KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang,
kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan
rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan
PAPER E-Learning Keperawatan Jiwa I tentang Isu Etik dalam Keperawatan Jiwa
“Seclution” ini telah kami usahakan semaksimal mungkin dan tentunya dengan bantuan
berbagai pihak, sehingga dapat memperlancar pembuatan PAPER E-Learning ini.
Untuk itu kami tidak lupa menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak
yang telah membantu kami dalam pembuatan PAPER E-Learning ini.

Namun tidak lepas dari semua itu, kami menyadar sepenuhnya bahwa ada
kekurangan baik dari segi penyusun bahasanya maupun segi lainnya. Oleh karena itu
dengan lapang dada dan tangan terbuka kami membuka selebar-lebarnya bagi pembaca
yang ingin memberi saran dan kritik kepada kami sehingga kami dapat memperbaiki
Tugas Paper ini. Akhirnya penyusun mengharapkan semoga dari Paper ini dapat
diambil hikmah dan manfaatnya sehingga dapat memberikan inpirasi terhadap pembaca.

Surabaya, 8 Maret 2020

Penyusun
A. KONSEP ISU SECLUTION DALAM KEPERAWATAN JIWA

Seklusi adalah pemenpatan seseorang pada ruangan tertentu . Pada

dasarnya seklusi dibolehkan untuk melindungi pasien agar tidak melukai dirinya
sendiri . Dalam beberapa literature memang tidak disebutkan kapan harus
dilakukan seklusi dan kapan harus dilakukan restrain. Bahkan dibeberapa
negara, tindakan seklusi dilakukan tanpa ada indikasi yang jelas. Selama ini
hanya berpedoman bahwa, tindakan yang dapat membahayakan pasien, maka
pasien tersebut dapat dilakukan seklusi. Salah satunya adalah peningkatan gejala
seperti agitasi dan kekerasan.

Namun, apabila seklusi memang belum mampu mengendalikan perilaku

agresif klien, tindakan restrain dibenarkan. Sehingga tidak ada regulasi khusus
yang mengatur tentang seklusi di beberapa negara, kedua hal tersebut dijadikan
satu aturan. Hal tersebut yang membuat adanya area abu-abu dalam penerapan
seklusi. Walaupun, beberapa penelitian mengenai seklusi dilakukan dan
didapatkan bahwa peningkatan gejala agitasi/ disorientasi tanpa diikuti oleh
episode menyakiti diri sendiri dan orang lain, maka akan dikategorikan sebagai
indikasi seklusi. Sampai saat ini waktu seklusi atau batas seklusi maish belum
dijelaskan sevcara detail, beberapa literature mengatakaan bahwa seklusi
dilakukan apabila gejala sudah reda atau menurun (keski valkama). Pengkajian
secara spesifik perlu dilakukan pada penerapan seklusi dan retrain yang
dilakukan, sehingga akan mengetahui seberapa besar risiko pasien dalam
emlakukan agresif atau tindakan kekerasan .

