Program Profesi

Lontara 2 Bawah Belakang (Bedah Orthopedi)

RSUP DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar

LAPORAN KASUS
“CHRONIC OSTEOMYELITIS LEFT FEMUR”

Oleh:
NURAZIZAH
R014192008

Preceptor Lahan Preceptor Institusi

( ) (Dr. Yuliana Syam, S.Kp., Ns.,M.Si)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2020
 A. PENGKAJIAN
PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama/RM : Tn. I/904796

Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 32 tahun
Ruangan: : Lontara 2 Bawah Belakang (Bedah Orthopedi)
Data Pengkajian
Tanggal : 02-03-2020 S : 37.4oC P : 22 x/menit N : 78 x/menit SaO2 :
Jam : 22.00 WITA
Cara dengan : TD : 100/60 mmHg
⃝ Jalan kaki ⃝ Kursiroda Cara Ukur : ⃝ Berdiri ⃝ Berbaring ⃝ Duduk
⃝ Brankard ⃝ Lainnya :
Datang melalui : TB : 165 BB : 66 Kg IMT : 24.24 kg/m2
⃝ UGD ⃝ Poliklinik
⃝ OK ⃝ Lainnya :
Diagnosis Medis : Chronic osteomyelitis left femur
Keluhan utama : Luka pada paha kiri, luka operasi yang terbuka dan mengeluarkan nanah.
Riwayat Alergi : Tidak ada
⃝ Makanan laut : ⃝ Udara dingin ⃝ Lainnya :
⃝ Obat : ⃝ Debu
Penggunaan alat bantu : Tidak ada
⃝ Kacamata/lensa kontak ⃝ Alat bantu dengar ⃝ Lainnya :
⃝ Gigi palsu ⃝ Kruk/walker/kursiroda
Riwayat Pasien
Riwayat penyakit :
⃝ Hipertensi : ⃝ PPOK : ⃝ Diabetes : ⃝ Kanker:
⃝ Penyakit jantung : ⃝ Asma : ⃝ Hepatitis : ⃝ Stroke:
⃝ TB : ⃝ Gangguan mental : ⃝ Lainnya : Maag
Riwayat operasi : Ya (operasi paha kiri karena kecelakaan, operasi dilakukan di Pare pada tahun
2013)
Merokok : Tidak (sudah berhenti 2 bulan yang lalu)
Konsumsi alcohol : Tidak (sudah berhenti 1 tahun yang lalu)
Riwayat Penyakit Keluarga
⃝ Hipertensi : ⃝ PPOK : ⃝ Diabetes : ⃝ Kanker:
⃝ Penyakitjantung : ⃝ Asma : ⃝ Hepatitis : ⃝ Stroke:
⃝ TB : ⃝ Gangguan mental : ⃝ Lainnya :
Psikososial/Ekonomi
Status pernikahan : ⃝ belum menikah ⃝ Menikah ⃝ Janda/duda
Keluarga : ⃝ tinggal bersama ⃝ tinggal sendiri
Tempat tinggal : ⃝ Rumah ⃝ Panti ⃝ Lainnya :
Pekerjaan : ⃝ PNS ⃝ Wiraswasta ⃝ Pensiunan ⃝ Lainnya :
Status emosi : ⃝ Kooperatif ⃝ Tidak kooperatif
Pengalaman hospitalisasi : Ya (di rumah sakit Pare pada tahun 2013)
Sumber informasi : ⃝ Pasien ⃝ Keluarga ⃝ Lainnya :

1
 Pemeriksaan Fisik (Ceklist pada bagian yang tidak normal)
⃝ Gangguan Penglihatan :
MATA, TELINGA,

⃝ Gangguan pendengaran :
⃝ Gangguan penciuman :
HIDUNG

⃝ Kemerahan : ⃝ Bengkak: ⃝ Drainase:

⃝ Nyeri : ⃝ Lesi:
Catatan: Tidak ada kelainan

⃝ Asimetri: ⃝ Takipnea : ⃝ Crackles :

⃝ Kanan atas/bawah ⃝ Kiri atas/bawah ⃝ Ronkhi
RESPIRASI

⃝ Bentuk dada : ⃝ Bradipnea : ⃝ Sputum-warna :

⃝ Batuk : ⃝ Dispnea
⃝ Wheezing: ⃝Kiri atas/bawah
⃝Kanan atas/bawah ⃝ Modulasi O2 :
Catatan : Tidak ada kelainan
⃝ Takikardi : ⃝ Iregular:
VASKULAR

