ANALISA DATA

DATA KLIEN MASALAH KEPERAWATAN

Data Subjektif:
 Ibu mengatakan bayi lahir dengan
keadaan prematur (28 minggu)
 Ibu mengatakan bayi lahir dengan
berat badan sebesar 900 gram Ketidakseimbangan nutrisi: kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan
Data Objektif: dengan ketidakmampuan mengambil
 Berat badan By. A saat ini 950 nutrisi dan BBLR (00002)
gram
 Lingkar lengan atas By. A sebesar
6 cm
 By. A terpasang OGT
Data Subjektif:
 Ibu mengatakan bayi lahir dengan
keadaan prematur (28 minggu)
Ketidakefektifan termoregulasi
berhubungan dengan usia ekstrem
Data Objektif:
(00008)
 Suhu By. A berkisar 33,5-36,7°C
 Usia By. A saat ini 15 hari
 Berat badan By. A 950 gram

Data Subjektif:


Data Objektif:
 Berat badan By. A saat ini 950
gram
 Lingkar lengan atas By. A sebesar
Risiko Infeksi berhubungan malnutrisi
6 cm
(00004)
 Hasil pemeriksaan lab
 immunologi CRP kuantitatif pada
tanggal .. sebesar ...
 Jumlah lekosit pada tanggal ...
sebesar
 Jumlah hemoglobin pada tanggal
sebesar

XII. PRIORITAS MASALAH

1. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mengambil nutrisi dan BBLR (00002)
2. Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan usia ekstrem (00008)
3. Risiko Infeksi berhubungan malnutrisi (00004)
XII. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosis
NO Tujuan Intervensi keperawatan
keperawatan
1. Ketidakseimbangan Status Nutrisi Bayi Pemberian makan dengan
nutrisi: kurang dari (1020) tabung enteral (1056)
kebutuhan tubuh  Kebutuhan nutrisi  Memperkenalkan tabung
berhubungan dengan terpenuhi melalui penyisipan melalui mulut
ketidakmampuan pemberian makan ke perut
mengambil nutrisi dengan tabung  Berikan zat penahan di
dan BBLR (00002) enteral kulit dan amankan selang
 Gula darah sewaktu makan dengan
dalam batas normal plester/perekat
 Tandai selang di titik
keluar untuk
mempertahankan
penempatan yang sesuai
 Berinteraksi dengan bayi
selama memberikan makan
untuk menstimulasi
kegiatan makan biasa
 Gunakan teknik yang
bersih dalam memberikan
makan lewat selang
 Periksa tingkat pompa
setiap jam
 Monitor pasien jika mual
dan muntah
 Monitor intake/asupan dan
output
 Isi ulang makanan setiap
sebelum habis
2. Ketidakefektifan Organisasi Pengaturan Suhu (3900)
termoregulasi (pengelolaan) bayi  Pasang alat monitor suhu
berhubungan dengan prematur (0117) secara kontinu, sesuai
usia ekstrem (00008)  Denyut nadi apikal kebutuhan
(120-160  Monitor suhu dan warna
kali/menit) kulit
 Frekuensi  Monitor dan laporkan
pernapasan (30-60 adanya tanda dan gejala
kali/menit) hipotermia dan hipertermia
 Saturasi oksigen >  Tempatkan bayi baru lahir
85% di bawah penghangat
 Perhatian pada  Pertahankan kelembaban
rangsangan pada 50% atau lebih besar
 Respon terhadap dalam inkubator untuk
rangsangan mencegah hilangnya panas
 Sinyal “timed out”  Tingkatkan intake cairan
yang tepat dan nutrisi adekuat
  Monitoring Perawatan bayi prematur
kesadaran (6826)
berkelanjutan  Posisikan inkubator jauh
selama interaksi dari sumber kebisingan
 Interaksi dengan (misalnya wastafel, pintu)
perawat dan orang  Ciptakan hubungan yang
tua mendukung dan terapeutik
 Postur fleksi dapat dengan orang tua
dipertahankan  Fasilitasi
bonding/kelekatan orang
tua dengan bayi
 Instruksikan orang tua
bagaimana menghibur bayi
dengan menggunakan
teknik menenangkan
perilaku misal letakan
tangan ke bayi
 Berikan “time out” saat
bayi menunjukkan tanda-
tanda stres misal jari
melebar, warna kulit
kurang bagus, fluktuasi
jantung dan frekuensi
pernapasan
 Sokong tubuh bayi untuk
menjaga posisi dan
mencegah perubahan
bentuk misal nesting
 Gunakan popok paling
kecil untuk menghindari
abduksi panggul paha
3. Risiko Infeksi Infection severity: Perlindungan infeksi (6550)
berhubungan newborn (0708)  Monitor adanya tanda dan
malnutrisi (00004)  Tidak terjadi gejala infeksi sistemik dan
hipotermia lokal
 Kulit berwarna  Monitor jumlah granulosit,
normal WBC dan hasil-hasil
 Jumlah sel darah diferensial
putih dalam batas  Batasi jumlah pengunjung
normal  Tingkatkan asupan nutrisi
 Tidak terjadi yang adekuat
intoleransi  Ajarkan keluarga pasien
pemberian makan bagaimana menghindari
infeksi misal hand hygiene
sebelum dan sesudah
menyentuh bayi