Seclusion (pengasingan) adalah pengurungan seseorang bukan keinginan

sendiri dalam konstruksi khusus, ruangan terkunci dengan sebuah jendela
keamanan atau kamera untuk monitoring visual langsung (Videbeck, 2011).
Tingkatan pengisolasian berkisar dari penempatan dlm ruang yg tertutup tapi
tidak terkunci sampai penempatan dalam ruangan terkunci dengan kasur tanpa
seprei di lantai, kesempatan komunikasi yang dibatasi. Benda – benda tajam dan
benda yang potensi membahayakan seperti bolpoin, gelas, sabuk dan korek api
dipindahkan atau dijauhkan dari pasien sebagai tindakan keamanan untuk
pasien. Seklusi akan menurunkan stimulasi, melindungi yang lain dari pasien,
 mencegak kerusakan lingkungan dan memberikan privasi pada pasien.
Tujuannya adalah untuk memberi kesempatan pada pasien untuk bisa
mengontrol emosi dan fisik. Restrain dan seklusi jangka pendek diperbolehkan
untuk dilakukan hanya ketika pasien melakukan tindakan yang agresif dan
membahayakan dirinya sendiri, orang lain dan lingkungan yang tidak berhasil
ditenangkan.
Untuk pasien dewasa, penggunaan restraint dan seklusi memerlukan evaluasi
face to face dalam 1 jam dan setiap 8 jam setelahnya, setiap 4 jam oleh dokter,
mendokumentasikan pengkajian oleh perawata setiap 1 sampai 2 jam, dan
melakukan pengawasan secara tertutup pada pasien. Untuk anak – anak, dokter
harus melakukan evaluasi setiap 2 jam, dengan face to face evaluation setiap 4
jam. Perawat mengkaji pasien untuk melihat apakah ada luka dan memberikan
pengobatan yang diperlukan pasien. Pengawasan secara tidak langsung bisa juga
dilakukan dengan monitor atau video. Perawat memonitor dan
mendokumentasikan kondisi kulit pasien, sirkulasi darah pada tangan dan kaki
(untuk pasien yang direstraint), kondisi emosional dan kesiapan untuk tidak
dilakukan restraint dan seklusi. Perawat juga harus mengobservasi efek samping
dari pengobatan yang diberikan pada dosis tinggi dalam kondisi emergensi.
Perawat atau care provider yang terlibat juga harus menawarkan makanan, air,
dan kesempatan menggunakan kamar mandi. Pasien sebaiknya diberikan
informasi mengenai perilaku – perilaku yang harus dilakukan untuk menentukan
apakah restrain atau seklusi dikurangi atau diakhiri. Kriterianya meliputi
kemampuan pasien untuk mengungkapkan perasaan secara verbal, tidak
melakukan ancaman verbal, ketegangan otot yang menurun dan bisa melakukan
kontrol diri. Perawat sebaiknya memberitahukan bahwa restrains atau seklusi
adalah bukan suatu hukuman tapi merupakan prosedur.

ISSUE SECLUTION DICINA

(Zheng et al. 2020) Meskipun penggunaan klinis dari pengasingan

bertujuan untuk mengurangi cedera yang disebabkan oleh perilaku agresif dan
mengganggu, perhatian dampak lebih buruk yang harus dibayar dengan efek
merugikan dari pengasingan Pertama-tama, penggunaan pengasingan
 menyebabkan beban emosional yang tak terduga terhadap pasien dan tenaga
medis, seperti pengalaman traumatis, pengalaman negatif, depresi, dan panik.
Selain itu, pengguna layanan juga menjelaskan penggunaan klinis dari
pengasingan memburuk hubungan sakit kronis karena telah menyebabkan rasa
ketidak percayaan pada pasien Secara ekonomi dan mental. Mental Komisi
Kesehatan (2014) melaporkan dari pengasingan meningkat di biaya keuangan
dari pemerintah . Mengingat bahwa penggunaan pengasingan telah menimbukan
dampak kritis pada pengguna layanan, perawat, dan pengaturan kesehatan
mental, ahli keperawatan menyatakan intervensi mengurangi pengasingan harus
dilaksanakan. Studi telah mengidentifikasi strategi mengurangi penggunaan
klinis dari pengasingan, termasuk memperbaiki lingkungan terapeutik
Keterlibatan tenaga medis.

Di Cina, sangat sedikit studi telah menyelidiki penggunaan klinis

pengasingan. Penyelidikan oleh Min (2010) menunjukkan kejadian pemaksaan
(termasuk pengasingan dan pengekangan fisik) adalah 42,6%. Namun studi oleh
Min (2010) tidak melaporkan kejadian masing-masing pengasingan dan
pengekangan fisik. Penelitian lebih lanjut menjelaskan perilaku agresif,
mengganggu perilaku, dan meninggalkan rumah sakit tanpa izin, yang tiga
alasan utama itu menggunakan pengasingan di rumah sakit jiwa. Dalam hal
sikap pengasingan terhadap pasien adalah semacam hukuman bagi pasien
menyebabkan pengalaman psikologis yang negatif; Sebaliknya, perawat
dianggap pengasingan adalah pengukuran yang efektif untuk pasien melindungi
dari bahaya yang disebabkan oleh perilaku agresif pasien.

