LAPORAN PENDAHULUAN

POST OP OPEN FRAKTUR Pada Tn. D Di Ruang Kemuning

RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

Disusun Oleh :
Nama : Syarifatul Mukaromah
NIM : 1820161116
Prodi : D3- Keperawatan

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MUHAMMADIYAH KUDUS
SK MENDIKNAS RI No:127/D/O/2009
Website : http://www.stikesmuhkudus.ac.id Email : sekretariat@stikmuhkudus.ac.id
Alamat : Jl. Ganesha I Purwosari Telp./Faks. (0291) 442993 / 437218 Kudus 59316

Tahun Ajaran 2018/2019

A. Definisi

a. Fraktur adalah Terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang
umumnya disebabkan oleh ruda paksa. (Sjamsuhidajat R., 1997)
b. Fraktur adalah Patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik.(Price and
Wilson, 2006).
c. Fraktur adalah Terputusnya kontinuitas tulang dan tulang rawan (Mansjoer,dkk, 2000)

B. PENYEBAB
(Barbara, 1999)
a. Fraktur terjadi ketika tekanan yang menimpa tulang lebih besar daripada daya tahan tulang,
seperti benturan dan cedera.
b. Fraktur terjadi karena tulang yang sakit, ini dinamakan fraktur patologi yaitu
kelemahantulang akibat penyakit kanker atau osteoporosis.

Jenis-jenis fraktur (Smeltzer and Bare, 2003)

a. Fraktur komplit adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya megalami
pergeseran (bergeser dari posisi normal).

b. Fraktur Tidak komplit (inkomplit) adalah patah yang hanya terjadi pada sebagian dari garis
tengah tulang.

c. Fraktur tertutup (fraktur simple) tidak menyebabkan robeknya kulit

d. Fraktur terbuka (fraktur komplikata/kompleks) merupakan fraktur dengan luka pada kulit
atau mebran mukosa sampai ke patahan kaki. 1) Fraktur terbuka terbagi atas tiga derajat, yaitu :

Derajat I :

· Luka < 1 cm

· Kerusakan jaringan lunak sedikit, tidak ada tanda luka remuk

· Fraktur sederhana, tranversal, oblik, atau kominutif ringan

· Kontaminasi minimal

Derajat II :

· laserasi > 1 cm

· Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap/avulse

 · Fraktur kominutif sedang

· Kontaminasi sedang

Derajat III :

· Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot. dan neurovascular
serta kontaminasi derajat tinggi. Fraktur derajat tiga terbagi atas :

· Jaringan lunak yang menutupi fraktur tulang adekuat, meskipun terdapat laserasi
luas/flap/avulse atau fraktur segmental/sangat kominutif yang disebabkan oleh trauma
berenergi tinggi tanpa melihat besarnya ukuran luka.

· Kehilangann jaringan lunak dengan fraktur tulang yang terpapar atau kontaminasi
massif.Luka pada pembuluh arteri/saraf perifer yang harus diperbaiki tanpa melihat kerusakan
jaringan lunak.

e. Sesuai pergerseran anatomisnya fraktur dibedakan menjadi tulang bergeser/tidak

bergeser. Jenis khusus fraktur dibagi menjadi:

1) Greensick, fraktur dimana salah satu sisi tulang patah sedang sisi lainnya membengkok.

2) Transversal, fraktur sepanjang garis tengah tulang.

3) Oblik, fraktur membentuk sudut dengan garis tengah tulang (lebih tidak stabil dibanding
transversal).

4) Spiral, fraktur memuntir seputar batang tulang.

5) Kominutif, fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragmen.

6) Depresi, fraktur dengan fragmen patahan terdorng ke dalam (sering terjadi pada tulang
tengkorak dan tulang wajah).

7) Kompresi, fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang).

8) Patologik, fraktur yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit (kista tulang, penyakit
Paget, metastasi tulang, tumor).

9) Avulsi, tertariknya fragmen tulang oleh ligamen atau tendo pada perlengkatannya.

10) Epfiseal, fraktur melalui epifisis

11) Impaksi, fraktur dimana fragmen tulang terdorong ke fragmen tulang lainnya.

Fraktur femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma
langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian), kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu
seperti degenerasi tulang/osteoporosis. Ada 2 tipe dari fraktur femur, yaitu :

1. Fraktur Intrakapsuler; femur yang terjadi di dalam tulang sendi, panggul dan kapsula.

a. Melalui kepala femur (capital fraktur)

b. Hanya di bawah kepala femur

c. Melalui leher dari femur

2. Fraktur Ekstrakapsuler;

a. Terjadi di luar sendi dan kapsul, melalui trokhanter femur yang lebih besar/yang lebih kecil
/pada daerah intertrokhanter.

b. Terjadi di bagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci di bawah trokhanter
kecil.

C. MANIFESTASI KLINIS
(Mansjoer,dkk, 2000)

Daerah paha yang patah tulangnya sangat membengkak, ditemukan tanda functio laesa, nyeri
tekan dan nyeri gerak. Tampak adanya deformitas angulasi ke lateral atau angulasi ke anterior.
Ditemukan adanya perpendekan tungkai bawah. Pada fraktur 1/3 tengah femur, saat
pemeriksaan harus diperhatikan pula kemungkinan adanya dislokasi sendi panggul dan
robeknya ligamentum didaerah lutut. Selain itu periksa juga nervus siatika dan arteri dorsalis
pedis

D. PATOFISIOLOGI
Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekeuatan dan gaya pegas untuk menahan
tekanan (Apley, A. Graham, 1993). Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang
dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau
terputusnya kontinuitas tulang (Carpnito, Lynda Juall, 1995). Setelah terjadi fraktur, periosteum dan
pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang
rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula
tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami
nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai denagn vasodilatasi, eksudasi
plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. ini merupakan dasar penyembuhan tulang (Black,
J.M, et al, 1993).

E. PATHWAYS KEPERAWATAN

F. PENATALAKSANAAN
ü Reduksi fraktur, berarti mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasi
anatomis
· Reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang ke posisinya dengan
manipulasi dan traksi manual.
· Traksi digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imobilisasi. Beratnya traksi
disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi.
· Reduksi terbuka, dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna
dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat, paku atau batangan logam yang dapat digunakan untuk
mempertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid
terjadi.
 ü imobilisasi fraktur, mempertahnkan reduksi sampai terjadi penyembuhan. Setelah fraktur
direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi atau dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran
yang benar sampai trejadi penyatuan. Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai,
traksi kontinu, pin, dan teknik gips atau fiksator eksterna. Sedangkan fiksasi interna dapat
digunakan implant logam yang dapat berperan sebagai bidai interna untuk
mengimobilisasifraktur.
ü Rehabilitasi, mempertahankan dan mengembalikan fungsi setelah dilakukan reduksi dan
imobilisasi.
H. Pemeriksaan penunjang
1. X.Ray
2. Bone scans, Tomogram, atau MRI Scans
3. Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler.
4. CCT kalau banyak kerusakan otot.

G. PENGKAJIAN FOKUS
H. A. Pengkajian Keperawatan
1. Data Biografi
Identitas pasien seperti umur, jenis kelamin, alamat, agama, penaggung jawab, status
perkawinan.
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat medis dan kejadian yang lalu
b. Riwayat kejadian cedera kepala, seperti kapan terjadi dan penyebab terjadinya
c. Penggunaan alkohol dan obat-obat terlarang lainnya.
3. Pemeriksaan fisik
a. Aktivitas/istirahat
Tanda: Keterbatasab/kehilangan fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera, fraktur itu
sendiri, atau terjadi secara sekunder, dari pembengkakan jaringan, nyeri).
b. Sikulasi
Tanda: Hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respon terhadap nyeri/ansietas) atau
hipotensi (kehilangan darah).
Takikardia (respon stres, hipovolemia).
Penurunan/tak ada nadi pada bagian distal yang cedera, pengisian kapiler lambat, pucat pada
bagian yang terkena.
Pembengkakan jaringan atau massa hematoma pada sisi cedera.
c. Neurosensori
Gejala: hilang gerakan/sensasi, spasme otot, kebas/kesemutan (parestesis).
Tanda: deformitas lokal, angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi berderit),
spasme otot, terlihat kelemahan/hilang fungsi.
Agitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri/ansietas atau trauma
lain).
d. Nyeri/kenyamanan
Gejala : nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada
 area jaringan/kerusakan tulang, dapat berkurang pada imobilisasi), tidak ada nyeri
akibat kerusakan saraf.
Spasme/kram otot (setelah imobilisasi)
e. Keamanan
Tanda: laserasi kulit, avulsi jaringan, perdarahan, perubahan warna.
Pembengkakan lokal (dapat meningkat secara bertahap atau tiba-tiba).
4. Pemeriksaan diagnostik
a. Pemeriksaan Ronsen : menentukan lokasi/luasnya fraktur femur/trauma.
b. Scan tulang, tomogram, scan CT/MRI: memperlihatkan fraktur, juga dapat digunakan untuk
mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
c. Arteriogram : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai.
d. Hitung darah lengkap: Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan
bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multipel). Peningkatan jumlah SDP
adalah respon stres normal setelah trauma.
e. Kreatinin : trauma otot mungkin meningkatkan beban kreatininuntuk klirens ginjal.
f. Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi multipel, atau
cedera hati.

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri b/d distensi abdomen
2. Ketidak seimbangan nutrisi b/d ketidakmampuan untuk mengabsorpsi nutrient
J. PERENCANAAN KEPERAWATAN
NO DX.KEP NOC/TUJUAN NIC/INTERVENSI
1 Nyeri b/d NOC : NIC :
distensi  Pain Level, 1. Lakukan pengkajian nyeri
 pain control, secara komprehensif termasuk
abdomen
 comfort level lokasi, karakteristik, durasi,
Setelah dilakukan tinfakan keperawatan frekuensi, kualitas dan faktor
selama …. Pasien tidak mengalami nyeri, presipitasi
dengan kriteria hasil: 2. Observasi reaksi nonverbal dari
1. Mampu mengontrol nyeri ketidaknyamanan
(tahu penyebab nyeri, 3. Bantu pasien dan keluarga untuk
mampu menggunakan mencari dan menemukan
tehnik nonfarmakologi dukungan
untuk mengurangi nyeri, 4. Kontrol lingkungan yang dapat
mencari bantuan) mempengaruhi nyeri seperti
2. Melaporkan bahwa nyeri suhu ruangan, pencahayaan dan
berkurang dengan kebisingan
menggunakan manajemen 5. Kurangi faktor presipitasi nyeri
nyeri
 3. Mampu mengenali nyeri 6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
(skala, intensitas, menentukan intervensi
frekuensi dan tanda nyeri) 7. Ajarkan tentang teknik non
4. Menyatakan rasa nyaman farmakologi: napas dala,
setelah nyeri berkurang relaksasi, distraksi, kompres
5. Tanda vital dalam rentang hangat/ dingin
normal 8. Berikan analgetik untuk
6. Tidak mengalami mengurangi nyeri: ……...
gangguan tidur 9. Tingkatkan istirahat
10. Berikan informasi tentang nyeri
seperti penyebab nyeri, berapa
lama nyeri akan berkurang dan
antisipasi ketidaknyamanan dari
prosedur
11. Monitor vital sign sebelum dan
sesudah pemberian analgesik
pertama kal

2 Resiko NOC: NIC :

kekurangan  Nutritional status: Adequacy 1. Kaji adanya alergi makanan
of nutrient 2. Kolaborasi dengan ahli gizi
nutrisi dari
 Nutritional Status : food and untuk menentukan jumlah kalori
kebutuhan Fluid Intake dan nutrisi yang dibutuhkan
b/d mual  Weight Control pasien
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3. Yakinkan diet yang dimakan
selama….nutrisi kurang teratasi dengan mengandung tinggi serat untuk
indikator: mencegah konstipasi
v Albumin serum 4. Ajarkan pasien bagaimana
v Pre albumin serum membuat catatan makanan
v Hematokrit harian.
v Hemoglobin 5. Monitor adanya penurunan BB
v Total iron binding capacity dan gula darah
v Jumlah limfosit 6. Monitor lingkungan selama
makan
7. Jadwalkan pengobatan dan
tindakan tidak selama jam
makan
8. Monitor turgor kulit

3 Hambatan NOC :
mobilitas  Joint Movement : Active
 Mobility Level
fisik b/d
 Self care : ADLs
nyeri  Transfer performance
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama….gangguan mobilitas fisik
teratasi dengan kriteria hasil:
1. Klien meningkat dalam aktivitas
fisik
2. Mengerti tujuan dari peningkatan
mobilitas
3. Memverbalisasikan perasaan dalam
meningkatkan kekuatan dan
kemampuan berpindah
4. Memperagakan penggunaan alat
Bantu untuk mobilisasi (walker)
9. Monitor kekeringan, rambut
kusam, total protein, Hb dan
kadar Ht
10. Monitor mual dan muntah
11. Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
12. Monitor intake nuntrisi
13. Informasikan pada klien dan
keluarga tentang manfaat nutrisi
14. Kolaborasi dengan dokter
tentang kebutuhan suplemen
makanan seperti NGT/ TPN
sehingga intake cairan yang
adekuat dapat dipertahankan.
15. Atur posisi semi fowler atau
fowler tinggi selama makan
16. Kelola pemberan anti emetik:.....
17. Anjurkan banyak minum
18. Pertahankan terapi IV line
19. Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan
cavitas oval
NIC :
Exercise therapy : ambulation
1. Monitoring vital sign
sebelm/sesudah latihan dan lihat
respon pasien saat latihan
2. Konsultasikan dengan terapi
fisik tentang rencana ambulasi
sesuai dengan kebutuhan
3. Bantu klien untuk menggunakan
tongkat saat berjalan dan cegah
terhadap cedera
4. Ajarkan pasien atau tenaga
kesehatan lain tentang teknik
ambulasi
5. Kaji kemampuan pasien dalam
mobilisasi
6. Latih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan
7. Dampingi dan Bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu penuhi
kebutuhan ADLs ps.
8. Berikan alat Bantu jika klien
memerlukan.
9. Ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan
K. REFERENSI
Brunner and Suddarth.2001. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 vol 2.
Jakarta: EGC
Effendi, Nasrul. 1998. Dasar Keperawatan Edisi 2. Jakarta: EGC
Hariana, Drs H. Arif. 2005. Resep Mengobati Penyakit Swadaya: EGC
http://ratnabudi97.blogspot.com/2016/01/asuhan-keperawatan-pre-dan-post-
operasi.html diakses pada tanggal : 31 Oktober 2018
https://portalkeperawatan.blogspot.com/2016/06/ketidakseimbangan-nutrisi-kurang-
dari.html diakses pada tanggal : 31 Oktober 2018