TORSIO TESTIS
disertai nyeri perut dalam, mual dan muntah, serta demam. Nyeri
1. Definisi
Torsio testis adalah terpuntirnya funikulus spermatikus
yang berakibat terjadinya gangguan aliran darah pada testis.7
2. Etiologi
Etiologi terjadinya torsio testis adalah : 7,16
· Anomali kongenital
· Undesensus Testis
· Aktivitas seksual dan aktivitas yang berlebihan
· Trauma tumpul yang mengenai skrotum
· Perubahan suhu yang mendadak
· Ketakutan, batuk
· Celana yang terlalu ketat
3. Patofisiologi
Testis merupakan organ yang ditutupi oleh tunika vaginalis
pada permukaan posterolateralnya sehingga testis memiliki sedikit
kebebasan bergerak di dalam skrotum. Secara fisiologis m.
cremaster berfungsi menggerakkan testis mendekati dan menjauhi
rongga abdomen untuk mempertahankan suhu ideal untuk testis.
Adanya kelainan penyangga testis yang berupa insersi tunika
vaginalis yang tinggi di funikulus spermatikus menyebabkan testis
dan funikulus spermatikus dapat mengalami torsi di dalam tunika
vaginalis jika bergerak secara berlebihan (intravaginal torsi),
biasanya digambarkan sebagai lonceng dengan bandulnya (bell
clapper deformity).7,17
Terjadinya puntiran pada funikulus spermatikus dan testis
di dalam tunika vaginalis mengakibatkan timbulnya gangguan
perdarahan testis mulai dari bendungan vena yang menimbulkan
oklusi arteri sampai iskemia yang dapat menyebabkan nekrosis dan
gangrene.5,7,17
o o
Putaran torsi berkisar antara 180 -720 , namun derajat yang
menimbulkan oklusi pembuluh darah dimulai dari 450 o-720ohingga
terjadinya iskemia pada arteri.21
4. Klasifikasi
Berdasarkan anatomi, torsio testis dibedakan menjadi dua
macam, yaitu :5,21,22
· Ekstravaginalis, tipe ini terjadi pada masa neonatus, umumnya
karena terjadi sebelum testis terfiksasi sempurna pada masa
prenatal sehingga terjadi puntiran testis pada fiksasi testis di
bagian proksimal tunika vaginalis di masa perkembangannya.
Angka kejadiannya adalah 5% dari semua kejadian torsio tertis
dan berhubungan dengan berat badan lahir yang lebih. Torsio
tipe ini dapat pula disebabkan oleh undesensus testis.
· Intravaginalis, tipe ini terjadi puntiran di dalam tunika vaginalis
yang lebih dikenal dengan fenomena lonceng dan bandulnya
(bell and clapper deformity), biasanya terjadi pada anak-anak
yang lebih tua. Tipe ini timbul akibat ketegangan yang
berlebihan pada testis. Angka kejadiannya adalah 16% dari
semua kejadian torsio testis
5. Gejala Klinis
Timbul nyeri testis yang hebat dan tiba-tiba yang sering
perut selalu ada, sebab berdasarkan perdarahan dan persarafannya,
testis tetap merupakan organ perut. Pada 50% pasien, memiliki
riwayat nyeri skrotum yang berulang yang menghilang spontan.7,16,17
6. Tanda Klinis
Pada permulaan testis teraba agak bengkak dengan nyeri
tekan dan terletak agak tinggi di skrotum, testis letaknya lebih tinggi
dan lebih horizontal dari testis kontra lateral., pada torsi yang baru
terjadi, dapat diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus
spermatikus. Kulit skrotum menjadi udem, berwarna merah
sehingga menyulitkan palpasi serta hilangnya refleks kremaster, dan
Phren sign positif.7,16
Torsio testis yang terjadi pada masa prenatal memiliki
tanda berupa massa di skrotum yang berbentuk bulat dan keras dan
pemeriksaan transiluminasi bernilai negatif.25
7. Pemeriksaan Laboratorium5,7,23
· Hasil pemeriksaan urinalisis biasanya normal, namun pada
30% kasus, ditemukan adanya leukosit pada urin.
· Pada pemeriksaan darah, didapatkan hasil yang normal, namun
pada 60% kasus torsio terdapat peningkatan leukosit yang
menandakan telah terjadi proses infeksi
· Pemeriksaan C-Reactive Protein (protein fase akut) dapat
digunakan untuk membantu membedakan inflamasi yang
disebabkan oleh epididimitis dan proses noninflamasi yang
disebabkan oleh torsio testis. Peningkatan nilai CRP
menunjukkan adanya suatu proses peradangan akut.
8. Pemeriksaan Radiologis
Pemeriksaan radiologist yang dapat digunakan untuk
membantu menegakkan diagnosa torsio testis adalah :5,7,16,21
· Color Doppler Ultrasonography
- Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan untuk melihat aliran
darah arteri yang menuju testis sehingga dapat diketahu
kelainan yang terjadi pada testis dan pembuluh darahnya.
- Gambaran dari terganggunya aliran darah testis saat terjadi
torsio testis tergantung dari durasi terjadinya torsio.
- Pada torsio yang terjadi kurang dari 6 jam, testis yang
terkena akan menunjukkan gambaran berupa sedikit
pembesaran testis dengan sedikit penurunan echogenicity.
Setelah 24 jam, gambaran echogenicity menjadi lebih
heterogen, dan hilangnya tanda-tanda viabilitas dari testis.
- Kaput epididimis menjadi membesar karena terjadi
kekusutan pada arteri yang berbeda serta terdapat gambaran
spiral yang berliku-liku pada funikulus spermatikus.
- Viabilitas dari testis dapat ditentukan dari echogenicity
yang normal, tidak adanya penebalan dinding skrotum dan
ada atau tidaknya hidrokel.
- Kekurangan dari pemeriksaan ini adalah sangat sulit
dilakukan pada anak-anak walaupun testis mereka dalam
keadaan normal.
Pemeriksaan ini memiliki sensitivitas 86%, spesifitas 100%, dan
ketepatan 97% dalam mendiagnosis torsio testis.
Nuclear Scintigraphy
- Pemeriksaan ini dilakukan bila terdapat keragu-raguan dalam
melihat aliran darah testis sehingga tidak salah dalam
membedakan torsio testis dengan kondisi lainnya.