B. PERMASALAHAN YANG MUNCUL ISSUE SECLUTION DICINA

a. Dari sisi Pasien

Restraint pada pasien bisa menyebabkan trauma, demikian pula
seklusi termasuk trauma secara fisik dan psikologis (Haimowits, Urff &
Huckshorn, 2006). Salah satu Penelitian menunjukkan bahwa restrain
dan seklusi secara fisik telah membuat 22 orang dari 26 kasus pasien
gangguan jiwa meninggal . Restrain dan seklusi juga menyebakan trauma
psikologis, dimana restrain membuat pasien gangguan jiwa mengambil
 langkah untuk bunuh diri (suicide) . Akibat selanjutnya dengan adanya
restrain maupun seklusi yang kurang tepat adalah pasien menjadi cedera
atau bahkan dapat meninggal dunia.
b. Dari sisi Perawat
Dalam melakukan praktik keperawatan, seorang perawat harus
memiliki legalitas dalam melakukan perawatan. Legalitas ini diperlukan
untuk melindungi hak pasien dan hak perawat itu sendiri (Damayanti,
2013). Legal merupakan suatu yang dianggap sah oleh hukum dan
undang-undang. Perawat secara langsung berhubungan dan berinteraksi
kepada penerima jasa pelayanan dalam melakukan praktik keperawatan
dan pada saat inilah sering timbul beberapa hal yang tidak diinginkan
baik disengaja maupun tidak disengaja.

Dalam menjalankan tugas keprofesiannya, perawat bisa saja

melakukan kesalahan yang dapat merugikan klien sebagai penerima
asuhan keperawatan, bahkan bisa mengakibatkan kecacatan dan lebih
parah lagi mengakibatkan kematian, terutama bila pemberi asuhan
keperawatan tidak sesuai dengan standar praktek keperawatan.
Dijelaskan bahwa tidak setiap ethical malpractice merupakan juridical
malpractice akan tetapi semua bentuk juridical malpractice pasti
merupakan ethical malpractice (Hasyim, 2014).

C. SISI ETIK DAN HUKUM DICINA

1. Hak otonom pasien

Otonomi de fi didefinisikan sebagai individu mampu

membuat keputusan mereka sendiri sesuai dengan nilai pribadi.
Dilema etis mempertahankan otonomi individu dan memelihara
kebijakan publik telah ada untuk waktu yang lama, dan juga masalah
etika dasar untuk layanan kesehatan mental.Dari perawat psikiatri '
perspektif, tanggung jawab utama adalah untuk pasien melindungi
dari terluka, tapi kadang-kadang perlindungan tersebut adalah
terhadap pasien
2. mengurangi bahaya

Non-laki fi cence bisa dipahami untuk tidak melakukan hal

yang merugikan. Dari aspek ini, tampaknya bahwa ada manipulasi
antara menerapkan pengasingan dan prinsip non-laki fi cence.
Namun, seperti yang ditunjukkan di atas, tujuan dari pengasingan
adalah untuk memastikan keselamatan pasien, yang berhubungan
dengan prinsip bene fi cence dan non-laki fi cence. Oleh karena itu,
dilema etika adalah bagaimana menyeimbangkan objek terapi dan
efek samping dari pengasingan . Strategi pedoman dan pengurangan
yang dikeluarkan oleh Komisi Kesehatan Mental telah diterapkan
contoh yang tepat untuk menangani dilema etika ini.
Direkomendasikan beberapa intervensi yang perawat dapat
mempekerjakan untuk mengurangi efek samping dari pengasingan,
seperti mendorong pengguna layanan untuk memberikan umpan
balik tentang pengasingan, dan melaksanakan penilaian risiko
terstruktur sebelum pengasingan. Pengasingan bisa dilihat sebagai
intervensi yang dengan tujuan yang baik untuk menjamin
keselamatan tapi kadang-kadang mengakibatkan konsekuensi negatif
(menyebabkan efek negatif kepada pasien). Meskipun pengasingan
mungkin menyebabkan beberapa efek samping, itu masih
disesuaikan dengan pekerjaan klinis karena tujuan terapeutik
pengasingan melebihi efek yang merugikan.

