Pengorganisasian Clinical Governance dengan Menerapkan Good Corporate

Governance Pada Rumah sakit

Fitri Widyacahya 101311133167

ABSTRAK
PENDAHULUAN
Rumah sakit merupakan sebuah
organisasi pelayanan publik yang
memegang peranan penting dalam
peningkatan derajat kesehatan masyarakat.
Rumah sakit dituntut untuk dapat
memberikan pelayanan yang bermutu dan
terjangkau bagi masyarakat. Untuk
mewujudkan pelayanan yang bermutu,
Rumah sakit harus mampu berkembang,
mandiri dan mampu bersaing. Selain itu
adanya tuntutan bagi Rumah sakit untuk
meningkatkan tata kelola yang baik (good
corporate governance) dan tata kelola klinis
yang baik (good clinical governance) secara
terus-menerus.
Secara umum, corporate
governance merupakan suatu struktur yang
bertujuan agar lembaga usaha berperilaku
secara efisien. Dalam pengertian efisien ini
adalah bagaimana cara untuk
meningkatkan hasill semaksimal mungkin.
Berdasarkan pada tata kelola
Rumah sakit dalam UU No 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit Pasal 33 Ayat (1)
disebutkan bahwa “Setiap Rumah Sakit
harus memiliki organisasi yang efektif,
efisien, dan akuntabel”. Ayat tersebut
menjelaskan bahwa organisasi Rumah
Sakit disusun dengan tujuan untuk
mencapai visi dan misi Rumah Sakit
dengan menjalankan tata kelola
perusahaan yang baik (Good Corporate
Governance) dan tata kelola klinis yang
baik (Good Clinical Governance). Pada
Pasal 36 UU No 44 Tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit disebutkan bahwa “Setiap
Rumah Sakit harus menyelenggarakan tata
kelola Rumah Sakit dan tata kelola klinis
yang baik”. Tata kelola rumah sakit yang
baik adalah penerapan fungsi-fungsi
manajemen Rumah Sakit yang berdasarkan
prinsip-prinsip tranparansi, akuntabilitas,
independensi dan responsibilitas,
kesetaraan dan kewajaran. Tata kelola
klinis yang baik adalah penerapan fungsi
manajemen klinis yang meliputi
kepemimpinan klinik, audit klinis, data klinis,
resiko klinis berbasis bukti, peningkatan
kinerja, pengelolaan keluhan, mekanisme
monitor hasil pelayanan, pengembangan
profesional, dan akreditasi rumah sakit.
Tata kelola klinis (clinical
governance) merupakan bentuk penerapan
sistem pelayanan klinis pada Rumah sakit.
Tata kelola klinis dimuat dalam peraturan
internal Rumah sakit yang dijadikan sebagai
acuan untuk pelaksanaan operasional
klinis.
Menurut Keputusan Menteri
Kesehatan R.I nomor
772/Menkes/SK/VI/2002 tentang Pedoman
Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital
By laws), Hospital Bylaws ini diterjemahkan
menjadi Peraturan Internal Rumah Sakit.
Peraturan internal rumah sakit adalah suatu
produk hukum yang merupakan anggaran
rumah tangga rumah sakit yang ditetapkan
oleh pemilik rumah sakit atau yang
mewakili.
Peraturan internal Rumah sakit itu
sendiri memiliki fungsi sebagai acuan bagi
pemilik rumah sakit dalam melakukan
pengawasan rumah sakit, acuan direktur
rumah sakit dalam mengelola rumah sakit
dan menyusun kebijakan yang bersifat
teknis operasional, Sarana untuk menjamin
efektefitas, efisien dan mutu, Sarana
perlindungan hukum bagi semua pihak
yang berkaitan dengan rumah sakit,
Sebagai acuan bagi penyelesaian konflik di
rumah sakit antara pemilik, direktur, rumah
sakit, dan staf medis, dan Untuk memenuhi
persyaratan akreditasi rumah sakit.
Dilihat dari sisi lain mengenai
profesi, dituntut untuk meningkatkan mutu
pelayanannya dan keprofesiannya dalam
wadah etik-sosio-budaya serta peraturan
dan perundangan hukum. Dalam undang-
undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang
praktik kedokteran pada pasal 45
menjelaskan bahwa kewajiban
menyelenggarakan kendali mutu dan
kendali biaya, pada undang-undang RI
nomor 44 tahun 2010 tentang Rumah sakit
pada pasal 33 menjelaskan bahwa
organisasi Rumah sakit yang efektif, efisien,
dan akuntabel. Peraturan pemerintah
nomor 23 tahun 2005 tentang pengelolaan
keuangan badan layanan umum dan
peraturan menteri dalam negeri nomor 61
tahun 2007 tentang pedoman teknis
pengelolaan keuangan badan layanan
umum daerah pada pasal 1 ayat 1
menyebutkan untuk memberikan pelayanan
kepada masyarakat berupa penyediaan
barang dan/atau jasa yang dijual tanpa
mengutamakan mencari keuntungan dan
dalam melakukan kegiatannya didasarkan
pada prinsip efisiensi dan produktivitas.
