BAB I

PENDAHULUAN

Trichomonas vaginalis adalah parasite protozoa yang patogen yang

terletak pada saluran urinarius manusia. Hubungan seksual merupakan cara

penularan primer dari bakteri ini, yang menyebabkan vaginitis pada wanita

dan urerteritis pada pria. Meskipun sebagian besar tidak menimbulkan

gejala.1

Trichomonas vaginalis menyebabkan keadaan yang disebut

Trichomoniasis, yang mempengaruhi 2 hingga 3 juta wanita setiap tahunnya

di Amerika, Sulit untuk memperkirakan jumlah laki-laki yang terinfeksi karena

sebagian besar infeksi pada pria tidak menunjukkan gejala. 2 Meskipun tidak

dapat dilaporkan, WHO memperkirakan bahwa ada 276,4 juta kasus pada

tahun 2008 dan hamper 90% dari infeksi ini terjadi di antara orang yang

tinggal di Negara yang terbatas sumber daya.3

Infeksi T. vaginalis dapat menjadi penanda dari perilaku seksual yang

berisiko tinggi, dan tingkat prevalensi yang tinggi di banyak populasi

menunjukkan perlunya konseling dan perubahan perilaku untuk mengurangi

risiko pasti untuk mendapatkan virus IMS lainnya, termasuk human

immunodeficiency virus (HIV).1

T. Vaginalis adalah parasite obligat karena tidak memiliki kemampuan

untuk mensintesis banyak makromolekul, terutama purin, dan lipid. Nutrisi ini
diperoleh dari sekresi vagina atau melalui fagositosis sel inang dan bakteri.

Oleh karena itu, media kultue untuk T. vaginalis mencakup semua

makromolekul esensial, vitamin, dan mineral.4

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Trichomonas vaginalis adalah parasit protozoa patogen pada saluran

urogenital manusia. Menular terutama melalui hubungan seksual, organisme

ini menyebabkan vaginitis pada wanita dan urethritis pada pria, meskipun

sebagian besar infeksi tidak menunjukkan gejala. T. vaginalis juga terlibat

dalam berbagai sindrom genitourinarius lainnya.1 Keadaan dimana

lingkungan kurang baik dapat terjadi infeksi secara tidak langsung melalui

alat mandi seperti lap mandi, handuk atau alat sanitasi seperti toilet seat.6

T. vaginalis pertama kali diperkenalkan pada tahun 1836 oleh dokter

Prancis Alfred Donné yang mengamati organisme dalam preparat duh

vagina. Banyak laporan tingkat prevalensi yang tinggi pada trikomoniasis

dalam populasi yang berbeda telah muncul di literature-literatur di tahun-

tahun berikutnya. Lebih dari 150 tahun kemudian penemuan awal T.

