B.

Tujuan
1. Untuk mengetahui informasi tentang evidence based kebidanan
2. Untuk mengetahui informasi evidence based pada asuhan persalinan terkini

C. Manfaat
1. Untuk meningkatkan pengetahuan pada mahasiswa tentang evidence based kebidanan
2. Untuk meningkatkan pengetahuan pada mahasiswa tentang evidence based pada asuhan
persalinan terkini

BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Evidence Based Midwifery (Practice)

EBM didirikan oleh RCM dalam rangka untuk membantu mengembangkan kuat
profesional dan ilmiah dasar untuk pertumbuhan tubuh bidan berorientasi akademis. RCM Bidan
Jurnal telah dipublikasikan dalam satu bentuk sejak 1887 (Rivers, 1987), dan telah lama berisi
bukti yang telah menyumbang untuk kebidanan pengetahuan dan praktek. Pada awal abad ini,
peningkatan jumlah bidan terlibat dalam penelitian, dan dalam membuka kedua atas dan
mengeksploitasi baru kesempatan untuk kemajuan akademik. Sebuah kebutuhan yang
berkembang diakui untuk platform untuk yang paling ketat dilakukan dan melaporkan
penelitian. Ada juga keinginan untuk ini ditulis oleh dan untuk bidan. EBM secara resmi
diluncurkan sebagai sebuah jurnal mandiri untuk penelitian murni bukti pada konferensi tahunan
di RCM Harrogate, Inggris pada tahun 2003 (Hemmings et al, 2003). Itu dirancang 'untuk
membantu bidan dalam mendorong maju yang terikat pengetahuan kebidanan dengan tujuan
utama meningkatkan perawatan untuk ibu dan bayi '(Silverton, 2003).
EBM mengakui nilai yang berbeda jenis bukti harus berkontribusi pada praktek dan
profesi kebidanan. Jurnal kualitatif mencakup aktif serta sebagai penelitian kuantitatif, analisis
filosofis dan konsep serta tinjauan pustaka terstruktur, tinjauan sistematis, kohort studi,
terstruktur, logis dan transparan, sehingga bidan benar dapat menilai arti dan implikasi untuk
praktek, pendidikan dan penelitian lebih lanjut.

B. Asuhan Persalinan Normal

Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala
yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin
(Saifuddin,10)

Sedangkan persalinan normal menurut WHO adalah persalinan yang dimulai secara
spontan, beresiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian selama proses persalinan.
Bayi dilahirkan secara spontan dalam presentasi belakang kepala pada usia kehamilan antara
37 hingga 42 minggu lengkap. Setelah persalinan ibu maupun bayi berada dalam kondisi
sehat.

Di dalam asuhan Persalinan terdapat 5 (lima) aspek disebut juga sebagai 5 (lima) benang
merah yang perlu mendapatkan perhatian, ke 5 aspek tersebut yaitu:
1. Aspek Pemecahan Masalah yang diperlukan untuk menentukan Pengambilan Keputusan
Klinik (Clinical Decision Making).
2. Aspek Sayang Ibu yang Berarti sayang Bayi
3. Aspek Pencegahan Infeksi
4. Aspek Pencatatan (Dokumentasi)
5. Aspek Rujukan

BAB III
TINJAUAN KASUS

A. Contoh EBM Pada Asuhan Persalinan

Tingginya kasus kesakitan dan kematian ibu di banyak negara berkembang, terutama
disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan, eklamsia, sepsis dan komplikasi keguguran.
 Sebagian besar penyebab utama kesakitan dan kematian ibu tersebut sebenarnya dapat
dicegah. Melalui upaya pencegahan yang efektif, beberapa negara berkembang dan hampir
semua negara maju, berhasil menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu ke tingkat yang
sangat rendah.
Asuhan Kesehatan Ibu selama dua dasawarsa terakhir terfokus pada:

a) Keluarga Berencana
Membantu para ibu dan suaminya merencanakan kehamilan yang diinginkan
b) Asuhan Antenatal Terfokus
Memantau perkembangan kehamilan, mengenali gejala dan tanda bahaya, menyiapkan
persalinan dan kesediaan menghadapi komplikasi
c) Asuhan Pascakeguguran
Menatalaksanakan gawat-darurat keguguran dan komplikasinya serta tanggap terhadap
kebutuhan pelayanan kesehatan reproduksi lainnya
d) Persalinan yang Bersih dan Aman serta Pencegahan Komplikasi
Kajian dan bukti ilmiah menunjukkan bahwa asuhan persalinan bersih, aman dan tepat waktu
merupakan salah satu upaya efektif untuk mencegah terjadinya kesakitan dan kematian

e) Penatalaksanaan Komplikasi yang terjadi sebelum, selama dan setelah persalinan.

Dalam upaya menurunkan kesakitan dan kematian ibu, perlu diantisipasi adanya keterbatasan
kemampuan untuk menatalaksana komplikasi pada jenjang pelayanan tertentu. Kompetensi
petugas, pengenalan jenis komplikasi, dan ketersediaan sarana pertolongan menjadi penentu bagi
keberhasilan penatalaksanaan komplikasi yang umumnya akan selalu berbeda menurut derajat,
keadaan dan tempat terjadinya

Fokus asuhan persalinan normal adalah persalinan bersih dan aman serta mencegah
terjadinya komplikasi. Hal ini merupakan pergeseran paradigma dari menunggu terjadinya dan
kemudian menangani komplikasi, menjadi pencegahan komplikasi. Persalinan bersih dan aman
serta pencegahan komplikasi selama dan pascapersalinan terbukti mampu mengurangi kesakitan
atau kematian ibu dan bayi baru lahir. Beberapa contoh dibawah ini, menunjukkan adanya
pergeseran paradigma tersebut diatas:

1. Mencegah Perdarahan Pascapersalinan yang disebabkan oleh Atonia Uteri

 Upaya pencegahan perdarahan pascapersalinan dimulai pada tahap yang paling dini.
Setiap pertolongan persalinan harus menerapkan upaya pencegahan perdarahan pascapersalinan,
diantaranya manipulasi minimal proses persalinan, penatalaksanaan aktif kala III, pengamatan
melekat kontraksi uterus pascapersalinan. Upaya rujukan obstetrik dimulai dari pengenalan dini
terhadap persalinan patologis dan dilakukan saat ibu masih dalam kondisi yang optimal.

2. Laserasi/episiotomi
Dengan paradigma pencegahan, episiotomi tidak lagi dilakukan secara rutin karena
dengan perasat khusus, penolong persalinan akan mengatur ekspulsi kepala, bahu, dan seluruh
tubuh bayi untuk mencegah laserasi atau hanya terjadi robekan minimal pada perineum.

3. Retensio plasenta
Penatalaksanaan aktif kala tiga dilakukan untuk mencegah perdarahan, mempercepat
proses separasi dan melahirkan plasenta dengan pemberian uterotonika segera setelah bayi lahir
dan melakukan penegangan tali pusat terkendali.

4. Partus Lama
Untuk mencegah partus lama, asuhan persalinan normal mengandalkan penggunaan
partograf untuk memantau kondisi ibu dan janin serta kemajuan proses persalinan. Dukungan
suami atau kerabat, diharapkan dapat memberikan rasa tenang dan aman selama proses
persalinan berlangsung. Pendampingan ini diharapkan dapat mendukung kelancaran proses
persalinan, menjalin kebersamaan, berbagi tanggung jawab diantara penolong dan keluarga klien

5. Asfiksia Bayi Baru Lahir

Pencegahan asfiksia pada bayi baru lahir dilakukan melalui upaya
pengenalan/penanganan sedini mungkin, misalnya dengan memantau secara baik dan teratur
denyut jantung bayi selama proses persalinan, mengatur posisi tubuh untuk memberi rasa
nyaman bagi ibu dan mencegah gangguan sirkulasi utero-plasenter terhadap bayi, teknik
meneran dan bernapas yang menguntungkan bagi ibu dan bayi. Bila terjadi asfiksia, dilakukan
upaya untuk menjaga agar tubuh bayi tetap hangat, menempatkan bayi dalam posisi yang tepat,
penghisapan lendir secara benar, memberikan rangsangan taktil dan melakukan pernapasan
buatan (bila perlu). Berbagai upaya tersebut dilakukan untuk mencegah asfiksia, memberikan
pertolongan secara tepat dan adekuat bila terjadi asfiksia dan mencegah hipotermia.
6. Asuhan Sayang Ibu dan Bayi sebagai kebutuhan dasar persalinan
Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan
dan keinginan sang ibu. Salah satu prinsip dasarnya adalah mengikutsertakan suami dan keluarga
selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Perhatian dan dukungan kepada ibu selama proses
persalinan akan mendapatkan rasa aman dan keluaran yang lebih baik. Juga mengurangi jumlah
persalinan dengan tindakan (ekstraksi vakum, cunam dan seksio sesar) dan persalinan akan
berlangsung lebih cepat.
Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan :
1. Memanggil ibu sesuai namanya, menghargai dan memperlakukannya sesuai
martabatnya.
2. Menjelaskan asuhan dan perawatan yang akan diberikan pada ibu sebelum
memulai asuhan tersebut.
3. Menjelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya.
4. Mengajurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau kuatir.
5. Mendengarkan dan menanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu.
6. Memberikan dukungan, membesarkan hatinya dan menenteramkan perasaan ibu
beserta anggota keluarga yang lain.
7. Menganjurkan ibu untuk ditemani suaminya dan/atau anggota keluarga yang lain
selama persalinan dan kelahiran bayinya.
8. Mengajarkan suami dan anggota keluarga mengenai cara memperhatikan dan
mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran bayinya.
9. Melakukan pencegahan infeksi yang baik secara konsisten.
10. Menghargai privasi ibu.
11. Menganjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan
kelahiran bayi.
12. Menganjurkan ibu untuk minum cairan dan makan makanan ringan bila ia
menginginkannya.
13. Menghargai dan membolehkan praktek-praktek tradisional yang tidak memberi
pengaruh yang merugikan.
14. Menghindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan (episiotomi,
pencukuran, dan klisma).
 15. Menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya segera setelah lahir.
16. Membantu memulai pemberian ASI dalam 1 jam pertama setelah kelahiran bayi.
17. Menyiapkan rencana rujukan (bila perlu).
18. Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik, bahan-bahan,
perlengkapan dan obat-obatan yang diperlukan. Siap melakukan resusitasi bayi
baru lahir pada setiap kelahiran bayi.

BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Paradigma baru (aktif) yang disebutkan sebelumnya yang berdasarkan evidence based terkini,
terbukti dapat mencegah atau mengurangi komplikasi yang sering terjadi. Hal ini memberi
manfaat yang nyata dan mampu membantu upaya penurunan angka kematian ibu dan bayi baru
lahir. Karena sebagian besar persalinan di Indonesia terjadi di desa atau di fasilitas pelayanan
kesehatan dasar dimana tingkat keterampilan petugas dan sarana kesehatan sangat terbatas maka
paradigma aktif menjadi sangat strategis bila dapat diterapkan pada tingkat tersebut. Jika semua
penolong persalinan dilatih agar kompeten untuk melakukan upaya pencegahan atau deteksi dini
secara aktif terhadap berbagai komplikasi yang mungkin terjadi, memberikan pertolongan secara
adekuat dan tepat waktu, dan melakukan upaya rujukan yang optimal maka semua upaya tersebut
dapat secara bermakna menurunkan jumlah kesakitan atau kematian ibu dan bayi baru lahir.

B. Saran
Diharapkan akan adanya peningkatan jumlah bidan terlibat dalam penelitian,akan
pengetahuan berdasar bukti mengenai asuhan kebidanan khususnya dalam memberikan
pelayanan kesehatan pada ibu dan anak dalam upaya penurunan AKI dan AKB.
 DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI, 2001, Catatan Perkembangan Dalam Praktek Kebidanan, EGC : Jakarta..

Depkes RI, 2004, Asuhan Persalinan Normal. Edisi Baru Dengan Resusitasi, Jakarta.

Pusdiknakes – WHO – JHPIEGO, 2003, Asuhan Intrapartum, Jakarta.

www.google.com

EVIDENCE BASED PERSALINAN

2.1 EVIDENCE BASED

Evidence based artinya berdasarkan bukti. Artinya tidak lagi berdasarkan pengalaman atau
kebiasaan semata. Semua harus berdasarkan bukti dan bukti inipun tidak sekedar bukti.Tapi
bukti ilmiah terkini yang bisa dipertanggungjawabkan.
Evidence Based Midwifery atau yang lebih dikenal dengan EBM adalah penggunaan
mutakhir terbaik yang ada secara bersungguh sungguh, eksplisit dan bijaksana untuk
pengambilan keputusan dalam penanganan pasien perseorangan (Sackett et al,1997).
Evidenced Based Midwifery (EBM) ini sangat penting peranannya pada dunia kebidanan
karena dengan adanya EBM maka dapat mencegah tindaka – tindakan yang tidak
diperlukan/tidak bermanfaat bahkan merugikan bagi pasien,terutama pada proses persalinan yang
diharapkan berjalan dengan lancar dan aman sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu
dan angka kematian bayi

2.2 PERSALINAN
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin+uri) yang dapat hidup
kedunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain.
Proses persalinan ini terdiri dari 4 kala yaitu :
1. Kala I
Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap yaitu 10 cm.
Dimana kala I ini dibagi menjadi dua yaitu :

a. Fase laten
Dimana pembukaan serviks berlangsung lambat, sampai pembukaan 3 cm berlangsung dalam 7-
8 jam.

b. Fase aktif  Berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subfase :

a) Periode akselerasi Berlangsung 2 jam pembukaan menjadi 4 cm.
b) Periode dilatasi maksimal Selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 jam.
c) Periode deselarasi Berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan jadi 10 cm atau
lengkap.
2. Kala II
Kala pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengedan
mendorong janin keluar hingga lahir.
Persalinan kala II dimulai saat pembukaan serviks lengkap (10cm) dan berakhir dengan
keluarnya janin.
Tanda dan gejala kala II :
a) Ibu ingin mengeran (dorongan mengeran/doran)
b) Perineum menonjol (perjol)
c) Vulva membuka (vulka)
d) Tekanan anus (teknus)
e) Meningkatnya pengeluaran lendir dan darah
f) Kepala telah turun di dasar panggul

2.3 EVIDENCE BASED PADA KALA II PERSALINAN

Pada proses persalinan kala II ini ternyata ada beberapa hal yang dahulunya kita lakukan
ternyata setelah di lakukan penelitian ternyata tidak bermanfaat atau bahkan dapat merugikan
pasien.
Adapun hal – hal yang tidak bermanfaat pada kala II persalinan berdasarkan EBM adalah :
 No. Tindakan yang dilakukan Sebelum EBM Setelah EBM
1. Asuhan sayang ibu Ibu bersalin dilarang untuk Ibu bebas
makan dan minum bahkan melakukan aktifitas
untuk mebersihkan dirinya apapun yang
mereka sukai
2. Pengaturan posisi Ibu hanya boleh bersalin Ibu bebas untuk
persalinan dengan posisi telentang memilih posisi
yang mereka
inginkan
3. Menahan nafas saat Ibu harus menahan nafas Ibu boleh bernafas
mengeran pada saat mengeran seperti biasa pada
saat mengeran
4. Tindakan epsiotomi Bidan rutin melakukan Hanya dilakukan
episiotomy pada persalinan pada saat tertentu
saja

