PENGKAJIAN AWAL KLINIS

:010/SPO/III/2
No. Dokumen
017
No. Revisi :0
SPO : 9 Januari
Tgl Terbit
2017 UPT PUSKESMAS
PANCUR
Halaman :1-3

PEMERINTAH dr. Trianovi Puspasari

KABUPATEN REMBANG NIP. 197511122005012004

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penujang serta kajian sosial untuk megidenfikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk pengkajian
awal klinis
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pancur Nomor 001/SK/III/2017
Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990
5. Prosedur a. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
Medis,
b. Petugas melakukan anamnesa penyakit,
c. Petugas menanyakan keluhan utama,
d. Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang,
e. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu,
f. Petugas menanyakan riwayat penyakit keluarga,
g. Petugas menanyakan lamanya sakit,
h. Petugas menanyakan kebiasaan, pendidikan, lingkungan dan
agama atau keyakinan pasien yang mempengaruhi
kesehatannya,
i. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat,
j. Petugas memeriksa tanda-tanda vital pasien,
k. Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai indikasi,
l. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang sesuai indikasi,
m. Petugas menulis semua hasil pemeriksaan dilembar rekam
medis.
6. Unit Terkait a. Pelayanan Umum
b. Pelayanan Gigi
c. Pelayanan KIA/KB
d. Pelayanan persalinan
e. Ruang tindakan
 Rekaman Historis Perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.Mulai
Diberlakukan