PROLAPS UTERI

A. DEFINISI
Prolaps uteri terjadi karena kelemahan ligamen endopelvik terutama
ligamentum tranversal dapat dilihat pada nullipara dimana terjadi elangosiokoli
disertai prolapsus uteri tanpa sistokel tetapi ada enterokel. Pada keadaan ini fasia
pelvis kurang baik pertumbuhannya dan kurang ketegangannya (Junizaf, 2011).
Faktor penyebab lain yang sering adalah melahirkan dan menopause.
Persalinan lama dan sulit, meneran sebelum pembukaan lengkap, laserasi dinding
vagina bawah pada kala II, penatalaksanaan pengeluaran plasenta, reparasi otot-otot
dasar panggul menjadi atrofi dan melemah. Oleh karena itu prolaps uteri tersebut akan
terjadi bertingkat-tingkat (Junizaf, 2011).
Prolapsus uteri, sistokel, urethrokel, enterokel, rektokel dan kolpokel pasca
histerektomia merupakan bagian dari bentuk-bentuk Prolaps Vagina. Sedangkan
Prolaps uteri itu sendiri terjadi karena kelemahan ligamen endopelvik terutama
ligamentum tranversal dapat dilihat pada nullipara dimana terjadi elangosiokoli
disertai prolapsus uteri tanpa sistokel tetapi ada enterokel. Pada keadaan ini fasia
pelvis kurang baik pertumbuhannya dan kurang ketegangannya (Irwanto, 2009).

B. ETIOLOGI
Partus yang berulang kali dan terjadi terlampau sering,partus dengan penyulit
merupakan penyebab prolapsus genitalis dan memperburuk porolaps yang sudah
ada.Faktor-faktor lain adalah tarikan janin pada pembukaan belum lengkap,prasat
Crede yang berlebihan untuk mengeluarkan plasenta dsb.Jadi tidaklah mengherankan
jika prolapsus genitalis terjadi segera setelah partus atau dalam masa nifas.Asdites dan
tumor-tumor di daerah pelvis mempermudah terjadinya hal tsb.Bila prolapsus uteri
dijumpai pada nullipara,factor penyebabnya adalah kelainan bawaan berupa
kelemahan jaringan penunjang uterus (Badlani, 2012).

C. MANIFESTASI KLINIS
Menurut Rizkar (2011) tanda dan gejala dari prolaps uter sebagai berikut:
a. Adanya suatu benda yang mengganjal atau menonjol di genetalia eksterna
b. Rasa sakit dipinggul dan dipinggang, biasanya jika penderita berbaring keluhan
menghilang atau menjadi hilang
 c. Sistokel dapat menyebabkan gejala-gejala:
1. Miksi sering dan sedikit-sedikit, mula-mula pada siang hari, kemudian lebih
berat juga pada malam hari
2. Perasaan seperti kandung kencing tidak dapat dikosongkan seluruhnya
3. Stress incontinence yang tidak dapat menahan kencing jika batuk, mengejan,
kadang-kadang dapat terjadi retensio urine pada sitokel yang besar sekali
d. Retokel dapat menjadi gangguan pada defekasi:
1. Obstipasi karena faces berkumpul dalam rongga retrokel
2. Baru dapat defekasi setelah diadakan tekanan pada retrokel dan vagina
e. Prolaps uteri dapat menyebabkan gejala sebagai berikut:
1. Pengeluaran serviks uteri dari vulva mengganggu penderita waktu berjalan
dan bekerja, gesekan portio uteri oleh celana menimbulkan lecet sampai luka
dan dekubitus pada potio uteri
2. Lekores karena kongesti pembuluh darah di daerah serviks dan karena infeksi
serta luka pada potio uteri
f. Enterokel dapat menyebabkan perasaan berat di rongga panggul dan rasa penuh di
vagina

D. KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat menyertai Prolapsus uteri adalah:
a. Keratinasi mukosa vagina dan portio uteri.
b. Dekubitus.
c. Hipertropi servik uteri dan elangasio kolli.
d. Gangguan miksi dan stress incontinence.
e. Infeksi jalan kencing.
f. Kemandulan.
g. Kesulitan pada waktu partus.
h. Hemoroid.
i. Inkarserasi usus halus.
(Rizkar, 2011)
E. PATOFISIOLOGI DAN PATHWAY
Prolaps uteri terdapat dalam berbagai tingkat, dari yang paling ringan sampai
prolapsus uteri totalis. Terutama akibat persalinan, khususnya persalinan pervagina
yang susah dan terdapatnya kelemahan-kelemahan ligament yang tergolong dalam
fasia endopelviks dan otot-otot serta fasia-fasia dasar panggul. Juga dalam keadaan
tekanan intraabdominal yang meningkat dan kronik akan memudahkan penurunan
uterus, terutama apabila tonus otot-otot mengurang seperti pada penderita dalam
menopause.
Serviks uteri terletak diluar vagina, akan tergeser oleh pakaian wanita tersebut.
dan lambat laun menimbulkan ulkus yang dinamakan ulkus dekubitus. Jika fasia di
bagian depan dinding vagina kendor biasanya trauma obstetric, ia akan terdorong oleh
kandung kencing sehingga menyebabkan penonjolan dinding depan vagina
kebelakang yang dinamakan sistokel. Sistokel yang pada mulanya hanya ringan saja,
dapat menjadi besar karena persalinan berikutnya yang kurang lancar, atau yang
diselesaikan dalam penurunan dan menyebabkan urethrokel. Urethrokel harus
dibedakan dari divertikulum urethra. Pada divertikulum keadaan urethra dan kandung
kencing normal hanya dibelakang urethra ada lubang yang membuat kantong antara
urethra dan vagina. kekendoran fasia dibagian belakang dinding vagina oleh trauma
obstetric atau sebab-sebab lain dapat menyebabkan turunnya rectum kedepan dan
menyebabkan dinding belakang vagina menonjol kelumen vagina yang dinamakan
retrokel. Enterokel adalah hernia dari kavum Douglasi. Dinding vagina bagian
belakang turun dan menonjol ke depan. Kantong hernia ini dapat berisi usus atau
omentum (Juizaf, 2012).
F. OBSERVASI CHART
1. Pengkajian
1) Data Subyektif
a. Sebelum Operasi
a) Adanya benjolan diselangkangan/kemaluan.
b) Nyeri di daerah benjolan.
c) Mual, muntah, kembung.
d) Konstipasi.
e) Tidak nafsu makan.
f) Pada saat mengejan dan batuk-batuk kuat timbul benjolan.
b. Sesudah Operasi
a) Nyeri di daerah operasi.
b) Lemas.
c) Pusing.
d) Mual, kembung.
2) Data Obyektif
a. Sebelum Operasi
a) Nyeri bila benjolan tersentuh.
b) Pucat, gelisah.
c) Spasme otot.
d) Demam.
e) Dehidrasi.
f) Terdengar bising usus pada benjolan.
b. Sesudah Operasi
a) Terdapat luka pada selangkangan.
b) Puasa.
c) Selaput mukosa mulut kering.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Sebelum Operasi
Diagnosa Keperawatan 1.
Nyeri berhubungan dengan eliminasi urin
Hasil yang diharapkan :
Nyeri berkurang sampai hilang secara bertahap.
Pasien dapat beradaptasi dengan nyerinya,
Rencana tindakan :
a) Observasi tanda-tanda vital
b) Observasi keluhan nyeri, lokasi, jenis dan intensitas nyeri
c) Jelaskan penyebab rasa sakit, cars menguranginya.
d) Beri posisi senyaman mungkin bunt pasien.
e) Ajarkan tehnik-tehnik relaksasi, tarik nafas dalam.
f) Bed obat-obat analgetik sesuai pesanan dokter.
g) Ciptakan lingkungan yang tenang.
Diagnosa Keperawatan 2.
Kecemasan berhubungan dengan akan dilakukan tindakan pembedahan.
Hasil yang diharapkan :
Ekspresi wajah tenang.
Rencana tindakan :
a) Kaji tingkat kecemasan pasien.
b) Jelaskan prosedur persiapan operasi seperti pengambilan darah, waktu
puasa, jam operasi.
c) Dengarkan keluhan pasien
d) Beri kesempatan anak untuk bertanya.
e) Jelaskan pada pasien tentang apa yang akan dilakukan di kamar operasi
dengan terlebih dahulu dilakukan pembiusan.
f) Jelaskan tentang keadaan pasien setelah dioperasi.
Diagnosa Keperawatan 3.
Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan inkontenensia
urin
Hasil yang diharapkan :
Turgor kulit elastis.
Rencana tindakan
a) Observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam.
b) Timbang berat baclan anak tiap hari.
c) Jika perlu pasang infus clan NGT sesuai program dokter.
b. Sesudah Operasi
Diagnosa Keperawatan 1.
Nyeri berhubungan dengan luka operasi.
Hasil yang, diharapkan : Nyeri berkurang, secara bertahap.
Rencana tindakan :
a) Kaji intensitas nyeri pasien.
b) Observasi tanda-tanda vital clan keluhan pasien.
c) Letakkan anak pada tempat tidur dengan teknik yang tepat sesuai dengan
pembedahan yang dilakukan.
d) Berikan posisi tidur yang menyenangkan dan aman.
e) Anjurkan untuk sesegera mungkin anak beraktivitas secara bertahap.
f) Berikan therapi analgetik sesuai program medis.
g) Lakukan tindakan keperawatan dengan hati-hati.
h) Ajarkan tehnik relaksasi.
Diagnosa Keperawatan 2.
Resiko Tinggi Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan muntah
setelah pembedahan.
Hasil yang diharapkan : Turgor kulit elastis, tidak kering. Mual dan muntah
ticlak ada.
Rencana tindakan :
a) Observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam.
b) Monitor pemberian infus.
c) Beri minum & makan secara bertahap.
d) Monitor tanda-tanda dehidrasi.
e) Monitor clan catat cairan masuk clan keluar.
f) Timbang berat badan tiap hari.
g) Catat dan informasikan ke dokter tentang muntahnya.
Diagnosa Keperawatan 3.
Kerusakan Integritas kulit berhubungan dengan luka operasi.
Hasil yang diharapkan
Luka operasi bersih, kering, tidak ada bengkak. tidak ada perdarahan.
Rencana tindakan :
a) Observasi keadaan luka operasi dari tandatanda peradangan : demam,
merah, bengkak dan keluar cairan.
b) Rawat luka dengan teknik steril.
c) Jaga kebersihan sekitar luka operasi.
d) Beri makanan yang bergizi dan dukung pasien untuk makan.
e) Libatkan keluarga untuk menjaga kebersihan luka operasi clan
lingkungannya.
f) Kalau perlu ajarkan keluarga dalam perawatan luka operasi.
Diagnosa Keperawatan 4.
Resiko Tinggi hypertermi berhubungan dengan infeksi pads luka operasi.
Hasil yang diharapkan :
a) Luka operasi bersih, kering, ticlak bengkak. ticlak ada perdarahan.
b) Suhu dalam batas normal (36-37°C)
Rencana tindakan :
a) Observasi tanda-tanda vital tiap 4 jam.
b) Beri terapi antibiotik sesuai program medik.
c) Beri kompres hangat.
d) Monitor pemberian infus.
e) Rawat luka operasi dengan tehnik steril.
f) Jaga kebersihan luka operasi.
g) Monitor clan catat cairan masuk clan keluar.
Diagnosa Keperawatan 5.
Kurang pengetahuan tentang perawatan luka operasi berhubungan dengan
kurang informasi.
Hasil yang diharapkan :
a) Orang tua mengerti tentang perawatan luka operasi.
b) Orang tua dapat memelihara kebersihan luka operasi dan perawatannya.
Rencana tindakan :
a) Ajarkan kepada orang tua cara merawat luka operasi & menjaga
kebersihannya.
b) Diskusikan tentang keinginan keluarga yang ingin diketahuinya.
c) Beri kesempatan keluarga untuk bertanya.
d) Jelaskan tentang perawatan dirumah, balutan jangan basah & kotor.
e) Anjurkan untuk meneruskan pengobatan/minum obat secara teratur di
rumah, dan kontrol kembali ke dokter.
 DAFTAR PUSTAKA