Semua tindakan tersebut diatas telah dilakukan penelitian sehingga dapat di kategorikan
aman jika dilakukan pada saat ibu bersalin. Adapun hasil penelitian yang diperoleh pada :
1. Asuhan sayang ibu pada persalinan kala
Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan
keinginan sang ibu. Sehingga saat penting sekali diperhatikan pada saat seorang ibuakan
bersalin.
Adapun asuhan sayang ibu berdasarkan EBM yang dapat meningkatkan tingkat kenyamanan
seorang ibu bersalin antara lain :
 Ibu tetap di perbolehkan makan dan minum karenan berdasarkan EBM diperleh kesimpulan
bahwa :
i. Pada saat bersalin ibu mebutuhkan energy yang besar, oleh karena itu jika ibu tidak
makan dan minum untuk beberapa waktu atau ibu yang mengalami kekurangan gizi dalam
proses persalinan akan cepat mengalami kelelahan fisiologis, dehidrasi dan ketosis yang dapat
menyebabkan gawat janin.
 ii. Ibu bersalin kecil kemungkinan menjalani anastesi umum, jadi tidak ada alasan
untuk melarang makan dan minum.
iii. Efek mengurangi/mencegah makan dan minum mengakibatkan pembentukkan
glukosa intravena yang telah dibuktikan dapat berakibat negative terhadap janin dan bayi baru
lahir oleh karena itu ibu bersalin tetap boleh makan dan minum. Ha ini berdasarkan penelitian
yang dilakukan oleh Larence 1982, Tamow-mordi Starw dkk 1981, Ruter Spence dkk 1980,
Lucas 1980.
 Ibu diperbolehkan untuk memilih siapa pendamping persalinannya
Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan
keinginan sang ibu. Dimana dengan asuhan sayang ibu ini kita dapat membantu ibu merasakan
kenyamanan dan keamanan dalam menghadapi proses persalinan. Salah satu hal yang dapat
membentu proses kelancaran persalinan adalah hadirnya seorang pendamping saat proses
persalinan ini berlangsung. Karena berdasarkan penelitian keuntungan hadirnya seorang
pendemping pada proses persalinan adalah :
 Pendamping persalinan dapat meberikan dukungan baik secara emosional maupun pisik kepada
ibu selama proses persalinan.
 Kehadiran suami juga merupakan dukungan moral karena pada saat ini ibu sedang mengalami
stress yang sangat berat tapi dengan kehadiran suami ibu dapat merasa sedikit rileks karena
merasa ia tidak perlu menghadapi ini semua seorang diri.
 Pendamping persalinan juga dapat ikut terlibat langsung dalam memberikan asuhan misalnya
ikut membantu ibu dalam mengubah posisi sesuai dengan tingkat kenyamanannya masing –
masing, membantu memberikan makan dan minum.
 Pendamping persalinan juga dapat menjadi sumber pemberi semangat dan dorongan kepada ibu
selama proses persalinan sampai dengan kelahiran bayi.
 Dengan adanya pendamping persalinan ibu merasa lebih aman dan nyaman karena merasa lebih
diperhatikan oleh orang yang mereka sayangi.
 Ibu yang memperoleh dukungan emosional selama persalinan akan mengalami waktu persalinan
yang lebih singkat, intervensi yang lebih sedikit, sehingga hasil persalinan akan lebih baik.

2. Pengaturan posisi persalinan pada persalinan kala II

 Pada saat proses persalinan akan berlangsung, ibu biasanya di anjurkan untuk mulai mengatur
posisi telentang / litotomi. Tetapi berdasarkan penelitian yang telah dilakukan ternyata posisi
telentang ini tidak boleh dilakukan lagi secara rutin pada proses persalinan, hal ini dikarenankan
:
 Bahwa posisi telentang pada proses persalinan dapat mengakibatkan berkurangnya aliran darah
ibu ke janin.
 Posisi telentang dapat berbahaya bagi ibu dan janin , selain itu posisi telentang juga mengalami
konntraksi lebih nyeri, lebih lama, trauma perineum yang lebih besar.
 Posisi telentang/litotomi juga dapat menyebabkan kesulitan penurunan bagian bawah janin.
 Posisi telentang bisa menyebabkan hipotensi karena bobot uterus dan isinya akan menekan aorta,
vena kafa inferior serta pembluh-pembuluh lain dalam vena tersebut. Hipotensi ini bisa
menyebabkan ibu pingsan dan seterusnya bisa mengarah ke anoreksia janin.
 Posisi litotomi bisa menyebabkan kerusakan pada syaraf di kaki dan di punggung dan aka nada
rasa sakit yang lebih banyak di daerah punggung pada masa post partum (nifas).

Adapun posisi yang dianjurkan pada proses persalinan antara lain posisi setengah duduk,
berbaring miring, berlutut dan merangkak. Hal ini berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh
Bhardwaj, Kakade alai 1995, Nikodeinn 1995, dan Gardosi 1989. Karenan posisi ini mempunyai
kelebihan sebagai barikut :
a. Posisi tegak dilaporkan mengalami lebih sedikit rasa tak nyaman dan nyeri.
b. Posisi tegak dapat membantu proses persalinan kala II yang lebih seingkat.
c. Posisi tegak membuat ibu lebih mudah mengeran, peluang lahir spontan lebih besar, dan
robekan perineal dan vagina lebih sedikit.
d. Pada posisi jongkok berdasarkan bukti radiologis dapat menyebabkan terjadinya peregangan
bagian bawah simfisis pubis akibat berat badan sehingga mengakibatkan 28% terjadinya
perluasan pintu panggul.
e. Posisi tegak dalam persalinan memiliki hasil persalinan yang lebih baik dan bayi baru lahir
memiliki nilai apgar yang lebih baik.
f. Posisi berlutut dapat mengurangi rasa sakit, dan membantu bayi dalam mengadakan posisi
rotasi yang diharapkan (ubun-ubun kecil depan) dan juga mengurangi keluhan haemoroid.
 g. Posisi jongkok atau berdiri memudahkan dalam pengosongan kandung kemih. Karena
kandung kemih yang penuh akan memperlambat proses penurunan bagian bawah janin.
h. Posisi berjalan, berdiri dan bersandar efektif dalam membantu stimulasi kontraksi uterus serta
dapat memanfatkan gaya gravitasi.
Oleh karena itu sebaiknya sebelum bidan hendak menolong persalinan sebaiknya melakukan hal
– hal sebagai berikut
a. Menjelaskan kepada ibu bersalina dan pendamping tentang kekurangan dan kelebihan
berbagai posisi pada saat persalinan.
b. Memberikan kesempatan pada ibu memilih sendiri posisi yang dirasakan nyaman.
c. Mebicarakan tentang posisi-posisi pada ibu semasa kunjungan kehamilan.
d. Memperagakan tekhnik dan metode berbagai posisi kepada ibu sebelum memasuki kala II.
e. Mendukung ibu tentang posisi yang dipilihnya.
f. Mengajak semua petugas untuk meninggalkan posisi litotomi.
g. Menyediakan meja bersalin/tempat tidur yang memberi kebebasan menggunakan berbagai
posisi dan mudah dibersihkan.

3. Menahan nafas pada saat mengeran

Pada saat proses persalinan sedang berlangsung bidan sering sekali menganjurkan pasien untuk
menahan nafas pada saat akan mengeran dengan alasan agar tenaga ibu untuk mengeluarkan bayi
lebih besar sehingga proses pengeluaran bayi pun enjadi lebih cepat. Padahal berdasarkan
penelitian tindakan untuk menahan nafas pada saat mengeran ini tidak dianjurkan karena :
a. Menafas nafas pada saat mengeran tidak menyebabkan kala II menjadi singkat.
b. Ibu yang mengeran dengan menahan nafas cenderung mengeran hanya sebentar.
c. Selain itu membiarkan ibu bersalin bernafas dan mengeran pada saat ibu merasakan
dorongan akan lebih baik dan lebih singkat.

4. Tindakan episiotomi
Tindakan episiotomi pada proses persalinan sangat rutin dilakukan terutama pada primigravida.
Padahal berdasarkan penelitian tindakan rutin ini tidak boleh dilakukan secara rutin pada proses
persalinan karena :
 a. Episiotomi dapat menyebabkan perdarahan karena episiotomy yang dilakukan terlalu dini,
yaitu pada saat kepala janin belum menekan perineum akan mengakibatkan perdarahan yang
banyak bagi ibu. Ini merupakan “perdarahan yang tidak perlu”.
b. Episiotomi dapat enjadi pemacu terjadinya infeksi pada ibu. Karena luka episiotomi dapat
enjadi pemicu terjadinya infeksi, apalagi jika status gizi dan kesehatan ibu kurang baik.
c. Episiotomi dapat menyebabkan rasa nyeri yang hebat pada ibu.
d. Episiotomi dapat menyebabkan laserasi vagina yang dapat meluas menjadi derajat tiga dan
empat.
e. Luka episiotomi membutuhkan waktu sembuh yang lebih lama.
Karena hal – hal di atas maka tindakan episiotomy tidak diperbolehkan lagi. Tapi ada juga
indikasi yang memperbolehkan tindakan epsiotomi pada saat persalinan. Antara lain indikasinya
adalah :
a. Bayi berukuran besar
Jika berat janin diperkirakan mencapai 4Kg, maka hal ini dapat menjadi indikasi dilakukannya
episiotomy. Tapi asalkan pinggul ibu luas karena jika tidak maka sebaiknya ibu dianjurkan untuk
melakukan SC saja untuk enghindari factor resiko yang lainnya.
b. Perineum sangat kaku
Tidak semua persalinan anak pertama dibarengi dengan perineum yang kaku. Tetapi bila
perineum sangat kaku dan proses persalinan berlangsung lama dan sulit maka perlu dilakukan
episiotomi.
c. Perineum pendek
Jarak perineum yang sempit boleh menjadi pertimbangan untuk dilakukan episiotomi, Apalagi
jika diperkirakan bayinya besar. Hal ini meningkatkan kemungkinan terjadinya cedera pada anus
akibat robekan yang melebar ke bawah.
d. Persalinan dengan alat bantu atau sungsang
Episiotomi boleh dilakukan jika persalinan menggunakan alat bantu seperti forcep dan vakum.
Hal ini bertujuan untuk membantu mempermudah melakukan tindakan. Jalan lahir semakin lebar
sehingga memperkecil resiko terjadinya cideraakibat penggunaan alat bantu tersebut. Begitu pula
pada persalinan sungsang.

3. Kala III
 Waktu pelepasan dan pengeluaran ari.

4. Kala IV
Mulai dari lahirnya uri sampai 1-2 jam.
Salah satu tahapan dalam proses persalinan yang sangan penting adalah pada kala II
persalinan. Dimana kala II persalinan ini dimulai pada saat pembukaan lengkap (pembukaan
lengkap=10cm) sampai dengan lahirnya janin. Pada kala II persalinan ini sering terjadi perlakuan
– perlakuan yang terkadang dinilai tidak perlu bahkan membahayakan bagi ibu. Oleh karena itu
beberapa peneliti mulai melakukan peneitian pada kala II persalinan yang dianggap
membahayakan bagi ibu berdasarkan evidence based.

2.4 CONTOH EBM PADA ASUHAN PERSALINAN

Tingginya kasus kesakitan dan kematian ibu di banyak negara berkembang, terutama
disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan, eklamsia, sepsis dan komplikasi keguguran.
Sebagian besar penyebab utama kesakitan dan kematian ibu tersebut sebenarnya dapat
dicegah. Melalui upaya pencegahan yang efektif, beberapa negara berkembang dan hampir
semua negara maju, berhasil menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu ke tingkat yang
sangat rendah.
Asuhan Kesehatan Ibu selama dua dasawarsa terakhir terfokus pada:
a) Keluarga Berencana
 Membantu para ibu dan suaminya merencanakan kehamilan yang diinginkan.
b) Asuhan Antenatal Terfokus
 Memantau perkembangan kehamilan, mengenali gejala dan tanda bahaya, menyiapkan
persalinan dan kesediaan menghadapi komplikasi.
c) Asuhan Pascakeguguran
 Menatalaksanakan gawat-darurat keguguran dan komplikasinya serta tanggap terhadap
kebutuhan pelayanan kesehatan reproduksi lainnya.
d) Persalinan yang Bersih dan Aman serta Pencegahan Komplikasi
 Kajian dan bukti ilmiah menunjukkan bahwa asuhan persalinan bersih, aman dan tepat waktu
merupakan salah satu upaya efektif untuk mencegah terjadinya kesakitan dan kematian.
e) Penatalaksanaan Komplikasi yang terjadi sebelum, selama dan setelah persalinan.
 Dalam upaya menurunkan kesakitan dan kematian ibu, perlu diantisipasi adanya keterbatasan
kemampuan untuk menatalaksana komplikasi pada jenjang pelayanan tertentu. Kompetensi
petugas, pengenalan jenis komplikasi, dan ketersediaan sarana pertolongan menjadi penentu bagi
keberhasilan penatalaksanaan komplikasi yang umumnya akan selalu berbeda menurut derajat,
keadaan dan tempat terjadinya
Fokus asuhan persalinan normal adalah persalinan bersih dan aman serta mencegah
terjadinya komplikasi. Hal ini merupakan pergeseran paradigma dari menunggu terjadinya dan
kemudian menangani komplikasi, menjadi pencegahan komplikasi. Persalinan bersih dan aman
serta pencegahan komplikasi selama dan pascapersalinan terbukti mampu mengurangi kesakitan
atau kematian ibu dan bayi baru lahir. Beberapa contoh dibawah ini, menunjukkan adanya
pergeseran paradigma tersebut diatas:
1. Mencegah Perdarahan Pascapersalinan yang disebabkan oleh Atonia Uteri
Upaya pencegahan perdarahan pascapersalinan dimulai pada tahap yang paling dini.
Setiap pertolongan persalinan harus menerapkan upaya pencegahan perdarahan pascapersalinan,
diantaranya manipulasi minimal proses persalinan, penatalaksanaan aktif kala III, pengamatan
melekat kontraksi uterus pascapersalinan. Upaya rujukan obstetrik dimulai dari pengenalan dini
terhadap persalinan patologis dan dilakukan saat ibu masih dalam kondisi yang optimal.
2. Laserasi/episiotomi
Dengan paradigma pencegahan, episiotomi tidak lagi dilakukan secara rutin karena
dengan perasat khusus, penolong persalinan akan mengatur ekspulsi kepala, bahu, dan seluruh
tubuh bayi untuk mencegah laserasi atau hanya terjadi robekan minimal pada perineum.
3. Retensio plasenta
Penatalaksanaan aktif kala tiga dilakukan untuk mencegah perdarahan, mempercepat
proses separasi dan melahirkan plasenta dengan pemberian uterotonika segera setelah bayi lahir
dan melakukan penegangan tali pusat terkendali.
4. Partus Lama
Untuk mencegah partus lama, asuhan persalinan normal mengandalkan penggunaan partograf
untuk memantau kondisi ibu dan janin serta kemajuan proses persalinan. Dukungan suami atau
kerabat, diharapkan dapat memberikan rasa tenang dan aman selama proses persalinan
berlangsung. Pendampingan ini diharapkan dapat mendukung kelancaran proses persalinan,
menjalin kebersamaan, berbagi tanggung jawab diantara penolong dan keluarga klien
 5. Asfiksia Bayi Baru Lahir
Pencegahan asfiksia pada bayi baru lahir dilakukan melalui upaya pengenalan/penanganan
sedini mungkin, misalnya dengan memantau secara baik dan teratur denyut jantung bayi selama
proses persalinan, mengatur posisi tubuh untuk memberi rasa nyaman bagi ibu dan mencegah
gangguan sirkulasi utero-plasenter terhadap bayi, teknik meneran dan bernapas yang
menguntungkan bagi ibu dan bayi. Bila terjadi asfiksia, dilakukan upaya untuk menjaga agar
tubuh bayi tetap hangat, menempatkan bayi dalam posisi yang tepat, penghisapan lendir secara
benar, memberikan rangsangan taktil dan melakukan pernapasan buatan (bila perlu). Berbagai
upaya tersebut dilakukan untuk mencegah asfiksia, memberikan pertolongan secara tepat dan
adekuat bila terjadi asfiksia dan mencegah hipotermia.
6. Asuhan Sayang Ibu dan Bayi sebagai kebutuhan dasar persalinan
Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan
dan keinginan sang ibu. Salah satu prinsip dasarnya adalah mengikutsertakan suami dan keluarga
selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Perhatian dan dukungan kepada ibu selama proses
persalinan akan mendapatkan rasa aman dan keluaran yang lebih baik. Juga mengurangi jumlah
persalinan dengan tindakan (ekstraksi vakum, cunam dan seksio sesar) dan persalinan akan
berlangsung lebih cepat.
Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan :

1. Memanggil ibu sesuai namanya, menghargai dan memperlakukannya sesuai

martabatnya.
2. Menjelaskan asuhan dan perawatan yang akan diberikan pada ibu sebelum
memulai asuhan tersebut
3. Menjelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya
4. Mengajurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau kuatir.
5. Mendengarkan dan menanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu.
6. Memberikan dukungan, membesarkan hatinya dan menenteramkan perasaan ibu
beserta anggota keluarga yang lain.
7. Menganjurkan ibu untuk ditemani suaminya dan/atau anggota keluarga yang lain selama
persalinan dan kelahiran bayinya.
8. Mengajarkan suami dan anggota keluarga mengenai cara memperhatikan dan
mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran bayinya.
9. Melakukan pencegahan infeksi yang baik secara konsisten.
10. Menghargai privasi ibu.
11. Menganjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan
kelahiran bayi.
12. Menganjurkan ibu untuk minum cairan dan makan makanan ringan bila ia
menginginkannya.
13. Menghargai dan membolehkan praktek-praktek tradisional yang tidak memberi
pengaruh yang merugikan.
14. Menghindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan (episiotomi,
pencukuran, dan klisma).
15. Menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya segera setelah lahir
16. Membantu memulai pemberian ASI dalam 1 jam pertama setelah kelahiran bayi.
17. Menyiapkan rencana rujukan (bila perlu).
18. Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik, bahan-bahan,
perlengkapan dan obat-obatan yang diperlukan. Siap melakukan resusitasi bayi
baru lahir pada setiap kelahiran bayi.

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/05/makalah-evidence-based-kebidanan-dalam.html

http://ayu-delfia.blogspot.com/2012/12/evidence-based-persalinan.html

Isu Terkini dan Evidence Based dalam Praktik Kebidanan

Posted on June 1, 2013 by Moudy E.U Djami

1. Isu Terkini Praktik Kebidanan

a. Pendahuluan

Sebelum berbicara tentang isu terkini dalam praktik kebidanan, pertama-tama filosofi kebidanan
harus ditengok kembali sehingga bukti ilmiah yang kita pakai sebagai bidan tidak melenceng
dari filosofi perofesi bidan itu sendir. Filosofi dasar profesi kebidanan terdiri dari 6 filosofi dasar
antara lain:1

1) Normal & Natural childbirth

2) Women centre care

3) Continuity of care

4) Empowering women

5) women and family partnership

b. Isu Terkini Praktik Kebidanan

Pada kenyataannya, banyak diantara kita mengakses temuan ilmiah namun bukan pada domain
kebidanan yakni mengupayakan proses reproduksi berjalan dengan fisilogis, tetapi lebih kearah
medical. Misalnya penggunaan medikamentosa untuk manajemen nyeri persalinan dengan ILA
dan lain sebagainya. Berkiblat pada filosofi diatas, maka manajemen nyeri haruslah
memanfaatkan alam dan kompetensi bidan yang ada misalnya dengan touch in labor. 2, 3

Isu Terkini dalam praktik kebidanan lain yang sangat fenomenal adalah lotus birth yang
membuat Robin Lim mendapat penghargaan yang membanggakan sejawat di seluruh dunia.
Lotus Birth, atau tali pusat yang tidak dipotong, adalah praktek meninggalkan tali pusat yang
tidak diklem dan lahir secara utuh, daripada ikut menghalangi proses fisiologis normal dalam
perubahan Wharton’s jelly yang menghasilkan pengkleman internal alami dalam 10-20 menit
pasca persalinan.

Tali pusat kemudian Kering dan akhirnya lepas dari umbilicus. Pelepasan tersebut umumnya
terjadi 3-10 hari setelah lahir.
 Organisasi Kesehatan Dunia(WHO) menekankan pentingnya
penyatuan atau penggabungan pendekatan untuk asuhan ibu dan bayi, dan menyatakan dengan
jelas (dalam Panduan Praktis Asuhan Persalinan Normal:, Geneva, Swiss, 1997) “Penundaan
Pengkleman (atau tidak sama sekali diklem) adalah cara fisiologis dalam perawatan tali pusat,
dan pengkleman tali pusat secara dini merupakan intervensi yang masih memerlukan pembuktian
lebih lanjut.”
 Lotus Birth jarang dilakukan di rumah sakit tetapi umumnya dilakukan di klinik
dan rumah bersalin, sehingga proses bonding attachment antara ibu dan bayi dapat dilakukan, hal
ini tentunya bermanfaat bagi ibu dan bayi yang baru lahir .

Meskipun merupakan suatu fenomena alternatif yang baru, penundaan pemotongan tali pusat
sudah ada dalam budaya Bali dan budaya orang Aborigin.
 Oleh karena itu, keputusan untuk
dilakukannya Lotus Birth serta dampak fisiologis yang dapat terjadi karena Lotus Birth
merupakan tanggungjawab dari klien yang telah memilih dan membaut keputusan tentang
tindakan tersebut.

Praktik Modern dari Lotus Birth menunjukkan bahwa mamalia yang mempunyai 99% bahan
genetik hampir sama dengan manusia, yaitu simpanse pun membiarkan plasenta utuh, tidak
merusak atau memotongnya. Hal tersebut dikenal dengan fakta primatologistsSampai sekarang
belum ada penelitian lebih lanjut mengenai adanya kehilangan berat badan bayi dan penyakit
kuning karena tindakan Lotus Birth.
 Referensi mengenai Lotus Birth ini terdapat dalam ajaran
Budha, Hindu, serta Kristen dan Yahudi.

Beberapa alasan ibu untuk memilih Lotus Birth:

1) Tidak ada keinginan ibu untuk memisahkan plasenta dari bayi dengan cara memotong tali
pusat

2) Supaya proses transisi bayi terjadi secara lembut dan damai, yang memungkinkan penolong
persalinan untuk memotong tali pusat pada waktu yang tepat.

3) Merupakan suatu penghormatan terhadap bayi dan plasenta.

4) Mendorong ibu untuk menenangkan diri pada minggu pertama postpartum sebagai masa
pemulihan sehingga bayi mendapat perhatian penuh.

5) Mengurangi kematian bayi karena pengunjung yang ingin bertemu bayi. Sebagian besar
pengunjung akan lebih memilih untuk menunggu hingga plasenta telah lepas.

6) Alasan rohani atau emosional.


7) Tradisi budaya yang harus dilakukan.


8) Tidak khawatir tentang bagaimana mengklem, memotong atau mengikat tali pusat.


9) Kemungkinan menurunkan risiko infeksi (Lotus Birth memastikan sistem tertutup antara
plasenta, tali pusat, dan bayi sehingga tidak ada luka terbuka)

10) Kemungkinan menurunkan waktu penyembuhan luka pada perut (adanya luka membutuhkan
waktu untuk penyembuhan.sedangkan jika tidak ada luka, waktu penyembuhan akan minimal).

Beberapa manfaat dilakukannya Lotus Birth diantaranya :

1) Tali pusat dibiarkan terus berdenyut sehingga memungkinkan terjadinya perpanjangan aliran
darah ibu ke janin.

2) Oksigen vital yang melalui tali pusat dapat sampai ke bayi sebelum bayi benar-benar dapat
mulai bernafas sendiri.

3) Lotus Birth juga memungkinkan bayi cepat untuk menangis segera setelah lahir.

4) Bayi tetap berada dekat ibu setelah kelahiran sehingga memungkinkan terjadinya waktu
yang lebih lama untuk bounding attachment.

5) Dr Sarah Buckley mengatakan :”bayi akan menerima tambahan 50-100ml darah yang
dikenal sebagai transfusi placenta. Darah transfusi ini mengandung zat besi, sel darah merah,
keeping darah dan bahan gizi lain, yang akan bermanfaat bagi bayi sampai tahun
pertama.”
 Hilangnya 30 mL darah ke bayi baru lahir adalah setara dengan hilangnya 600 mL
darah untuk orang dewasa. Asuhan persalinan umum dengan pemotongan tali pusat sebelum
berhenti berdenyut memungkinkan bayi baru lahir kehilangan 60 mL darah, yang setara dengan
1200mL darah orang dewasa.

2. Evidence Base Praktik Kebidanan

1. Definisi

Pengertian evidence Base jika ditinjau dari pemenggalan kata (Inggris) maka evidence Base
dapat diartikan sebagai berikut:

Evidence : Bukti, fakta

Base : Dasar

Jadi evidence base adalah: praktik berdasarkan bukti.

Pengertian Evidence Base menurut sumber lain:

The process of systematically finding, appraising and using research findings as the basis for
clinical decisions.4

Evidence base adalah proses sistematis untuk mencari, menilai dan menggunakan hasil
penelitian sebagai dasar untuk pengambilan keputusan klinis.

Jadi pengertian Evidence Base-Midwifery dapat disimpulkan sebagai asuhan kebidanan

berdasarkan bukti penelitian yang telah teruji menurut metodologi ilmiah yang sistematis.

2. Manfaat Evidence Base

Manfaat yang dapat diperoleh dari pemanfaatan Evidence Base antara lain:

1) Keamanan bagi nakes karena intervensi yang dilakukan berdasarkan bukti ilmiah

2) Meningkatkan kompetensi (kognitif)

3) Memenuhi tuntutan dan kewajiban sebagi professional dalam memberikan asuhan yang
bermutu

4) Memenuhi kepuasan pelanggan yang mana dalam asuhan kebidanan klien mengharapkan
asuhan yang benar, seseuai dengan bukti dan teori serta perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi

3. Sumber Evidence Base

Sumber EBM dapat diperoleh melalui bukti publikasi jurnal dari internet maupun berlangganan
baik hardcopy seperti majalah, bulletin, atau CD. Situs internet yang ada dapat diakses, ada yang
harus dibayar namun banyak pula yang public domain. Contoh situs yang dapat diakses secarea
gratis (open access) seperti:

1) Evidence Based Midwifery di Royal College Midwives Inggris :

http://www.rcm.org.uk/ebm/volume-11-2013/volume-11-issue-1/the-physical-effect-of-exercise-
in-pregnancy-on-pre-eclampsia-gestational-diabetes-birthweight-and-type-of-delivery-a-struct/

2) Midwifery Today :

http://www.midwiferytoday.com/articles/midwifestouch.asp
3) International Breastfeeding Journal
:http://www.internationalbreastfeedingjournal.com/content

4) Comfort in Labor : http://Childbirthconnection.org.

