gambar 5]. Sebuah kapsul biasanya dapat diidentifikasi. echotexture biasanya
Gambar 5: Fibroadenoma. Transvere gambar mengungkapkan melintang lebih besar
homogen dan hypoechoic khas dari anteroposterior diameter, homogen echotexture, dan kapsul tipis (panah)

244 India J Radiol Pencitraan / Agustus 2009 / Vol 19 / Edisi 3

[Download gratis dari http://www.ijri.org pada Rabu, Maret 28, 2018, IP: 149.140.74.13]

Gokhale: USG karakterisasi massa payudara

Gambar 7: Lipoma. Sagital pandangan diperpanjang mengungkapkan massa echogenic halus dengan
pola reticular dan terdefinisi dengan baik, kapsul tipis (panah)
Gambar 6: phyllodes Cystosarcoma. Melintang pemindaian menunjukkan massa didefinisikan
dengan baik yang besar. Ada echotexture homogen, dengan daerah kecil degenerasi kistik
(panah) payudara:[ 14,15]

1. Menghaluskan dan baik dibatasi

mengungkapkan struktur echogenic, dengan penampilan yang bertekstur atau pipih [ 13] 2. hyperechoic, isoechoic atau sedikit hypoechoic

[ Gambar 7A dan B]. 3. kapsul echogenic Tipis

4. bentuk ellipsoid, dengan diameter maksimum yang melintang di pesawat
USG payudara: kriteria untuk lesi jinak
Beberapa studi telah menggambarkan karakteristik sonografi sering terlihat 5. Tiga atau lebih sedikit lobulations lembut

pada lesi jinak dari 6. Tidak adanya temuan ganas

Gambar 8 (A-F): lesi ganas. Transverse scan (A) menunjukkan nodul ganas khas yang lebih tinggi dari lebar, dengan echotexture hypoechoic. Panah menunjukkan margin
spiculated tidak teratur. Beberapa nodul dapat mengungkapkan pola percabangan (panah di B). Sagital view (C) menunjukkan nodul dengan margin multilobulated;
kehadiran lebih dari 3-4 lobulations yang mencurigakan untuk keganasan. Sagital (D) dan melintang (E) scan menunjukkan ekstensi duct (panah). 'M' menunjukkan situs
utama. ekstensi Duct muncul halus di garis di penampang (panah di E). Transverse scan (F) menunjukkan lesi ganas khas dengan margin runcing tidak teratur,
mikrokalsifikasi dan pola percabangan. Lesi ini diklasifikasikan sebagai kategori AS-BIRADS 4

India J Radiol Pencitraan / Agustus 2009 / Vol 19 / Edisi 3 245

[Download gratis dari http://www.ijri.org pada Rabu, Maret 28, 2018, IP: 149.140.74.13]

Gokhale: USG karakterisasi massa payudara

Gambar 9 (A, B): lesi ganas. Transverse scan (A) menunjukkan kelancaran margin, menunjukkan kategori 3 lesi. Sebuah 3Dimage pada bidang koronal (B) namun mengungkapkan margin
runcing dengan penampilan sinar matahari, sugestif dari kategori 4 lesi

Karakteristik lesi ganas vaskularisasi hadir signifikan dalam jenis yang sangat seluler keganasan [ 17] [ Gambar
10].
lesi ganas umumnya lesi hypoechoic dengan batas tidak jelas. Biasanya, lesi
ganas hadiah sebagai lesi hypoechoic nodular, yang 'lebih tinggi dari yang Dalam sebuah studi penting pada tahun 1995, Stavros et al. Kriteria USG didirikan untuk

lebih luas dan telah spiculated margin, posterior membayangi akustik dan mengkarakterisasi massa payudara padat [Tabel 1]. [ 14]