DISKUSI
1. Definisi Good Corporate Governance
Corporate governance merupakan
suatu struktur yang bertujuan agar lembaga
usaha berperilaku secara efisien.
Good corporate governance adalah
prosedur dan proses yang diarahkan dan
dikendalikan oleh organisasi. Struktur tata
kelola perusahaan menentukan pembagian
hak dan tanggung jawab antara setiap
peserta dalam organisasi - seperti dewan,
manajer, pemegang saham dan pemangku
kepentingan lainnya - dan menetapkan
aturan dan prosedur untuk pengambilan
keputusan.” (OECD)
2. Tujuan Good Corporate Governance
Secara umum, sistem corporate
governance bertujuan untuk memberikan
pedoman strategis dan
mengoperasionalkan sebuah dewan yang
melakukan monitoring terhadap pekerjaan
manajer (OECD, 2011).
Penerapan good corporate governance
berguna untuk perbaikan sistem
pengawasan internal, peningkatan efisiensi
untuk meningkatkan daya saing, melindungi
hak dan kepentingan stakeholder,
meningkatkan nilai perusahaan dan
meningkatkan efisiensi dan efektifitas kerja
governing board dan CEO; (6) serta
meningkatkan mutu hubungan governing
board dengan CEO (Sutojo & Aldrige,2005).
3. Prinsip-prinsip Dasar Tata Kelola
Secara umum ada lima prinsip dasar
yang terkandung dalam good corporate
governance atau tata kelola yang baik
menurut Daniri (2005). Kelima prinsip
tersebut adalah transparansi, akuntabilitas,
responsibilitas, independensi dan
kesetaraan/kewajaran. Namun dalam
Permendagri No. 61 tahun 2007, prinsip
yang dituntut untuk dilaksanakan hanya
empat prinsip yang pertama. Secara lebih
rinci prinsip-prinsip dasar dalam tata kelola
yang baik adalah sebagai berikut:
a. Transparansi (Transparancy)
yaitu keterbukaan informasi baik dalam
proses pengambilan keputusan maupun
dalam mengungkapkan informasi material
dan relevan mengenai perusahaan. Efek
terpenting dari dilaksanakannya prinsip
transparansi ini adalah terhindarnya
benturan kepentingan (conflict of interest )
berbagai pihak dalam manajemen.
b. Akuntabilitas ( Accountability)
yaitu kejelasan fungsi, struktur, sistem
dan pertanggungjawaban organ lembaga
sehingga pengelolaan lembaga dapat
terlaksana dengan baik. Dengan
terlaksananya prinsip ini, lembaga akan
terhindar dari konflik atau benturan
kepentingan peran.
c . Responsibilitas (Responsibility)
yaitu kesesuaian atau kepatuhan di
dalam pengelolaan lembaga terhadap
prinsip korporasi yang sehat serta peraturan
perundangan yang berlaku, termasuk yang
berkaitan dengan masalah pajak, hubungan
industrial, perlindungan lingkungan hidup,
kesehatan/keselamatan kerja, standar
penggajian dan persaingan yang sehat.
d . Independensi (Independency)
yaitu suatu keadaan dimana lembaga
dikelola secara profesional tanpa benturan
kepentingan dan pengaruh/tekanan dari
pihak manapun yang tidak sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang
berlaku dan prinsip-prinsip korporasi yang
sehat.
5. Kesetaraan dan kewajaran ( Fairness)
Secara sederhana dapat didefinisikan
sebagai perlakuan yang adil dan setara
didalam memenuhi hak-hak stakeholder
yang timbul berdasarkan perjanjian serta
peraturan perundangan yang berlaku.
4. Definisi Clinical Governance
Tata Kelola Klinis (Clinical
Governance) adalah sistem peningkatan
mutu rumah sakit yang terdiri dari
komponen quality assurance yakni setting
standards, conform to standards dan
contonous quality improvement (CQI).
Tata kelola klinis (clinical governance)
yang baik agar mutu pelayanan medis dan
keselamatan pasien di rumah sakit lebih
terjamin dan terlindungi serta mengatur
penyelenggaraan komite medik di setiap
rumah sakit dalam rangka peningkatan
profesionalisme staf medis.
