Moh Ikbal
Moh Ikbal
Disusun oleh :
Disusun oleh :
Mengetahui,
Puji syukur atas kehadiran Tuhan Yang Maha Esa atas Rahmat yang telah
diberikan, sehingga penulis dapat menyelasaikan laporan KKU II ini sesuai
dengan waktu yang telah ditentukan. Semoga dengan laporan ini dapat membentu
kita mengetahui tentang Instalasi Rekam Medis di RSU Rajawali Citra.
Dengan harapan semoga segala amal kebaikan yang telah mereka berikan
kepada penulis mendapatkan balasan kebaikan yang setimpal dari Allah SWT.
Dalam penulisan laporan KKU II penulis menyadari masih jauh dari sempurna
dan banyak kekurangan dan kelemahan sehingga kritik dan saran sangat penulis
harapkan demi kesempurnaan penulisan laporan KKU II ini. Akhirnya, semoga
laporan KKU II ini bermanfaat bagi pribadi penulis maupun pihak lainnya yang
membutuhkan.
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Oleh karena itulah rumah sakit sebagai suatu institusi atau fasilitas yang
kesehatan. Baik yang bersifat bedah maupun non bedah, serta harus
dan kompetitif.
tentang Rekam Medis dijelaskan bahwa rekam medis adalah berkas yang
Medis adalah berkas berisi catatan dan dokumen tentang pasien yang berisi
oleh suatu sistem pengolahan rekam medis yang baik dan benar, tertib
sistem rumah sakit secara nyata dan untuk menjadi bekal utama terjun ke
dunia kerja menjadi tenaga rekam medis yang handal dan profesional,
masyarakat.
1. Tujuan Umum
Rajawali Citra.
2. Tujuan Khusus
1. Mahasiswa
pada khususnya.
Rekam Medis.
dengan tipe kelas D pada tanggal 20 Februari 2008 dan secara resmi ijin
mempunyai tanggung jawab lebih besar dari sebelumnya dalam ikut serta
VISI
MISI
safety
rehabilitatif
social
Direktur
C. Uraian Jabatan
- Ikhtisar Jabatan :
Rajawali Citra
pengambilan keputusan
- Uraian Tugas
SPO, tentang:
1. Penerimaan pasien
2. Pencatatab rekam medis
Medis, diantaranya :
berkepentingan.
tindakan operasi
medis
i. Membuat jadwal kerja, mengatur shift jaga, jadwal cuti, dan libur
serta analisanya
- Tanggung Jawab :
Medis
1. Pendaftaran
realisasi
Medis
Medis
d. Meminta masukan dari bawahan dan unit kerja lain yang terkait
- Ikhtisar Jabatan :
- Uraian Tugas :
Medis
SPO, tentang :
maupun bookingan
eksternal
bidang tugasnya
- Tanggung Jawab :
- Wewenang :
terkait
- Ikhtisar Jabatan :
rawat inap
- Uraian Tugas :
Medis
1. Assembling
inap
bidang tugasnya
pelaporan
keseluruhan
l. Mengelola Surat Keterangan Medis dan Pembuatan Surat
Keterangan Lahir
- Tanggung Jawab :
pelaporan
maupun statistik
- Wewenang :
d. Meminta masukan dari petugas rekam medis dan unit kerja lain
yang terkait
Koding
- Ikhtisar Jabatan :
pemusnahan
b. Membagi tugas dan memberi pentujuk serta mengawasi
- Uraian Tugas :
Medis
tentang :
bidang tugasnya
- Tanggung Jawab :
- Wewenang :
d. Meminta masukan dari petugas rekam medis dan unit kerja lain
yang terkait
- Ikhtisar Jabatan :
- Uraian Tugas :
Medis
penyimpanan
i. Membuat laporan harian pendaftaran tentang kunjungan pasien
- Tanggung Jawab :
entry
inap
- Wewenang :
jelas tulisannya
- Ikhtisar Jabatan :
telah ditentukan
pengisiannya
inap
rawat inap
- Uraian Tugas :
Medis
ditentukan (Assembling)
- Tanggung Jawab :
medis
- Wewenang :
- Ikhtisar Jabatan :
rapi
- Uraian Tugas :
Medis
meliputi :
petugas pendaftaran
nomor
g. Melayani permintaan peminjaman berkas rekam medis dengan
peminjaman
- Tanggung jawab :
rak penyimpanan
l. Wewengan :
Citra
1963 No.78)
kedokteran.
to date.
medis dan para medis serta tenaga kesehatan lainnya yang terlibat di
Tindakan Medis.