5) Journal of Advance Research in Biological Sciences :

http://www.ejmanager.com/mnstemps/86/86-1363938342.pdf?t=1370044205

6) American Journal of Obstetric and Gynecology : http://ajcn.nutrition.org/

7) American Journal of Clinical Nutrition : http://ajcn.nutrition.org/

8) American Journal of Public Health : http://ajcn.nutrition.org/

9) American Journal of Nursing :

http://journals.lww.com/ajnonline/pages/default.aspx

10) Journal of Adolescent Health : http://www.jahonline.org/article/S1054-139X(04)00190-

9/abstract

4. Tingkatan Evidence Base

Quality : Type Of Evidence Tidak semua EBM dapat

1a : Systematic review of randomized controlled trials langsung diaplikasikan oleh
(best) semua professional kebidanan di
1b : Individual randomized controlled trials with narrow dunia. Oleh karena itu bukti
confidence interval ilmiah tersebut harus ditelaah
terlebih dahulu,
1C : All or one case series (when all patients died before a
mem[ertimbangkan manfaat
new therapy was introduced but patient receiving
dankerugian serta kondisi
the new therapy now survive)
setempat seperti budaya,
2a : Systematic review of cohort studies
kebijakan dan lain sebagainya.
2b : Individual study or randomized controlled trials with
<80% follow up
2c : outcome research: ecological studies
3a :Systematic review of case –control studies 5. Evidence Base – Midwifery
3b : Individual case –control study
4 : Case series Dibawah ini akan dipaparkan
5 : Expert opinion Evidence Base dalam praktik
(worse) Kebidanan terkini menurut
proses reproduksi: 5-7

1) EBM-ANC
 KEBIASAAN KETERANGAN
Diet rendah garam untuk Hipertensi bukan karena retensi
mengurangi hipertensi garam
Membatasi hubungan seksual Dianjurkan untuk memakai
untuk mencegah abortus dan kondom ada sel semen yang
kelahiran prematur mengandung prostaglandin
tidak kontak langsung dengan
organ reproduksi yang dapat
memicu kontraksi uterus
Pemberian kalsium untuk Kram pada kaki bukan semata-
mencegah kram pada kaki mata disebabkan oleh
kekurangan kalsium
Diet untuk memcegah bayi Bayi besar disebabkan oleh
besar gangguan metabolism pada ibu
seperti diabetes melitus
Aktititas dan  Berkaitan dengan
mobilisasi/latihan (senam peredaran darah dan
hamil dll) saat masa kontraksi otot. (lihat
kehamilan menurunkan jurnal)8
kejadian PEB, gestasional
diabetes dan BBLR dan
persalinan SC

2) EBM INC & PNC

KEBIASAAN KETERANGAN
Tampon Vagina Tampon vagina menyerap darah
tetapi tidak menghentikan
perdarahan, bahkan perdarahan
tetap terjadi dan dapat
menyebabkan infeksi

Gurita atau sejenisnya Selama 2 jam pertama atau

selanjutnya penggunaan gurita
akan menyebabkan kesulitan
pemantauan involusio rahim
Memisahkan ibu dan bayi Bayi benar-benar siaga selama
2 jam pertama setelah kelahiran.
Ini merupakan waktu yang tepat
untuk melakukan kontak kulit
ke kulit untuk mempererat
bonding attachment serta
keberhasilan pemberian ASI

Menduduki sesuatu yang Duduk diatas bara yang panas

panas dapat menyebabkan
vasodilatasi, menurunkan
tekanan darah ibu dan
menambah perdarahan serta
menyebabkan dehidrasi

Review dari Cochrane menginformasikan bahwa epidural tidak

hanya menghilangkan nyeri persalinan, namun seperti tindakan
medikal lainnya berdampak pada perpanjangan persalinan,
peningkatan penggunaan oksitosin, peningkatan persalinan
dengan tindakan seperti forcep atau vakum ekstraksi, dan
tindakan seksio sesarea karena kegagalan putaran paksi dalam,
resiko robekan hingga tingkat 3-4 dan lebih banyak
membutuhkan tindakan episiotomy pada nulipara. 9

Studi lain tentang sentuhan persalinan membuktikan bahwa

dengan sentuhan persalinan 56% lebih sedikit yang mengalami
tindakan Seksio Sesarea, pengurangan penggunaan anestesi
epidural hingga 85%, 70 % lebih sedikit kelahiran dibantu
forceps, 61% penurunan dalam penggunaan oksitosin; durasi
persalinan yang lebih pendek 25%, dan penurunan 58% pada
neonatus yang rawat inap.10
Menyusui secara esklusif dapat meingkatkan gerakan peristaltic
ibu sehingga mencegah konstipasi ibu. Ibu yang menyusui
secara eksklusif akan lebih sedikit yang konstipasi.11

3) NEWBORN CARE

TEMUAN ILMIAH
Breastfeeding berhubungan dengan perkembangan
neurodevelopment pada usia 14 bulan.12
Perawatan tali pusan secara terbuka lebih cepat puput dan
mengurangi kejadian infeksi TP dari pada perawatan tertutup
dengan penggunaan antiseptik13

Penyebab kematian terbanyak pada anak adalah pneumonia

dan diare, sedangkan penyebab lain adalah penyakit menular
atau kekurangan gizi. Salah satu upaya untuk mencegah
kematian pada anak adalah melalui pemberian nutrisi yang
baik dan ASI eksklusif. 14

Penelitian yang dilakukan di Banglades melaporkan bahwa

pemberian ASI ASI secara eksklusif merupakan faktor
protektif terhadap infeksi saluran pernapasan akut OR (IK
95%) : 0,69 (0,54-0,88) dan diare OR (IK95%) : 0,69 (0,49-
0,98)15

DAFTAR PUSTAKA

1) Yuniati I. Filosofi Kebidanan. Bandung: Program Pascasarjana Program Studi Magister

Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung; 2011.

2) Simkin P. Comfort in Labor. How you can help your self to a normal satisfying childborth
2007. Available from: http://Childbirthconnection.org.

3) Stillerman E. A Midwife’s Touch. Midwifery Today. 2008(84).

4) NICE. Antenatal Care, routine care for the healthy pregnant woman. 2 ed. London: Royal
College of Obstetricians and Gynaecologists; 2008.

5) Saifuddin AB, Wiknjosastro GH, Affandi B, Waspodo D, editors. Buku Panduan Praktis
Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 2002.

6) Sandip S, Asha K, Paulin G, Hiren S, Gagandeep S, Amit V. A comparative study of serum

uric acid, calcium anf magnesium in preeclampsia and normal pregnancy. Journal of Advance
Research in Biological Sciences. 2013;5(1):55-8.
 7) Black S, Yu H, Lee J, Sachchithananthan M, Medcalf RL. Physiologic concentration of
magnesium and placental apoptosis: prevention by antioxidants. Obstetrics & Gynecology.
2001;98(2):319-24.

8) Dignon A, Reddington A. The physical effect of exercise in pregnancy on-pre-eclampsia,

gestational diabetes, birthweight and type of delivery. Evidence Based Midwifery.
2013;11(2):60-6.

9) Rock JP. Epidural Anasthesia in Labor. Journal for Midwifes. 2000.

10) Field T, Hermandez-Reif M, Taylor S, O.Quintino, Burman I. Labor pain is reduced by

massage therapy. 1997.

11) Worthington-Roberts BS, Williams SR. Nutrition throughout the Life Cycle. 4 ed.
Singapore: McGraw-Hill International Ed; 2000.

12) Guxens M, Mendez MA, Molto-Puigmarti C, Julvez J, Garcia-Esteban R, Forns J, et al.

Breastfeeding, long chain polyunsaturated fatty acids in colostrum and infant mental
development. Official Journal of The American Academy of Pediatics. 2011;128(4):e880-e9.
Epub 4 October 2011.

13) Moegni EM, Ocviyanti D, editors. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta: WHO, UFPA, UNICEF, Kemenkes RI, IBI,
POGI; 2012.

14) Black RE, Moris SS, Brice J. Where and why are 10 million children dying every year? The
Lancet. 2003;361(9376):2226-34. Epub 28 June 2003.

15) Mihrshahi S, Ichikawa N, Shuaib M, Oddy W, Ampon R, J.Dibley M, et al. Prevalence of

exclusive breastfeeding in Bangladesh and its association with diarrhoea and acute respiratory
infection: result of the multiple indicator cluster survey 2003. J Nutr Educ Behav.
2007;25(2):195-204.

Evidence Based Pada Kala II Persalinan

I. PERSALINAN
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin+uri) yang dapat hidup kedunia
luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain.
Proses persalinan ini terdiri dari 4 kala yaitu :
a. Kala I
Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap yaitu 10 cm.
 Dimana kala I ini dibagi menjadi dua yaitu :
1. Fase laten
Dimana pembukaan serviks berlangsung lambat, sampai pembukaan 3 cm berlangsung dalam 7-
8 jam.
2. Fase aktif
Berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subfase :
(1) Periode akselerasi
Berlangsung 2 jam pembukaan menjadi 4 cm.
(2) Periode dilatasi maksimal
Selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 jam.
(3) Periode deselarasi
Berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan jadi 10 cm atau lengkap.
b. Kala II
Kala pengeluaran janin, waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengedan
mendorong janin keluar hingga lahir.
c. Kala III
Waktu pelepasan dan pengeluaran ari.
d. Kala IV
Mulai dari lahirnya uri sampai 1-2 jam.
Salah satu tahapan dalam proses persalinan yang sangan penting adalah pada kala II
persalinan. Dimana kala II persalinan ini dimulai pada saat pembukaan lengkap (pembukaan
lengkap=10cm) sampai dengan lahirnya janin. Pada kala II persalinan ini sering terjadi perlakuan
– perlakuan yang terkadang dinilai tidak perlu bahkan membahayakan bagi ibu. Oleh karena itu
beberapa peneliti mulai melakukan peneitian pada kala II persalinan yang dianggap
membahayakan bagi ibu berdasarkan evidence based.

II. PERSALINAN KALA II

Persalinan kala II dimulai saat pembukaan serviks lengkap (10cm) dan berakhir dengan
keluarnya janin.
Tanda dan gejala kala II :
a. Ibu ingin mengeran (dorongan mengeran/doran)
 b. Perineum menonjol (perjol)
c. Vulva membuka (vulka)
d. Tekanan anus (teknus)
e. Meningkatnya pengeluaran lendir dan darah
f. Kepala telah turun di dasar panggul

III. EVIDENCE BASED

Dalam beberapa tahun terakhir atau tepatnya beberapa bulan terakhir kitasering mendengar
tentang evidence based. Evidence based artinya berdasarkan bukti. Artinya tidak lagi
berdasarkan pengalaman atau kebiasaan semata. Semua harus berdasarkan bukti dan bukti inipun
tidak sekedar bukti.Tapi bukti ilmiah terkini yang bisa dipertanggungjawabkan.
Hal ini terjadi karena ilmu kedokteran dan kebidanan berkembang sangat pesat. Temuan dan
hipotesis yang diajukan pada waktu yang lalu secara cepat digantikan dengan temuan yang baru
yang segera menggugurkan teori yang sebelumnya. Sementara hipotesis yang diujikan
sebelumnya bisa saja segera ditinggalkan karena muncul pengujian – pengujian hipotesis baru
yang lebih sempurna. Misalnya saja pada dunia kebidanan adalah jika sebelumnya dinyakini
bahwa tindakan episiotomi merupakan prosedur rutin pada persalinan terutama primigravida,
saat ini kenyakinan itu digugurkan oleh temuan yang menunjukkan bahwa episiotomy rutin
justru sering menimbulkan permasalahan yang kadang justru lebih merugikan bagi quality of life
pasien. Itulah evidence based, melalui paradigm baru ini maka pedekatan medic barulah
dianggap accountable apabila didasarkan pada temuan terkini yang secaca medic, ilmiah dan
metodologi dapat diterima.
Atau dengan kata lain Evidence Based Midwifery atau yang lebih dikenal dengan EBM
adalah penggunaan mutakhir terbaik yang ada secara bersungguh sungguh, eksplisit dan
bijaksana untuk pengambilan keputusan dalam penanganan pasien perseorangan (Sackett et
al,1997).
Evidenced Based Midwifery (EBM) ini sangat penting peranannya pada dunia kebidanan karena
dengan adanya EBM maka dapat mencegah tindaka – tindakan yang tidak diperlukan/tidak
bermanfaat bahkan merugikan bagi pasien,terutama pada proses persalinan yang diharapkan
berjalan dengan lancar dan aman sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu dan angka
kematian bayi
IV. EVIDENCE BASED PADA KALA II PERSALINAN
Pada proses persalinan kala II ini ternyata ada beberapa hal yang dahulunya kita lakukan
ternyata setelah di lakukan penelitian ternyata tidak bermanfaat atau bahkan dapat merugikan
pasien.
Adapun hal – hal yang tidak bermanfaat pada kala II persalinan berdasarkan EBM adalah :
No. Tindakan yang dilakukan Sebelum EBM Setelah EBM
1. Asuhan sayang ibu Ibu bersalin dilarang untuk Ibu bebas
makan dan minum bahkan melakukan aktifitas
untuk mebersihkan dirinya apapun yang
mereka sukai
2. Pengaturan posisi Ibu hanya boleh bersalin Ibu bebas untuk
persalinan dengan posisi telentang memilih posisi
yang mereka
inginkan
3. Menahan nafas saat Ibu harus menahan nafas Ibu boleh bernafas
mengeran pada saat mengeran seperti biasa pada
saat mengeran

4. Tindakan epsiotomi Bidan rutin melakukan Hanya dilakukan

episiotomy pada persalinan pada saat tertentu
saja

Semua tindakan tersebut diatas telah dilakukan penelitian sehingga dapat di kategorikan
aman jika dilakukan pada saat ibu bersalin. Adapun hasil penelitian yang diperoleh pada :

A. Asuhan sayang ibu pada persalinan kala

Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan
keinginan sang ibu. Sehingga saat penting sekali diperhatikan pada saat seorang ibuakan
bersalin.
 Adapun asuhan sayang ibu berdasarkan EBM yang dapat meningkatkan tingkat kenyamanan
seorang ibu bersalin antara lain :
1. Ibu tetap di perbolehkan makan dan minum karenan berdasarkan EBM diperleh kesimpulan
bahwa :
a. Pada saat bersalin ibu mebutuhkan energy yang besar, oleh karena itu jika ibu tidak makan dan
minum untuk beberapa waktu atau ibu yang mengalami kekurangan gizi dalam proses persalinan
akan cepat mengalami kelelahan fisiologis, dehidrasi dan ketosis yang dapat menyebabkan gawat
janin.
b. Ibu bersalin kecil kemungkinan menjalani anastesi umum, jadi tidak ada alasan untuk melarang
makan dan minum.
c. Efek mengurangi/mencegah makan dan minum mengakibatkan pembentukkan glukosa
intravena yang telah dibuktikan dapat berakibat negative terhadap janin dan bayi baru lahir oleh
karena itu ibu bersalin tetap boleh makan dan minum. Ha ini berdasarkan penelitian yang
dilakukan oleh Larence 1982, Tamow-mordi Starw dkk 1981, Ruter Spence dkk 1980, Lucas
1980.
2. Ibu diperbolehkan untuk memilih siapa pendamping persalinannya
Asuhan sayang ibu adalah asuhan dengan prinsip saling menghargai budaya, kepercayaan dan
keinginan sang ibu. Dimana dengan asuhan sayang ibu ini kita dapat membantu ibu merasakan
kenyamanan dan keamanan dalam menghadapi proses persalinan. Salah satu hal yang dapat
membentu proses kelancaran persalinan adalah hadirnya seorang pendamping saat proses
persalinan ini berlangsung. Karena berdasarkan penelitian keuntungan hadirnya seorang
pendemping pada proses persalinan adalah :
a. Pendamping persalinan dapat meberikan dukungan baik secara emosional maupun pisik kepada
ibu selama proses persalinan.
b. Kehdiran suami juga merupakan dukungan moral karena pada saat ini ibu sedang mengalami
stress yang sangat berat tapi dengan kehadiran suami ibu dapat merasa sedikit rileks karena
merasa ia tidak perlu menghadapi ini semua seorang diri.
c. Pendamping persalinan juga dapat ikut terlibat langsung dalam memberikan asuhan misalnya
ikut membantu ibu dalam mengubah posisi sesuai dengan tingkat kenyamanannya masing –
masing, membantu memberikan makan dan minum.
d. Pendamping persalinan juga dapat menjadi sumber pemberi semangat dan dorongan kepada ibu
selama proses persalinan sampai dengan kelahiran bayi.
e. Dengan adanya pendamping persalinan ibu merasa lebih aman dan nyaman karena merasa lebih
diperhatikan oleh orang yang mereka sayangi.
f. Ibu yang memperoleh dukungan emosional selama persalinan akan mengalami waktu persalinan
yang lebih singkat, intervensi yang lebih sedikit, sehingga hasil persalinan akan lebih baik.

