LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA KLIEN PRE-OPERASI

PADA NY. S DENGAN FRAKTUR NECK FEMUR (DEKSTRA)
RUANG DIPONEGORO RSUD KANJURUHAN KABUPATEN MALANG

OLEH:
DYAH AYU RAHMAWATI
1601460003

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN MALANG
2020
A. PENGERTIAN
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas dari tulang. Fraktur dibagi atas dua, yaitu
fraktur tertutup dan fraktur terbuka. Fraktur tertutup (simple) yaitu bila kulit yang tersisa
diatasnya masih intak (tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia
luar), sedangkan fraktur terbuka (compound) yaitu bila kulit yang melapisinya tidak
intak (tidak utuh) dimana sebagian besar fraktur jenis ini sangat rentan terhadap
kontaminasi dan infeksi.

Fraktur collum atau neck (leher) femur adalah tempat yang paling sering terkena
fraktur pada usia lanjut. Ada beberapa variasi insiden terhadap ras. Fraktur collum
femur lebih banyak pada populasi kulit putih di Eropa dan Amerika Utara. Insiden
meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Sebagian besar pasien adalah wanita
berusia tujuh puluh dan delapan puluhan.

Namun fraktur collum femur bukan semata-mata akibat penuaan. Fraktur collum
femur cenderung terjadi pada penderita osteopenia diatas rata -rata, banyak diantaranya
mengalami kelainan yang menyebabkan kehilangan jaringan tulang dan kelemahan
tulang, misalnya pada penderita osteomalasia, diabetes, stroke, dan alkoholisme.
Beberapa keadaan tadi juga menyebabkan meningkatnya kecenderungan terjatuh.
Selain itu, orang lanjut usia juga memiliki otot yang lemah serta keseimbangan yang
buruk sehingga meningkatkan resiko jatuh.

B. ANATOMI COLLUM/NECK FEMUR

Femur merupakan tulang terpanjang dan terberat dalam tubuh, meneruskan berat tubuh
dari os coxae ke tibia sewaktu kita berdiri. Caput femoris ke arah craniomedial
dan agak ke ventral sewaktu bersendi dengan acetabulum. Ujung proksimal femur
terdiri dari sebuah caput femoris dan dua trochanter (trochanter mayor dan trochanter
minor).
Area intertrochanter dari femur adalah bagian distal dari collum femur dan proksimal dari
batang femur. Area ini terletak di antara trochanter mayor dan trochanter minor.
Caput femoris dan collum femoris membentuk sudut (115 0-1400) terhadap poros
panjang corpus femoris, sudut ini bervariasi dengan umur dan jenis kelamin.
Corpus femoris berbentuk lengkung, yakni cembung ke arah anterior. Ujung distal
femur, berakhir menjadi dua condylus, epicondylus medialis dan epicondylus lateralis
yang melengkung bagaikan ulir.

Caput femoris mendapatkan aliran darah dari tiga sumber, yaitu pembuluh darah
intramedular di leher femur, cabang pembuluh darah servikal asendens dari anastomosis
arteri sirkumfleks media dan lateral yang melewati retinakulum sebelum memasuki
caput femoris, serta pembuluh darah dari ligamentum teres.
Pada saat terjadi fraktur, pembuluh darah intramedular dan pembuluh darah retinakulum
mengalami robekan bila terjadi pergeseran fragmen. Fraktur transervikal adalah
fraktur yang bersifat intrakapsuler yang mempunyai kapasitas yang sangat rendah
dalam penyembuhan karena adanya kerusakan pembuluh darah, periosteum yang
rapuh, serta hambatan dari cairan sinovial.

Sendi panggul dan leher femur ini dibungkus oleh capsula yang di medial melekat
pada labrum acetabuli, di lateral, ke depan melekat pada linea trochanterika femoris
dan ke belakang pada setengah permukaan posterior collum femur. Capsula ini terdiri
dari ligamentum iliofemoral, pubofemoral, dan ischiofemoral. Ligamentum
iliofemoral adalah sebuah ligamentum yang kuat dan berbentuk seperti huruf Y
terbalik. Dasarnya disebelah atas melekat ada spina iliaca anterior inferior, dibawah
kedua lengan Y melekat pada bagian atas dan bawah linea intertrochanterica.
Ligament ini berfungsi untuk mencegah ekstensi berlebihan selama berdiri. Ligamentum
pubofemoral berbentuk segitiga. Dasar ligamentum melekat pada ramus superior ossis
pubis, dan apex melekat di bawah pada bagian bawah linea intertrochanterica.
Ligament ini berfungsi untuk membatasi gerak ekstensi dan abduksi. Ligamentum
ischifemoral berbentuk spiral dan melekat pada corpus ossis ischia dekat margo acetabuli
dan di bagian bawah melekat pada trochanter mayor. Ligament ini membatasi gerak
ekstensi.
C. FISIOLOGI FRAKTUR
a. Low-energy trauma: paling umum pada pasien yang lebih tua.
a) Direct: Jatuh ke trokanter mayor (valgus impaksi) atau rotasi eksternal yang
dipaksa pada ekstremitas bawah menjepit leher osteroporotik ke bibir
posterior acetabulum (yang mengakibatkan posterior kominusi)
b) Indirect: Otot mengatasi kekuatan leher femur
b. High-energy trauma: Terjadi patah tulang leher femur pada pasien yang lebih
muda dan lebih tua, seperti kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari
ketinggian yang signifikan.
c. Cyclic loading-stress fractures: Terjadi pada atlet, militer, penari balet, pasien
dengan osteroporosis dan osteopenia berada pada risiko tertentu.

Fraktur biasanya disebabkan oleh jatuh biasa, walaupun demikian pada orang-orang
yang mengalami osteoporosis, energi lemah dapat menyebabkan fraktur. Pada
orang-orang yang lebih muda, penyebab fraktur umumnya karena jatuh dari
ketinggian atau kecelakaan lalu lintas. Terkadang fraktur collum femur pada dewasa
muda juga diakibatkan oleh aktivitas berat seperti pada atlit dan anggota militer.

D. KLASIFIKASI FRAKTUR COLLUM/NECK FEMUR

a. Lokasi anatomi:
a) Subcapital (paling sering)
b) Transcervical
c) Basicervical

Klasifikasi yang paling bermanfaat adalah Garden dimana klasifikasi ini dibuat
berdasarkan pergeseran yang nampak pada hasil sinar-x sebelum reduksi.
a) Garden Type I: fraktur inkomplit, termasuk fraktur abduksi dimana caput femoris
miring ke arah valgus yang berhubungan dengan collum femoris
b) Garden Type II: fraktur komplit, namun tidak terdapat pergeseran
c) Garden Type III: fraktur komplit disertai pergeseran parsial
d) Garden Type IV: fraktur komplit dengan pergeseran keseluruhan
 Fraktur Garden I dan II dimana hanya terjadi sedikit pergeseran, memiliki
prognosis yang lebih baik untuk penyatuan dibandingkan dengan fraktur Garden III
dan IV. Hal ini tentunya memiliki pengaruh yang penting terhadap pilihan
terapi.
Klasifikasi Pauwel berdasarkan sudut fraktur dari garis horizontal:
a) Tipe I: >30 derajat
b) Tipe II: 50 derajat
c) Tipe III: > 70 derajat

Besarnya kekuatan dengan sudut yang besar akan mengarah kepada fraktur yang
tidak stabil.

E. TANDA DAN GEJALA

Biasanya terdapat riwayat jatuh, yang diikuti nyeri pinggul. Pada fraktur dengan
pergeseran, tungkai pasien terletak pada rotasi eksternal dan terlihat pemendekan
bila dibandingkan dengan tungkai yang lain. Namun tidak semua fraktur nampak
demikian jelas. Pada fraktur yang terimpaksi pasien mungkin masih dapat berjalan
dan pasien yang sangat lemah atau cacat mental mungkin tidak mengeluh, sekalipun
mengalami fraktur bilateral. Untuk high-energy trauma harus diperiksa sesuai standar
ATLS.

Fraktur collum femur pada dewasa muda biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu
lintas atau jatuh dari ketinggian serta sering dikaitkan dengan cedera multipel.
Mendapatkan keterangan yang akurat mengenai ada atau tidaknya sinkop, riwayat
penyakit, mekanisme trauma dan aktivitas keseharian sangat penting untuk
menentukan pilihan terapi.
F. PATHWAY

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a. Pemeriksaan Fisis
Diagnosis fraktur femur dapat ditegakkan dengan anamnesis yang lengkap mengenai
kejadian trauma meliputi waktu, tempat, dan mekanisme trauma; pemeriksaan
fisik yang lengkap dan menyeluruh, serta pencitraan menggunakan foto polos sinar-
x.
a) Look (Inspeksi):
1. Deformitas: Deformitas dapat timbul dari tulang itu sendiri atau penarikan
dan kekakuan jaringan lunak.
2. Sikap anggota gerak: Kebanyakan fraktur terlihat jelas, namun fraktur satu
tulang di lengan atau tungkai atau fraktur tanpa pergeseran mungkin tidak
nampak. Pada gambar bawah ini merupakan contoh pengamatan sikap
anggota gerak bawah yang terlihat memendek disertai rotasi eksterna.

Gambaran Klinis Fraktur Collum Femur

b) Feel (Palpasi):
 1. Nyeri tekan: Tanyakan pada pasien daerah mana yang terasa paling sakit.
Perhatikan ekspresi pasien sambal melakukan palpasi.
2. Spasme otot: Hal ini bisa terlihat dan teraba dari daerah fraktur dan pada
gerakan sederhana
3. Krepitasi: Krepitasi tulang dari gerakan pada daerah fraktur dapat diraba
4. Pemeriksaan kulit dan jaringan lunak di atasnya: Pada fraktur akut, terapi
tergantung pada keadaan jaringan lunak yang menutupinya. Adanya
blister atau pembengkakan merupakan kontraindikasi untuk operasi implan.
Abrasi pada daerah terbuka yang lebih dari 8 jam sejak cedera harus dianggap
terinfeksi dan operasi harus ditunda sampai luka sembuh sepenuhnya. Bebat
dan elevasi menurunkan pembengkakan dan ahli bedah harus menunggu
untuk keadaan kulit yang optimal.
5. Neurovaskular distal: Kondisi neurovaskular distal harus diperiksa karena
fraktur apapun dapat menyebabkan gangguan neurovaskular.

c) Move (Gerakan):
Sebagai skrining cepat, gerakan aktif dari seluruh anggota gerak diuji pada
penilaian awal. Pasien dengan fraktur mungkin merasa sulit untuk bergerak
dan fraktur harus dicurigai jika ada yang nyeri yang menimbulkan keterbatasan.
Manuver yang memprovokasi nyeri sebaiknya tidak dilakukan. Gerakan sendi
yang berdekatan harus diperiksa pada malunion untuk kasus kekakuan pasca
trauma.

d) Pengukuran
Pada fraktur dengan pergeseran atau dislokasi, hal ini nampak jelas.Pada
kasus malunion atau nonunion, penilaian pemendekan atau pemanjangan
sangat penting.
Apparent leg length discrepancy dapat diukur dari xiphisternum ke maleolus
medial dengan menjaga tubuh dan kaki sejajar dengan alas dan tidak
membuat setiap upaya untuk menyamakan sisi panggul. Hal ini akan
memberikan perbedaan fungsional pada panjang kaki.

Pengukuran Apparent leg length discrepancy

 True leg length discrepancy
Raba spina iliaka anterior superior (SIAS) dan atur panggul agar sejajar
(garis yang menghubungkan kedua SIAS tegak lurus dengan alas).Lalu
ukur panjang kaki dari SIAS ke maleolus medial, maka akan didapatkan
true length measurement. Pastikan kaki berada dalam sikap dan posisi yang
sama.
b. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan sinar-x pelvis posisi anteroposterior (AP) dan sinar-x proksimal
femur posisi AP dan lateral diindikasikan untuk kasus curiga fraktur collum
femur. Dua hal yang harus diketahui adalah apakah ada fraktur dan apakah terjadi
pergeseran. Pergeseran dinilai dari bentuk yang abnormal dari outline tulang
dan derajat ketidaksesuaian antara garis trabekula di kaput femur, collum femur, dan
supra-asetabulum dari pelvis. Penilaian ini penting karena fraktur terimpaksi
atau fraktur yang tidak bergeser akan mengalami perbaikan setelah fiksasi
internal, sementara fraktur dengan pergeseran memiliki angka nekrosis avaskular
dan malunion yang tinggi.

Magnetic resonance imaging (MRI) saat ini merupakan pilihan pencitraan untuk
fraktur tanpa pergeseran atau fraktur yang tidak nampak di radiografi biasa.
Bone scan atau CT scan dilakukan pada pasien yang memiliki kontraindikasi
MRI.

MRI menunjukkan fraktur collum femur tanpa pergeseran

c. Pemeriksaan Laboratorium
a) Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang.
 b) Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan
osteoblastik dalam membentuk tulang. Enzim otot seperti Kreatinin Kinase,
Laktat Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase
yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang
c) Hematokrit dan leukosit akan meningkat ( Arif Muttaqin, 2008 )

H. PENATALAKSANAAN MEDIS
Prinsip-prinsip umum:
Optimasi pra operasi medis yang cepat : Mortalitas dikurangkan dengan operasi dalam
waktu 48 jam fiksasi yang stabil dan mobilisasi dini.
Pengobatan fraktur leher femur dapat berupa:
a. Konservatif dengan indikasi yang sangat terbatas
Non-operatif:
Indikasi:
Fraktur nondisplaced pada pasien mampu memenuhi pembatasan weight bearing.
b. Terapi operatif:
Indikasi: displaced fraktur dan nondisplaced
Fiksasi internal diindikasikan untuk Garden Tipe I, II, III pada
pasien muda,patah tulang yang tidak jelas, dan fraktur displaced pada pasien muda.

Bentuk pengobatan bedah yang dipilih ditentukan terutama oleh lokasi fraktur
(femoralis leher vs intertrochanteric), displacement, dan tingkat aktivitas
pasien.Kemungkinan untuk tidak reduksi adalah pada pasien dengan stress fracture
dengan kompresi pada leher femur dan fraktur leher femur pada pasien yang tidak
bisa berjalan atau komplikasi yang tinggi.Terapi operatif hampir sering dilakukan pada
orang tua karena:
a. Perlu reduksi yang akurat dan stabil
b. Diperlukan mobilisasi yang cepat pada orang tua untuk mencegah komplikasi
Jenis-jenis operasi:
a) Pemasangan pin
Pemasangan pin haruslah dengan akurasi yang baik karena pemasangan pin yang
tidak akurat (percobaan pemasangan pin secara multiple atau di bawah trokanter)
telah diasosiasi dengan fraktur femoral sukbtrokanter.
b) Pemasangan plate dan screw
Fraktur leher femur sering dipasang dengan konfigurasi apex distal screw
atau apex proximal screw. Pemasangan screw secara distal sering gagal
berbanding dengan distal.fiksasi dengan cannulated screw hanya bisa dilakukan
jika reduksi yang baik telah dilakukan. Setelah fraktur direduksi, fraktur
ditahan dengan menggunakan screw atau sliding screw dan side plate yang
menempel pada shaft femoralis.Sliding hip screw (fixed-angle device)
ditambah derotation screw diindikasikan untuk fraktur cervical basal dan patah
tulang berorientasi vertikal.

Artroplasti; dilakukan pada penderita umur di atas 55 tahun, berupa:

1. Eksisi artroplasti
2. Hemiartroplasti
Diindikasikan untuk pasien usia lanjut dengan fraktur displaced risiko
yang lebih rendah untuk dislokasi berbanding artroplasti pinggul total,
terutama pada pasien tidak dapat memenuhi tindakan pencegahan
dislokasi (demensia, penyakit Parkinson). Prostesis disemen memiliki
 mobilitas yang lebih baik dan kurang nyeri paha; prostesis tidak disemen
harus disediakan untuk pasien yang sangat lemah di mana status pra
cedera menunjukkan bahwa mobilitas tidak mungkin dicapai setelah
operasi.
3. Artroplasti total
Indikasi:
1) Untuk pasien usia lanjut yang aktif dengan fraktur displaced.
2) Pilihan untuk pasien dengan pra hip arthropathy (OA dan RA).
3) Jika pengobatan telah terlambat untuk beberapa minggu dan curiga
kerusakan acetabulum.
4) Pasien dengan metastatic bone disease seperti Paget’s Disease
5) Hasil fungsional lebih baik daripada hemiarthroplasty
6) Tingkat dislokasi lebih tinggi dari hemiarthroplasty.

I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
a. Pengkajian
Pengkajian perlu dilakukan pada klien dengan fraktur neck femur diantaranya adalah:
a) Identitas Pasien
Identitas ini meliputi nama, usia, ttl, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, suku
bangsa, pendidikan, dan lain sebagainya.
b) Keluhan utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri. Nyeri
tersebut bias akut atau kronik tergantung lamanya serangan. Untuk memperoleh
pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan:
1. Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi factor memperberat
dan factor yang memperingan/mengurangi nyeri.
2. Qualty of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien?
Apakah seperti terbakarm berdenyut, atau menusuk?
3. Region: radiation, relief: apakah rasa nyeri bias reda? Apakah rasa sakit
menyebar/menjalar? Dan dimana rasa sakit itu terjadi?
4. Severity (Scale) of Pain: Seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien, bias
berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh rasa sakit
mempengaruhi kemampuan fungsinya.
5. Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, dan apakah bertambah buruk
pada malam hari atau siang hari?
c) Riwayat Penyakit Sekarang
Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari fraktur, yang
nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien. Ini bias
berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bias ditentukan
kekuatan yang terjadi dan begian tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan
mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bias diketahui luka kecelakaan
yang lain
d) Riwayat kesehatan masa lalu
e) Pada riwayat kesehatan masa lalu, perlu ditanyakan apakah pasien pernah
menderita penyakit infeksi tulang ataupun osteoporosis? Hal ini merupakan
informasi yang penting dalam penanganan fraktur neck femur pada klien.
f) Riwayat kesehatan keluarga
Hal ini mencangkup riwayat ekonomi keluarga, riwayat social keluarga, system
dukungan keluarga, dan pengambilan keputusan dalam keluarga.
 g) Riwayat psikososial
Merupakan respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran
klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam
kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.
h) Pola fingsi kesehatan
1) Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat
Pada kasus fraktur femur akan timbul ketidakadekuatan anakan terjadinya
kecacatan pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan
untuk membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu, pengkajian juga
meliputi kebiasaan hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang dapat
mengganggu system metabolime, kalsium , pengonsumsian alcohol bias
mengganggu keseimbangan dan apakah klien melakukan olahraga atau
tidak.
i) Pola nutrisi dan metabolisme
Pada klien fraktur harus mengonsumsi nutrisi lebih dari kebutuhan sehari-hari,
seperti kalsium, zat besi, protein, vitamin C dan lain sebagainya untuk
membantu menentukan penyebab masalah musculoskeletal dan mengantisipasi
komplikasi dari nutrisi yang tidak adaekuat terutama kalsium atau protein dan
terpapar sinar matahari yang kurang merupakan faktor predisposisi masalah
musculoskeletal terutama pada lansia. Selain itu obesitas juga mengambat
degenerasi dan mobilitas pasien.
j) Pola eliminasi
Untuk kasus multiple fraktur, misalnya fraktur humerus atau fraktur tibia tidak
ada gangguan pada pola eliminasi, tapi walaupun begitu perlu juga dikaji
frekuensi, konsistensi, warna serta bau feces pada pola eliminasi alvi, sedangkan
pada pola eliminasi urine dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan
jumlah. Pada kedua pola ini juga dikaji adanya kesulitan atau tidak.
k) Pola istirahat tidur
Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal-hal
seperti ini tidak dapat mengganggu pla dan kebutuhan tidur klien. Selain itu juga
pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan
tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur.
l) Pola aktivitas
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk kegiatan klien,
seperti memenuhi kebutuhan sehari-hari menjadi berkurang, misalnya makan,
mandi, berjalan, sehingga kebutuhan klien perlu banyak dibantu oleh orang lain.
m) Pola hubungan dan peran
Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat. Karena klien
harus menjalani rawat inap, klien biasanya merasa rendah diri terhadap perubahan
dalam penampilan, klien mengalami emosi yang tidak stabil.
n) Pola persepsi dan konsep diri
Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakkuatan, kecacatan,
rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan
gangguan citra diri.
o) Pola sensori dan kognitif
Pada klien fraktur gaya rabanya berkurang terutama pada bagian distal fraktur,
sedangkan panca indera yang lainnya tidak timbul gangguan. Begitu juga pada
kognitifnya yang tidak mengalami gangguan. Selain itu timbul rasa nyeri akibat
fraktur.
p) Pola reproduksi dan seksual
 Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tdak dapat melakukan hubungan seksual
karena harus menjalani rawat inap dan keterbatasan serta nyeri yang dialami
klien.

q) Pola penangulangan stress

Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaannya dirinya, yaitu
ketidakuatan timbul kecacatan pada dirinya dan fungsi tubuhnya. Mekanisme
koping yang ditempuh klien bias tidak efektif.
r) Pola tata nilai dan keyakinan
Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah dengan baik
terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini disebabkan karena nyeri dan
keterbatasan gerak pasien.
b. Pemeriksaan Fisik
Dibagi menjadi dua yaitu pemeriksaan umum untuk mendapatkan gambaran umum
dan pemeriksaan setempat (lokalis). Hali ini perlu untuk mendapatkan pelayanan
hotel care karena ada kecenderungan dimana spesialisasi hanya memperlihatkan
darah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam.
a) Gambaran umum
Perlu menyebutkan
1. Keadaan umum: baik atau buruknya dicatat adalah tanda-tanda, seperti:
2. kesadaran si penderita
Compos mentis: berorientasi segera dengan sempurna
Apatis: terlihat mengantuk tetapi mudah untuk dibangunkan
Sopor: dapat dibangunkan bila dirangsang dengan kasar dan terus-menerus
Koma: tidak ada respon terhadap rangsangan
Somnolen: dapat dibangunkan bila dirangsang dapat disuruh dan menjawab
pertanyaan, bila rangsangan berhenti tertidur lagi
b) Kesakitan, keadaan penyakit akut, kronik, ringan, sedang, berat, dan pada kasus
fraktur biasanya akut, spasme otot dan hilang rasa.
c) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun bentuk.
d) Neurosensory, seperti kesemutan, kelemahan, dan deformitas.
e) Sirkulasi seperti hipertensi (terkadang terlihat seperti respon nyeri/ansietas)
hipotensi (respon terhadap kehilangan darah). Penurunan nadi pada bagian yang
terkena dan masa hematoma pada sisi cidera.
f) Keadaan local
Pemeriksaan pada system musculoskeletal adalah sebagai berikut:
1. Look (inspeksi)
Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain sebagai berikut:
1) Sikatriks (jaringan parut baik yang mengalami maupun buatan seperti
bekas operasi)
2) Fistula warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau hyperpigmentasi
3) Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal yang tidak biasa
(abnormal)
4) Posisi dan bentuk dari ekstremitas (deformitas)
5) Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar operasi)
2. Fell (palpasi)
Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita diperbaiki mulai
dari posisi netral (posisi anatomi). Pada dasarnya ini merupakan pemeriksaan
 yang memberikan informasi dua arah, baik pemeriksaan maupun klien. Yang
perlu dicatat adalah”
1) Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban kulit capillary
refill time normal 3-5) detik.
2) Apabila ada pembengkakan , apakah ada fluktuasi atau odema termasuk
disekitar persendian
3) Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan (1/3 proksimal,
tengah, atau distal).
4) Otot: tonus pada waktu relaksasi atau kontraksi, benjolan yang terdapat
di permukaan atau melekat pada tulang. Selain itu juga diperiksa status
neurovaskuler. Apabila ada benjolan, maka sifat benjolan perlu
dideskripsikan permukaannya, konsistensinya, pergerakan terhadap dasar
atau permukaannya, nyeri atau tidak, dan ukurannya.
Kekuatan otot: tidak dapat berkontraksi (1), kontraksi sedikit dan ada
tekanan waktu jauh (2), mampu menahan grafitasi tapi dengan sentuhan
jatuh (3), kekuatan otot kurang (4), kekuatan otot utuh (5)
3. Move (pergerakan terutama lingkup gerak)
Setelah melakukan pemeriksaan feel, kemudian diteruskan dengan
menggerakkan ekstremitas dan dicatat apakah terdapat keluhan nyeri pada
pergerakan. Pencatatan lingkup gerak ini perlu, agar dapat mengevaluasi
keadaan sebelum dan sesudahnya. Gerakan sendi dicatat dengan ukuran
derajat, dari tiap arah gerakan mulai dari titik 0 (posisi netral) atau dalam
ukuran metric. Pemeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak
(mobilitas) atau tidak. Pergerakan yang dilihat adalah gerakan aktif dan pasif.

J. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Diagnosa keperawatan pre-operasi
a) Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis
b) Resiko syok berhubungan dengan resiko sepsis
c) Resiko infeksi berhubungan dengan faktor resiko prosedur invasif
b. Diagnosa keperawatan intra-operasi
Resiko perdarahan
c. Diagnosa keperawatan post-operasi
a) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik
b) Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan (prosedur invasive)
c) Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neurovaskuler (nyeri)
d) Resiko kerusakan integritas jaringan kulit berhubungan dengan imobilitas fisik

K. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Dx. Keperawatan NOC NIC
1. Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan Manajemen Nyeri
berhubungan keperawatan selama 1*8 jam 1. Kaji secara
dengan agen nyeri terkontrol dengan: komprehensif tentang
cidera biologis nyeri, meliputi skala
nyeri, lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas/berat nyeri dan
faktor presipitasinya.
2. Observasi isyarat –
 1. Tidak pernah
menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang
menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Selalu menunjukkan
6.
2. Resiko syok Setelah dilakukan asuhan
berhubungan keperawatan selama 1*8 jam
dengan faktor status tanda-tanda vital
resiko sepsis adekuat dengan:
isyarat non verbal dari
ketidaknyamanan
3. Berikan analgesic sesuai
dengan najuran sebelum
memuali aktivitas.
4. Gunakan komunikasi
terapeutik agar klien
dapat mengekspresikan
nyeri
5. Kaji latar belakang
budaya klien
6. Evaluasi tentang
keefektifan dari tindakan
mengontrol nyeri yang
telah digunakan
7. Berikan dukungan
kepada klien dan
keluarga
8. Berikan informasi
tentang nyeri seperti
penyebab, berapa lama
terjadi, dan tindakan
pencegahan.
9. Motivasi klien untuk
memonitor sendiri rasa
nyeri
10. Agarkan penggunaan
teknik relaksasi nafas
dalam
11. Evaluasi keefektifan dari
tindakan mengontrol
nyeri
12. Tingkatkan istirahat dan
tidur yang cukup
13. Beritahukan pada dokter
jika tindakan tidak
berhasil atau terjadi
keluhan oleh klien.
Pencegahan Syok
1. Monitor status sirkulasi
(tekanan darah, warna
kulit, suhu tubuh, suara
jantung, denyut jantung,
denyut nadi perifer, dan
capillary refill)
2. Monitor adanya tanda
dan gejala ketidak
adekuatan oksigenasi
3. Monitor adanya
kecemasan dan
 perubahan status mental
4. Monitor status
pernafasan
5. Monitor intake dan
output
6. Montor nilai
laboratorium
(hemoglobin,
hematocrit, cloting
profile, nilai elektrolit,
cultures, dan profil
kimia)
7. Catat adanya petechie
dan kondisi membram
mukosa