vaginalis, sehingga trikomoniasis tidak lagi dianggap sebagai IMS minor.1

2.2 Epidemiologi

Dibandingkan dengan IMS lain, epidemiologi dari infeksi T. vaginalis

sulit dikenali dengan baik karena teknik diagnostik yang terbatas, tidak

adanya program skrining, dan kurangnya pelaporan penyakit, bahkan dalam

program pengawasan nasional paling maju. Laporan prevalensi untuk

trikomoniasis bervariasi, tergantung dari teknik yang digunakan dalam

diagnosis dan populasi yang diteliti. Hingga pertengahan 1990-an, penelitian

melaporkan prevalensi T. vaginalis bergantung pada penggunaan Wet-

mount microscopy dan kultur.1

Infeksi trichomonal telah ditemukan di setiap benua dan iklim dan tidak

memiliki variasi musiman. ia memiliki distribusi kosmopolitan dan telah

diidentifikasi di semua kelompok ras dan strata sosial ekonomi. data terbaru

menunjukkan bahwa kejadian trichomniasis tahunan di seluruh dunia lebih

besar daripada 170 juta kasus. Bahkan, WHO memperkirakan bahwa infeksi

ini menyumbang hampir setengah dari semua infeksi menular seksual yang

dapat disembuhkan. 4

Sebuah studi cross-sectional di Brazil, sebanyak 341 (91,2%) dari 374

wanita dimasukkan dalam studi ini. T. vaginalis terdeteksi dalam 14 kasus

[4,1% (95% CI: 2,0-6,2%)]. Sebanyak 165 (53,2%) perempuan HIV

diklasifikasikan sebagai pasien dengan AIDS. Prevalensi TV yang ditemukan

di klinik AIDS di Manaus, Amazonas adalah 4,1%. 6

2.2.1 Trichomoniasis dan HIV

T. vaginalis secara epidemiologis terkait dengan HIV, dan dapat

memfasilitasi penularan dan akuisisi virus akibat respons inflamasi pada

epitel vagina dan ektoserviks pada wanita dan uretra pada pria. Pada

penelitian suatu Cross-sectional, menunjukkan hubungan antara

 trikomoniasis dan HIV pada wanita memperlihatkan peningkatan dua

hingga tiga kali lipat pada penularan HIV. Temuan ini didukung oleh

sebuah studi prospektif yang dilakukan pada perempuan pekerja sex

dengan HIV-negatif yang juga menunjukkan peningkatan dua kali lipat

tingkat HIV serokonversi di antara wanita dengan infeksi T. vaginalis

sebelumnya.1

Pada pria, uretritis yang terkait dengan T. vaginalis dilaporkan

meningkatkan penemuan HIV dalam air mani delapan kali lipat. Dengan

asumsi bahwa T. vaginalis meningkatkan risiko penularan HIV sebesar

90% (kurang dari dua kali lipat) dalam populasi dengan 25% prevalensi

trikomoniasis, satu perkiraan menunjukkan bahwa sekitar 20% dari kasus

HIV yang lazim dapat disebabkan untuk T. vaginalis. Lain menunjukkan

bahwa 6,2% dari insiden Infeksi HIV di kalangan wanita di Amerika Serikat

mungkin disebabkan oleh trikomoniasis.1

IMS terus menjadi masalah besar pada kesehatan, khususnya

kesehatan reproduksi perempuan. Faktanya, di samping komplikasi

kehamilan dan persalinan, IMS juga penyebab utama masalah kesehatan

bagi wanita usia reproduksi.7

2.2.2 Prevalensi pada Wanita

Secara umum, T. vaginalis sangat lazim di kalangan wanita aktif

seksual. Studi berbasis masyarakat dilakukan di berbagai bagian dunia

 menunjukkan angka prevalensi untuk trikomoniasis pada perempuan

berkisar dari 2% hingga 46%.1

Tingginya prevalensi penyakit pada wanita dengan vaginitis telah

mendorong pengobatan empiris untuk T. vaginalis dalam algoritma

manajemen sindrom ketika gejala vagina muncul.1 Namun, sekitar 50%

infeksi T. vaginalis mungkin subklinis. Menggarisbawahi perlunya

identifikasi faktor risiko lain yang terkait dengan infeksi terutama ketika

skrining universal untuk patogen ini tidak layak.1

2.2.3 Prevalensi pada Pria

Prevalensi trikomoniasis pada pria sulit dijelaskan, karena sebagian

besar pria yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala dan mungkin tidak