3. hukum kesehatan mental China

Layanan kesehatan mental di China tidak berkembang dengan

baik sampai akhir 1990-an. hukum kesehatan mental nasional
pertama dikeluarkan Mei 2013. Dalam hal penggunaan klinis dari
pengasingan, pedoman nasional yang mengatur pengasingan tidak
tersedia belumnya ahli keperawatan yang secara bertahap menyadari
pentingnya standardisasi penggunaan klinis dari pengasingan, karena
itu pedoman, peraturan, dan aturan, telah dikembangkan atas dasar
pertimbangan etis. China menyarankan waktu pengasingan harus
 kurang dari 24 jam. Sehubungan dengan meminimalkan dampak
psikologis pada pasien, penjelasan yang diperlukan, menyediakan
perawatan pasien berorientasi dengan empati, dan menghormati
pasien ' martabat, yang ditemukan strategi penting untuk mengurangi
trauma psikologis yang disebabkan oleh pengasingan

4. Penyebab pengasingan di cina adalah Kekurangan sumber daya

Saat ini, sumber daya pelayanan kesehatan mental tidak

memadai di Cina. Jumlah perawat psikiatri terdaftar dan pasien yang
43.788 dan 246.392, masing-masing, akuntansi untuk rasio perawat-
pasien hanya 0,18: 1. Sumber daya manusia yang tidak efektif telah
mengakibatkan beban kerja yang berat dari perawat psikiatri, dan
situasi seperti di daerah pedesaan bahkan lebih buruk. Dalam
departemen rawat inap dari rumah sakit jiwa, perawat yang bertugas
biasanya bertugas setidaknya enam pasien. Oleh karena itu, itu tidak
praktis untuk hanya fokus pada pasien yang agresif, maka perawat
rentan untuk menggunakan pengasingan untuk mengelola pasien
tidak terkendali. Selain itu, ketidakseimbangan alokasi sumber daya
pelayanan kesehatan mental telah memberikan kontribusi terhadap
penggunaan pengasingan di daerah pedesaan. pengaturan kesehatan
mental perkotaan umumnya menerima investasi lebih pemerintah
dari pada di daerah pedesaan, sehingga rumah sakit jiwa di daerah
pedesaan berada dalam kondisi yang buruk. Sekitar 66,7% terdaftar
pasien psikiatri di rumah sakit di daerah pedesaan, rumah sakit jiwa
di pedesaan kekurangan dalam kondisi yang diperlukan untuk
mengatasi perilaku agresif dengan cara yang lebih berpusat pada
pasien. Oleh karena itu, menggunakan pengasingan adalah intervensi
yang relatif dapat diterima mengatasi masalah tersebut.

5. Menggunakan langkah-langkah alternative

1. Memperbaiki lingkungan terapeutik
 Studi sebelumnya telah menegaskan memperbaiki
lingkungan terapeutik membantu untuk mengurangi penggunaan
klinis dari pengasingan
2. De-eskalasi teknik
Teknik de-eskalasi adalah keterampilan yang komprehensif
untuk membantu pasien yang agresif tenang. Secara umum, teknik
de-eskalasi termasuk beberapa elemen kunci utama, ini adalah
personil terlatih, hubungan pasien-perawat yang sesuai, layanan
perawatan humanistik, keterampilan berkomunikasi yang sangat
baik, dan penilaian risiko pada tahap awal, masing-masing. Studi
telah dipamerkan teknik de-eskalasi efektif dalam mengatasi perilaku
agresif dalam pengaturan kesehatan mental terasa, Lavelle et al.
melaporkan sekitar 60,0% dari pengasingan berkurang setelah
menggunakan teknik deescalation di tahap awal konflik Namun,
teknik deescalation tidak banyak digunakan di Cina, organisasi
kesehatan mental harus memberikan pelatihan teknik deescalation
untuk perawat.