⃝ Tingling: ⃝ Edema:
KARDIO

⃝ Bradikardi: ⃝ Murmur:
⃝ Mati rasa : ⃝ Nadi tidak teraba:
Catatan : Tidak ada kelainan

⃝ Distensi ⃝ Hipoperistaltik :
INTESTINAL

⃝ Anoreksia: ⃝ Diare: ⃝ Inkontinensia:

GASTRO

⃝ Rigiditas: ⃝ Hiperperistaltik : ⃝ Disfagia: ⃝Konstipasi: ⃝ Ostomi:

⃝ Diet khusus: ⃝ Intoleransi diet:
Catatan : Pada saat pengkajian, pasien mengatakan belum pernah BAB semenjak
setelah operasi (operasi pada hari jumat tanggal 28 februari 2020)

⃝ penurunan BB > 10% satu bulan terakhir: ⃝ Dekubitus : Stage 1/2/3/4

⃝ perubahan nafsu makan lebih dari 3 hari : ⃝ TPN/PPN/tube feeding
NUTRISI

⃝Diare-frekuensi : ⃝ Malnutrisi
Catatan : Pasien mengatakan nafsu makan belum stabil setelah operasi, selalu merasa
mual

⃝ Disuria ⃝ Hesitansi ⃝ Nokturia ⃝ Folley ⃝ Menopause ⃝ Lendir

GENITOUR

GINEKOL

⃝ Frekuensi ⃝ Inkontinensia ⃝ hematuria ⃝ Urostomy ⃝ Kehamilan

INARI/

OGI

Catatan : Tidak ada kelainan

⃝ Konfusi ⃝ Sedasi ⃝ Pupil non reaktif ⃝ vertigo/nyeri kepala ⃝ Tremor ⃝ tidak

ROL
NEU

OGI

seimbang
⃝ Koma ⃝ letargi ⃝ afasia ⃝ Sakit kepala ⃝ mati rasa ⃝ Paralise

2
 ⃝ Semi-koma ⃝ Suara serak ⃝ Seizure ⃝ Tingling ⃝ Kelemahan
Catatan : Tidak ada kelainan (GCS : E4M6V5 Composmentis)

⃝ Bengkak ⃝ Diaforesis ⃝ Lembab

⃝ prosthesis ⃝ Warna kulit ⃝ teraba panas
⃝ atrofi/deformitas ⃝ turgor buruk ⃝ teraba dingin ⃝ Drainase :
Gambaran area luka dan jelaskan karakteristik luka (Gambarkan lukanya)
INTEGUMEN

Catatan : Luka operasi (jahitan) pada paha kiri dengan panjang ± 2 jengkal.

Kondisi 1. Sangat 2. Bur 3. Sedang 4. Baik 3

fisik buruk uk
Kondisi 1. Stupor 2. Kon 3. Apatis 4. Sadar 4
NORTON SCALE (Skin Risk Assessment)

mental fusi
Aktivitas 1. Ditempat 2. Kur 3. Jalan 4. Jalan Sendiri 1
tidur si dengan
roda bantuan
Mobilitas 1. Tidak 2. San 3. Agak 4. Bebas 2
mampu gat terbatas bergerak
bergerak terb
atas
Inkontinensi 1. Inkontine 2. Sela 3. Kadang- 4. Tidak 4
a n urin dan lu kadang inkontinen
alvi inko inkontinen
ntin urin
en
urin
Ket : Skor 14
<12 : resiko tinggi decubitus, 12-15 resiko sedang
decubitus, 16-20 : resiko rendah
Mengendalikan 0. Perlu 1. Kadang perlu 2. Mandiri
rangsang pencahar pencahar
Assassment)
(Function
BARTEL

al Status
INDEX

BAB
Mengendalikan 0. Pakai 1. Kadang tak 2. Mandiri
rangsang BAK kateter/ terkendali
tak
terkendali

