KARSINOMA DUKTAL INVASIF MAMMA SIN pT4bN1Mx

KU :
Massa payudara sinistra
RPS :
1 tahun SMRS pasien merasakan ada benjolan pada payudara sinistra awalnya sebesar kelereng
namun saat ini sudah sebesar bola tenis, nyeri (-), puting keluar cairan atau darah (-), berat badan
semakin lama semakin berkurang, oleh keluarga dibawa berobat ke RSUD Soewondo Pati
dilakukan pemeriksaaan AJH oleh dr. Ari Jaka didapatkan hasil tanda keganasan (+). Pasien
dirujuk ke RSUP dr. Kariadi Semarang, dilakukan kemoterapi selama 6x dinyatakan massa
tumor mengecil, pasien disarankan untuk operasi pengangkatan payudara.
RPD:
Riwayat keganasan pada keluarga (-)
Riwayat penggunaan obat obatan hormonal (-)
Pemeriksaan. Fisik :
KU: sedang, CM
HR 83x/menit T 36,9 RR 19 TD 140/80
Status Lokalis Payudara

Inspeksi :

- POSISI KEDUA LENGAN DI SISI TUBUH :

Permukaan kulit :warna kulit normal, Peau d’orange (-)
Ukuran payudara & kesimetrisan : tampak payudara asimetris dengan segmen payudara
kiri yang lebih besar
Kontur payudara : skin dimpling (-) benjolan massa (+) pada mamma sinistra
Karakteristik puting payudara : inversi (-)eversi(-)nipple discharge (-)nipple retracted (-)
- POSISI KEDUA LENGAN DI ATAS KEPALA :
tampak payudara asimetris dengan segmen payudara kiri yang lebih besar, Skin dimpling
(-)nipple discharge (-) nipple retracted (-) (posisi ini mengakibatkan kontraksi otot
pektoralis, sehingga bila ada massa tumor yang terfiksasi pada jaringan otot dibawahnya,
akan terjadi skin dimpling)
- POSISI KEDUA LENGAN BERTUMPU PANGGUL :
tampak payudara asimetris dengan segmen payudara kiri yang lebih besar, Skin dimpling
(-) nipple discharge (-) nipple retracted (-)
- POSISI TUBUH CONDONG KEDEPAN :
tampak payudara asimetris dengan segmen payudara kiri yang lebih besar, Skin dimpling
(-) nipple discharge (-) nipple retracted (-)
Palpasi :

- Teraba massa :
o Soliter
o Lokasi : Kuadran superolateral, jarak 4cm
dari puting
o Ukuran : P :8cm L :6 cm
o Konsitensi : padat
o Batas : tegas
o Mobilitas : terfiksir pada kulit
o Nyeri (-)

- Regio KGB axilla

o Teraba pembesaran soliter limfonodi axilla
pada level 1, mobile (+) dan nyeri (-)

PEMERIKSAAN AJH ( 5 oktober 2017)

Mikroskopik :

- Sel atipi, polimorfi, sitoplasma sedikit. Inti bulat, oval, poligonal, hipekrormatis
beberapa dengan anak inti terlihat jelas
- Proliferasi sel sel epitel duktus, sebagian besar berbentuk hiperplastik-papilomatous,
dikelilingi jaringan ikat fibrokolagen

Sesuai dengan : kesan lesi malignan dengan intraductal papiloma

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Ro.Thorax : Cor dan Pulmo dalam batas normal, tidak ada tanda infiltasi pada skletal

USG Mamma

Tampak gambaran lesi hipoekoik, batas tegas, ukuran sulit dinilai, terfiksasi pada jaringan
sekitarnya
Doppler : tampak peningkatan vaskularisasi
Axila sin : tampak pembesaran limfonodi axila pada level 1
Kesan :
Curiga Tumor ganas mamma sinistra dengan infiltrasi di limfonodi axila sinistra (BIRADS 5)

Prosedur Tindakan : Mastektomi radikal modifikasi

HASIL PA POST MASTEKTOMI

Sediaan menunjukkan :
A. Jaringan limfonodi dengan sarang-sarang tumor yang tersusun tubular, solid, infiltratif ke
jaringan sekitar. Sel atipi, polimorfi, sitoplasma sedikit. Inti bulat, oval, poligonal,
hipekrormatis beberapa dengan anak inti terlihat jelas.
B. Jaringan dengan gambarn tumor seperti A, Angioinvasi (+), komedonekrosis (+).
C. Jaringan papilla mamae tanpa tumor.
Mammae sinistra :

- Karsinoma Duktal Invasif, NST, Grade 3 metastasis ke 1 buah limfonodi.