Clinical governance is a system through
which NHS organisations are accountable
for continuously improving the quality of
their services and safeguarding high
standards of care by creating an
environment in which excellence in clinical
care will flourish. (Scally and Donaldson
1998, p.61)
Tata kelola klinik sebagaimana tertulis
dalam A First Class Service
(NHS.Executive 1998b) adalah sebuah pola
pikir di mana melalui hal tersebut suatu
organisasi kesehatan menjadi akuntabel
untuk menjalankan peningkatan mutu
pelayanannya secara kontinu serta
menjaga standar yang telah ditetapkan
dengan menciptakan suasana yang
kondusif di mana masingmasing individu
dapat terus mengembangkan kemampuan
dan keterampilan klinisnya.
Tata kelola klinis yang baik adalah
penerapan fungsi manajemen klinis yang
meliputi kepemimpinan klinik, audit klinis,
data klinis, risiko klinis berbasis bukti,
peningkatan kinerja, pengelolaan keluhan,
mekanisme monitor hasil pelayanan,
pengembangan profesional, dan akreditasi
rumah sakit (Penjelasan Pasal 36 UU No 44
Tahun 2009)
5. Tujuan, Fungsi dan Manfaat Clinical
governance
Pentingnya pelaksanaan tata kelola
klinik yang baik antara lain:
a. Walaupun keselamatan merupakan
hal yang tidak mungkin untuk dijamin 100%.
Tiga komponen utama dari tata kelola klinik
yang baik dengan demikian adalah:
1) Standard sendiri didefinisikan sebagai
menggabungkan bukti – bukti ilmiah
dengan efektivitas.
2) Dibutuhkan banyak sekali keterampilan
dan kompetensi baru untuk mencapai
tata kelola klinik yang baik dan hal
tersebut sangat mudah sekali diperoleh
melalui pendidikan dan pelatihan. Sistem
yang mengacu pada standar dan
kemudian dapat memenuhi standar
tersebut.
3) Namun upaya untuk meningkatkan
kualitas dari produk kesehatan yang
ditawarkan akan meminimalisasi risiko
yang ada. Komitmen terhadap
peningkatan kualitas secara kontinu
(CQI) dalam memberikan pelayanan
kesehatan dan juga dalam melakukan
manajemen pelayanan kesehatan.
b. Keluaran yang diharapkan sangat
bergantung dari partisipasi setiap orang
yang berada dalam organisasi tersebut.
c. Prosedur tata kelola tidak bertujuan
untuk memperbaiki kesalahan setelah
kesalahan itu terjadi melainkan untuk
mencegah kesalahan itu terjadi di awal
mula. ini berarti komitmen untuk melakukan
peningkatan kualitas secara kontinu. Sistem
yang akuntabel dan bertanggung jawab
(bukan hanya organisasi tapi juga perlu
ditambahkan tenaga medis juga harus
bertanggung jawab terhadap dirinya dan
perbuatannya).
Tujuan akhir diterapkannya good
clinical governance adalah untuk menjaga
agar pelayanan kesehatan dapat
terselenggara dengan baik berdasarkan
standar pelayanan yang tinggi serta
dilakukan pada lingkungan kerja yang
memiliki tingkat profesionalisme tinggi.
Dengan demikian pada gilirannya akan
mendukung dalam upaya mewujudkan
peningkatan derajat kesehatan melalui
upaya klinik yang maksimal dengan biaya
yang paling cost-effective.
6. Konsep Clinical Governance
Gambar 1. Clinical governance self-concept
a. Transparansi: rumah sakit dikelola
secara terbuka dan transparan.
b. Responsibilitas: Tanggung Jawab
terhadap semua pemangku
kepentingan.
c. Akuntabilitas: staf dan manajemen
yang bertanggung jawab dan
bertanggung jawab atas tindakan
mereka baik organisasi dan
masyarakat.
d. Etika: staf dan manajemen
melaksanakan tanggung jawab mereka
secara etika.
e. keterbukaan, tidak menyalahkan
budaya: pendekatan sistematis
 untuk peningkatan kualitas Perlakuan dalam pelayanan
daripada pendekatan 'rasa malu kesehatan harus didasarkan pada
dan menyalahkan'. efektivitas klinis dan efektivitas biaya, di
f. Berpusat pada perawatan pasien: dukung oleh bukti pelayanan yang baik
pasien, konsumen dan masyarakat d. Research dan Development
pada umumnya terlibat dalam Penelitian dan pengembangan
semua aspek pelayanan praktek yang tepat merupakan komponen
kesehatan. penting berkaitan dengan jaminan standar
kualitas dalam rumah sakit dan realisasi
7. Komponen Clinical Governance potensi yang belum terpenuhi.
Terdapat 7 komponen dalam Clinical e. Openness
Governance Kinerja yang buruk dan praktik yang
buruk sering terjadi tetapi tidak terlihat.