B. Pengaturan posisi persalinan pada persalinan kala II

Pada saat proses persalinan akan berlangsung, ibu biasanya di anjurkan untuk mulai mengatur
posisi telentang / litotomi. Tetapi berdasarkan penelitian yang telah dilakukan ternyata posisi
telentang ini tidak boleh dilakukan lagi secara rutin pada proses persalinan, hal ini dikarenankan
:
a. Bahwa posisi telentang pada proses persalinan dapat mengakibatkan berkurangnya aliran darah
ibu ke janin.
b. Posisi telentang dapat berbahaya bagi ibu dan janin , selain itu posisi telentang juga mengalami
konntraksi lebih nyeri, lebih lama, trauma perineum yang lebih besar.
c. Posisi telentang/litotomi juga dapat menyebabkan kesulitan penurunan bagian bawah janin.
d. Posisi telentang bisa menyebabkan hipotensi karena bobot uterus dan isinya akan menekan aorta,
vena kafa inferior serta pembluh-pembuluh lain dalam vena tersebut. Hipotensi ini bisa
menyebabkan ibu pingsan dan seterusnya bisa mengarah ke anoreksia janin.
e. Posisi litotomi bisa menyebabkan kerusakan pada syaraf di kaki dan di punggung dan aka nada
rasa sakit yang lebih banyak di daerah punggung pada masa post partum (nifas).
Adapun posisi yang dianjurkan pada proses persalinan antara lain posisi setengah duduk,
berbaring miring, berlutut dan merangkak. Hal ini berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh
Bhardwaj, Kakade alai 1995, Nikodeinn 1995, dan Gardosi 1989. Karenan posisi ini mempunyai
kelebihan sebagai barikut :
a. Posisi tegak dilaporkan mengalami lebih sedikit rasa tak nyaman dan nyeri.
b. Posisi tegak dapat membantu proses persalinan kala II yang lebih seingkat.
c. Posisi tegak membuat ibu lebih mudah mengeran, peluang lahir spontan lebih besar, dan
robekan perineal dan vagina lebih sedikit.
d. Pada posisi jongkok berdasarkan bukti radiologis dapat menyebabkan terjadinya peregangan
bagian bawah simfisis pubis akibat berat badan sehingga mengakibatkan 28% terjadinya
perluasan pintu panggul.
e. Posisi tegak dalam persalinan memiliki hasil persalinan yang lebih baik dan bayi baru lahir
memiliki nilai apgar yang lebih baik.
f. Posisi berlutut dapat mengurangi rasa sakit, dan membantu bayi dalam mengadakan posisi rotasi
yang diharapkan (ubun-ubun kecil depan) dan juga mengurangi keluhan haemoroid.
g. Posisi jongkok atau berdiri memudahkan dalam pengosongan kandung kemih. Karena kandung
kemih yang penuh akan memperlambat proses penurunan bagian bawah janin.
h. Posisi berjalan, berdiri dan bersandar efektif dalam membantu stimulasi kontraksi uterus serta
dapat memanfatkan gaya gravitasi.
Oleh karena itu sebaiknya sebelum bidan hendak menolong persalinan sebaiknya melakukan hal
– hal sebagai berikut
a. Menjelaskan kepada ibu bersalina dan pendamping tentang kekurangan dan kelebihan berbagai
posisi pada saat persalinan.
b. Memberikan kesempatan pada ibu memilih sendiri posisi yang dirasakan nyaman.
c. Mebicarakan tentang posisi-posisi pada ibu semasa kunjungan kehamilan.
d. Memperagakan tekhnik dan metode berbagai posisi kepada ibu sebelum memasuki kala II.
e. Mendukung ibu tentang posisi yang dipilihnya.
f. Mengajak semua petugas untuk meninggalkan posisi litotomi.
g. Menyediakan meja bersalin/tempat tidur yang memberi kebebasan menggunakan berbagai posisi
dan mudah dibersihkan.
C. Menahan nafas pada saat mengeran
Pada saat proses persalinan sedang berlangsung bidan sering sekali menganjurkan pasien untuk
menahan nafas pada saat akan mengeran dengan alasan agar tenaga ibu untuk mengeluarkan bayi
lebih besar sehingga proses pengeluaran bayi pun enjadi lebih cepat. Padahal berdasarkan
penelitian tindakan untuk menahan nafas pada saat mengeran ini tidak dianjurkan karena :
a. Menafas nafas pada saat mengeran tidak menyebabkan kala II menjadi singkat.
b. Ibu yang mengeran dengan menahan nafas cenderung mengeran hanya sebentar.
c. Selain itu membiarkan ibu bersalin bernafas dan mengeran pada saat ibu merasakan dorongan
akan lebih baik dan lebih singkat.
D. Tindakan episiotomi
Tindakan episiotomi pada proses persalinan sangat rutin dilakukan terutama pada primigravida.
Padahal berdasarkan penelitian tindakan rutin ini tidak boleh dilakukan secara rutin pada proses
persalinan karena :
a. Episiotomi dapat menyebabkan perdarahan karena episiotomy yang dilakukan terlalu dini, yaitu
pada saat kepala janin belum menekan perineum akan mengakibatkan perdarahan yang banyak
bagi ibu. Ini merupakan “perdarahan yang tidak perlu”.
b. Episiotomi dapat enjadi pemacu terjadinya infeksi pada ibu. Karena luka episiotomi dapat enjadi
pemicu terjadinya infeksi, apalagi jika status gizi dan kesehatan ibu kurang baik.
c. Episiotomi dapat menyebabkan rasa nyeri yang hebat pada ibu.
d. Episiotomi dapat menyebabkan laserasi vagina yang dapat meluas menjadi derajat tiga dan
empat.
e. Luka episiotomi membutuhkan waktu sembuh yang lebih lama.
Karena hal – hal di atas maka tindakan episiotomy tidak diperbolehkan lagi. Tapi ada juga
indikasi yang memperbolehkan tindakan epsiotomi pada saat persalinan. Antara lain indikasinya
adalah :
a. Bayi berukuran besar
Jika berat janin diperkirakan mencapai 4Kg, maka hal ini dapat menjadi indikasi dilakukannya
episiotomy. Tapi asalkan pinggul ibu luas karena jika tidak maka sebaiknya ibu dianjurkan untuk
melakukan SC saja untuk enghindari factor resiko yang lainnya.
b. Perineum sangat kaku
Tidak semua persalinan anak pertama dibarengi dengan perineum yang kaku. Tetapi bila
perineum sangat kaku dan proses persalinan berlangsung lama dan sulit maka perlu dilakukan
episiotomi.
c. Perineum pendek
Jarak perineum yang sempit boleh menjadi pertimbangan untuk dilakukan episiotomi, Apalagi
jika diperkirakan bayinya besar. Hal ini meningkatkan kemungkinan terjadinya cedera pada anus
akibat robekan yang melebar ke bawah.
d. Persalinan dengan alat bantu atau sungsang
 Episiotomi boleh dilakukan jika persalinan menggunakan alat bantu seperti forcep dan vakum.
Hal ini bertujuan untuk membantu mempermudah melakukan tindakan. Jalan lahir semakin lebar

N Rutinitas Evidence based Alasan

o
1 Minum susu kedelai Susu kedelai sangat bagus warna kulit seseorang dipengaruhi oleh
saat hamil dapat untuk ibu yang sedang factor genetic ayah – ibunya, bukan dari
membuat bayi hamil karena mengandung susu kedelai.
menjadi putih. protein yang sangat tinggi
dan juga mengandung asam
folat yang di butuhkan oleh
ibu hamil dan

sehingga memperkecil resiko terjadinya cideraakibat penggunaan alat bantu tersebut. Begitu pula
pada persalinan sungsang.

DAFTAR PUSTAKA
1. Atikel Kesehatan.2009.Evidence Based Kesehatan.

2. Depkes RI, 2004. Asuhan Persalinan Normal, Edisi Baru dengan Resusitasi, Jakarta.
3. Handonowati,Anis.2009.Hubungan Pendamping Suami dengan Kelancaran Proses Persalinan. Diakses pada tanggal 1 mei 2009.
4. Mochtar,Rustam.1998. Sinopsis Obstetris, Buku Kedokteran EGC jilid 2. Jakarta.
5. Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia,2006. Asuhan Kebidanan Terkini Hasil Evidence Based,MIDWIVES SEMINAR, Pengukuhan Bidan Delima
SUMSEl.
6. www.akbidnet.com.2009. Perlukah Episiotomi. Diakses pada tanggal 20 Oktober 2009.
7. www.google.com. 2008. http://luwzee.blogfriendster.com/2008. Asuhan Persalinan Normal. Diakses tanggal 21 oktober2009
8. www.tabloidnikita.com indikasi episiotomi. Jakarta.
9. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,2002.Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal,POGI JHPIEGO,Jakarta.

Evidence Based dalam Kebidanan

Banyak sekali mitos-mitos yang berhungungan dengan kehamilan, inilah diantaranya:

 perkembangan janin.
2 Minum air es akan Es tidak mengandung kalori
menyebabkan bayi ( 0 kal ), jadi tidak akan
besar. membuat bayi dalam
kandungan menjadi besar.
3 Makan jeruk terlalu vit C mengandung
sering akan Antioksidan sebagai
meningkatkan lendir penangkal radikal bebas,
pada paru bayi dan vitamin c juga dapat
resiko kuning saat meningkatkan sistem imun
bayi lahir. dalam tubuh , sehingga
daya tahan tubuh lebih
terjaga
4 Makanan pedas akan Hingga saat ini belum ada
menyebabkan bayi bukti ilmiah yang
lahir dengan bercak menunjukkan kebenaran
kulit kemerahan atau dari mitos tersebut. Hal
berkulit lebih gelap yang sebenarnya terjadi
adalah makanan pedas
terkadang menyebabkan
iritasi atau diare pada ibu
hamil. Jika terjadi diare,
maka ibu hamil berisiko
mengalami dehidrasi yang
dapat memicu timbulnya
Bayi besar biasanya berhubungan
dengan ibu hamil yang mempunyai
penyakit kencing manis. Jadi mungkin
es ini diminum oleh ibu hamil yang
memang dengan riwayat penyakit
kencing manis. Jadi bukan minum es
lalu menyebabkan bayi besar karena air
es akan dikeluarkan oleh tubuh sebagai
keringat atau air seni. Namun orang
cenderung meminum es yang dicampur
dengan teh manis, sirup, susu manis,
dan segala campuran yang mengandung
gula. Kandungan gula itulah yang akan
membuat berat badan bayi bertambah,
begitu pula dengan ibunya. Air es tanpa
campuran gula, tidak akan membuat
bayi menjadi besar.
Jeruk sumber vitamin C dan kaya akan
serat yang baik untuk menghilangkan
sembelit pada ibu hamil
warna kulit seseorang tidak ditentukan
oleh makanan pedas, tapi factor genetic
dari orang tuanya. Dan faktanya bahwa
makan makanan pedas saat hamil,
membuat rasa tak enak diperut apalagi
bila anda sedang mual, jadi bukan
karena menyebabkan bercak kemerahan
pada kulit. Mungkin memang bayi
mengalami infeksi saat di dalam rahim
atau di jalan lahir, sehingga timbul
bercak-bercak pada kulitnya
 kontraksi.
5 Jadi gampang pikun Penelitian di Kanada
kalau mengandung menunjukkan para ibu yang
janin perempuan mengandung janin laki-laki
memiliki nilai tes yang lebih
baik secara bermakna
dibanding para ibu yang
mengandung janin
perempuan dalam tes daya
ingat, berhitung, dan
visualisasi. Para peneliti
menduga ini karena faktor
bawaan janin yang belum
diketahui yang mempengaruhi
kemampuan kognisi ibu
6 Minum minuman Minuman bersoda
bersoda merupakan minuman
menyebabkan dengan nilai kalori yang
gangguan kehamilan cukup tinggi tetapi kosong
nutrisinya
7 pantangan makan dipandang secara medis, tidak
ikan asin, ikan laut, ada kaitan antara ikan laut
udang karena dapat dengan amisnya ASI. Justru
menyebabkan ASI ikan laut merupakan salah
menjadi amis satu sumber gizi penting bagi
peningkatan ASI. Entah ASI itu
berbau amis atau tidak tetap
harus diberikan begitu bayi
lahir hingga bayi berusia
minimal 4 bulan. Karena ASI
merupakan makanan bergizi
tinggi yang sulit ditandingi
oleh makanan apapun.
secara ilmiah bisa diuraikan bahwa pada
kondisi hamil terjadi perubahan sistem
sirkulasi darah, dimana untuk
mencukupi kebutuhan darah terjadi
pengenceran darah sehingga pada
kondisi hamil kadar hemoglobin
turun.Secara tak langsung asupan
oksigen juga menurun dan hal inilah
yang menyebabkan gangguan ingat
secara tidak langsung. Beberapa hari
lalu dimedia, sempat dibahas nih,
ternyata ada suatu penelitian yang
mengatakan, tidak ada bedanya kognisi
ibu hamil dan tidak hamil
Minuman bersoda memang tidak baik
untuk kesehatan, apalagi bagi ibu hamil.
Minuman bersoda merupakan minuman
dengan nilai kalori yang cukup tinggi
tetapi kosong nutrisinya, dan dapat
merangsang lambung bagi para
penderita maag, terutama apabila
diminum saat lambung kosong.
Memang ada ikan tertentu yang tidak
boleh di makan oleh ibu selama hamil.
Namun hanya bagi mereka yang
mempunyai riwayat penyakit tertentu,
yang bila makan ikan tersebut akan
mengalami kambuh atau memperberat
kondisi penyakitnya. Misalnya ibu
hamil yang menderita hipertensi, tentu
selama hamil dilarang makan ikan asin,
sebab kadar garamnya cukup tinggi
sehingga dapat meningkatkan tekanan
darah. Tekanan darah yang tinggi dapat
berdampak kurang baik terhadap
keselamatan bayi dalam kandungan.
8 Tidak boleh proses persalinan Sulitnya persalinan tentu saja bukan
menutup lobang, tergantung pada 3P (power, ditentukan hal itu. Proses persalinan
bisa mempersulit passage, passanger). bisa berjalan lancar jika ketiga
persalinan nanti komponen tersebut dalam kondisi baik.
Ukuran bayi (passanger) tak terlalu
besar agar bisa melalui jalan lahir
(passage). Didukung oleh konstraksi
(power) yang teratur dan efektif
sehingga mampu membuka jalan lahir
9 pantang membunuh Jika dipandang dari ilmu Asalkan ketika melakukannya mental
makluk hidup spt genetika, kepercayaan ibu dalam kondisi sehat. Jangan
ayam, ikan, dll dpt seperti itu kurang tepat, pikirkan akibat negatif setiap perbuatan
mempengaruhi fisik membunuh binatang ketika yang dilakukan, namun berpikirlah
janin ibu sedang hamil tidak secara positif. Karena bila setelah
mempunyai resiko apapun membunuh binatang, lalu dibayangi
terhadap kesehatan bayi kecemasan yang berlebihan, suatu saat
dalam kandungan. hal yang ditakutkan itu bisa saja
sungguh-sungguh terjadi.
10 Jangan makan daging daging mentah (sushi) atau daging mentah (sushi) atau yang
mentah (sushi) atau yang dimasak kurang dimasak kurang matang, karena
yang dimasak kurang matang, karena mengandungi Toksoplasmosis, yaitu
matang mengandungi sebuah parasit yang dapat menyebabkan
Toksoplasmosis. infeksi serius pada janin dan juga
E.coli, yang berbahaya bagi ibu hamil
dan janin
11 Minum air kelapa saat Badan Pangan Dunia PBB
hamil memperlancar (FAO - Food & Agriculture
persalinan Organization) mengakui
bahwa khasiat air kelapa
muda sebagai penghilang
dahaga kaya zat elektrolit
alami. Zat elektrolit dan
gizinya lebih dari sekadar
minuman olahraga
penghilang dahaga produksi
pabrik. Disebutkan dalam
situs resmi FAO bahwa air
kelapa muda itu alami,
lezat, serta kaya garam,
gula, dan vitamin yang
dibutuhkan atlet kelas
Olimpiade maupun para
amatir. Bahkan badan PBB
ini telah mematenkan air
kelapa muda yang
berkhasiat itu
12 Membatasi Menurut ahli andrologi dan
hubungan seksual seksologi, Prof. Dr. dr.
untuk mencegah Wimpie Pangkahila,
abortus dan hubungan seksual selama
kelahiran premature hamil tetap boleh dilakukan.
"Tapi, pada tiga bulan
pertama kehamilan,
sebaiknya frekuensi
hubungan seksual tak
dilakukan sesering seperti
biasanya, sebaiknya juga
lebih berhati-hati dalam
melakukan hubungan
seksual pada saat tiga bulan
menjelang waktu
melahirkan.
13 Pemberian kalsium Bagian tubuh tersebut agak
untuk mencegah membengkak sedikit karena
kram pada kaki menyimpan cairan.
Akibatnya syaraf jadi
tertekan. Tekanan ini terasa
sakit seperti ditusuk-tusuk
Kenyataannya, air kelapa muda tak
menyebabkan jalan lahir jadi licin atau
membuka lebar. Namun demikian
kepercayaan ibu hamil untuk sering minum
air kelapa muda ini juga tidak mengandung
unsur negatif, karena air kelapa muda
memang bersih, sepanjang belum tercemar
kuman.
Boleh jadi anggapan ini menjadi manjur
karena kepercayaan ibu hamil yang kuat
terhadap keampuhan air kelapa muda.
Semacam sugesti yang memberikan
dorongan sehingga secara psikologis ibu
hamil siap menghadapi persalinan.
Kesiapan psikologis inilah yang
mempengaruhi lancar tidaknya proses
persalinan. Bila secara mental ibu siap
menghadapi persalinan, maka proses
persalinan akan berjalan lancar. Sebaliknya,
bila secara mental ibu tidak siap, ragu-ragu
akan khasiat air kelapa muda tersebut,
meski setiap hari minum air kelapa muda,
tidak akan ada manfaatnya.
Hubungan intim akan meningkatkan
kontraksi otot-otot rahing sehingga
resiko keguguran atu janin lahir
prematur akan meningkat. Selain itu si
ibu juga mengalami resiko perdarahan.
Pasalnya, jika hubungan seksual
dipaksakan pada masa tiga bulan
pertama usia kehamilan, dikhawatirkan
bisa terjadi keguguran spontan dan
pada saat tiga bulan menjelang waktu
melahirkan. Sebab, menurut Wimpie,
dikhawatirkan terjadi kelahiran dini.
Kram pada kaki bukan semata-mata
disebabkan oleh kekurangan
kalsium,yang harus dilakukan adalah
melemaskan seluruh tubuh terutama
bagian tubuh yang kram
 jarum. Sehingga tangan dan
kaki tidak merasakan apa-
apa dan ototnya jadi lemah.
Penyebabnya diperkirakan
karena hormon kehamilan,
kekurangan kalsium,
kelelahan, tekanan rahim
pada otot, kurang bergerak
sehingga sirkulasi darah
tidak lancar
14 Ibu hamil dilarang seperti diterangkan dr. Judi, Ini pun jelas mengada-ada karena tak
melilitkan handuk di hiperaktivitas gerakan bayi, ada kaitan antara handuk di leher
leher agar anak yang diduga dapat menyebabkan dengan bayi yang berada di rahim.
dikandungnya tak lilitan tali pusat karena
terlilit tali pusat ibunya terlalu aktif. Jadi,
tak heran bila ada anjuran
agar ibu hamil sudah
mengambil cuti sebulan
menjelang persalinan.
Diharapkan ibu tak terlalu
lelah, agar hal-hal yang tak
diharapkan tak terjadi
menjelang persalinan. Dan
bisa mempersiapkan segala
keperluan untuk bayi dan
ibu sendiri.
15 Wanita hamil Penjelasan secara medis, Ini pun jelas mengada-ada karena tak
dianjurkan minum Semua unsur makanan akan ada kaitan antara memperlancar
minyak kelapa (satu dipecah dalam usus halus persalinan dengan minyak kelapa. Yang
sendok makan per menjadi asam amino, mempengaruhi lancar tidaknya
hari) menjelang glukosa, asam lemak, dan kelahiran adalah ukuran panggul, berat
kelahiran lain-lain agar mudah bayi, dan pecah atau belumnya air
diserap oleh usus, dan akan ketuban. Bagi ibu hamil yang tetap
dikeluarkan sisa berupa ingin mengkonsumsi semacam virgin
faces melalui anus coconut oil (VCO) tidak dilarang, tapi
jangan terlalu berharap bahwa lahirnya
bayi pasti akan lancer dan cepat.

16 Ibu hamil tidak Konsumsi pisang, nanas,
boleh makan pisang, dan mentimun justru
nanas, dan disarankan karena kaya
mentimun karena akan viatamin C dan serat
menyebabkan yang penting untuk menjaga
keputihan kesehatan tubuh dan
melancarkan proses
pembuangan sisa-sisa
Adapun keputihan tidak selalu
membahayakan, hamil maupun setelah
melahirkan, adalah normal jika ibu
mengalami keputihan. Kecuali juga
keputihan terinfeksi oleh bakteri, jamur,
dan virus yang biasanya ditandai dengan
keluhan gatal, bau tidak sedap, dan
warnanya kekuningan,
 pencernaan. kehijauankecoklatan

Posted by syella friana at 21:57

Email ThisBlogThis!Share to TwitterShare to FacebookShare to Pinterest

http://selapunya.blogspot.com/2012/08/evidence-based-dalam-kebidanan.html

Evidence Based Posisi Meneran Saat Persalinan

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dalam beberapa tahun terakhir atau tepatnya beberapa bulan terakhir kita sering

mendengar tentang evidence based. Evidence based artinya berdasarkan bukti, tidak

lagi berdasarkan pengalaman atau kebiasaan semata. Semua harus berdasarkan bukti

dan bukti inipun tidak sekedar bukti. Tapi bukti ilmiah terkini yang bisa

dipertanggungjawabkan.

Hal ini terjadi karena ilmu kedokteran dan kebidanan berkembang sangat pesat.

Temuan dan hipotesis yang diajukan pada waktu yang lalu secara cepat digantikan

dengan temuan yang baru yang segera menggugurkan teori yang sebelumnya.

Sementara hipotesis yang diujikan sebelumnya bisa saja segera ditinggalkan karena

muncul pengujian – pengujian hipotesis baru yang lebih sempurna. Misalnya saja pada

dunia kebidanan adalah jika sebelumnya diyakini bahwa posisi meneran secara

telentang/litotomi merupakan posisi yang biasanya atau rutin dipakai pada saat proses
 persalinan, namun saat ini hal tersebut telah digugurkan oleh temuan yang

menunjukkan bahwa meneran dengan posisi telentang/litotomi dapat mengakibatkan

sindrome supine dan kurangnya oksigenisasi pada bayi yang menyebabkan hipoksia.

Itulah evidence based, melalui paradigma baru ini maka pedekatan medik barulah

dianggap accountable apabila didasarkan pada temuan terkini yang secara medic,

ilmiah dan metodologi dapat diterima.

Atau dengan kata lain Evidence Based Midwifery atau yang lebih dikenal dengan

EBM adalah penggunaan mutakhir terbaik yang ada secara bersungguh sungguh,

eksplisit dan bijaksana untuk pengambilan keputusan dalam penanganan pasien

perseorangan (Sackett et al,1997). Evidenced Based Midwifery (EBM) ini sangat

penting peranannya pada dunia kebidanan karena dengan adanya EBM maka dapat

mencegah tindakan – tindakan yang tidak diperlukan/tidak bermanfaat bahkan

merugikan bagi pasien,terutama pada proses persalinan yang diharapkan berjalan

dengan lancar dan aman sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu dan angka

kematian bayi

B. Tujuan

Untuk mengetahui perkembangan ilmu yang terbaru tentang Posisi Meneran saat

Persalinan.

C. Manfaat

1. Bagi Mahasiswa
 Makalah ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dan wawasan

mahasiswa,sehingga dapat mengaplikasikannya dalam memberikan asuhan kebidanan.

2. Bagi Institusi

Makalah ini diharapkan dapat menjadi referensi untuk posisi meneran saat persalinan

dan sebagai pelengkap buku diperpustakaan.

 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian

Menurut Syafrudin (2012) posisi dalam persalinan adalah posisi yang digunakan

untuk persalinan yang dapat mengurangi rasa sakit pada saat bersalin dan dapat

mempercepat proses persalinan.

Persalinan dan kelahiran merupakan suatu peristiwa yang normal, tanpa disadari

dan mau tidak mau harus berlangsung. Untuk membantu ibu agar tetap tenang dan

rileks sedapata mungkin bidan tidak boleh memaksakan pemilihan posisi yang

diinginkan oleh ibu dalam persalinannya. Sebaliknya, peranan bidan adalah untuk

mendukung ibu dalam pemilihan posisi apapun yang dipilihnya, menyarankan

alternative-alternatif hanya apabila tindakan ibu tidak efektif atau membahayakan bagi

dirinya sedndiri atau bagi bayinya. Bila ada anggota keluarga yang hadir untuk melayani

sebagai pendamping ibu, maka bidan bisa menawarkan dukungan pada orang yang

mendukung ibu tersebut.

Bidan memberitahu ibu bahwa ia tidak perlu terlentang terus menerus dalam masa

persalinannya. Jika ibu sudah semakin putus asa dan merasa tidak nyaman, bidan bisa

mengambil tindakan-tindakan yang positif untuk merubah kebiasaan atau merubah

setting tempat yang sudah ditentukan 9seperti misalnya menyarankan agar ibu berdiri

atau berjalan-jalan). Bidan harus memberikan suasana yang nyaman dan tidak

menunjukkan ekspresi yang terburu-buru, sambil memberikan kepastian yang

menyenangkan serta pujian lainnya.

 Saat bidan memberikan dukungan fisik dan emosional dalam persalinan, atau

membantu keluarga untuk memberikan dukungan persalinan, bidan tersebut harus

melakukan semuanya itu dengan cara yang bersifat sayang ibu meliputi;

1. Aman, sesuai evidence based, dan member sumbangan pada keselamatan jiwa
ibu.
2. Memungkinkan ibu merasa nyaman, aman, secara emosional serta merasa
didukung dan didengarkan.
3. Menghormati praktek-praktek budaya, keyakinan agama, dan ibu/keluarganya
sebagai pengambil keputusan
4. Menggunakan cara pengobatan yang sederhanan sebelum memakai teknologi
canggih.
5. Memastikan bahwa informasi yang diberikan adekuat serta dapat dipahami ibu.

B. Tujuan dan Keuntungan

1. Tujuan

1) Memberikan kenyamanan dalam proses persalinan

2) Mempermudah atau memperlancar proses persalinan dan kelahiran bayi

3) Mempercepat kemajuan persalinan

2. Keuntungan dan manfaat posisi meneran bagi ibu bersalin dan bayi

1) Mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan

2) Lama kala II lebih pendek

3) Laserasi perineum lebih sedikit

4) Menghindari persalinan yang harus ditolong dengan tindakan

5) Nilai APGAR lebih baik

C. Posisi yang Dianjurkan

Adapun posisi yang dianjurkan pada proses persalinan antara lain :

1. Setengah duduk atau duduk

Posisi setengah duduk juga posisi melahirkan yang umum diterapkan di berbagai rumah

sakit atau klinik bersalin di Indonesia. Posisi ini mengharuskan ibu duduk dengan punggung

bersandar bantal, kaki ditekuk dan paha dibuka ke arah samping.

Keuntungan : Posisi ini membuat ibu merasa nyaman karena membantu ibu untuk

beristirahat diantara kontarksi, alur jalan lahir yang perlu ditempuh untuk bisa keluar lebih

pendek, suplai oksigen dari ibu ke janin berlangsung optimal, dan gaya grafitasi membantu ibu

melahirkan bayinya.

Kekurangan : Posisi ini bisa menyebabkan keluhan pegal di punggung dan kelelahan,

apalagi kalau proses persalinannya lama.

2. Lateral (miring)

Posisi ini mengharuskan ibu berbaring miring ke kiri atau ke kanan. Salah satu kaki

diangkat sedangkan kaki lainnya dalam keadaan lurus. Biasa dilakukan bila posisi kepala bayi

belum tepat. Normalnya posisi ubun-ubun bayi berada di depan jalan lahir, menjadi tidak normal

bila posisi ubun-ubun berada di belakang atau samping. Miring ke kiri atau ke kanan tergantung

posisi ubun-ubun bayi. Jika di kanan, ibu diminta miring ke kanan dengan harapan bayinya

akan memutar. Posisi ini juga bisa digunakan bila persalinan berlangsung lama dan ibu sudah

kelelahan dengan posisi lainnya.

Keuntungan : Peredaran darah balik ibu mengalir lancar, pengiriman oksigen dalam darah

ibu ke janin melalui plasenta tidak terganggu, karena tidak terlalu menekan, proses pembukaan

berlangsung perlahan-lahan sehingga persalinan relatif lebih nyaman, dan dapat mencegah

terjadinya laserasi.

Kekurangan : Posisi ini membuat dokter atau bidan sedikit kesulitan membantu proses

persalinan, kepala bayi lebih sulit dipegang atau diarahkan, bila harus melakukan episiotomi

pun posisinya lebih sulit.

3. Berdiri atau jongkok

Beberapa suku di Indonesia Timur, mulai Lombok Timur hingga Papua, wanitanya

mempunyai kebiasaan melahirkan dengan cara jongkok.