Aditya Muliakusumah, Benny H. Purwara,. Sonny Sasotya, Korelasi antara kandungan

kolagen 1 dengan tenascin-C ligamentum sakrouterina pada prolapsus uteri, Majalah
obstetri dan ginekologi Indonesia. 2011
Irwanto EG, 2009, Diagnosis prolap organ pelvis yang berkunjung ke poliklinik Ginekologi
RSUP Dr. M. Djamil Padang, PIT
Junizaf, 2012. Pathofisiologi Prolaps Organ Pelvik, Dikutip dari Simposium KOGI XV Bali
Junizaf,. Anatomi Dasar Panggul Wanita Dalam Junizaf, Santoso BI (editor). Buku Ajar
Uroginekologi Indonesia. Jakarta; Himpunan Uroginekologi Indonesia Bagian
Obstetri Ginekologi FKUI; Juni 2011
Patel, P. D., Amrute, K. V. & Badlani, G. H. (2012) Pelvic organ prolapse and stres urinary
incontinence : A review of etiological factors. Indian Journal of Urology, 23, 135-41.
Rizkar M. Prolap uteri. 2011. Dalam Junizaf, Santoso BI (editor). Buku Ajar Uroginekologi
Indonesia. Jakarta; Himpunan Uroginekologi Indonesia Bagian Obstetri Ginekologi
FKUI; Juni hal 29-37
Wiknjosastro Hanifa, Prof, dr. DSOG, Kelainan letak alat-alat genital dalam Ilmu
Kandungan, Cetakan Ke III, Penerbit Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
2010