Proses yang terbuka digunakan sebagai
pengawasan publik, sementara
pemeriksaan dan praktisi dijaga
kerahasiaannya untuk menghormati pasien,
dan yang sengaja dijadikan keterbukaan
merupakan bagian penting dari jaminan
untuk menjaga kualitas. Proses yang
terbuka dan diskusi tentang isu tata kelola
klinis seharusnya dijadikan fitur kerangka
kerja.
f. Risk Management
Manajemen risiko mencakup
mekanisme untuk menilai kemungkinan
buruk pada peristiwa, dampak dan prosedur
Gambar 2. The elements of clinical yang dibuat, maka perlu manajemen untuk
governance mencegah kerugian tersebut.
a. Education dan Training Komponen manajemen risiko, antara
Dalam organisasi harus mempunyai lain:
struktur diklat untuk semua staf baik klinis 1) Risiko terhadap pasien:
maupun nonklinis. Mengenai tingkatan mempertanyakan secara berkala dan
diklat terdapat organisasi, direktorat atau meninjau sistem dapat meminimalkan
tim, dan individu. Praktek yang tepat risiko terhadap pasien, misalnya,
berkaitan dengan perekrutan, pelatihan dan pemeriksaan kritis atau pembelajaran
pengembangan sumber daya manusia dari keluhan. Menegakkan standar
rumah sakit adalah dasar penting bagi etika medis merupakan kunci faktor
keberhasilan jangka panjang. untuk mempertahankan pasien dan
b. Clinical Audit keselamatan publik dan
Audit klinik adalah cara yang kesejahteraan.
digunakan dokter, perawat dan tenaga 2) Risiko terhadap praktisi: Memastikan
kesehatan profesional lainnya untuk bahwa dokter diimunisasi terhadap
mengukur kualitas pelayanan yang mereka penyakit menular serta bahwa mereka
tawarkan. Hal ini memungkinkan untuk bekerja dalam lingkungan kerja yang
membandingkan kinerja mereka terhadap aman dan diperbarui bagian penting
standar, untuk melihat kinerja yang lakukan dari jaminan kualitas untuk
dan mengidentifikasi peluang untuk mengurangi risiko untuk praktisi.
melakukan perbaikan. Perubahan dapat 3) Risiko untuk organisasi: Kualitas yang
dilakukan, diikuti dengan audit lebih lanjut buruk merupakan ancaman bagi
untuk melihat apakah perubahan ini telah setiap organisasi. Selain mengurangi
berhasil. risiko terhadap pasien dan praktisi,
c. Clinical Effectiveness (efektivitas organisasi dapat mengurangi risiko
klinis) didalamnya sendiri dengan
memberikan praktek kerja yang
 berkualitas tinggi, lingkungan kerja b. Mengkoordinasikan dan mengarahkan
yang aman, dan kebijakan yang kegiatan pelayanan medis
dirancang dengan baik pada c. Menangani hal-hal yang berkaitan
keterlibatan publik dengan etik kedokteran, karena itu
Menurut Departemen kesehatan dibawah Komite Medik perlu dibentuk
Australia Barat dalam tata kelola klinis ada SubKomite Etik (untuk menangani
4 pilar antara lain: masalah etik dalam bidang lain
a. Nilai pelanggan sebaiknya Rumah sakit membentuk
Rumah sakit melibatkan pelanggan dan Komite etik tersendiri diluar Komite
masyarakat dalam memelihara dan Medik)
meningkatkan kinerja serta perencanaan ke d. Menyusun kebijakan pelayanan medis
depan untuk perbaikan pelayanan. sebagai standar yang harus
b. Kinerja klinis dan evaluasi dilaksanakan oleh semua kelompok
Menjamin pengenalan yang progresif, staf medis di Rumah sakit
penggunaan, monitoring dan evaluasi
standar yang berbasis kejadian (evidence 10. Struktur Komite Medik Rumah
based). Sakit
c. Risiko klinis Sesuai dengan Keputusan Menteri
Meminimalkan risiko dan meningkatkan Kesehatan RI Nomor
keselamatan pasien. Adanya analisis 631/SK/Menkes/IV/2005 tentang pedoman
terhadap potensi terjadinya risiko klinis, peraturan internal staf medis (medical staff
manajemen terhadap insiden dan KTD. bylaws) di rumah sakit.