Keuntungan : Posisi ini menguntungkan karena pengaruh gravitasi tubuh, ibu tak

harus bersusah-payah mengejan, bayi akan keluar lewat jalan lahir dengan sendirinya

(membantu mempercepat kemajuan kala dua), memudahkan dalam pengosongan

kandung kemih, dan mengurangi rasa nyeri. Pada posisi jongkok berdasarkan bukti

radiologis dapat menyebabkan terjadinya peregangan bagian bawah simfisis pubis

akibat berat badan sehingga mengakibatkan 28% terjadinya perluasan pintu panggul.

Kekurangan : Bila tidak disiapkan dengan baik, posisi ini sangat berpeluang membuat

kepala bayi cedera, sebab bayi bisa “meluncur” dengan cepat. Supaya hal ini tidak terjadi,

biasanya sudah disiapkan bantalan yang empuk dan steril untuk menahan kepala dan tubuh

bayi. Dokter atau bidan pun sedikit kesulitan bila harus membantu persalinan melalui episiotomi

atau memantau perkembangan pembukaan.

4. Merangkak

Posisi meragkak sangat cocok untuk persalinan dengan rasa sakit pada

punggung. Keuntungan : ibu merasa lebih nyaman dan efektif untuk meneran, mempermudah

janin dalam melakukan rotasi, membantu ibu mengurangi nyeri punggung, dan peregangan

pada perinium berkurang.

5. Menungging
Keuntungan : Mendorong kepala bayi keluar dari panggul selama kontraksi , kadang –
kadang dianjurkan pada persalinan dini jika kontraksi sering terjadi dan untuk
mengurangi nyeri pinggang , serta mengurangi tekenan pada leher rahim yang
bengkak.

6. Berjalan-jalan

Posisi ini hanya dapat dilakukan bila ketuban belum pecah dan bila ibunya masih

mampu untuk melakukannya. Posisi ini dapat menyebabkan ibu cepat menjadi lelah.

Keuntungan : Menyebabkan terjadinya perubah sendi panggul , dapat mmempercepat

turunnya kepala janin

D. Posisi yang Tidak Dianjurkan

Pada saat proses persalinan akan berlangsung, ibu biasanya di anjurkan untuk

mulai mengatur posisi telentang / litotomi. Tetapi berdasarkan penelitian yang telah

dilakukan ternyata posisi telentang ini tidak boleh dilakukan lagi secara rutin pada

proses persalinan, hal ini dikarenankan :

a. Dapat menyebabkan Sindrome supine hypotensi karena tekanan pada vena kava

inferior oleh kavum uteri, yang mengakibatkan ibu pingsan dan hilangnya oksigen bagi

bayi

b. Dapat menambah rasa sakit

c. Bisa memperlama proses persalinan

d. Lebih sulit bagi ibu untuk melakukan pernafasan

e. Membuat buang air lebih sulit

f. Membatasi pergerakan ibu

g. Bisa membuat ibu merasa tidak berdaya

h. Bisa membuat kemungkinan terjadinya laserasi pada perineum

i. Bisa menimbulkan kerusakan syaraf pada kaki dan punggung.

Patofisiologi

 Jika ibu berbaring telentang maka berat uterus (isinya janin, cairan, ketuban dan
lain-lain) akan menekan vena kava interior, hal ini dapat mengakibatkan
kurangnya aliran darah ibu ke plasenta sehingga menyebabkan
hipoksia/difisiensi oksigen pada janin. Pada posisi ini juga akan menyulitkan ibu
untuk meneran.
E. Tindakan Bidan Sebelum Menolong Persalinan

Sebelum bidan menolong persalinan sebaiknya melakukan hal – hal sebagai

berikut

1. Menjelaskan kepada ibu bersalin dan pendamping tentang kekurangan dan kelebihan

berbagai posisi pada saat persalinan

2. Memberikan kesempatan pada ibu memilih sendiri posisi yang dirasakan nyaman

3. Membicarakan tentang posisi-posisi pada ibu semasa kunjungan kehamilan.

4. Memperagakan tekhnik dan metode berbagai posisi kepada ibu sebelum memasuki

kala II.

5. Mendukung ibu tentang posisi yang dipilihnya.

6. Mengajak semua petugas untuk meninggalkan posisi litotomi.

7. Menyediakan meja bersalin/tempat tidur yang memberi kebebasan menggunakan

berbagai posisi dan mudah dibersihkan.

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Evidence based intranatal artinya berdasarkan bukti, tidak lagi berdasarkan

pengalaman atau kebiasaan semata. Semua harus berdasarkan bukti dan bukti inipun

tidak sekedar bukti. Tapi bukti ilmiah terkini yang bisa dipertanggungjawabkan dalam
 proses persalinan. Dengan evidence based midwifevery (EBM) sangat bermanfaat bagi

bidan dalam pengambilan keputusan pasien secara bijak. Salah satu EBM dalam

persalinan yang terkini contohnya posisi meneran, terdahulu posisi meneran secara

telentang/litotomi rutin dilakukan dalam persalinan, namun setelah adanya penelitian

posisi tersebut ternyata kurang baik bagi ibu dan bayi, sehingga pemilihan posisi lain

menjadi alternatif yang lebih baik karena menguntungkan ibu dan bayi.

B. Saran

Adapun saran dalam pembuatan makalah ini sebagai berikut:

Bidan sebagai tenaga medis terlatih yang ditempatkan ditengah masyarakat

seyogyanya bertindak konservatif artinya tidak terlalu banyak intervensi. Selain itu

diharapkan bidan mengikuti perkembangan yang ada, sehingga bidan dapat

memberikan asuhan sesuai dengan perkembangan yang ada dan bidan dapat

melakukan asuhan sayang ibu saat persalinan.

http://blogdiahcungir.blogspot.com/2012/10/evidence-based-posisi-meneran-saat.html

Evidence Based “Perlukah Tindakan Episiotomi?”

REP | 28 October 2012 | 09:54 Dibaca: 739 Komentar: 0 0

Praktik kedokteran masa kini untungnya kembali menekankan perlunya bukti ilmiah hasil
penelitian yang disebut evidence based medicine. Untuk itu, beberapa penelitian digabungkan
dan dianalisis (disebut meta-analisis) . Soal perlu tidaknya episiotomi ini diteliti oleh Cochrane
Collaboration yang membandingkan episiotomi rutin dan episiotomi yang dilakukan atas indikasi
pada pertolongan persalinan melalui vagina. Hasilnya, robekan ternyata lebih banyak terjadi
pada persalinan dengan episiotomi. Nyeri pascapersalinan juga lebih banyak dijumpai pada ibu-
ibu yang menjalani episiotomi. Berdasarkan bukti ini, mulai sekarang episiotomi dilakukan harus
dengan indikasi, antara lain: - Bayi berukuran besar Jika berat janin diperkirakan mencapai 4 kg,
maka hal ini dapat menjadi indikasi untuk dilakukannya persalinan sesar (seksio sesarea). Alasan
yang menjadi buktinya yaitu, risiko komplikasi akan menjadi lebih besar dan berbahaya jika bayi
dilahirkan melalui vagina. Namun, mungkin saja risiko ini terlampaui jika ternyata rongga
panggul ibu cukup lebar. Begitu juga jika berat bayi baru mencapai 3,5 kg atau lebih dan rongga
panggul ibu cukup lebar untuk dilalui, maka diperkirakan ia dapat lahir melalui vagina. Jika
ditemukan risiko persalinan macet karena bahu bayi yang lebar, misalnya, barulah dilakukan
episiotomi. - Perineum sangat kaku Tidak semua persalinan anak pertama dibarengi perineum
yang kaku. Tetapi bila perineum sangat kaku sehingga persalinan perlangsung lama dan proses
persalinan menjadi sulit, perlu dilakukan episiotomi. - Perineum pendek Jarak perineum yang
sempit boleh menjadi pertimbangan dilakukannya episiotomi. Apalagi jika kepala bayi termasuk
besar. Hal ini meningkatkan kemungkinanterjadin ya cedera pada anus akibat robekan yang
melebar ke bawah. - Persalinan dengan alat bantu atau sungsang Episiotomi juga boleh dilakukan
bila persalinan dilakukan dengan menggunakan alat bantu, entah itu forseps atau vakum.
Tujuannya untuk mempermudah tindakan. Jalan lahir akan semakin lebar sehingga
meminimalkan risiko cedera akibat penggunaan alat bantu tersebut.Begitu pula pada persalinan
sungsang. Pada persalinan normal tanpa episiotomi, perlukaan yang terjadi ternyata relatif kecil
dan dapat dijahit dengan mudah dan rapi. Proses penyembuhannya pun cukup singkat, sekitar 2-
3 hari saja. Pun ternyata tidak ada perbedaan dalam proses penyembuhan luka episiotomi dengan
robekan spontan perineum. Bahkan episiotomi yang dilakukan secara mediolateral (sayatan
miring) sering menimbulkan nyeri yang lebih besar.

RISIKO EPISIOTOMI

Berdasarkan indikasi tadi, langkah episiotomi boleh dilakukan. Namun, sebelum sampai pada
keputusan itu, ada beberapa kemungkinan komplikasi yang merupakan penyulit tindakan
episiotomi, antara lain: - Perdarahan Episiotomi yang dilakukan terlalu dini, yaitu pada saat
kepala janin belum menekan perineum, akan mengakibatkan perdarahan yang banyak pada ibu.
Ini merupakan “perdarahan yang tidak perlu”. Episiotomi seharusnya dilakukan ketika jaringan
perineum sudah melebar dan setipis mungkin. Saat ini kepala bayi sudah berada di panggul,
sehingga perdarahan dapat diminimalkan. - Infeksi Setiap luka tentunya berisiko mengalami
infeksi, apalagi jika status gizi dan kesehatan ibu kurang baik. Gejalanya yang umum, yaitu
vagina terasa sangat nyeri dan mungkin disertai demam. - Hematoma Reparasi luka yang tidak
akurat dan sering kali menyisakan pembuluh darah yang tidak terjahit dapat menyisakan
gumpalan darah di bawah kulit atau disebut hematoma.Hematoma yang tidak terdeteksi juga
dapat menyebabkan syok bahkan kematian akibat perdarahan yang tidak diketahui. - Nyeri Saat
Berhubungan Penyembuhan luka yang tidak baik dapat menimbulkan rasa nyeri berkepanjangan,
bahkan hingga masa nifas berakhir dan ibu mulai berhubungan intim lagi. Oleh karenanya,
episiotomi harus benar-benar dilakukan berdasarkan bukti indikasi saja. Kencangkan VAGINA
Tak perlu berkecil hati jika memang episiotomi benar-benar harus dilakukan. Dokter dan bidan
yang terampil tentu dapat melakukannya dengan hati-hati sehingga komplikasi tidak terjadi.
Kabar gembiranya lagi, episiotomi dapat merekonstruksi vaginayang “kendur” akibat dilewati
kepala janin agar kembali ke ukuran semula. Tindakan vaginoplasti, untuk mengembalikan
bentuk vagina dan perineum ke bentuk yang ideal juga dapat dilakukan bersamaan.

http://kesehatan.kompasiana.com/medis/2012/10/28/evidence-based-perlukah-tindakan-episiotomi-
504790.html
 LIMA BENANG MERAH DALAM ASUHAN PERSALINAN DAN
KELAHIRAN BAYI