A. Pasien Baru
1. Pasien datang, menuju tempat pendaftaran dengan mengambil nomor
pasien.
asuransi.
pasien di SIRS dengan cara klik menu “Baru” pada program “ Master
6. Apabila pasien tidak membawa identitas diri maka pasien cukup mengisi
di form identitas pasien baru sebelum data dientri dalam aplikasi SIRS
a. Nama Pasien
b. Jenis Kelamin
c. Alamat Pasien
d. Desa-Provinsi
e. Status Perkawinan
f. Golongan Darah
g. Tempat Lahir
h. Tanggal Lahir
i. Pekerjaan
j. Pendidikan
k. Agama
l. Asuransi
Rajawali Citra)
r. Unit Pemeriksaan
t. NIP/ NRP
u. NIK
sosial
8. Petugas pendaftaran meminta tanda tangan pasien/penanggung jawab
kembali
rekam medis dilengkapi lembar catatan medis yang sesuai dengan poli
yang dituju
B. Pasien Lama
pasien.
6. Petugas pendaftaran menanyakan kepada pasien, apakah memiliki
b. Isi kotak dialog pendaftaran pasien lama dan akhiri dengan option
“simpan”
option “simpan”
berobat kembali.
7) Petugas pendaftaran mempersilahkan pasien untuk menunggu di
2. Perawat IGD atau bidan KIA mengambil dan mengisi form Surat
maka dokter IGD juga mengambil dan mengisi form Surat Keterangan
Gawat Darurat.
asuransi kesehatan).
asuransi kesehatan)
dengancara :
a. Klik program pasien rawat jalan
Gawat Darurat
a. Pasien Baru
mendaftar di pendaftaran.
rujukan (bila ada) serta identitas diri sesuai Kartu Identitas Sosial
(KTP/SIM/KK/Kartu Pelajar/dll).
5) Petugas pendaftraan menanyakan kepada keluarga / penanggungjawab
sendiri / rujukan / dll). Bila pasien tersebut adalah rujukan dari fiskes
cara klik menu “Baru” pada program “Master Pasien” dan diakhiri
dengan cara klik menu “Baru” pada program “Master Pasien” dan
a. Nama Lengkap
b. Jenis Kelamin
c. Alamat Lengkap
d. Status Perkawinan
e. Golongan Darah
f. Tanggal Latihr
g. Pekerjaan
h. Pendidikan Terakhir
i. Agama
m. Nomor Telepon
identitas.
berobat kembali
Jaminan Kesehatan.
b. Pasien Lama
pendaftaran.
cara:
a. Masukkan Nomor Rekam Medis sesuai Kartu Berobat pada
c. Isi kotak dialog pendaftaran pasien lama dan akhiri dengan option
“Simpan”.
b. Ketik Nama atau Nama dan Alamat pasien di kolom yang tersedia
d. Isi kotak dialog pendaftaran pasien lama dan akhiri dengan option
“Simpan”.
berobat kembali.
Jaminan Kesehatan.
F. Jenis Pelayanan
Jenis pelayanan yang ada di Rumah Sakit Rajawali Citra terdiri dari :
a. Dokter Gigi
b. Dokter Umum
c. Dokter Spesialis
n. Spesialis Bedah
o. Spesialis Syaraf
p. Spesialis Kandungan
q. Spesialis THT
r. Spesialis Mata
s. Spesialis Anak
u. Spesialis Urologi
x. Spesialis Radiologi
b. Perawatan perinatal
c. Perawatan Anak
d. Persalian (obsgyn)
medik)
g. Operasi
h. Geriartic Care
i. Pelayanan Lainnya
1. Sistem Penamaan
membedakan antara pasien yang satu dengan pasien yang lain, sehingga
huruf capital
pengenal lainnya
5. Untuk nama bayi baru lahir yang belum mempunyai nama, maka
2. Sistem Penjajaran
3. Sistem Penomoran
pada saat masuk rumah sakit (admission, patient number). Jika kartu
pasien hilang, nomor pasien masuk dapat diperoleh dari data dasar
Sistem ini memberikan nomor secara unit, pada saat pasien dating
pertama kali untuk berobat jalan maupun rawat inap (dirawat) maka
pasien tersebut akan mendapat satu nomor rekam medis yang mana
pasien tersebut akan tersimpan didalam satu berkas dengan satu nomor
pasien.