d. Manajemen dan pengembangan Prinsip-prinsip pengorganisasian :
profesional 1. Dokter yang bekerja di unit pelayanan
Mendukung dan mendokumentasikan rumah sakit wajib menjadianggota Staf
pengembangan profesionalisme pelayanan Medis
klinis dan memelihara diterapkannnya 2. Dalam melaksanakan tugas Staf Medis
standar profesi. Jika adanya prosedur baru dikelompokan sesuai spesialisasiatau
harus diperkenalkan melalui audit dan keahliannya
penelitian. 3. Setiap Kelompok Staf Medis minimal
terdiri dari 2 (dua) orang dokter,ke dalam 1
8. Komite Medik (satu) Kelompok Staf Medis
Berdasarkan permenkes Komite Medik adalah wadah
755/MENKES/IV/2011 mengatur tata kelola profesional medis yang keanggotaanya
klinis yang baik agar keselamatan pasien di berasaldari ketua kelompok staf medis atau
Rumah sakit lebih terjamin dan terlindungi yang mewakili. Komite Medik
serta mengatur penyelenggaraan komite mempunyaiotoritas tertinggi didalam
medik di Rumah sakit dalam rangka pengorganisasi staf medis. Didalam
peningkatan profesionalisme staf medis. strukturorganisasi rumah sakit pemerintah,
Komite medik adalah perangkat rumah Komite Medik berada dibawah
sakit untuk menerapkan tatakelola klinis Direkturrumah sakit, sedangkan didalam
(clinical governance) agar staf medis struktur organisasi rumah sakit
dirumah sakit terjagaprofesionalismenya swasta,Komite Medik bisa berada di bawah
melalui mekanisme kredensial, penjagaan Direktur rumah sakit atau dibawahPemilik
mutuprofesi medis, dan pemeliharaan etika dan sejajar dengan Direktur rumah sakit.
dan disiplin profesi medis. Susunan Komite Medik terdiri diri:
a. Ketua
9. Fungsi Komite Medik Dipilih secara demokratis oleh ketua
Fungsi komite medik adalah sebagai ketua kelompok staf medis. Surat
pengarah (steering) dalam pemenrian Keputusan Pengangkatan Ketua Komite
pelakasana pelayanan medis. Secara rinci Medik tergantung posisi Komite Medik di
yaitu: dalam struktur organisasi rumah sakit.
a. Memberikan saran kepada Direktur Komite Medik dibawah Direktur RS maka
RS/Direktur Medik Surat Keputusan pengangkatan
KetuaKomite Medik oleh Direktur RS,
Komite Medik sejajar dengan DirekturRS 2) Ketua Sub Komite dapat salah seorang
maka surat keputusan pengangkatan Ketua Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris dan
Komite Medik olehPemilik RS. Ketua Anggota Komite Medik.
Komite Medik memilih Sekretaris Komite
Medik. Ketua Komite Medik dapat menjadi 11. Kewajiban dan Tata Kerja Komite
Ketua dari salah satu Ketua SubKomite. Medik
b. Wakil Ketua Kewajiban Komite Medik antara lain:
Bisa dijabat oleh dokter purna waktu a. Menyusun peraturan internal satf medis
atau dokter paruh waktu yang dipilihsecara (medical satf by laws)
demokratis oleh Ketua-ketua kelompok staf b. Membuat standarisasi format untuk
medis. Surat Keputusan Pengangkatan pelayanan medis, standar prosedur
Wakil Ketua Komite Medik tergantungposisi operasional dibidang
Komite Medik di dalam struktur organisasi manajerial/administrasi dan bidang
rumah sakit. KomiteMedik dibawah Direktur keilmuan/profesi, standar profesi dan
RS maka SK pengangkatan oleh Direktur standar kompetensi
RS,Komite Medik sejajar dengan Direktur c. Membuat standarisasi format
RS maka surat keputusanpengangkatan pengumpulan, pemantauan, dan
Wakil Ketua Komite Medik oleh Pemilik RS. pelaporan indikator mutu klinik
Wakil Ketua Komite Medik dapat menjadi d. Melakukan pemantauan mutu klinik,
Ketua Sub Komite. etika kedokteran dan pelaksanaan
c. Sekretaris pengembangan profesi medis.