Peran dan fungsi perawat (Keperawatan et al. 2013)

1. Pemberi asuhan keperawatan secara langsung (practitioner) Perawat

memberikan asuhan keperawatan kepada pasien untuk membantu pasien
mengembangkan kemampuan menyelesaikan masalah dan meningkatkan fungsi
kehidupannya. Peran ini dilakukan dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan kesehatan jiwa untuk melakukan tindakan sesuai dengan masalah
pasien, kegiatan yang dilakukan adalah pengelolaan kasus. Seperti pada kasus
pemasungan yang dilakukan di masyarakat karena stigma masyarakat terhadap
pasien dengan ganguan jiwa masih sangat buruk, maka perawat dapat terjun
langsung untuk memberikan terapi di pasien, keluarga maupun lungkungan
masyarakat sekitar.

2. Pendidik (educator) Perawat memberikan pendidikan kesehatan jiwa kepada

individu dan keluarga untuk mengembangkan kemampuan menyelesaikan
masalah dan mengembangkan kemampuan keluarga dalam melakukan 5 tugas
 kesehatan keluarga yaitu mampu mengenal masalah-masalah pada pasien,
mengambil keputusan untuk mengatasi masalah pasien yang timbul, merawat
anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa, memodifikasi lingkungan
keluarga yang mendukung pemulihan pasien tidak dengan melakukan pasung
dan seklusi serta memanfaatkan pelayanan kesehatan jiwa yang ada untuk
mengatasi masalah pasien. Memberikan penjelasan efek samping terkait dengan
tindakan pasung atau seklusi yang dilakukan terhadap pasien.

3. Koordinator (coordinator) Melakukan koordinasi dalam kegiatan:

Penemuan kasus Perawat kesehatan jiwa komunitas menemukan kasus dengan

melakukan pemeriksaan langsung dari keluarga ke keluarga pada tingkat lorong,
meningkat ke tingkat dusun, kemudian kelurahan serta kecamatan sehingga
dapat menetapkan jumlah kasus gangguan jiwa pada wilayah kerja puskesmas.

D. REKOMENDASI SOLUSI
 DAFTAR PUSTAKA

Keperawatan, Magister, Peminatan Jiwa, Fakultas Kedokteran, and Universitas

Brawijaya. 2013. “DALAM KEPERAWATAN Peran Perawat CMHN Dalam
Kasus Restrain / Seklusi.”
Zheng, Chaodun et al. 2020. “Ethical Consideration on Use of Seclusion in Mental
Health Services.” International Journal of Nursing Sciences 7(1): 116–20.
Barbosa, Camila Padilha, Aires, Barbosa Juliana, Farias, Isabela Yasmin dos Santos,
Linhares, Francisca Marcia Percira, & Griz, Silvana Maria Sobral. (2013).
Newborn and infant hearing health education for nursing professionals. Brazilian
Journal of Otorhinolaryngology, 79(2). doi: 10.5935/1808- 8694.20130039
De Benedictis, L., Dumais, A., Sieu, N., Mailhot, M. P., Létourneau, G., Tran, M. A. M.
& Lesage, A. D. (2011). Staff perceptions and organizational factors as predictors
of seclusion and restraint on psychiatric wards. Psychiatric Services, 62(5), 484-
491
Goethals, S., Casterle, B. D., & Gastmans, C. (2013). Nurses’ Ethical Reasoning In
Cases Of Physical Restraint In Acute Elderly Care: A Qualitative Study. Med
Health Care and Philos, 16, 983–991. doi: 10.1007/s11019-012-9455-z.
Briner, M., & Manser, T. (2013). Clinical risk management in mental health: a
qualitative study of main risks and related organizational management practices.
BMC health services research, 13(1), 44.
Bowers, L., & Crowder, M. (2012). Nursing staff numbers and their relationship to
conflict and containment rates on psychiatric wards—A cross sectional time series
Poisson regression study. International journal of nursing studies, 49(1), 15-20.