diberi nomor yang sama dengan nomor yang telah dimiliki pada
penderita diberikan lagi nomor rekam medis yang baru, padahal ia telah
4. Sistem Penyimpanan
antara berkas rekam medis rawat jalan dan rawat inap dalam satu
tempat. Karena semua pasien baik rawat jalan maupun rawat inap hanya
lebih cepat.
ruangan.
mudah distandarisasikan.
penyimpanan.
pemeriksaan
di masing-masing poli.
rekam medis.
- Pengolahan Data
rekam medis.
Begitupun untuk rawat inap, ketika pasien pulang berkas rekam medis
Ketenagakerjaan.
pasien, baik keluar dan masuknya berkas tersebut. Setelah berkas rekam
lain maka petugas akan lebih mudah menemukan berkas tersebut, sehingga
- Coding
tindakan.
I. Alur Dokumen Rekam Medis
PASIEN DAFTAR
YA TIDAK
EKSPEDISI KELUAR
DISTRIBUSI FILLING
(KOMPUTERISASI)
TIDAK
POLIKLINIK RI DISTRIBUSI
RJ
YA
RUANG FILLING
PERAWATAN
ASSEMBLING
EKSPEDISI PENGEMBALIAN
TIDAK
DOKTER YANG MERAWAT
LENGKAP
EKSPEDISI KELENGKAPAN
(DI POLIKLINIK/BANGSAL)
EKSPEDISI
KELENGKAPAN YA
TIDAK
RI PENGOLAHAN DATA
CODING/INDEKS
PENYIMPANAN
medis aktif dan rekam medis inaktif, serta pengurangan jumlah formulir
yang terdapat di dalam bekas RM dengan cara memilih nilai guna tiap-tiap
formulir.
tidak aktif (in active records) harus ditetapkan sehingga selalu tersedia
baru. Rekam medis yang tidak aktif, dapat disimpan di ruangan lain
yang berlarut-larut pada suatu waktu rekam medis tidak aktif tersebut
diperlukan.
operasi.
kapan rekam medis seorang pasien menjadi inaktif. Sesuai yang telah
ditetapkan yaitu :
- Pasien yang tidak pernah datang berobat selama 5 (lima) tahun
rekam medis yang telah berakhir fungsi dan nilai gunanya. Penghancuran
harus dilakukan secara total dengan cara membakar habis, mencacah atau
daur ulang sehingga tidak dapat lagi dikenal isi maupun bentuknya.
B. Metode Pelaksanaan
C. Jadwal Kegiatan
No
Hari kerja Bagian Jam Kerja
.
Senin – Jum’at 07.00 – 14.00 WIB (Shift Pagi)
1. Pendaftaran
Sabtu 14.00 – 20.30 WIB (Shift Siang)
Senin – Jum’at Pengolahan 08.00 – 16.00 WIB
2.
Sabtu Data 07.30 – 14.00 WIB
07.00 – 14.00 WIB (Shift Pagi)
3. Senin – Sabtu Filling
14.0 – 21.00 WIB (Shift Siang)
D. Kendala dan Pemecahannya
1. Pendaftaran
- Permasalahan :
- Pemecahan :
kembali
2. Filling
- Permasalahan :
SIRS.
3. Assembling
penyakit pasien.
- Permasalahan :
- Pemecahan :
dikembalikan ke penyimpanan
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan
dapat
antara lain:
B. Saran
efisien
DAFTAR PUSTAKA
https://www.academia.edu/25395844/Laporan_Magang_RSUD_dr._Saiful_Anwa
https://www.scribd.com/doc/69443430/Laporan-Magang-Rumah-Sakit-Tingkat-
III-Wijayakusuma-Purwokerto