Sekretaris Komite Medik dipilih oleh Masa Kerja Komite Medik adalah 3
Ketua Komite Medik. Sekretaris Komite tahun. Tata kerja komite medik antara lain:
Medik dijabat oleh seorang dokter purna a. Secara administratif
waktu. Rumah sakit dengan jumlah dokter 1) Rapat rutin komite medik dilakukan
terbatas maka sekretaris Komite minimal 1 kali 1 bulan
Medikdapat dipilih dari salah satu anggota 2) Rapat komite medik dengan semua
Komite Medik. Sekretaris Komite Medik kelompok staf medik atau
dapat menjadi Ketua dari salah satu Sub 3) Rapat komite medik dengan semua
Komite. Dalam menjalankan tugasnya, tenaga dokter dilakukan minimal 1
sekretaris Komite Medik dibantu oleh kali 1 bulan
tenaga administrasi (staf sekretariat) purna 4) Rapat komite medik dengan
waktu Direktur RS/Direktur medik
d. Anggota dilakukan minimal 1 kali 1 bulan
Anggota Komite Medik terdiri dari 5) Rapat darurat diselenggarakan
semua Ketua kelompok staf medis. untuk membahas masalah
Dalam melaksanakan tugasnya Komite mendesak dilakukan sesuai
Medik dibantu oleh sub komite. SubKomite kebutuhan
dibentuk disesuaikan dengan kebutuhan 6) Menetapkan tugas dan kewajiban
rumah sakit. Sub komite tersebut dapat subkomite, termasuk
terdiri dari: pertanggungjawabannya terhadap
1) Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi suatu program
Medis b. Secara teknis
2) Sub Komite Kredential 1) Mengkaitkan perjanjian kerja dokter
3) Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi di rumah sakit dengan kewenangan
4) Sub Komite lainnya yang dianggap perlu, Komite Medik sebagai peer profesi
antara lain Sub Komite Farmasidan medik di rumah sakit
Terapi, Sub Komite Rekam Medis dan 2) Menjabarkan hubungan antara
Sub Komite PengendalianInfeksi Komite Medik sebagai penilai
Nosokomial, Sub Komite Transfusi kompetensi dan etika profesi dengan
Darah, dan lain-lain. manajemen rumah sakit sebagai
Struktur Organisasi Sub Komite meliputi: pemegang kewenangan
1) Susunan Sub Komite terdiri dari Ketua pengelolaan rumah sakit
merangkap anggota, Sekretaris 3) Koordinasi antara Komite Medik
merangkap anggota dan Anggota. dengan pengelola rumah sakit
 dalam menangani masalah tenaga (maintaining professionalism), dan
dokter serta pengaturan mekanisme pendisiplinan (expelling from
penyampaian informasi kepada the profession). Peraturan internal staf
pihak luar seperti perkumpulan medis juga mengatur tugas spesifik dari
profesi dan pihak lain non profesi subkomite kredensial, subkomite mutu
seperti kepolisian dan jajaran hukum profesi, dan subkomite etika dan disiplin
profesi sesuai dengan kondisi setiap rumah
12. Peraturan Internal Staf Medis sakit.
(medical staff bylaws)
Peraturan internal staf medis 13. Kerangka Teori Tata kelola Klinis
merupakan aturan yang mengatur tata
kelola klinis (clinical governance) untuk INPUT
menjaga profesionalisme staf medis di Pemenuhan standar
rumah sakit. a. Pertanggungjawaban
Berdasarkan Peraturan Menteri b. Kebijakan dan strategi
Kesehatan RI Nomor c. Struktur organisasi
755/Menkes/Per/Iv/2011 Tentang d. Penyediaan sumber daya
Penyelenggaraan Komite Medik Di Rumah e. Komunikasi
Sakit disebutkan bahwa Setiap rumah sakit f. Pengembangan profesi dan
wajib menyusun peraturan internal staf pelatihan
medis dengan mengacu pada peraturan g. Pengukuran efektivitas
internal korporasi (corporate bylaws) dan h. Akreditasi
peraturan perundang-undangan yang
berlaku. Peraturan internal staf medis
menjadi acuan mekanisme pengambilan
keputusan oleh komite medik, dan menjadi
dasar hukum yang sah untuk setiap PROSES
keputusan yang diambil sesuai dengan a. Manajemen komplain
mekanisme yang ditentukan oleh peraturan b. Survey kebutuhan dan
internal staf medis. Selain itu, peraturan kepuasan pasien
internal staf medis juga menjadi dasar c. Informasi yang cukup
hukum yang sah untuk setiap keputusan d. Keterlibatan pasien dalam
yang diambil kepala/direktur rumah sakit pengambilan keputusan
yang mengambil keputusan sesuai dengan e. Std pelayanan klinis
lingkup tugasnya yang terkait dengan staf f. Indikator klinis
medis. g. Audit klinis/audit medis
Dalam hubungannya dengan direksi h. Monitoring dan analisis KTD
rumah sakit, peraturan internal staf medis i. Analisis terhadap potensi
juga mengatur mekanisme terjadinya risiko klinis
pertanggungjawaban komite medik kepada j. Manajemen terhadap insiden
kepala/direktur rumah sakit untuk hal-hal dan KTD
yang terkait dengan penyelenggaraan k. Std kompetensi
profesionalisme kedokteran di rumah sakit. l. Pengembangan profesi
Peraturan internal staf medis dapat berkelanjutan
berbeda untuk setiap rumah sakit, karena m. Pembinaan profesionalisme
situasi dan kondisi setiap rumah sakitpun kedokteran
berbeda (hospital specific) sesuai dengan
sumber daya dan lingkup pelayanannya.