mikrokalsifikasi [ 13] [ Gambar 8A-F]. scanner tiga dimensi dengan kemampuan

mereproduksi gambar resolusi tinggi dalam bidang koronal memberikan
informasi penting tambahan. Ekstensi runcing sepanjang pesawat jaringan
dapat juga dilihat di gambar koronal [ 16] [ Angka 9A dan B]. Awalnya diyakini
bahwa warna Doppler pemindaian akan menambah kekhususan dari
pemeriksaan USG, tapi ini belum terbukti sangat manjur; Namun, dalam
situasi tertentu itu tidak membantu menyelesaikan masalah ini, terutama
ketika ada
Diskusi
Meskipun mungkin mustahil untuk membedakan semua jinak dari semua nodul
payudara padat ganas menggunakan kriteria USG, tujuan yang masuk akal untuk
USG payudara adalah untuk mengidentifikasi subkelompok nodul padat yang
memiliki resiko yang rendah menjadi ganas bahwa pilihan tindak pendek interval
-up dapat ditawarkan sebagai alternatif untuk biopsi. Dalam tindak lanjut 4-tahun
teraba, dibatasi, massa payudara padat noncalcified (mirip dengan BI-RADS
kategori 3), Graf et al. menemukan bahwa kasus tersebut dapat dikelola secara
memadai dengan interval 6 bulan follow-up di jangka pendek untuk 2 tahun. [ 18]

Tabel 1. USG mencurigakan untuk keganasan Finding:

Solid nodul nilai prediksi positif

spikula 91,8

Lebih tinggi dari lebar 81,2

margin sudut 67.5

Pembayangan 64,9

bercabang pola 64,0

Hypoechogenicity 60.1

kalsifikasi 59,6

ekstensi Duct 50,8

Gambar 10: lesi ganas. Margin halus dan echotexture homogen menyarankan kategori
bercabang pola 48.0
3 lesi. Warna Doppler mengungkapkan tidak teratur bercabang neovascularity
Microlobulations 48.2

246 India J Radiol Pencitraan / Agustus 2009 / Vol 19 / Edisi 3

[Download gratis dari http://www.ijri.org pada Rabu, Maret 28, 2018, IP: 149.140.74.13]
Gokhale: USG karakterisasi massa payudara
studi gabungan, yang termasuk USG dan mamografi, telah menunjukkan
100% nilai prediksi negatif dekat untuk lesi payudara teraba, ketika keduanya
digunakan bersama-sama. [ 19,20]
Dalam sebuah penelitian berdasarkan karakterisasi massa payudara menurut
kriteria BIRADS-AS, Kwak et al. tidak menemukan perbedaan statistik antara
aspirasi jarum halus sitologi dan USG berkaitan dengan sensitivitas dan
negatif nilai prediktif ( P > 0,05). [ 21] Heinig et al. juga menemukan USG
karakterisasi lesi payudara menggunakan kriteria BIRADS-AS menjadi
sangat akurat. [ 22]
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia (Februari 2006). fact sheet No 297: Kanker.
2. Catarazzi S, Guispetti GM, Rissato G, Roselli Del Turo M. Studio Multicentrico per la
Valutazione della diagnostik efficacia della mammografia e della ecografia nelle
neoplasie mammarie non palpabili. Radiol Med 1992; 84: 193.
3. Meritt CRB. Teknologi Update. Radiol Clin Utara Am 2001; 39: 385-
97.
4. Shapiro RS, Wagreich J, Parsons RB et al, Tissue Harmonic Pencitraan Sonografi,
evaluasi kualitas gambar dibandingkan dengan sonografi konvensional. AJR
1998; 171: 1203-6.
5. Zhi H, Ou B, Luo BM, Feng X, Wen YL dan Yang HY. Perbandingan USG
elastography, Mammografi, dan Sonografi dalam Diagnosis Payudara Lesi padat.
J USG Med 2007; 26: 807-15.
6. Kristal P, Strano SD, Shcharynski S, Koretz MJ. Menggunakan Sonografi ke Screen Wanita
dengan mammographically padat Payudara. AJR Am J Roentgenol. 2003; 181: 177-82.
7. Howlett DC, Marchbank NDP, Allan SM. penilaian sonografi payudara gejala -
review bergambar. J Diagnostik Radiografi & Imaging 2003; 5: 3-12.
8. Stavros AT. Dada. Dalam: Rumack CM, WilsonSR, Charboneau JW, Eds.
Diagnostik USG. 3 ed.St Louis, M, Elsevier Mosby; 2005: 828.
9. Versluijs FNL, Roumen RMH, Goris RJA. Kronis berulang subareolar abses
payudara: kejadian dan pengobatan. British Journal of Surgery 2002; 87: 952
10. Shetty MK, Temuan Shah Y. sonografi di Focal fibrokistik Perubahan Payudara.
USG Quarterly 2002; 18; 35-40.
11. Rizzatto G, Chersevani R, Giuseppetti GM, Baldassarre S, Bonifacino A, Ranieri E.
Sonografi. Dalam: Gandolfi L, Ed. Payudara
India J Radiol Pencitraan / Agustus 2009 / Vol 19 / Edisi 3
USG. Bologna, Editorial Grosso; 1993: 15-80.
12. Valea FL, Katz VL. penyakit payudara: diagnosis dan pengobatan penyakit jinak
dan ganas. Dalam: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, Eds.
Komprehensif Ginekologi. Edisi ke-5. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007: 15.
13. Stavros AT. Jinak Nodul Padat: diagnosis patologis spesifik. Dalam: Stavros AT, Ed.
Payudara USG. Lippincot Williams & Wilkins 2004: 13: 528-96.
14. Stavros AT, Thickman D, Rapp CL, Dennis MA, Parker SH, Sisney GA. payudara
padat nodul: penggunaan sonografi untuk membedakan lesi jinak dan ganas.
Radiologi 1995; 196: 123-34.
15. Maniero MB, Goldkamp A, Lazarus E, Livingston L, Koelikker SL, Schepps B dan
Mayo-Smith WW. Karakterisasi Misa Payudara dengan Sonografi. J USG Med
2005; 24: 161-7.
16. Meyberg-Solomayer GC, Kraemer B, Bergmann A, Kraemer E, Krainick U, Wallwiener
D, Solomayer EF. Apakah sonografi 3-D membawa keuntungan apapun untuk
diagnosa payudara non-invasif? USG Med Biol 2004; 30: 583-9.
17. LeeWJ, Chu JS, Huang CS, Chang MF, Chang KJ dan Chen KM. vaskularisasi
kanker payudara: Warna Doppler sonografi dan histopatologi studi. Kanker
Payudara Penelitian & Pengobatan 1996; 37: 291-8.
18. Graf O, Helbich TH, Fuchsjaeger MH, Hopf G, Morgun M, Graf
C, Malik R, Sickle EA. Tindak lanjut dari massa teraba circumscribed noncalcified
padat payudara di mamografi dan AS: dapat Biopsi dihindari? Radiologi 2004;
233: 850-6.
19. Shetty MK, Shah YP, Sharman RS. evaluasi calon dari nilai gabungan penilaian
mammographic dan sonografi pada pasien dengan kelainan teraba payudara. J
USG Med 2003; 22: 263-8.
20. Kaiser JS, Helvie MA, Blacklaw RL, Roubidoux MA. Teraba payudara penebalan:
peran mamografi dan AS dalam deteksi kanker. Radiologi 2002; 223: 839-44.
21. Kwak YJ, Kim EK, Taman HL, Kim JY, Oh KK. Penerapan Payudara Pencitraan
Pelaporan dan Data System Akhir Sistem Penilaian di Sonografi dari teraba
Payudara Lesi dan Peninjauan Kembali Triple Uji Modified. J USG Med 2006; 25:
1255-1261.
22. Heinig, J., Witteler, R., Schmitz, R., Kiesel, L. dan Steinhard, J. Akurasi klasifikasi
temuan USG payudara berdasarkan kriteria yang digunakan untuk BI-RADS.
USG di Obstetri dan Ginekologi 2008; 32: 573-8.
Sumber Dukungan: Nol, Konflik kepentingan: Tidak ada dinyatakan.
247