- Gambaran scan dapat dikatakan abnormal bila terdapat

penurunan penangkapan proton pada testis yang terkena.
Gambaran ini menunjukkan tidak adanya aliran darah pada
daerah tersebut.

- Pemeriksaan ini memiliki sensitivitas 90-100% dalam melihat

aliran darah testis.

9. Diagnosis

Diagnosis torsio testis dapat ditegakkan melalui anamnesa dan

pemeriksaan fisik saja namun bila terdapat keragu-raguan dapat
dilakukan konfirmasi diagnosis dengan menggunakan
pemeriksaan penunjang lainnya.23

10. Diagnosis Banding

Diagnosis banding torsio testis adalah semua keadaan darurat

dan akut di dalam skrotum seperti hernia inguinalis inkarserata,
epididimitis akut, hidrokel, torsio hidatid morgagni, dll.5,17,22

11. Penatalaksanaan

Tindakan yang dapat dilakukan untuk mengatasi torsio testis

adalah:7,5,16

· Terapi konservatif berupa Detorsi manual yaitu

mengembalikan testis ke posisi awalnya dengan memutar ke
arah beralawanan dengan arah torsi. Tindakan ini cukup
menyakitkan dan memerlukan tindakan bedah definitif lanjutan
untuk memfiksasi testis.

· Tindakan Operasi

Tindakan operasi dilakukan tergantung dari usia pasien

dilakukan orchidopeksi bila testis masih dapat diselamatkan dan
orchidektomi bila testis sudah nekrosis.

12. Komplikasi

Torsio testis merupakan salah satu kegawatdaruratan di bidang

urologi. Diagnosis torsio testis harus sudah dapat ditegakkan
antara 6-8 jam sejak timbulnya gejala. Komplikasi yang timbul
akibat terjadinya torsio testis yang tidak terdiagnosa lebih awal
adalah terjadinya infark pada testis, infeksi, dan akhirnya harus
kehilangan testis untuk selamanya. Akibat dari kehilangan testis
akan menimbulkan gangguan fertilitas dan kosmetik.Hal ini
terjadi pada 55-85% kasus5,7,23

13. Prognosis

Bila torsio testis dapat didiagnosa secara cepat dan lebih dini,
maka 100% testis masih dapat diselamatkan. Orchiopexy tidak
menjamin tidak akan terjadi torsio testis lagi di masa yang akan
datang.5,7,16,23