Namun demikian,pada dasarnya peraturan
internal staf medis memuat pengaturan
pokok untuk menegakkan profesionalisme OUTPUT
tenaga dengan mengatur mekanisme Pasien memperoleh pelayanan klinis
pemberian izin melakukan pelayanan medis dengan mutu terbaik
(entering to the profession), mekanisme
mempertahankan profesionalisme
14. Kerangka Konsep
Struktur
a. Pertanggungjawaban
b. Kebijakan dan strategi
c. Struktur organisasi
d. Penyediaan sumber daya
e. Komunikasi
f. Pengembangan profesi dan
pelatihan
g. Pengukuran efektivitas
h. Akreditasi
PROSES
a. Manajemen komplain
b. Survey kebutuhan dan
kepuasan pasien
c. Informasi yang cukup
d. Keterlibatan pasien dalam
pengambilan keputusan
e. Std pelayanan klinis
f. Indikator klinis
g. Audit klinis/audit medis
h. Monitoring dan analisis KTD
i. Analisis terhadap potensi
terjadinya risiko klinis
j. Manajemen terhadap
insiden dan KTD
k. Std kompetensi
l. Pengembangan profesi
berkelanjutan
m. Pembinaan profesionalisme
kedokteran
15. Contoh Penerapan Tata Kelola Klinis
Pada Rumah Sakit
a. Tata Kelola Klinis Rumah sakit Siloam
Perseroan berkomitmen untuk
menyediakan layanan kesehatan yang
berkualitas kepada pasien. Setiap rumah
sakit Perseroan mengikuti protokol standar
yang ditetapkan oleh JCI dan National
Healthcare Regulation.
Pendekatan Perseroan terhadap tata
kelola klinis dibagi menjadi empat unsur
utama, yaitu akreditasi Sumber Daya
Manusia, tata kelola praktek klinis,
manajemen risiko klinis dan komitmen
untuk pendidikan klinis berkelanjutan.
1. Mandat Sumber Daya Manusia
Untuk memastikan bahwa semua
dokter Perseroan telah memenuhi syarat
dengan benar dan standar yang tertinggi,
semua calon dokter harus melalui proses
mandat sebelum bekerja dengan Perseroan
dan semua dokter yang saat ini bekerja
bersama Perseroan harus melakukan
proses mandat ulang setiap 3 tahun di
masing-masing lingkup praktek mereka.
Pelatihan pengobatan darurat dan
sertifikasi tersendiri yang mengambil model
dari program Rumah Sakit Johns Hopkins,
untuk memberikan pelatihan tambahan bagi
perawat, paramedis dan dokter, sebagai
tambahan dari program pelatihan standar
yang dilakukan oleh masing-masing staf
medis.
Sebagai tambahan, Perseroan
bekerjasama dengan Universitas
Hasanuddin untuk menyediakan program
PhD untuk dokter.
2. Tinjauan Praktek Klinis
Perseroan telah membentuk struktur
organisasi di setiap rumah sakit yang
melibatkan semua tingkat staf klinis di
rumah sakit, termasuk komite medis dan
komite perawatan, yang melakukan
peninjauan atas laporan pagi, laporan
kasus dan komen apapun yang diterima
setiap hari.
Manajemen Perseroan juga terus
memantau dan meninjau standar klinis
rumah sakit Perseroan untuk memastikan
adanya perbaikan secara terus menerus
serta untuk memastikan bahwa program
saat ini berfungsi secara efektif dan staf
medis rumah sakit memenuhi standar yang
ditetapkan. Ulasan praktek klinis Perseroan
meliputi audit klinis atas catatan medis dan
kasus penyakit, pembentukan prosedur
yang ketat untuk mengatur pasien bedah,
pengendalian infeksi dan kesadaran
keselamatan kerja. Saat ini terdapat 23
pedoman klinis dan 370 prosedur operasi
standar guna mengelola dan mendukung
kinerja klinis. Semua dokumen ini disimpan
oleh aplikasi Q-Pulse Enterprise sebagai e-
document dan juga mendukung proses
audit klinik dan CAPA (Corrective Action &
Preventive Action). Dalam rangka
menyediakan layanan terbaik kepada
pasien, Perseron berfokus pada IPSG
(International Patient Safety Goals).