dilakukan evaluasi. Selanjutnya, Pemeriksaan diagnostik T. vaginalis

jarang tersedia atau hanya digunakan untuk evaluasi pasien yang datang

untuk perawatan.1 Dalam studi berbasis klinik menggunakan T. vaginalis

kultur spesimen dari pasien pria di Amerika Serikat dan Afrika, prevalensi

trikomoniasis berkisar antara 3% hingga 13%. Dalam satu penelitian di

Malawi, prevalensi lebih tinggi dari 15,7% tercatat di antara pria dengan

uretritis simtomatik, dibandingkan dengan 8,7% di antara pria tanpa

gejala.1
 Dalam studi di A.S. dengan menggunakan deteksi PCR, Prevalensi

secara signifikan lebih tinggi (51,4%) pada pria tanpa gejala dibandingkan

dengan pria yang disertai gejala uretral (23,0%).1

2.3 Patogenesis

Untuk menginfeksi di saluran urogenital manusia, T. vaginalis

menembus lapisan mukosa untuk mendapatkan akses sel epitel yang

mendasari di mana parasit dapat menempel, mengakibatkan kerusakan

jaringan dan peradangan. Upaya penelitian intesif yang bertujuan untuk

menjelaskan molekul dan mekanisme yang terlibat dalam proses ini. 1

2.3.1 Enzim dan Adhesin T. vaginalis

T. vaginalis menghasilkan banyak enzim proteolitik, banyak dari yang

telah terbukti terlibat dalam sitotoksisitas, hemolisis, penghindaran respons

imun, atau kepatuhan. Gen yang mengkode banyak proteinase ini adalah

zat regulasi besi, dan ada contoh untuk peningkatan dan penurunan

ekspresi proteinase dalam kondisi zat besi yang tinggi. Enzim trichomonal

ditemukan dalam cairan vagina perempuan yang terinfeksi bersama

dengan antibodi yang mengenali enzim ini. 1

Setelah T. vaginalis melintasi lapisan lendir, perlekatan ke sel epitel

dimediasi oleh protein adhesin pada permukaan parasite yang dikenal

secara kolektif sebagai AP. Beberapa AP memiliki signifikan homologi

dengan enzim metabolisme yang dikenali.1

 Trichomonad tidak hanya menempel pada sel epitel tetapi juga

komponen matriks ekstraseluler termasuk fibronektin dan laminin. T.

vaginalis mengkode permukaan protein putatif yang mengandung domain

berulang yang kaya leusin juga ditemukan dalam protein pengikat

fibronektin dari organisme lain yang berada di permukaan mukosa

mamalia.1

2.3.2 Komponen Host yang terkait dengan T. vaginalis

Banyak makromolekul inang diketahui melapisi permukaan sel T.

vaginalis. Molekul-molekul yang diturunkan inangnya penting untuk

kelangsungan hidup parasit in vivo dan berkontribusi terhadap

metabolisme dan patogenisitas T. vaginalis, baik melalui i akumulasi nutrisi

dari inang. Molekul-molekul ini termasuk 1-antitripsin, 2-makroglobulin,

fibronektin, laktoferin dan protein pengikat besi dan mengandung zat besi

lainnya, lipoprotein, dan lipid.1

2.3.3 Fagositosis T. vaginalis

Infeksi T vaginalis sering dikaitkan secara klinis dengan deteksi bakteri

dalam saluran urogenital termasuk N. gonorrhoeae, C. trachomatis, dan

Mycoplasma hominis. 1

2.3.4 Respon Imun

Infeksi yang disebabkan T. vaginalis memunculkan respon imun

seluler, humoral, dan sekretori. Namun, hal ini tidak melindungi pasien dari
infeksi berulang. Infeksi berulang pada wanita umumnya ditemui dalam

pengobatan klinis, dan pada pria yang memiliki factor risiko dan ada

riwayat pengobatan trikomoniasis sebelumnya.

Peradangan vagina atau uretra, ditandai dengan masuknya leukosit

polimorfonuklear, menunjukkan respon yang paling jelas terhadap infeksi

T. vaginalis. Dalam beberapa kasus, peradangan lebih besar pada pasien

dengan infasi parasit yang lebih tinggi. Laporan terbaru menunjukkan

bahwa T. vaginalis dapat merangsang neutrofil untuk memproduksi IL-8.1

dan TNFalpha produksi oleh splenosit murine melalui aktivasi reseptor

(TLR4).1

IL-8 adalah kemoatraktan yang diproduksi oleh neutrofil dan sel epitel

yng berespon respons terhadap infeksi mikroba, dan kemungkinan

stimulasinya menginduksi rekrutmen neutrofil lebih lanjut ke tempat infeksi.

Keterlibatan TLR-4 pada sel host, baik melalui pengikatan produk parasit

atau ligan endogen yang diproduksi dalam menanggapi infeksi T. vaginalis,

juga akan menghasilkan dalam stimulasi respon inang proinflamasi.

Meningkat produksi sitokin proinflamasi pada trikomoniasis adalah

konsisten dengan peningkatan penularan HIV, menyediakan a mekanisme

yang masuk akal untuk sinergi epidemiologis yang diamati. T. vaginalis

telah terbukti mengaktifkan infeksi HIV leukosit menghasilkan produksi

TNF-alpha dan meningkat replikasi virus.1

2.4 Manifestasi Klinis

Pada wanita, T. vaginalis telah diisolasi dari semua system

genitourinary. Infeksi vagina adalah yang paling umum, diikuti oleh infeksi

uretra, kelenjar Bartholin dan Skene, dan endoserviks. Sementara infeksi

uretra bersamaan terjadi pada sebagian besar wanita dengan

trikomoniasis vagina. 1

Meskipun banyak wanita tidak menunjukkan gejala, sebagian

besarmkeluhan yang biasa muncul di antara wanita bergejala Didiagnosis

dengan T. vaginalis adalah keputihan.1 Keputihan terlihat pada lebih dari

50% kasus. Pada wanita, biasa tempat infeksi termasuk vagina, uretra,

dan endoserviks. Gejala termasuk keputihan (yaitu sering difus, berbau

busuk, kuning-hijau), disuria, gatal, iritasi vulva dan nyeri perut. 3 pH normal

vagina adalah 4,5, tetapi dengan infeksi TV ini meningkat nyata, bahkan

kadang > 5. Coplitis macularis atau strawberry serviks terlihat pada sekitar

5% wanita, meskipun dengan kolposkopi ini naik hampir 50%.3

Pada pemeriksaan genital, eritema vulva dan edema mungkin didapat..

Setelah pemeriksaan spekulum, keputihan dapat memiliki warna atau

karakteristik apa pun, meskipun kuning berbusa atau kehijauan dan dapat

dikaitkan dengan trikomoniasis. Dinding vagina mungkin juga eritematosa.1

 Gambar 2.4.1 Keputihan purulen vagina yang banyak karena
trikomoniasis. Warna kuning kehijauan bila dilihat pada white swab.
Kadang tampak sesekali berbusa, seperti yang terlihat di sini.

Servisitis yang dihasilkan dapat menyebabkan postcoital perdarahan

dan kerapuhan serviks. Mukopurulensi serviks dan / atau eritema serviks juga

telah diamati pada wanita didiagnosis dengan trikomoniasis, tetapi temuan ini

tidak sensitif atau spesifik. Meskipun wanita dengan trikomoniasis dapat hadir

dengan servisitis mukopurulen, IMS lain seperti itu juga infeksi gonore dan

klamidia dipertimbangkan.1
Gambar 2.4.2 Colpophotograph of "strawberry cervix" menunjukkan
petechiae pada ectocervix pada pasien dengan trichomonal vaginitis dan
ectocervicitis.

Wanita dengan trikomoniasis lebih cenderung datang dengan pH

vagina yang meningkat, bau amin, cairan susu, atau kolonisasi oleh

Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., atau mikoplasma genital

dibandingkan wanita dengan flora normal ditandai oleh lactobacilli

dominan.1

Pada pria, T. vaginalis telah diisolasi dari uretra, urin, semen, genitalia

eksterna, epididimis, dan prostat. Infeksi T. vaginalis diakui sebagai

penyebab nongonokokus urethritis nonchlamydial pada pria, tetapi lebih

 sedikit ditandai dengan baik daripada infeksi pada wanita. Disuria adalah

gejala umum pada pria yang diduga terinfeksi trichomoniasis.1

2.5 Diagnosis

Diagnosis trikomoniasis hanya didasarkan pada tanda-tanda klinis,

gejala tidak dapat diandalkan karena spektrum infeksi luas, dan patogen

menular seksual lainnya menyebabkan tanda dan gejala yang serupa. 1

2.5.1 Pemeriksaan Mikroskopik Langsung

Dalam praktik klinis, diagnosis trikomoniasis paling sering berdasarkan

pada pemeriksaan sediaan basah pada vagina atau sedimen urin pria. Di

tangan ahli, wetmount mikroskop dapat 50-70% sensitif pada wanita, tetapi

Teknik ini jauh kurang dapat diandalkan pada pria.1

Berbagai metode pewarnaan untuk visualisasi T. vaginalis termasuk

Gram, Giemsa, Papanicolaou, Schiff asam periodik, acridine orange,

fluorescein, red neutral, dan immunoperoxidase.

2.5.2 Kultur

Kultur, menggunakan berbagai media cair dan semi padat, tetap

menjadi "Gold Standard" untuk diagnosis trikomoniasis pada wanita. Kultur

dari wanita dengan trikomoniasis biasanya positif dalam 3 hari pertama.

Namun, kultur diinokulasi dengan spesimen dari pria harus diinkubasi dan

diperiksa setiap hari selama 5 hari penuh, karena dapat menjadi tidak

positif sebelum 3-5 hari inkubasi.1

2.5.3 Rapid Test Diagnostik

Metode lain untuk diagnosis trikomoniasis pada wanita sekarang

tersedia secara komersial. Tes Identifikasi Mikroba AffirmTM VPIII adalah

pemeriksaan oligonukleotida office-based tes yang memiliki sensitivitas 80-

90% dan spesifisitas 95% dibandingkan dengan wet-mount dan kultur.11

The OSOM® Trichomonas Rapid Test and XenoStripTM-TV adalah

tes imunokromatografi yang mendeteksi antigen T. vaginalis pada penyeka

vagina dan memiliki sensitivitas 78-83% dan spesifisitas 98-99%, yang

lebih unggul dari wet-mount.

Untuk mencapai manfaat maksimal, tes semacam itu harus

diterapkan untuk spesimen non-invasif termasuk urin dan self-diperoleh

swab atau tampon vagina, dan validasi tes kinerja pada wanita dan pria

sangat penting.

2.5.4 Uji Amplifikasi Asam Nucleik

PCR dari vagina swab mungkin bermanfaat dalam pengaturan di mana

inkubasi budaya tidak dimungkinkan dan pengiriman spesimen ke

laboratorium rujukan diperlukan.

PCR lebih unggul dari kultur untuk diagnosis T. vaginalis di Laki-laki.

Tes amplifikasi yang telah divalidasi dalam specimen dari pria telah

melaporkan sensitivitas mulai dari 80% hingga 100%. diagnosis pada pria,

PCR dari urin tampaknya lebih sensitif daripada dari uretra penyeka.
 Mungkin hambatan terbesar untuk diagnosis trikomoniasis adalah

kurangnya perhatian terhadap infeksi T. vaginalis di Indonesia pasien,

khususnya pria, menerima perawatan dalam praktik umum dan kurangnya

akses ke amplifikasi asam nukleat yang sensitive tes. Di banyak pusat

medis dan laboratorium komersial, tidak ada tes diagnostik selain

mikroskopi basah yang tersedia.

Pada prinsipnya, ada dua jenis resistensi metronidazole (aerobik dan

anaerob). MLCs dari metronidazole ditentukan secara in vitro dalam

kondisi aerob untuk isolat klinis resisten berkisar antara 25 dan 1000 μg /

mL. Meskipun mekanisme yang tepat tidak diketahui, telah disarankan

bahwa gangguan pengangkutan oksigen sistem bertanggung jawab untuk

resistensi aerobic.1

2.6 Penatalaksanaan

Metronidazole adalah pengobatan efektif pertama untuk trikomoniasis

dan tetap menjadi pilihan terapi utama. Metronidazole, tinidazole, dan obat

lain yang digunakan dalam pengobatan trikomoniasis adalah turunan dari

5-nitroimidazole.1

Karena T. vaginalis sering menginfeksi uretra dan periurethral kelenjar,

kemoterapi sistemik lebih unggul daripada pengobatan topical. Terapi yang

hanya dapat mengobati organisme vagina meninggalkan organisme di

situs lain, yang mengakibatkan selanjutnya infeksi ulang endogen.

Metronidazole atau tinidazole adalah pengobatan pilihan untuk

trikomoniasis pada wanita dan Laki-laki. Pasien yang terinfeksi HIV juga

menerima regimen pengobatan yang sama.1

Dosis metronidazole atau tinidazole yang disarankan adalah 2 g

secara oral dalam dosis tunggal dengan tingkat kesembuhan yang

dilaporkan hingga 97%. Regimen alternatif termasuk metronidazole 500

mg dua kali sehari selama 7 hari. Untuk pasien yang gagal terapi dan

belum terinfeksi ulang, dosis metronidazol yang lebih tinggi (2 g dosis oral

sekali sehari selama 3-5 hari). Jika ini gagal dan di sana tidak ada riwayat

pajanan seksual kembali, konsultasi untuk tes resistensi obat harus

dilakukan.3 Gel metronidazole intravaginal memiliki manfaat yang terbatas

terhadap T. vaginalis dan seharusnya tidak digunakan untuk mengobati

trikomoniasis.1

Tabel. 2.7. Rekomendasi Penatalaksanaan untuk Infeksi

Trichomonas Vaginalis

Treatment Regimen Reference

Vaginal infections

Recommended regimens
Metronidazole 2 g orally in a single dose
Tinidazole 2 g orally in a single dose
Metronidazole 400–500 mg orally twice a day for 5–7 days
Alternative regimens
Metronidazole 500 mg orally twice a day for 7 days
Metronidazole 400–500 mg orally twice a day for 7 days
Tinidazole 500 mg orally twice daily for 5 days
Pregnancy
Metronidazole 2 g orally in a single dose

Urethral infections

Recommended regimens
Metronidazole 2 g orally in a single dose
Tinidazole 500 mg orally twice daily for 5 days
Metronidazole 400–500 mg orally twice a day for 7 days

Treatment failures

Recommended regimens
Metronidazole 500 mg orally twice daily for 7 days
Metronidazole 2 g orally once daily for 3–5 daysa
Alternative regimensb
Tinidazole 2 g twice daily for 14 days
Tinidazole 500 mg three times daily for 7–10 days
Tinidazole 1.5 g three times daily for 14 days
Tinidazole 1 g twice daily for 14 days

Neonatal infections

Recommended regimen
Metronidazole 5 mg/kg orally three times daily for 5 days
a Recommended regimen if treatment failure occurs again after
metronidazole
500 mg twice daily for 7 days.
b Alternative regimens can include oral and vaginal doses
 Diperkirakan sekitar 2,5-5% dari semua kasus trikomoniasis

menunjukkan beberapa tingkat resistensi terhadap pengobatan

dengan metronidazole. Resistensi ini relatif dan biasanya dapat

diatasi dengan metronidazole oral dosis tinggi. Misalnya,

pengobatan resistensi marginal, didefinisikan sebagai MLC aerob

metronidazole 50 μg / mL membutuhkan total dosis 10 g diberikan

selama beberapa hari untuk penyembuhan, sedangkan

pengobatan resistensi tingkat tinggi (MLC 400 μg / mL)

membutuhkan 40 g.1

Tinidazole, yang baru-baru ini dilisensikan di Amerika, telah

digunakan di negara lain selama bertahun-tahun, mungkin sangat

berguna untuk pengobatan terhadap infeksi dengan resisten

metronidazole. MLC aerobik rata-rata adalah metronidazole 400 μg

/ mL, dibandingkan dengan tinidazole 100 μg / mL. 1

2.7 Pencegahan

Program pencegahan primer untuk trikomoniasis saat ini masih

kurang, dan terutama bergantung pada manajemen individu,

konseling, dan pemberitahuan pasangan. Di daerah ddengan

prevalensi yang tinggi atau di antara kelompok berisiko tinggi,

manajemen sindrom atau skrining untuk T. vaginalis telah

diterapkan tergantung pada sumber daya dan teknik laboratorium

yang tersedia.1

Pasangan pasien dengan trikomoniasis yang telah melakukan

kontak seksual dengan pasien indeks dalam 60 hari terakhir harus

diberitahukan untuk evaluasi dan perawatan untuk mengurangi

cadangan orang yang berpotensi menular.1

Promosi penggunaan kondom dan metode penghalang lainnya

Penting untuk mengurangi penularan T. vaginalis. Sebuah studi

yang mengevaluasi efektivitas kondom dilaporkan signifikan

pengurangan risiko terhadap perempuan pekerja seksual untuk

terkena trikomoniasis.1

Mengingat biaya perawatan trikomoniasis yang sering dan

berulang, telah ada beberapa penelitian tentang vaksin

pengembangan untuk T. vaginalis. Dua kandidat vaksin vaginalis

yang berbeda telah berkembang ke tahap uji coba klinis pada

manusia pada 100 wanita dengan trikomoniasis refraktori, dengan

subyek yang menerima inokulasi intravaginal dengan

meningkatnya jumlah sel T. vaginalis yang terbunuh dengan panas.

tetapi hal itu tidak diulang dan belum dilanjutkan. Pada akhir 1970-

an, sebuah vaksin yang dipasarkan di Eropa dengan nama

SolcoTrichovac yang dikembangkan dari “strain abnormal

 lactobacilli” yang diisolasi dari bagian vagina wanita dengan

trikomoniasis. 1

2.8 Trichomonas vaginalis

2.9.1 Morfologi dan Taxonomi

Trikomonad adalah mikroba eukariotik yang berflagella dan

protozoa trichomonadid. Ada sekitar 100 spesies; sebagian besar

adalah organisme komensal di saluran intestinal mamalia dan

burung. Ada 3 jenis yang ditemukan di tubuh manusia; T. vaginalis

adalah parasit yang ditemukan di saluran genitourinari, sedangkan T.

tenax dan Pentatrichomonas hominis bersifat nonpathogenic

trikomonad ditemukan di rongga mulut dan usus besar.

Ukuran dan bentuk T. vaginalis bervariasi, tergantung pada

lingkungan mikro vagina atau pada kondisi kultur. Biasanya,

organisme memiliki bentuk piramida dengan panjang sekitar 7–32

μm dan lebar 5-12 μm.

Setelah berinteraksi dengan sel epitel, T. vaginalis mengambil

bentuk amoeboid. Flagel kelima berasal dari kompleks kinetosomal

dan meluas ke tengah organisme, melekat pada gelombang

membran didukung oleh serangkaian filamen yang kompleks.1

 Gambar 2.9 Pemindaian mikrograf elektron dari T. vaginalis. A, tiga
dari empat flagela anterior (dan asal usul keempat), bergelombang
membran dengan flagela trailing, dan axostyle yang menonjol di
ujung tubuh pirriform terlihat. 6000 perbesaran. (Dengan izin dari
Honigberg BM. Trichomonads Parasit pada Manusia. New York:
Springer-Verlag, 1990, Gambar 3.2c, hlm. 10.) B, T. vaginalis
mengalami transformasi amoeboid dalam 5 menit setelah kontak
dengan sel epitel vagina in vitro; bar, 5 m. (Dari Arroyo R, Gonzalez-
Robles A, Martinez-Palomo A, dkk. Trichomonas vaginalis untuk
transformasi amoeboid dan sintesis adhesi mengikuti cytoadherence.
Mol Microbiol 1993; 7: 299. Dengan izin dari Blackwell Penerbitan.)

2.9.2 Biologi dan Genetik T. vaginalis

Trikomonad bereproduksi secara aseksual dengan mitosis diikuti

oleh pembelahan sel longitudinal. Dikenal sebagai mitosis tertutup,

envelope nukleus parasit masih tetap intak, dan di luar nucleus terdapat

spindle mitotic. Gen pengkode protein pada T. vaginalis didahului oleh

promotor
yang memiliki struktur mirip dengan eukariota yang lebih tinggi dengan

wilayah promotor inti yang dikonservasi dan pengaturan regulasi gen

yang tidak spesifik.1

Beberapa strain T. vaginalis mengandung RNA untai ganda virus

yang dikenal sebagai virus T. vaginalis (TVVs). Pertama kali dijelaskan

pada pertengahan 1980-an. TVVs adalah sekelompok virus yang

berbeda yang diklasifikasikan dalam genus Totiviridae. RNA TVV

mengkodekan protein kapsid dan RNA polimerase, dan beberapa

genom virus menyandikan dua protein tambahan dalam frame

alternative.1

2.9.2 Pertumbuhan dan Metabolisme

Pertumbuhan dan multiplikasi T. vaginalis optimal kondisi

mikroaerofilik atau anaerob dengan suhu antara 35 ° C dan 37 ° C dan

tingkat pH antara 4,9 dan 7,5. Organisme dapat dibudidayakan secara

axenically dalam media nutrisi dirancang untuk memberikan potensi

redoks, pH, dan optimal antimikroba untuk menekan mikroorganisme

lainnya.

T. vaginalis adalah protista anaerob aerotolerant.

Pertumbuhannya terhambat pada tekanan oksigen tinggi karena

kekurangan katalase.
2.9.3 Klasifikasi Strain T. vaginalis

Variasi strain T. vaginalis telah diamati dengan hormat untuk

ekspresi imunogen P270 yang bervariasi secara fenotip. Semua isolat T.

vaginalis dapat mengekspresikan P270 protein dalam kondisi tertentu,

dan polimorfisme ukuran Trichomonas vaginalis dan Trichomoniasis 779

telah dikaitkan dengan jumlah pengulangan tandem yang berbeda

menyusun bagian tengah protein. Namun, Ekspresi P270 dan lokalisasi

permukaan dipengaruhi oleh besi dan infeksi parasit dengan TVV.

Pengetikan strain mikroba berdasarkan fenotip ekspresi protein

dipengaruhi oleh perbedaan dalam ekspresi protein pada saat analisis

yang dilakukan belum tentu mencerminkan perbedaan regangan

intrinsic.1

Dalam studi yang lebih baru menggunakan metode pengetikan

genetik, peneliti telah mengklasifikasikan strain T. vaginalis

menggunakan acak analisis DNA polimorfik (RAPD) dan pembatasan

polimorfisme panjang fragmen genomik spesifik lokus termasuk urutan

intergenik ribosom. Sementara

studi ini menunjukkan bahwa ada variabilitas genetik yang

substansial di antara strain T. vaginalis, tidak dapat diproduksi ulang,

diterima secara luas sistem pengetikan regangan belum ditetapkan.

Ketersediaan dari data urutan genom T. vaginalis harus memfasilitasi

perkembangan dan peningkatan alat genotip parasit untuk digunakan

dalam studi epidemiologi molekuler trikomoniasis dan berdampak pada

penularan IMS lain termasuk HIV.1

 DAFTAR PUSTAKA

1. King K. Holmes, P. Frederick Sparling, Walter E. Stamm, Peter Piot, Judith

N. Wasserheit, Lawrence Corey, Myron S. Cohen and D. Heather Watts.
Sexually Transmitted Diseases. 4th edition. 2007. The McGraw-Hill
Companies: New York. ISBN: 978-0071417488.
2. Wolff, K., Goldsmith, L., Katz, S., Gilchrest, B., Paller, AS., & Leffell,
D. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 7th Edition. New York:
McGraw-Hill. 2008. 1998-1999
3. Kissinger. Patricia. Trichomonas vaginalis: a review of epidemiologic,
clinical and treatment issues. Kissinger BMC Infectious Diseases. School
of Public Health and Tropical Medicine, Tulane University, New Orleans,
Louisiana 70112, USA. 2015. 15:307.
4. Soos. Seema, Kapil. Arti. An Update of Trichomonas Vaginalis.
Microbiology Departments. AIIMS. New Delhi. India. 2011. 29.7.19
5. Alfari. N, Kapantouw. M. G, Pandaleke. T, Profil Trikomoniasis di Poliklinik
Kulit dan Kelamin RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode 1 Januari
2011 – 31 Desember 2015. Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Universitas Sam Ratulangi Manado. Jurnal e-Clinic (eCl), Volume 4,
Nomor 2, 2016
6. Silva. L.C.S, et all. Trichomonas vaginalis and associated factors among
women living with HIV/AIDS in Amazonas, Brazil. The Brazilian Journal od
Infectious Disease. 2013;17(6):701–703