3
 Membersihkan 0. Butuh 1. Mandiri
diri bantuan
Melepas dan 0. Tergantu 1. Tergantung 2. Mandiri
memakai celana, ng orang pada beberapa
membersihkan, lain pada kegiatan
menyiram setiap
jamban kegiatan
Makan 0. Tidak 1. Perlu dibantu 2. Mandiri
mampu memotong
makanan
Berubah posisi 0. Tidak 1. Dibantu lebih 2. Dibantu 1 3. Mandiri
dari berbaring mampu dari 2 orang atau 2 orang
keduduk
Berpindah/berjal 0. Tidak 1. Dengan 2. dibantu 1 3. Mandiri
an mampu kursiroda orang
Memakai baju 0. tergantung 1. sebagian 2. mandiri
dibantu
Naik turun 1. tidak 2. sebagian 3. mandiri
tangga mampu dibantu
Mandi 0. tergantun 1. mandiri
g
Total Skor 9
Keterangan :
20 : Mandiri, 12-19 : ketergantungan ringan, 9-11 : ketergantungan sedang, 5-8 :
ketergantungan berat, 0-4 : ketergantungan total

Riwayat jatuh 3 bulan Tidak = 0 Ya = 25 0

terakhir
Diagnosis medis skunder > Tidak = 0 Ya = 15 0
1
Alat bantu jalan Dibantu orang = 0 Penopang = 15 Furniture 0
= 30
FALL RISK

Menggunakan infus Tidak = 0 Ya = 25 25

Cara berjalan/berpindah Bed rest = 0 Lemah = 15 Tergangg 0
u = 30
Status mental Orientasi sesuai = Orientasi tidak 0
0 sesuai = 15
Total 25
Skor
Keterangan :
0-24 : tidak beresiko, 25-50 : resiko rendah, > 50 : resiko tinggi
Skala nyeri : 4 ⃝ Skala angka ⃝ Face scale
NYERI

Lokasi : Paha kiri

Onset : Akut (hilang timbul)
Paliatif : Nyeri post operasi
Kualitas : Berdenyut

4
 Medikasi : Relaksasi napas dalam dan pemberian terapi farmakologi (ketorolac)
Efek nyeri :
⃝ Hubungan relasi ⃝ Tidur ⃝ Nafsu makan ⃝ Aktivitas ⃝ Emosi ⃝ Lainnya :
Obat Dosis/Rute Tujuan Cara Kerja Obat
Viccilin 1.5 gram/8 Mengatasi infeksi akibat Menghambat secara
jam intravena bakteri, seperti infeksi saluran irreversible aktivitas enzim
pernapasan, saluran transpeptidase yang
dibutuhkan untuk sintesis
pencernaan, jantung
dinding sel bakteri. Secara
(endokarditis), saluran kemih, spesifik dapat menghambat
kelamin (gonore) dan telinga. tahap tiga sampai tahap
akhir dari proses sintesis
dinding sel bakteri yang
merupakan awal dari
kehancuran sel bakteri
tersebut.

Ketorolac 30 mg/8 jam Meredakan peradangan dan Menghambat kerja dari

intravena rasa nyeri setelah operasi enzim siklooksigenasi
(COX) dimana enzim ini
berfungsi dalam membantu
pembentukan prostaglandin
saat terjadinya luka dan
MEDIKASI

menyebabkan rasa sakit

serta peradangan. Ketika
kerja enzim COX
terhalangi, maka produksi
prostaglandin lebih sedikit,
sehingga rasa sakit dan
peradangan akan
berkurang.

Alprazolam 0,5 mg/oral Mengatasi gangguan Bekerja di dalam saraf otak

kecemasan dan gangguan panik
untuk menghasilkan efek
menenangkan dengan
meningkatkan aktivitas zat
kimia alami dalam tubuh
yang disebut asam gamma-
aminobutirat (GABA).

Omeprazole 40 mg/24 jam Mengurangi kadar asam Menurunkan kadar asam

intravena lambung. yang diproduksi perut.
Gentamicin 160 mg/8 jam Mengatasi infeksi akibat Membunuh sekaligus
intravena bakteri. mencegah pertumbuhan
bakteri, sehingga infeksi
bisa diatasi.

5
 Tanggal 02-03-2020

Pemeriksaan Hasil Nilai Satuan

Rujukan
MIKROBIOLOGI
Mikrobiologi
Biakan dan resistensi
(Medium Padat)
Metode pemeriksaan Manual -
Jenis Spesimen Jaringan -
Kultur & Sensitivitas Tidak ada pertumbuhan bakteri -
aerob

Tanggal 28-02-2020

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

WBC 11.42 4.00-10.0 10^3/uL

RBC 3.96 4.00-6.00 10^6/uL
HGB 12.5 12.0-16.0 g/dL
HCT 35.9 37.0-48.0 %
MCV 90.7 80.0-97.0 fL
MCH 31.6 26.5-33.5 pg
MCHC 34.8 31.5-35.0 g/dL
PLT 196 150-400 10^3/uL
RDW-SD 40.8 37.0-54.0 fL
RDW-CV 12.3 10.0-15.0 %
PDW 11.0 10.0-18.0 fL
MPV 10.0 6.50-11.0 fL
P-LCR 25.1 13.0-43.0 %
PCT 0.20 0.15-0.50 %
NRBC 0.00 0.00-99.9 10^3/uL/ %
NEUT 10.26 52.0-75.0 10^3/uL/ %
LYMPH 0.65 20.0-40.0 10^3/uL/ %
MONO 0.44 2.00-8.00 10^3/uL/ %

6
EO 0.06 1.00-3.00 10^3/uL/ %
BASO 0.01 0.00-0.10 10^3/uL/ %
IG 0.03 0.0-72.0 10^3/uL/ %

7
 B. ANALISA DATA DAN RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Data fokus Masalah
1 DS : Nyeri akut (00132)
 Pasien mengeluh nyeri paha kiri (post Domain 12 : Kenyamanan
operasi) Kelas 1 : Kenyamanan fisik
 Pasien mengatakan nyeri seperti diiris pisau,
berdenyut-denyut
DO :
 Pengkajian nyeri
P: Nyeri post operasi
Q: Berdenyut
R: Paha kiri
S: 4 NRS
T: Hilang timbul
 Tanda-tanda vital
TD : 100/60 mmHg
S : 37.4oC
P : 22 x/menit
N : 78 x/menit
2 DS : Hambatan mobilitas fisik (00085)
 Pasien mengatakan tidak mampu melakukan Domain 4 : Aktivitas/istirahat
aktivitas sendiri Kelas 2 : Aktivitas/olahraga
 Pasien mengatakan mengalami kesulitan
membolak-balikkan badan
 Pasien mengatakan butuh bantuan jika ingin
duduk atau melakukan mobilisasi lainnya
 Pasien mengeluh tidak nyaman dengan
kondisi sekarang
DO :
 Pasien tampak kurang nyaman
 Pasien tampak kesulitan membolak-balikkan

8
 posisi
 Paha sebelah kiri dibalut dengan bandage
3 DS : Defisit perawatan diri: mandi (00108)
 Pasien mengatakan badannya belum Domain 4 : Aktivitas/istirahat
dibersihkan Kelas 5 : Perawatan diri
DO :
 Pasien tidak mampu ke kamar mandi,
aktivitas dilakukan di tempat tidur
 Pasien tampak sulit untuk bergerak

9
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Diagnosa Keperawatan
(Nanda)
1. Nyeri akut b.d agens cedera fisik
Domain 12 : Kenyamanan
Kelas 1 : Kenyamanan fisik
Kode : 00132
Tujuan dan Kriteria Hasil
(NOC)
Setelah perawatan selama 3x24
jam, nyeri dapat teratasi dengan
kriteria hasil:
Kontrol Nyeri
a. Pasien dapat mengenali kapan
nyeri terjadi
b. Pasien mengetahui penyebab
terjadinya nyeri
c. Pasien mampu mengurangi
rasa nyeri tanpa analgesik
d. Pasien mampu melaporkan
nyeri yang terkontrol
e. Pasien melaporkan perubahan
gejala nyeri
f. Pasien mengenali hal-hal
Intervensi Keperawatan
(NIC)
Manajemen Nyeri
a. Monitoring tanda-tanda vital
b. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri
c. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
d. Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan
menangani nyerinya dengan tepat
e. Evaluasi bersama pasien efektifitas tindakan
pengurangan nyeri yang pernah dilakukan
sebelumnya jika ada
f. Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis
seperti relaksasi nafas dalam, aplikasi
panas/dingin dan pijatan jika memungkinkan.
g. Berikan informasi yang akurat untuk
meningkatkan pengetahuan dan respon keluarga
terhadap nyeri.
10

2. Hambatan mobilitas fisik b.d gangguan
muskuloskeletal
Domain 4 : Aktivitas/istirahat
Kelas 2 : Aktivitas/olahraga
Kode : 00085
yang berkaitan dengan nyeri.
Tingkat Nyeri
a. Pasien mengatakan rasa nyeri
telah berkurang
b. Tanda-tanda vital dalam
rentang normal
c. Tidak mengalami gangguan
tidur.
Setelah perawatan selama 1x24
jam, hambatan mobilitas fisik
dapat teratasi dengan kriteria
hasil:
Status Kenyamanan:
a. Pasien dapat beristirahat
b. Pasien tidak merasakan
pegal pada otot
c. Pasien dapat
memposisikan tubuh
dengan baik
h. Berikan posisi nyaman sesuai kebutuhan
i. Kolaborasikan dengan tim kesehatan untuk
menggunakan teknik farmakologi jika
memungkinkan
j. Edukasi dan libatkan keluarga dalam modalitas
penurunan nyeri.
Pengaturan Posisi
a. Dorong pasien untuk terlibat dalam perubahan
posisi
b. Monitor status oksigenasi pasien sebelum dan
setelah perubahan posisi
c. Dorong latihan ROM aktif dan pasif
d. Jangan menempatkan pasien pada posisi yang
bisa meningkatkan nyeri
e. Jangan memposisikan pasien dengan penekanan
pada luka
f. Instruksikan pasien bagaimana menggunakan
11
Perawatan Diri: Mandi
a. Melakukan perawatan diri
dengan mencuci wajah
b. Melakukan perawatan diri
dengan mencuci badan
bagian atas dan bawah
c. Mampu mengeringkan
badan
Perawatan Diri: Makan
a. Mampu menggunakan alat
makan saat makan
b. Mampu memasukkan
makanan ke mulut dengan
sendok
c. Mampu minum dengan
gelas atau cangkir
d. Mampu mengunyah
makanan
e. Mampu menelan makanan
postur tubuh dan mekanika tubuh yang baik
ketika beraktivitas
g. Posisikan pasien untuk meningkatkan drainase
urin
Bantuan Perawatan Diri
a. Monitor kemampuan diri secara mandiri
b. Monitor kebutuhan pasien terkait dengan alat-
alat kebersihan diri
c. Berikan bantuan sampai pasien mampu
melakukan perawatan diri mandiri
d. Dorong kemandirian pasien, tapi bantu ketika
pasien tidak mampu melakukannya
e. Ajarkan keluarga untuk mendukung
kemandirian dengan membantu hanya ketika
pasien tak mampu melakukannya (perawatan
diri).
12

3. Defisit perawatan diri: mandi b.d
gangguan muskuloskeletal
Domain 4 : Aktivitas/istirahat
Kelas 5 : Perawatan diri
Kode : 00108
dan minuman
Perawatan Diri: Berpakaian
a. Mampu membuka dan
memakai pakaian bagian
atas
b. Mampu membuka dan
memakai pakaian bagian
bawah
c. Mampu mengancingkan
baju
Setelah dilakukan tindakan Memandikan
keperawatan selama 3x24 jam, a. Bantu memnadikan pasien
diagnosa dapat teratasi dengan b. Mandi dengan air yang mempunyai suhu yang
kriteria hasil: nyaman
c. Monitor kondisi kulit saat mandi
Perawatan diri: mandi
d. Monitor fungsi kemampuan saat mandi
1. Pasien mampu mencuci wajah
Bantuan perawatan diri: mandi/kebersihan
2. Pasien mampu mencuci badan
a. Monitor integritas kulit pasien
bagian atas
b. Pertimbangkan budaya pasien saat
13
3. Pasien mampu mencuci badan
bagian bawah
4. Pasien mampu mengeringkan
badan
mempromosikan aktivitas perawatan diri
c. Tentukan jumlah dan tipe terkait dengan bantuan
yang diperlukan
d. Letakkan handuk, sabun dan aksesoris lain yang
diperlukan di samping tempat tidur
e. Sediakan barang pribadi yang diinginkan
f. Fasilitasi pasien untuk mandi sendiri
g. Berikan bantuan sampai pasien benar-benar
mampu merawat diri secara mandiri
14
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan : Nyeri akut b.d agens cedera fisik
Hari/
Implementasi Evaluasi
Tanggal
Selasa, 02 Pukul 22.00 WITA Pukul 08.00 WITA
Maret 2020 - Membina hubungan saling percaya kepada S:
Hari-1 pasien dan keluarga pasien  Pasien mengeluh nyeri paha kiri (post operasi)
- Melakukan pengkajian awal  Pasien mengeluh nyeri pada skala 4
 Pasien mengeluh nyeri post operasi  Paisen mengatakan nyeri seperti diiris pisau, berdenyut-denyut
 Pengkajian nyeri O:
P: Nyeri post operasi  Keadaan umum pasien baik
Q: Berdenyut  Kesadaran composmentis
R: Paha kiri  Pengkajian nyeri
S: 4 NRS P: Nyeri post operasi
T: Hilang timbul Q: Berdenyut
- Memonitoring tanda-tanda vital: R: Paha kiri
TD : 100/60 mmHg S: 4 NRS
o
S : 37.4 C T: Hilang timbul

15
 P : 22 x/menit  Pemeriksaan TTV
N : 78 x/menit TD : 100/60 mmHg
- Mengajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri S : 37.4oC
(relaksasi napas dalam) P : 22 x/menit
 Pasien memahami dan dapat N : 78 x/menit
mempraktekkan teknik relaksasi napas A:
dalam apabila nyeri kembali terjadi serta  Nyeri akut (belum teratasi)
melaporkan jika nyeri memberat P:
- Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk  Lanjutkan intervensi
menggunakan terapi farmakologi jika
memungkinkan
 Pemberian obat ketorolac 30 mg/8 jam
intravena.

Diagnosa Keperawatan : Hambatan mobilitas fisik b.d gangguan muskuloskeletal

Hari/
Implementasi Evaluasi
Tanggal
Selasa, 02 Pukul 22.00 WITA Pukul 08.00 WITA

16
Maret 2020 - Membina hubungan saling percaya kepada
Hari-1 pasien dan keluarga pasien
- Melakukan pengkajian awal
 Pasien tampak kesulitan membolak-
balikkan badan
 Paha sebelah kiri dibalut dengan bandage
- Jelaskan pada pasien dan keluarga manfaat dan
tujuan melakukan latihan sendi
 Selesai dijelaskan pada pasien dan keluarga
pasien tujuan dan manfaat sebelum
melakukan latihan pergerakan
- Monitor lokasi dan kecenderungan adanya
nyeri dan ketidaknyamanan selama
pergerakan/aktivitas
 Untuk mencegah terjadinya cedera yang
timbul akibat latihan
- Dukung latihan ROM aktif
 Selesai dilakukan pada pasien yakni dengan
S:
 Pasien mengatakan tidak mampu melakukan aktivitas sendiri
 Pasien mengatakan mengalami kesulitan membolak-balikkan
badan
 Pasien mengatakan butuh bantuan jika ingin duduk atau
melakukan mobilisasi lainnya
 Pasien mengeluh tidak nyaman dengan kondisi sekarang
O:
 Pasien tampak kurang nyaman
 Pasien tampak mengalami kesulitan membolak-balikkan badan
 Paha sebelah kiri dibalut dengan bandage
A:
 Hambatan mobilitas fisik (sementara dilakukan intervensi)
P:
 Lanjutkan intervensi
17
 memfasilitasi pasien dalam melakukan
pergerakan.
- Lakukan latihan ROM pasif atau ROM dengan
bantuan
 Selesai dilakukan pada pasien yakni dengan
melakukan pergerakan di bagian kaki dan
tangan pasien dengan gerakan fleksi
ekstensi dan rotasi secara perlahan-lahan
agar tidak mencetuskan nyeri pada pasien.
- Dukung pasien untuk duduk di tempat tidur, di
samping tempat tidur atau di kursi, sesuai
toleransi.
 Pasien mampu melakukan perpindahan
dari posisi berbaring ke posisi duduk di
tempat tidur, namun pasien masih
kesulitan membolak-balikan badan ke kiri
dan kanan

18
Diagnosa Keperawatan : Defisit perawatan diri: mandi b.d gangguan muskuloskeletal
Hari/
Implementasi Evaluasi
Tanggal
Selasa, 02 Pukul 22.00 WITA Pukul 08.00 WITA
Maret 2020 - Membina hubungan saling percaya kepada S:
Hari-1 pasien dan keluarga pasien  Pasien mengatakan belum bisa merawat dirinya sendiri
- Melakukan pengkajian awal O:
 Pasien mengatakan badannya belum  Setelah dilakukan personal hygiene pasien tampak bersih
dibersihkan A:
 Pasien tidak mampu ke kamar mandi  Defsit perawatan diri: mandi (belum teratasi)
- Bantu memandikan pasien P:
 Setelah dimandikan pada pagi hari pasien  Lanjutkan intervensi
merasa segar dan tampak bersih  Memberitahukan dan mengajarkan kepada keluarga pasien
- Berikan bantuan sampai pasien benar-benar teknik membersihkan badan di tempat tidur dengan
mampu merawat diri secara mandiri menggunakan waslap basah jika ada atau menggunakan tissue
basah.

19