RUMAH SAKIT TK IV 03.07.04 GUNTUR RUMAH SAKIT TK IV 03.07.

04 GUNTUR
JL. Bratayudha No. 101 Garut JL. Bratayudha No. 101 Garut,
Kabupaten Garut, Jawa Barat Kabupaten Garut, Jawa Barat
E-mail: www.rsguntur.com, TELP (0262) 232325 E-mail: www.rsguntur.com, TELP (0262) 232325

FORMULIR PENGADUAN PELAYANAN AMBULANCE FORMULIR PENGADUAN PELAYANAN AMBULANCE

Jika anda ingin menyampaikan saran /kritik terkait pelayanan Ambulance Jika anda ingin menyampaikan saran /kritik terkait pelayanan Ambulance
RS Guntur mohon dapat di tulis pada lembar di bawah ini ini dengan di sertai data RS Guntur mohon dapat di tulis pada lembar di bawah ini ini dengan di sertai data
lengkap. lengkap

Nama : ………………………………………………………………………… Nama : …………………………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………………………… Alamat : …………………………………………………………………………

Telp : ………………………………………………………………………… Telp : …………………………………………………………………………

Hari/Tanggal : ………………………………………………………………………… Hari/Tanggal : …………………………………………………………………………

Saran/ Kritik : ………………………………………………………………………… Saran/ Kritik : …………………………………………………………………………

………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………

Garut,……………………20…..
Garut,……………………20…..

( ……………………………….. )
( ……………………………….. )