3. Manajemen Risiko Klinis
 Selain pengawasan dan penilaian kesepahaman dengan Singapore Health
internal, Perseroan juga melakukan Services Pte Ltd (“SingHealth”), dimana
penilaian dan kritik eksternal terhadap SingHealth akan menyediakan pelatihan
praktek klinis melalui penggunaan untuk staf medis Perseroan dan Perseroan
konsultan eksternal dalam bidang-bidang akan mereferensikan pasien kepada
seperti pengendalian infeksi, protokol klinis, SingHealth untuk jenis perawatan khusus.
pedoman klinis dan tata kelola klinis.
Melakukan peniliain dan kritik eksternal b. Tata kelola klinis di RSUP Fatmawati
memungkinkan staf klinis dan manajemen Jakarta
untuk mendapatkan perspektif obyektif
pada bidang tertentu yang berfungsi 1. Kebijakan Tata kelola Klinis:
dengan baik maupun daerah yang a. Fokus pada pasien
membutuhkan perbaikan dari praktek. Ini b. Pelayanan terintegrasi dan
juga termasuk pengakuan eksternal dalam berkesinambungan sesuai panduan
bentuk akreditasi, secara nasional oleh praktik klinis bagi satf medis,
National Hospitals Accreditation Committee panduan praktik klinis – asuhan
dan secara internasional oleh JCI dan ISO. keperawatan bagi staf keperawatan,
Selanjutnya, Perseroan juga menerima panduan praktik klinis bagi staf
masukan dari pasien. farmasis, SPO dan standing Order
4. Komitmen Untuk Pendidikan Klinis bagi petugas laboratorium, SPO
Berkelanjutan bagi jajaran manajemen struktural,
Pendidikan berkelanjutan staf medis dan SPO bagi manajemen
Perseroan merupakan bagian yang integral fungsional.
untuk menjaga pengetahuan dan c. Tempat layanan: rawat jalan, rawat
keterampilan kontemporer staf, sehingga inap, emergensi, instalasi bedah
mereka dapat menegakkan protokol praktek sentral, dan penunjang diagnostik.
klinis dan menerapkan solusi inovatif untuk d. Upaya rujukan kesehatan
mengatasi masalah klinis. Perseroan e. Manajemen risiko klinis dan
menyediakan pelatihan untuk staf klinis keselamatan pasien
melalui kombinasi pelatihan on-the-job, 2. Konsep Clinical Governance
program internal dan eksternal dan Konsep mendasar dari tata kelola klinis
workshop. Kebijakan Perseroan RSUP Fatmawati Jakarta adalah
menyatakan bahwa staf medis harus perpaduan:
menyelesaikan 40 jam pelatihan, a. Kebijakan (policy) tingkat makro dan
sedangkan staf nonmedis menyelesaikan mikro sesuai kebijakan dari
20 jam pelatihan per tahun. Perseroan kementerian RI sehingga mampu
percaya bahwa pemahaman atas inovasi laksana untuk diimplementasikan
baru dan pentingnya protokol tertentu dengan secara sistematis dalam
memfasilitasi penerimaan dan penggunaan bentuk program dan kegiatan
protokol, yang pada akhirnya menjunjung layanan pada tingkat organisasi
tinggi keselamatan pasien. Perseroan RSUP Fatmawati dan institusi/ unit di
berlangganan pada database online, dalamnya.
Uptodate.com, yang menyediakan akses b. Provinsi layanan kesehatan
kepada staf klinis ke lebih dari 300.000 berdasarkan layanan berjenjang
jurnal medis. Selain itu, SDPDP dengan pola rujukan untuk Jakarta
menyediakan spesialis pengujung dengan Selatan dan sekitarnya.
manfaat dan hak istimewa untuk c. Pembiayaan dengan strategi
mendukung pertumbuhan profesional peningkatan upaya efisiensi,
mereka. Berpartisipasi dalam program realokasi sesuai prioritas, dan
tersebut juga memungkinkan dokter untuk peningkatan pendanaan ‘net revenue
mendapatkan akses ke program-program generating’.
Continuous Medical Education melalui
seminar dan konferensi di Indonesia
maupun di luar negeri. Selanjutnya,
Perseroan telah menandatangani nota
SIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA