Bersama dengan surat ini menyatakan bahwa telah kehilangan satu buah KTP pada hari Senin tanggal 30 Januari 2017 dalam perjalanan Yogyakarta sampai Solo. Adapun rincian KTP tersebut adalah
No KTP : Atas Nama :
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebaik-baiknya.