Pada setiap persalinan baik fisiologis maupu patologis terdapat lima aspek dasar
yang disebut dengan Lima Benang Merah yang penting dan saling terkait dalam
asuhan persalinan yang bersih dan aman yang selalu berlaku dalam penatalaksanan
persalinan mulai dari kala I hingga kala IV, termasuk penatalaksanaan bayi baru lahir.
Lima Benang Merah yang dimaksud adalah sebagai berikut :
1. MEMBUAT KEPUTUSAN KLINIK
Membuat keputusan merupakan proses menentukan penyelesaian masalah dan
asuhan yang diperlukan oleh pasien. Keputusan itu harus :
a. Akurat
b. Komprehensif bagi pasien, keluarga pasien dan petugas kesehatan
c. Aman
Menurut Varney ( 1997 ), membuat keputusan klinik tersebut dihasilkan melalui
serangkaian proses dan metode yang sistematik menggunakan informasi dan hasil dari
olah kognitif dan intuitif serta dipadukan dengan kajian teoritis dan intervensi
berdasarkan bukti ( evidence – based ), keterampilan dan pengalaman yang
dikembangkan melalui berbagai tahapan yang logis dan diperlukan dalam upaya untuk
menyelesaikan masalah dan terfokus pada pasien.
Agar tercipta asuhan atau pertolongan yang maksimaldan memenuhi standar
kualitas pelayanan dan harapan pasien, maka dibutuhkan:
a. Pengetahuan
b. Keterampilan
c. Perilaku terpuji
Dalam membuat keputusan klinik, terdapat 7 langkahyang berurutan, yaitu :
a. Pengumpulan data
b. Interpretasi data untuk mendukung diagnosis danidentifikasi masalah
c. Menetapkan diagnosis kerja atau merumuskan masalah
d. Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk menghadapi masalah
e. Menyusun rencana asuhan ( intervensi )
f. Melaksanakan asuhan ( implementasi )
g. Memantau atau mengevaluasi efektifitas asuhan atau intervensi solusi
Ketujuh langkah tersebut dikenal dengan sebutan 7 langkah Varney.
2. ASUHAN SAYANG IBU DAN BAYI
ang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya, kepercayaan dan keinginan ibu.
Cara yang paling mudah membayangkan mengenai asuhan sayang
ibu adalah menanyakan pada diri kita sendiri. Salah satu prinsip dasar asuhan
sayang ibu adalahdengan mengikutsertakan suami dan keluarga selama
prosesmpersalinan dan kelahiran bayi.
Menurut Enkin, et al ( 2000 ), perhatian dan dukunganpada ibu selama persalinan
dan kelahiran bayi akan memberikan dampak rasa aman, keluaran yang lebih baik,
megurangi persalinan dengan vakum, cunam dan seksio caesaria ( SC
) dan persalinan berlansung lebih cepat.
Asuhan sayang ibu dan bayi perlu diterapkan terutama saatproses
persalinan dan pascapersalinan.
a. Asuhan sayang ibu dan bayi dalam proses persalinan, antara lain :
1) Panggil ibu sesuai namanya, hargai dan perlakukan ibu sesuai martabatnya
2) Jelaskan semua asuhan dan perawatan kepada ibu sebelum memulai asuhan tersebut
3) Jelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarga
4) Anjurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau khawatir
5) Dengarkan dan tanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu
6) Berikan dukungan, besarkan hatinya dan tenteramkan perasaan ibu beserta anggota
keluarganya
7) Anjurkan ibu untuk ditemani suami dan atau anggota keluarga yang lain selama
persalinan dan kelahiran bayinya
8) Ajarkan suami dan anggota keluarga mengenai cara – cara bagaimana mereka dapat
memperhatikan dan mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran bayinya
9) Secara konsisten lakukan praktik – praktik pencegahan infeksi yang baik
10) Hargai privasi ibu
11) Anjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan kelahiran bayi
12) Anjurkan ibu untuk minum dan makan ringan sepanjang ia menginginkannya
13) Hargai dan perbolehkan praktik – praktik tradisional yang tidak merugikan kesehatan
ibu
14) Hindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan seperti episiotomi,
pencukuran dan klisma
15) Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mungkin
16) Membantu memulai pemberian ASI dalalm satu jam pertama setelah kelahiran bayi
17) Siapkan rencana rujukan ( bila perlu )
18) Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik dan bahan – bahan,
perlengkapan dan obat – obatan yang diperlukan. Siap untuk melakukan resusitasi bayi
baru lahir pada setiap kelahiran bayi.
b. Asuhan sayang ibu dan bayi dalam pascapersalinan, antara lain :
1) Anjurkan ibu untuk selalu berdekatan dengan bayinya ( rawat gabung )
2) Bantu ibu untuk mulai membiasakan menyusui dan anjurkan pemberian ASI sesuai
dengan permintaan
3) Ajarkan ibu dan keluarga tentang nutrisi dan istirahat yang cukup setelah melahirkan
4) Anjurkan suami dan anggota keluarga untuk memeluk bayi dan mensyukuri kelahiran
bayi
5) Ajarkan ibu dan anggota keluarga tentang gejala dan tanda bahaya yang mungkin terjadi
dan anjurkan mereka untuk mencari pertolongan jika timbul masalah atau rasa khawatir
3. PENCEGAHAN INFEKSI
Pencegahan infeksi ( PI ) harus diterapkan dalam setiap aspek asuhan untuk
melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga, penolong persalinan dan tenaga kesehatan
lainnya.
Pencegahan infeksi ( PI ) adalah bagian yang esensialdari semua asuhan yang
diberikan kepada ibu dan bayi baru lahir dan harus dilaksanakan secara rutin pada saat
menolong persalinan dan kelahiran bayi, saat memberikan asuhan selama kunjungan
antenatal atau pascapersalinan atau bayi baru lahir atau saat menetalaksana penyulit.
Tujuan tindakan PI dalam pelayanan asuhan kesehatan, antara lain :
a. Meminimalkan infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme seperti bakteri, virus, dan
jamur
b. Menurunkan resiko penularan penyakit yang mengancam jiwa seperti hepatitis dan HIV
/ AIDS
Beberapa istilah tindakan dalam pencegahan infeksi:
a. Asepsis ( teknik aseptik )
” Semua usaha mencegah masuknya mikroorganisme ke tubuh yang berpotensi untuk
menimbulkan infeksi dengan cara mengurangi atau menghilangkan sejumlah
mikroorganisme pada kulit, jaringan, dan benda mati ( alat ). ”
b. Antisepsis
” Pencegahan infeksi dengan cara membunuh atau menghambat pertumbuhan
mikroorganisme pada kulit dan jaringan tubuh dengan menggunakan larutan antiseptik
misalnya yodium ( 1-3% ), alkohol ( 60-90% ), hibiclon, savlon, dan betadine. ”
c. Dekontaminasi
 ” Tindakan untuk memastikan bahwa petugas kesehatan dapat menangani secara
aman berbagai benda yang terkontaminasi darah dan cairan tubuh. ”
d. Mencuci dan membilas
” Tindakan – tindakan untuk menghilangkan semua cemaran darah, cairan tubuh atau
benda asing misalnya debu, kotoran dari kulit atau instrumen atau peralatan. ”
e. Desinfeksi
” Tindakan untuk menghilangkan hampir semua atau sebagian besar mikroorganisme
dari benda mati. ”
f. Desinfeksi Tingkat Tinggi ( DTT )
” Tindakan untuk menghilangkan semua mikroorganisme ( kecuali beberapa bakteri
endospora ) pada benda mati atau instrumen. ”
g. Sterilisasi
” Tindakan untuk menghilangkan semua mikroorganisme termasuk endospora bakteri
pada benda mati atau instrumen. ”
Pedoman pencegahan infeksi ( PI ) untuk memutus rantai penyebaran infeksi,
antara lain :
a. Cuci tangan dengan benar yaitu dengan 7 langkah setiap sebelum dan sesudah
melakukan tindakan
b. Memakai sarung tangan
Pakai sarung tangan sebelum menyentuh sesuatu yang basah ( kulit tak utuh, selaput
mukosa, darah atau cairan tubuh lainnya), peralatan, sarung tangan atau sampah yang
terkontaminasi.
Ada 3 macam sarung tangan, yaitu :
1) Sarung tangan steril atau DTT
Untuk prosedur apapun yang akan mengakibatkan kontak dengan jaringan di bawah
kulit seperti persalinan, penjahitan vagina atau pengambilan darah.
2) Sarung tangan bersih
Untuk menangani darah atau cairan tubuh
3) Sarung tangan rumah tangga atau tebal
Untuk mencuci peralatan, menangani sampah, juga membersihkan darah dan cairan
tubuh
Jangan gunakan sarung tangan yang sudah retak, tipis atau ada lubang dan robekan.
Buang dan gunakan sarung tangan yang lain.
c. Memakai APD ( alat pelindung diri ) seperti kaca mata pelindung, masker wajah,
penutup kepala, celemek, dan sepatu boots yang digunakan untuk menghalangi atau
 membatasi petugas dari percikan cairan tubuh, darah atau cidera selama
melaksanakan prosedur klinik.
d. Menggunakan teknik antisepsis
Karena kulit dan selaput mukosa tidak dapat disterilkan maka penggunaan antiseptik
akan sangat mengurangi jumlah mikroorganisme yang dapat mengkontaminasi luka
terbuka dan menyebabkan infeksi.
e. Memproses alat bekas pakai

DEKONTAMINASI
Rendam dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit
↓
 CUCI DAN BILAS
Gunakan detergen dan sikat
Pakai sarung tangan tebal untuk menjaga agar tidak terluka oleh benda – benda tajam
↓
↓↓
Metode yang dipilih Metode alternatif
STERILISASI DTT
↓↓↓↓
Otoklaf Panas kering (dry heat) Rebus / kukus Kimiawi
106kPa 1700 C Panci tertutup Rendam
1210 C 60 menit 20 menit 20 menit
30 menit (terbungkus)
20 menit (tidak terbungkus)
↓
DINGINKAN
Peralatan yang sudah diproses dapat disimpan dalam wadah tertutup yang di DTT
↓
SIAP DIGUNAKAN
Jika jarang dibuka → bisa digunakan selama 1 minggu
Jika sering dibuka → hanya bisa digunakan selama 3 hari
f. Menangani peralatan tajam dengan aman
Pedoman penggunaan peralatan tajam yaitu :
1) Letakkan benda – benda tajam di atas baki steril atau DTT atau dengan menggunakan ”
daerah aman ” yang sudah ditentukan ( daerah khusus untuk meletakkan dan
mengambil peralatan tajam )
2) Hati – hati saat melakukan penjahitan agar terhindar dari luka tusuk secara tidak
sengaja
3) Gunakan pemegang jarum dan pinset pada saat menjahit. Jangan pernah meraba jarum
ujung atau memegang jarum jahit dengan tangan
4) Jangan menutup kembali, melengkungkan, mematahkan atau melepaskan jarum yang
akan dibuang
5) Buang benda – benda tajam dalam wadah tahan bocor dan segel dengan perekat jika
sudah 2/3 penuh dan harus dibakar dalam insinerasi
6) Jika benda – benda tajam tidak bisa dibuang secara aman dengan cara insinerasi, bilas
3 kali dengan larutan klorin 0,5 % ( dekontaminasi ), tutup kembali menggunakan teknik
satu tangan dan kemudian kuburkan.
 Cara melakukan teknik satu tangan, yaitu :
a) Letakkan penutup jarum pada permukaan yang keras dan rata
b) Pegang tabung suntik dengan satu tangan dan gunakan ujung jarum untuk mengait
penutup jarum. Jangan memegang penutup jarum dengan tangan lainnya
c) Jika jarum sudah tertutup seluruhnya, pegang bagian bawah jarum dan gunakan tangan
yang lain untuk merapatkan penutupnya
g. Menjaga kebersihan dan sanitasi lingkungan termasuk pengelolaan sampah secara
benar
4. PENCATATAN ( REKAM MEDIK ) ASUHAN PERSALINAN
Pencatatan (pendokumentasian) adalah bagian penting dari proses membuat
keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan untuk terus menerus
memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses persalinan dan kelahiran
bayi. Partograf adalah bagian terpenting dari proses pencatatan selama persalinan
Mengkaji ulang catatan memungkinkan untuk menganalisa data yang telah
dikumpulkan dan dapat lebih efektif dalam merumuskan suatu diagnosis dan membuat
rencana asuhan atau perawatan bagi ibu atau bayinya.
Pencatatan rutin adalah penting karena :
a. Sebagai alat bantu untuk membuat keputusan klinik dan mengevaluasi kesesuaian dan
keefektifan asuhan atau perawatan, mengidentifikasi kesenjangan pada asuhan yang
diberikan dan untuk membuat perubahan dan peningkatan pada rencana asuhan atau
perawatan
b. Sebagai tolak ukur keberhasilan dalam proses membuat keputusan klinik
c. Sebagai catatan permanen tentang asuhan, perawatan dan obat yang diberikan
d. Dapat dibagikan di antara para penolong persalinan sehingga lebih dari satu penolong
persalinan akan memberikan perhatian dan asuhan pada ibu atau bayi baru lahir
e. Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dari satu kunjungan ke kunjungan
berikutnya, dari satu penolong persalinan ke penolong persalinan lainnya, atau dari
seorang penolong persalinan ke fasilitas kesehatan lainnya.
f. Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus
g. Diperlukan untuk memberi masukan data statistik nasional dan daerah, termasuk
catatan kematian dan kesakitan ibu atau bayi baru lahir
Aspek – aspek penting dalam pencatatan adalah :
a. Tanggal dan waktu asuhan diberikan
b. Identifikasi penolong persalinan
c. Paraf atau tanda tangan ( dari penolong persalinan ) pada semua catatan
d. Mencakup informasi yang berkaitan secara tepat, dicatat dengan jelas dan dapat
dibaca
e. Suatu sistem untuk memelihara catatan pasien sehinggaselalu siap tersedia
f. Kerahasiaan dokumen – dokumen medis
Ibu harus diberikan salinan catatan ( catatan klinik antenatal, dokumen – dokumen
rujukan, dan lain – lain ) beserta panduan yang jelas mengenai :
a. Maksud dari dokumen – dokumen tersebut
b. Kapan harus dibawa
c. Kepada siapa harus diberikan
d. Bagaimana menyimpan dan mengamankannya, baik di rumah atau selama perjalanan
ke tempat rujukan
Beberapa hal yang perlu diingat :
a. Catat semua data, hasil pemeriksaan, diagnosis, obat – obat, asuhan atau perawatan,
dan lain – lain
b. Jika tidak dicatat, maka dapat dianggap bahwa asuhan tersebut tidak dilakukan
c. Pastikan setiap partograf bagi setiap pasien diisi denganlengkap dan benar
5. RUJUKAN
Rujukan diharapkan mampu menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru
lahir. Syarat bagi keberhasilan upaya penyelamatan yaitu kesiapan untuk merujuk
bayi dan atau bayinya ke fasilitas kesehatan rujukan secara optimal dan tepat waktu
(jika penyulit terjadi).
Setiap penolong persalinan harus mengetahui lokasi fasilitas rujukan yang mampu
untuk melaksanakan kasus kegawatdaruratan obstetri dan bayi baru lahir seperti :
a. Pembedahan termasuk bedah sesar
b. Transfusi darah
c. Persalinan mengggunakan ekstraksi vakum atau cunam
d. Pemberian antibiotik intravena
e. Resusitasi bayi baru lahir dan asuhan lanjutan bagi bayi baru lahir
Adapun yang wajib untuk diketahui oleh setiap penolong persalinan, antara lain :
a. Informasi tentang pelayanan yang tersedia di tempat rujukan
b. Ketersediaan pelayanan purna waktu
c. Biaya pelayanan
d. Waktu dan jarak tempuh ke tempat rujukan
Oleh karena sangat sulit untuk menduga kapan penyulit akan terjadi, maka
pada saat ibu melakukan kunjungan antenatal anjurkan ibu untuk membahas dan
membuat rencana rujukan bersama suami dan keluarganya. Dan tawarkan agar
 penolong mempunyai kesempatan untuk berbicara dengan suami dan keluarganya
untuk menjelaskan tentang perlunya rencana rujukan apabila diperlukan.
Ada beberapa persiapan – persiapan dan informasi yang harus dimasukkan
dalam rencana rujukan, antara lain :
a. Siapa yang akan menemani ibu atau bayi baru lahir
b. Tempat – tempat rujukan mana yang lebih disukai ibu dan keluarga ?
( jika ada lebih dari satu kemungkinan tempat rujukan, pilih tempat rujukan yang paling
sesuai berdasarkan jenis asuhan yang diperlukan )
c. Sarana transportasi yang akan digunakan dan siapa yang akan mengendarainya.
( ingat bahwa transportasi harus tersedia segera, baik siang maupun malam kapan pun
waktunya )
d. Orang yang ditunjuk menjadi donor darah, jika transfusi darah diperlukan
e. Uang yang disisihkan untuk asuhan medis, transportasi, obat – obatan dan bahan –
bahan
f. Siapa yang akan tinggal dan menemani anak – anak yang lain pada saat ibu tidak di
rumah

Dari
beberapa persiapan – persiapan dan informasi yang harus dimasukkan dalam rencana
rujukan, untuk memudahkan bagi penolong untuk mengingat hal – hal penting tersebut
maka terdapat singkatan BAKSOKUP ataupun BAKSOKUDA.
B : BIDAN : B
A : ALAT : A
K : KELUARGA : K
S : SURAT : S
O : OBAT : O
 K : KENDARAAN : K
U : UANG : U
P : PAKAIAN ; DARAH : D
DOA : A
Kaji ulang rencana rujukan pada ibu dan keluarganya selama ibu melakukan
kunjungan asuhan anttenatal atau awal persalinan ( jika mungkin ). Jika ibu belum
membuat rencana rujukan selama kehamilannya, maka penting untuk mendiskusikan
rencana tersebut dengan ibu dan keluarganya di awal persalinan.
Rujukan tepat waktu merupakan unggulan asuhan sayang ibu dalam
mendukung keselamatan ibu dan bayi baru lahir.

MBER :
war, Azrul. 2008. Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi Menyusu Dini. Jakarta: JHPIEGO
p://suratbidanku.blogspot.com/2009/12/lima-benang-merah-dalam-asuhan.html